Диспансеризация населения и содержание профилактической работы врачей первичного звена здравоохранения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© Д.И. Кича, А.В. Фомина, 2014 УДК 614.2:616-084-039.57

Д. И. Кича, А. В. Фомина

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ И СОДЕРЖАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ФГБУ ВПО Российский университет дружбы народов, 117198, Москва, Россия

В настоящее время наблюдаются положительные тенденции в развитии приоритетного принципа организации здравоохранения России — профилактической деятельности. Объявленная Минздравом России диспансеризация широких групп населения позволила выявить большой удельный вес заболеваний. Проведенные мероприятия дают положительный эффект, но очевидна необходимость интенсификации участия граждан в оздоровительной работе и привлечения семьи.

Результаты исследований, представленные в статье, дают важные сведения о состоянии информированности населения и семей о здоровье и необходимости заботиться о нем. Пути совершенствования здоровья граждан находятся в сфере мотивации личной ответственности и поддержки со стороны государства. Ключевые слова: профилактика, диспансеризация, профилактическая и медицинская функция семьи, врач-терапевт участковый, врач общей практики, семейный врач, медицинская активность

THE DISPENSARIZATION OF POPULATION AND THE CONTENT OF PREVENTION ACTIVITIES OF PHYSICIANS IN PRIMARY HEALTH CARE SYSTEM

D.I. Kitcha, A.V. Fomina

The Russian peoples' friendship university, 117198 Moscow, Russia

Nowadays, positive trends in the development of priority principle of public health organization in Russia are observed. The dispensarization of large groups of population, declared by Minzdrav of Russia, made it possible to detect a large percentage of diseases. The implemented measures produced incontestable positive effect, though necessity is obvious to intensify involvement of citizen and families in health promoting activities. The article presents the study results providing important information concerning awareness of population and families about health and necessity to be concerned about health status. The means to enhance population health are in the areas of motivation ofpersonal responsibility and public support from the state.

Keywords: prevention, dispensarization, preventive and medical function of family, district therapist, general practitioner, family doctor, medical activity

Анализ итогов диспансеризации населения, представленный Министерством здравоохранения России, позволяет ретроспективно оценить развитие профилактического направления в отрасли. Очевидно, что развитие высоких медицинских технологий само по себе не решает проблему укрепления здоровья граждан. Пути совершенствования здоровья граждан находятся и в сфере их личной ответственности, и в сфере создания условий для предупреждения заболеваний со стороны государства [1—3].

Результаты более ранних исследований [4, 5] позволили установить, что состояние здоровья семей и медицинская активность населения составляют основу планирования и реализации программ работы на территориальном участке врача-терапевта (ВТ) участкового или врача общей практики (ВОП) с учетом условий проживания и факторов регионального риска. Активизация оздоровительного потенциала семьи в рамках профилактики и диспансеризации определяется выполнением медицинской и профилактической функций.

Материалы исследования

Применены статистический анализ медицинской документации, анкетный опрос семей и врачей амбулатор-но-поликлинического звена, посемейное наблюдение.

Результаты исследования

Специальное посемейное изучение времени и причин обращения за медицинской помощью жителей территориального участка поликлиники показало, что 62% опрошенных членов семей последний раз обращались

Для корреспонденции: Кича Дмитрий Иванович (dkicha@med.rudn.ru)

за медицинской помощью в течение 6—12 мес, предшествовавших опросу. Не обращались к врачам в течение нескольких лет ни по какой причине 7% членов семей. Эти данные свидетельствуют о низкой медицинской активности и отсутствии у данных семей навыков слежения за здоровьем членов семьи.

При возникновении первых признаков болезни к врачу сразу обращаются 14,3% опрошенных. В большинстве случаев члены семей обращаются к врачам или при «наличии явных признаков болезни», или когда «становится совсем плохо» (72,6%). В 12,5% семей «вообще стараются не обращаться к врачам». Эти данные свидетельствуют о низкой медицинской грамотности членов семей и неудовлетворительной профилактической работе ВТ на участке. Выявлена необходимость формирования у ВОП и ВТ хорошей подготовки и навыков профилактической работы с семьями для активизации медицинской функции семьи.

