CC BY
181
Раздел IV
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. КООРДИНАЦИЯ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ЮРИДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
МЕДИЦИНЫ
УДК 614.2
ИНТЕГРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕССЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Д.И. КИЧА*, А.С. МАКАРЯН*, И.В. ПАЧГИН**
*ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», ул. Миклухо-Маклая, д.6, г. Москва, Россия, 117198 **Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области, ул. Красноармейская, 136, г. Кемерово, Россия, 650000
Аннотация. В статье рассматриваются практические и теоретические вопросы интеграции в здравоохранении, проблемы интеграционной составляющей политики реформирования здравоохранения, как условия для глобализации. В статье изложен опыт и выявленные закономерности и тенденции интеграции в деятельности отдельных секторов здравоохранения и страхования Применены методы статистической обработки, социологических экспертных мнений, логического и контент- анализа литературы и официальных отчетов Министерства здравоохранения и фондов обязательного медицинского страхования. Выявлено несколько пусковых признаков создания интегрированной системы здравоохранения. Определены приоритеты для групп населения и заболеваний, которые отвлекают высокие расходы на здравоохранение; намечается междисциплинарный характер организации работы врачебных кадров, интеграции первичной и специализированной медицинской помощи и др.. Интеграционные процессы представляются как многоуровневая модернизация систем здравоохранения одного или нескольких государств, как ответа на ухудшающееся состояние общественного здоровья: хронизация заболеваний, постарение населения, относительная однородность внешних факторов риска для здоровья. Предлагается рассматривать интеграцию в здравоохранении в аспекте совершенствования внешнего и внутреннего процесса функционирования и управления медицинскими организациями, фондами обязательного медицинского страхования. В выводах подчеркивается акцент на оптимизацию структурнофункциональных основ деятельности органов и организаций здравоохранения и медицинского страхования, значимость для стратегии развития интеграции в охране здоровья общества.
Ключевые слова: здравоохранение, интеграция, модернизация, глобализация, инновация, медицинское страхование.
INTEGRATION PROCESSES in the HEALTH CARE
D.I. KICHA, A.S. MAKARYAN, I.V. PACHGIN
Friendship's People University of Russia, 117198, Russia, Moscow, st. Maclay, 6 Territorial Fund of obligatory medical insurance of the Kemerovo region, 650000, Russia, Kemerovo, Red Army Street, 136
Abstract. In this paper practical and theoretical questions of integration in health care, problems of integration making policy of reforming of health care, as conditions for globalization are considered. This paper presents experience and the revealed regularities and integration tendencies in activity of separate sectors of health care and insurance. The methods of statistical processing, sociological expert opinions, logical and a content - the analysis of literature and official reports of Ministry of Health and funds of obligatory medical insurance are applied. Some starting signs of creation of the integrated health system are revealed. Priorities for groups of the population and diseases which distract high expenses on health care are defined; interdisciplinary character of the organization of work of medical shots, integration of primary and specialized medical care, etc. are planned. Integration processes are represented as multilevel modernization of health systems of one or several states, as answer to a worsening condition of public health: chronic diseases, population ageing, relative uniformity of external risk factors for health. It is offered to consider integration in health care in aspect of improvement of external and internal process of functioning and management of the medical organizations, funds of obligatory medical insurance. The conclusions emphasize the optimization of structural and functional basis of the activity of the organizations of health care and health insurance, the importance of the development strategy for integration in the health of society.
Key words: health care, integration, modernization, globalization, innovation, medical insurance.
Введение. Модернизация в здравоохранении любой страны, как процесс улучшения (совершенствования) лечебно-профилактической помощи населению, происходит постоянно. Если коснуться оценки различных временных и типовых видов совершенствования здравоохранения Рос-
сии, то становится очевидным, что они затрагивали отдельные виды, структуры или функции здравоохранения. От недооценки системного подхода происходило снижение ожидаемых результатов и эффективности предпринимаемых мероприятий. Причины таких явлений, по нашим
оценкам, кроются в том, что модернизационные меры затрагивали преимущественно отдельные участки системы здравоохранения.
Развитие настоящей программы модернизации здравоохранения России отличается своей масштабностью, затрагивающей все уровни лечебно-профилактической помощи посредством информатизации, кадровых ресурсов и ремонтно-коммунального обеспечения. Анализ хода приоритетного национального проекта «Здоровье» вскрывает отсутствие интеграционной составляющей политики реформирования здравоохранения, ограниченность ее рамок преимущественно финансово-техническим направлением.
Материалы и методы исследования. Представлен фрагмент результатов анализа материалов деятельности здравоохранения и обязательного медицинского страхования с позиций оценки проявляющихся тенденций интеграции и глобализации. Применены методы статистической обработки, социологических экспертных мнений, логического и контент- анализа литературы и официальных отчетов Министерства здравоохранения и фондов обязательного медицинского страхования. В статье изложен опыт и выявленные закономерности и тенденции интеграции в деятельности отдельных секторов здравоохранения и страхования.
