CC BY
4
гиена и санитария 6/2009
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2009 УДК 614.2:616-094
А. Р. Белявский', А. В. Фомина2, Д. И. Кича3
ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ СЕМЬИ КАК ОСНОВА РАЗРАБОТКИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ
'Канд. мед. наук, главный врач ОКБ Ханты-Мансийска; 2доктор фарм. наук, профессор кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены РУДН, Москва; 'доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и гигиены РУДН, Москва (a_kicha@mail.ru)
В статье обоснованы пути расширения профилактики заболеваний населения на базе привлечения семьи. Представлены результаты изучения оздоровительных возможностей семьи на участке врача общей практики (семейного врача).
Даны результаты оценки медицинской активности семы/, выполнения медицинской функции и участия семьи в профилактических программах.
Ключевые слова: профилактика заболеваний, оздоровительный потенциал семьи
A. R. Belyavsky, А. V. Fomina, D. I Kicha. - FAMILY HEALTH-IMPROVING POTENTIAL AS A BASIS FOR DEVELOPING THE PREVENTIVE PROGRAMS
The paper provides rationale for the ways of preventing the population's diseases, by attracting a family. It presents the results of examining the health-improving possibilities of a family in the area served by a practitioner (a family physician).
The results of assessment of the medical activity of a family and its performance of medical function and participation in preventive programs are given.
Key words: prevention of diseases, family health-improving potential
Совершенствование работы врачей участковой службы и врачей общей практики (семейных врачей) — приоритетное направление развития отечественного здравоохранения с учетом сложившихся реалий в здравоохранении регионов. Решающим компонентом повышения эффективности лечеб-но-профилактической помощи на этапе первичного контакта населения с системой здравоохранения являются совершенствование профилактической работы врачей участковой службы, активизация профилактического и оздоровительного потенциала семьи [1—4].
В настоящее время вопросы профилактики не могут быть решены без семьи как важнейшего фактора формирования здоровья населения и помощника медицинского персонала в оздоровлении и реабилитации больного члена семьи. При этом в ходе оценки состояния здоровья населения и разработки профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития заболеваний, на первый план выступает социально-гигиеническое изучение семьи и внутрисемейных факторов.
В целях изучения оздоровительных возможностей семей была проведена исследовательская работа на территории терапевтического участка города с особыми условиями проживания — резко континентальным климатом, приравненного к районам Крайнего Севера (Ханты-Мансийск). Результаты анкетирования позволили дать комплексную социально-гигиеническую характеристику исследованных семей, разработать программу работы врача общей практики (семейного врача) на участке с учетом условий проживания и факторов регионального риска [3].
Среди факторов, определяющих оздоровительные профилактические возможности семьи, можно выделить жилищные условия и социально-экономические характеристики семьи.
При оценке жилищных условий семей было выявлено, что большинство семей проживают в от-
дельных квартирах (1-, 2- или 3-комнатных), в том числе в 1-комнатных — 36%, в 2-комнатных — 25%, в 3-комнатных — 23%. При этом каждая 10-я семья (11%) имеет неудовлетворительные жилищные условия. При самооценке респондентами условий проживания половина опрошенных семей (50%) оценили жилищные условия как "удовлетворительные", 32% — как "хорошие и очень хорошие" и 18% — как "плохие и очень плохие". Учитывая наличие удовлетворительных и хороших жилищных условий у большинства жителей экспериментального терапевтического участка, можно предположить, что врач имеет возможности для активного проведения профилактической работы в семьях и организации стационаров на дому.
Анализ социального положения населения показал, что в основном жители терапевтических участков работают в государственных учреждениях (76,2%). В частных или коммерческих организациях работают 9,7% опрошенных. Эти данные свидетельствуют о достаточно высокой социально-экономической стабильности семей. Однако каждый 10-й житель (11,3%) не имеет постоянной работы. Из числа работающих полностью удовлетворены своей работой 51,4%, частично — 33,6%, не удовлетворены — 12%.
Медицинская активность семьи — одна из самых важных ее характеристик с точки зрения оценки выполнения медицинской функции и участия в профилактических программах. Характеристикой состояния здоровья и медицинской активности семьи являются время и причины обращения за медицинской помощью. По данным опроса, 62% опрошенных последний раз обращались за медицинской помощью в течение 6—12 мес, предшествовавших опросу. Не обращались к врачу в течение нескольких лет 7% жителей терапевтического участка. Сразу при возникновении первых признаков болезни к врачу обращаются только 14,3%. В большинстве случаев (72,6%) опрошенные обращаются
ЕЭ Сердечно-сосудистые заболевания
Болезни органов пищеварения □ Эндокринные заболевания ЕЭ Злокачественные новообразования ЁЭ Болезни органов дыхания
Структура хронической заболеваемости (в %) жителей терапевтического экспериментального участка.