Исследование позволило разработать и ввести понятие "профилактическая функция семьи". Была проанализирована способность семьи дать объективную самооценку здоровья.

Анализ показал, что 60% семей отнесли себя к группе с удовлетворительным состоянием здоровья. К группам с хорошим и отличным здоровьем относят себя 22,6% семей, а с плохим и очень плохим — 12,4% семей. Углубленная характеристика здоровья семей позволила установить, что в 45% семей терапевтического участка здоровы все члены семьи, часто возникают заболевания в 36,6% семей, в каждой десятой семье (10,1%) имеются больные с тяжелыми хроническими заболеваниями, в 4,7% семей есть лица, имеющие инвалидность.

Выявлена слабая корреляционная связь между параметрами оценки здоровья семьи и наличием в семье

больных ее членов (г = 0,21), что является определенной мотивацией к обучающей работе с семьями. Дополнительные возможности для такой работы открываются в рамках диспансеризации работающего населения.

Анализ результатов диспансеризации населения России (по данным Минздрава РФ на 2013 г.) показал, что в ходе диспансеризации на каждые 2000 человек (средняя численность взрослых жителей терапевтического участка) выявлено:

• 84 больных артериальной гипертонией и 64 человека, требующих уточнения диагноза;

• 26 больных ишемической болезнью сердца и 15 человек, требующих уточнения диагноза;

• 15 больных с цереброваскулярной патологией и 8 человек, требующих уточнения диагноза;

• 13 больных с патологией органов дыхания и 11 человек, требующих уточнения диагноза;

• 3 больных с онкологическими заболеваниями и 6 человек, требующих уточнения диагноза.

Такая структура распределения населения на терапевтическом участке требует активной работы именно с группами больных и теми, кто нуждается в дополнительном обследовании для уточнения диагноза. В связи с этим увеличиваются нагрузки на специалистов поликлиник и потребность в современных реабилитационных технологиях.

Предлагаемый Минздравом РФ алгоритм включает элементы индивидуальной работы с пациентами по типу краткого консультирования:

• анализ результатов обследования;

• краткое профилактическое консультирование;

• определение дальнейшей тактики в отношении пациента.

Ввиду активизации профилактического направления в отрасли по данным выявленных заболеваний потребуется полноценное применение организационного принципа ранней диагностики заболеваний. Для этого Минздрав РФ готов развивать инфраструктуры службы, совершенствовать уровневую систему маршрутизации больных и повышать квалификацию кадров.

В результате в рамках модернизации здравоохранения достигнуты положительные результаты по снижению смертности от наиболее значимых заболеваний. Оценка опыта отечественной системы здравоохранения и анализ результатов исследования выявили необходимость усовершенствования системы наблюдения за состоянием здоровья отдельных групп населения. Карта диспансерного наблюдения суживает инициативу врачей и не дает возможности всестороннего учета всего спектра работы с больным. В этих условиях важно изучить, как диспансеризация изменяет содержание и результаты работы участкового врача и ВОП. При этом следует учесть, что Минздрав РФ выделяет три приоритетных направления медицинской профилактики:

• всеобщая диспансеризация,

• охрана материнства и детства,

• информатизация здравоохранения.

Семья является наиболее благоприятной средой в социальном контексте для поддержания здорового образа жизни. К сожалению, в современных условиях России недостаточно используются оздоровительные возможности семей, неудовлетворительно выполняются ее медицинская и репродуктивная функции, а профилактическая функция у населения фактически отсутствует. При этом экономическая, социальная и медицинская мотивация к сохранению собственного здоровья и здоровья детей выражена слабо. Вопросы совершенствования медико-социальной работы в семьях с хроническими заболеваниями, привлечения семей к оздоровлению

больных и использованию оздоровительного потенциала семьи не нашли окончательного решения [6].

Хорошо функционирующая семья обеспечивает оптимальные условия для воспитания детей, сохранения их здоровья, выздоровления и реабилитации после болезни ее членов. Семью называют «открытой системой здравоохранения», учитывая ее значимость в формировании и сохранении здоровья и жизни ребенка. В семье формируются навыки здорового поведения и здорового образа жизни. Наличие у ребенка хронического заболевания не только отрицательно влияет на качество его жизни, но и ставит перед его семьей комплекс проблем медицинского, социального и психологического характера.

На современном этапе развития здравоохранения востребованы комплексные социально-гигиенические исследования семей с хроническими больными для разработки рекомендаций по совершенствованию профилактической функции как гарантии оптимизации лечебно-профилактической помощи семьям с хроническими больными и повышения роли семьи в их оздоровлении. Основой успешности этого направления являются активизация профилактической работы врачей участковой службы, а также введение новых функций врачей, которые расширяют профилактические возможности. Большинство (83%) опрошенных семей отмечают, что участковый врач без вызова с профилактической целью семью не посещает. Эту позицию следует включить в обязанности ВТ и ВОП в виде профилактической оплачиваемой услуги. В 38% случаев члены семьи не всегда удовлетворены работой врача по профилактике заболеваний в целом, а 34% однозначно не удовлетворены работой врача по данному направлению. При этом 27% считают работу врача по профилактике заболеваний положительной, хотя в чем она заключается, не знают.

При оценке помощи, которую семья хотела бы получить от ВОП по профилактике заболеваний, 35% семей отдают предпочтение конкретным профилактическим реабилитационным рекомендациям для каждого члена семьи, 27% — постоянному медико-социальному наблюдению за семьей, а 23% нуждаются в советах и рекомендациях для больного члена семьи.

Потребности семей в профилактической и оздоровительной работе определяются важнейшими медико-социальными характеристиками. Приоритетными для семей в современных условиях являются материальные (47%) и жилищные (38%) вопросы и здоровье (28%). Определена статистически достоверная связь между материальными трудностями (по специальной группировке) и здоровьем (по группам здоровья) (г = 0,31, р < 0,001), а также жилищными вопросами (по группировкам) и здоровьем (по группам здоровья) (г = 0,33, р < 0,001). Отмечается высокий уровень распространенности хронических заболеваний в семьях. В 49% при двух хронических заболеваниях в семье страдают мать и отец, а при трех хронических больных в 73% случаев больна вся семья (мать, отец и ребенок).

Выводы

1. Количественные характеристики и качество диспансерной работы ВТ и ВОП определяют основные направления системы активного превентивного слежения за здоровьем семьи, в ходе которой осуществляется профилактика, выявление, лечение и реабилитация больных. Для реализации системы наблюдения разработаны предложения по активизации медицинской и профилактической функции семьи. В рамках системы обязательного медицинского страхования необходимо выявлять пути и возможности для оказания простых и

комплексных медицинских услуг профилактического, оздоровительного и диспансерного характера.

2. Нужны дополнительные факторы мотивации врачей участковой службы и ВОП к активной профилактической и диспансерной работе на уровне семьи, активизации оздоровительного потенциала семьи, интенсификации ее медицинской функции.

3. Активизация оздоровительного потенциала, профилактики и диспансеризации на уровне семьи определяются выполнением медицинской и профилактической функции семьи. Около половины семей готовы выполнять все рекомендации и назначения врача для профилактики заболеваний и укрепления здоровья (41 и 38% соответственно), а 8% семей, скорее всего, не будут следовать указаниям врача.

ЛИТЕРАТУРА

1. КичаД.И., ПутинМ.Е. Роль государства в обеспечении решения проблем здравоохранения. В кн.: Материалы Симпозиума «Развитие государственной медицины в России». М.; 2003: 114—6.

2. Калининская А.А., Королев О.П. Формы профилактической работы медицинских учреждений. Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2005; 3: 29—31.

3. Молчанова Л.Ф., Кудрина Е.А. Улучшение медицинской функции современной семьи как основа повышения здоровья населения. Общественное здоровье и здравоохранение. 2008; 1: 9—11.

4. КичаД.И. Комплексное медико-социальное изучение здоровья и потребностей семьи. Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994; 2: 19—22.

5. Гильванов В.А., Кича Д.И. Раздел профилактической работы врача общей практики (семейного врача). В кн.: Развитие современных медицинских технологий в Окружной клинической больнице: Сборник научно-практических статей. Ханты-Мансийск; 2003: 19—23.