к врачам при наличии явных признаков болезни, что свидетельствует о достаточно низком качестве профилактической работы врача-терапевта на участке. Значительная часть (12,5%) жителей участка часто занимаются самолечением.
Результаты исследования, приведенные выше, дополнительно характеризуются объективными данными о заболеваемости с временной утратой трудоспособности жителей терапевтического участка. Оценивая длительность временной нетрудоспособности жителей терапевтического участка за последние 3 года, установили, что 48,1% опрошенных болели за указанный период в течение нескольких дней или не болели вообще, временная нетрудоспособность продолжительностью до 1 мес наблюдалась у 31,9%, от 2 до 6 мес — у 12,9%, от 6 мес до 1 года — у 3,4%, более 1 года — у 3,7% всех опрошенных. Таким образом, около половины жителей терапевтического участка можно было бы отнести к группе относительно здоровых, однако данные о причинах обращения за врачебной помощью свидетельствуют о недостаточной медицинской активности населения.
Установлено, что в 45% семей жителей экспериментального терапевтического участка здоровы все члены семьи, часто возникают заболевания в 36,6% семей, в каждой 10-й семье (10,1%) имеются больные с тяжелыми хроническими заболеваниями, в 4,7% семей есть лица, имеющие инвалидность. Хронические заболевания у одного из членов семьи могут быть причиной развития невроза у других членов семьи, приступы или тяжелое обострение хронической болезни могут вызвать острую реакцию лиц, окружающих больного. При проведении профилактической работы с семьей больного необходим дифференцированный подход с учетом не только условий жизни семьи в целом, но и таких факторов, как течение и особенности того или иного хронического заболевания, отношение больного и родственников к лечению, особенности больного, прежде всего его личности, осведомленность больного и семьи о заболевании, лечении его, поведение членов семьи в отношении больного.
В структуре хронической заболеваемости членов семей респондентов первое место занимают заболевания сердечно-сосудистой системы (58%), второе и третье места принадлежат заболеваниям пищеварительной и эндокринной систем (13 и 12% соответственно) (см. рисунок).
Среди болеющих родственников чаще всего страдают хроническими заболеваниями матери опрашиваемых (60%), затем следуют отцы — 24%, другие представители старшего поколения составили 12%, дети —4%. При этом 15,8% жителей экспериментального терапевтического участка не знают, болеют ли их члены семьи хроническими заболеваниями. На этот факт необходимо обратить внимание врачей с целью их ориентации в работе с членами семьи: предоставление необходимой информации о хронических заболеваниях в семье и проведение обучения членов семьи знаниям и навыкам по уходу за больным с различной патологией, обучение семьи методам реабилитации.
Изучая информированность жителей терапевтического участка о методах поддержания здоровья, установили, что 68% респондентов считают, что обладают достаточной информацией по этому вопросу, а 32% имеют недостаточные знания или не могут определить степень своей информированности. Информация о здоровье и медицине интересует 76% опрошенных, не всегда интересуются данной информацией 22%, не интересуются 2%. Достаточная информированность о методах поддержания здоровья по результатам самооценки жителями позволяет сделать вывод о том, что городское население Ханты-Мансийского автономного округа (ХМАО) по уровню своей медицинской грамотности готово к конкретным широким оздоровительным действиям совместно с врачом или по его рекомендации.
В лечении различных форм заболеваний и реабилитации больных семья должна занять особое место в повседневном выполнении медицинских рекомендаций. Если в семье больного не будут соблюдаться медицинские рекомендации по режиму, питанию, созданию соответствующей психологической атмосферы и др., то эффективность лечебного процесса может быть сведена к минимуму. Анализ ответов показал, что о потребностях больного члена семьи знают 46% пациентов терапевтического участка, 41% респондентов имеют лишь общее представление об особенностях режима больного члена семьи, т. е. семьи не всегда готовы способствовать оздоровлению своих больных родственников.