6. Белявский А.Р., Фомина А.В., Кича Д.И. Оздоровительный потенциал семьи как основа разработки профилактических программ. Гигиена и санитария. 2009; 6: 44—6.

REFERENCES

1. Kicha D.I., Putin M.E. Role of the state in providing a solution to health problems. In: Materials of the Symposium «Development of state medicine in Russia». Moscow; 2003: 114—6 (in Russian).

2. Kalininskaya A.A., Korolev O.P. Forms of prevention health care. Problems of social hygiene and history of medicine. 2005; 3: 29—31 (in Russian).

3. Molchanova L.F., Kudrin E.A. Improving health functions of the modern family as the basis of improving people's health. Public health and health care. 2008; 1: 9—11 (in Russian).

4. Kicha D.I. Complex medico-social study of health and family needs. Problems of social hygiene and history of medicine. 1994; 2: 19—22 (in Russian).

5. Gil'vanov V.A., Kicha D.I. Section preventive work of the General practitioner (Family doctor). In: The development of modern medical technologies in the District clinical hospital: Scientific and practical articles. Khanty-Mansiysk; 2003: 19—23 (in Russian).

6. Beliavsky A.R., Fomina A.V., Kicha D.I. Health potential of the family as a basis for development of preventive programs. Hygiene and sanitation. 2009; 6: 44—6 (in Russian).

Поступила 20.11.13

© А.Б. Анкудинов, О.В. Лебедев, 2014 УДК 613.81:316.35

А. Б. Анкудинов, О. В. Лебедев АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ В РОССИИ ПО ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ГРУППАМ

ФГАОУ ВПО Казанский федеральный университет, 420008, Казань, Россия

Представлены результаты исследования характера потребления алкогольной продукции представителями различных профессиональных групп, полученные на основе анализа, проведенного по репрезентирующей работающее население России выборке. На основе probit-моделирования получены оценки вероятности хотя бы разового потребления алкоголя; на базе tobit-моделирования оценена относительная величина потребленного. Результаты анализа показывают, что профессиональная принадлежность оказывает существенное, но не определяющее воздействие на характер потребления алкоголя. Также количественно выявлена отчетливая возрастная структура потребления отдельных спиртных напитков. Устойчивое сокращение потребления спиртных напитков в последние годы обусловлено в значительной степени финансово-экономическим кризисом, а не мерами антиалкогольной кампании.

Ключевые слова: потребление алкоголя, спрос на алкоголь, Россия, tobit-модель

THE ANALYSIS OF STRUCTURE OF ALCOHOL CONSUMPTION IN RUSSIA IN PROFESSIONAL GROUPS

A.B. Ankudinov, O.V. Lebedev

The Kazan Federal University, 420008 Kazan, Russia

The article presents the results of study of character of consumption of alcohol products by representatives of different professional groups. The research data was obtained from representative sampling of working population of Russia. On the basis of probit-modeling estimates of possibility of even if once consumption of alcohol were calculated. On the basis of tobit-modeling relative volume of consumed alcohol was evaluated. The results of analysis indicate that professional membership exerts significant but not determining influence on the character of alcohol consumption. The clear-cut age structure of volume consumption of particular alcohol beverages was established. The stable decrease of consumption of alcohol beverages during last years is mainly determined by financial economic crisis and not by measures of antialcoholic campaign.

Keywords: alcohol consumption, alcohol demand, Russia, tobit-model

Введение

Уровень и структура потребления алкоголя в современной России наносят колоссальный ущерб состоянию здоровья населения [1—5]. При этом по показателям потребления алкоголя Россия находится на самых

Для корреспонденции: Анкудинов Андрей Борисович (ankudia@mail.ru)

верхних позициях [6]. Ответом на данный вызов выступила проводимая сегодня антиалкогольная кампания, результаты которой пока весьма ограниченны.

Потребление алкоголя исследуется главным образом через анализ данных на макроуровне (по всей стране в целом, по регионам), в то время как эмпирические исследования детерминант спроса на спиртные напитки по данным микроуровня в отечественной научной ли-