По результатам исследования, не все семьи имеют отчетливое представление о том, кто обязан заботиться о здоровье. По мнению большинства (58,4%), эта обязанность должна быть возложена на самого индивида. Считают, что забота о сохранении здоровья является функцией семьи, 6,5% респондентов. Обращает на себя внимание наличие патерналистских установок у 21,7% опрошенных, считающих заботу о поддержании здоровья обязанностью государства, работодателя и страховых компаний. На помощь семейного врача рассчитывают только 3,7% респондентов, что косвенно свидетельствует о низкой информированности
[гиена и санитария 6/2009
населения о роли и функциях семейного врача в охране здоровья и неудовлетворенности системой здравоохранения в целом.
Это потребует большой информационно-пропагандистской работы среди населения для внедрения программы общеврачебной (семейной) практики в систему здравоохранения региона.
На этом фоне интересны данные о том, что население не имеет представления о значении собственных усилий в укреплении здоровья. Так, постоянно следят за своим здоровьем 18,5% жителей терапевтического участка, проявляют двигательную активность 6,3%, полноценно отдыхают во время отпуска и в выходные дни 5,3%, достаточно спят 3,6%, регулярно обращаются к врачам 2,4%, избегают стрессовых ситуаций 2%, не переедают 1,6%, активно занимаются спортом лишь 0,8%. Кроме того, 18% опрошенных не ответили на поставленный вопрос.
Таким образом, необходимы значительные усилия медицинских работников для внедрения здорового образа жизни в распорядок жизни семей, что важно в северных широтах, где имеют место высокие климатические нагрузки на организм.
Следует также отметить большой удельный вес тех, кто злоупотребляет курением и алкогольными напитками (58,6%). Эти данные могут составить основу для организации санитарно-просветитель-ной работы в семьях.
В свете этой информации значительный интерес представляют данные об информированности населения об основных факторах, оказывающих влияние на здоровье, потому что, как показывает опыт, поведение индивида не всегда соответствует уровню его знаний по формированию здорового стереотипа поведения.
По полученным данным, соотношение удельного веса факторов личного поведенческого порядка в формировании здоровья семьи не в полной мере прямо коррелирует с оценкой удельного веса факторов, влияющих на состояние здоровья. При определении основных факторов, влияющих на здоровье, большинство респондентов указали на наследственность (48,3%), на втором месте — образ жизни (18,8%), на третьем — жилищные условия (8,1%). Далее по убыванию следовали такие факторы, как питание (4%), условия работы (3%), внутрисемейные отношения (2%), деньги/зарплата (2%), все перечисленное (1,8%), 12,1% респондентов не смогли ответить на предложенный вопрос.
Таким образом, результаты изучения медицинской активности, состояния здоровья, информированности по вопросам охраны и укрепления здоро-
вья населения терапевтического участка свидетельствуют о необходимости увеличения объема профилактической помощи при переходе первичного звена здравоохранения на принципы общей врачебной (семейной) практики. Активизации и модификации подлежат элементы медицинской функции семьи, выполнение которых играет особую роль в адаптации и профилактике заболеваний, в том числе:
— семья и врач должны уметь создавать дифференцированные медико-социальные условия членам семьи в зависимости от потребностей взрослого или ребенка, больного или здорового, независимо от пола, рода занятий и др.;
— семья должна выполнять рекомендации и назначения медицинского персонала всем членам семьи с учетом состояния их здоровья и программы оздоровления семьи, профилактики инфекционных, паразитарных и других заболеваний, характерных для региона;
— врач обязан знать и уметь разрабатывать и реализовывать программы оздоровления семей с больным хроническим заболеванием, состоящим под диспансерным наблюдением, и других семей медико-социального риска, специальные рекомендации для проведения отдыха ввиду территориального расположения региона;
— члены семьи должны обладать навыками выполнения роли помощника медицинского персонала в борьбе с болезнями (выполнение требований профилактики, вакцинации, реабилитации, назначений, своевременного обращения за медицинской помощью и др.);
— семья должна быть готова к активному получению и совершенствованию с помощью медицинского персонала гигиенических и медицинских знаний; требований соблюдения основ здорового образ жизни в семье и вне дома с учетом процессов адаптации и акклиматизации в регионе.
Литература
1. Агаларова Л. С. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2006. — № 3. — С.
2. Денисов И., Мовшович Б. // Врач. — 2006. - № 1. — С.
3. Организационно-методические основы общей врачебной (семейной) практики: Метод, рекомендации / Белявский А. Р., Гринина О. В., Кича Д. И. и др. — Ханты-Мансийск; М., 2004.
4. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний / Сквирская Г. Н., Калинина А. М., Сырцова Л. Е. и др. — М„ 2001.
Поступил» 26.06.09