Результаты и их обсуждение. Здравоохранение развитых стран мира, преимущественно Европейского региона, на протяжении более чем полувека демонстрирует инновационные технологии в создании новых типов, форм и систем организации медицинской помощи [4,7]. Между тем, результаты проведенных оценок показывают, что повсеместные требования децентрализации и конкуренции при организации оказания медицинской помощи порождают дезинтеграционные процессы в здравоохранении. Когда конечный продукт обладает специфическими свойствами медицинской услуги, а само производство медицинских услуг заключено в одном персональном производителе - враче, эти требования должны быть подвергнуты глубокому анализу.
Оценки показывают, что интеграция в здравоохранении во многом заключается в согласованной реорганизации технологических процессов и структуры оказания медицинских услуг более логичным завершенным образом. Словари определяют интеграцию как объединение частей в целое, единство элементов целого. Таким образом, «интеграция в здравоохранении может подразумевать объединение всех секторов лечебно-профилактической помощи на принципах системности и комплексности, с целью достижения максимального эффекта при условии минимальных финансовых затрат». В то же время, постепенная оптимизация интегрирования на уровне национальных систем здравоохранения ведет к созданию условий для глобализации.
Очевидно, что главная цель модернизации здравоохранения России - повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения, может быть достигнута путем активизации интеграционных процессов. Эти действия представляются крайне важными, так как существование различных типов здравоохранения по формам собственности, территориальным разграничениям, государственно-правовым основам само по себе является дезинтеграционным. Нужны определенные усилия по интеграции этих подсистем (муниципальной, федеральной, ведомственной, частной и, в определенной мере, территориальной) и нацеливании их на результат в виде запрограммированного качества общественного здоровья.
Это под силу только государству, которое путем законодательных, нормативных и финансовых мер способно инициировать процессы интеграции в здравоохранении.
По данным проведенных аналитических оценок интеграция в здравоохранении может рассматриваться как внутренний процесс функционирования и управления медицинской организации. С другой стороны, интеграция может рассматриваться на уровне системы здравоохранения одного или нескольких государств, когда объединяются ресурсы, технологии и инфраструктура. Имеется и третья сторона интеграции медицинской помощи, которая по данным исследований и нашего опыта, диктуется состоянием общественного здоровья: хронизация заболеваний; демографические сдвиги (постарение населения); полиэтиологичность распространяющихся заболеваний; однородность внешних факторов риска для здоровья; структурный дисбаланс между амбулаторным и стационарным сектором. Эти проблемы представляют наибольшую угрозу общественному здоровью и увеличивают расходы, снижая экономическую эффективность здравоохранения любой страны.
Нынешняя картина заболеваемости населения в странах европейского пространства имеет ряд последствий для реформ сектора здравоохранения [8,9]. Без интеграции отдельные службы здравоохранения имеют весьма ограниченные возможности для влияния на эти процессы, реагировать на измененную картину заболеваемости, демографического состояния населения и рисков для здоровья, не замыкаясь в ограниченных рамках, существовавших до изменений, повышая степень влияния на причины этих тенденций. В исследованиях ученых и специалистов выражается уверенность в том, что интеграция в области медицинского обслуживания может способствовать системам здравоохранения адаптировать предоставляемые медицинские услуги к потребностям общества, повысить результативность лечебнопрофилактической помощи и оптимизировать расходы. Нет сомнения, что процесс интеграции и планирования перспектив развития здравоохранения должен включать население и опираться на участие населения [1,2].
При анализе состояния и возможностей интеграции в отечественном здравоохранении и здравоохранении некоторых стран Евросоюза, по публикациям и собственному опыту, нами выявлено несколько пусковых признаков создания интегрированной системы здравоохранения : определяются приоритеты для групп населения и заболеваний, которые отвлекают высокие расходы на здравоохранение; намечается междисциплинарный характер организации работы врачебных кадров, интеграции первичной и специализированной медицинской помощи; создаются центры высокотехнологичной медицинской помощи и консультативно-диагностические центры; с определенной оговоркой можно отнести систему ОМС, которая создает финансовые условия интеграции медицинской помощи.
В результате, даже при отсутствии специальной контролирующей организации (хотя в России есть административные и финансовые органы на всех уровнях здравоохранения) между всеми участниками и секторами лечебно-диагностического процесса складываются и формируются достаточно прочные партнерские отношения, создается так называемая, «виртуальная» интегрированная система медицинского обслуживания, хотя подсистемы здравоохранения в разной степени фрагментированы.
Возможно, именно московское здравоохранение в последнее время пошло именно по такому пути, объединяя и переподчиняя управление дерматовенерологической, пси-
хоневрологической, стационарной и амбулаторно-
поликлинической помощью. Эти реформы будут эффективны и доведены до конца, если будут разработаны функциональные зоны ответственности, показатели интегративной результирующей эффективности, маршрутизация потоков пациентов, комплексные интегрирующие программы подготовки персонала, интегрирующие медицинские информационные системы.
Важнейшим решением, продиктованным результатами наших комплексных исследований, был переход медицинской организации на работу по типу «специализированных центров», интегрирующих режим работы всех подразделений. По разработанному алгоритму были проведены структурно-функциональные трансформации МО, в ходе которых дифференцированы крупные специализированные центры: центр острого и хронического гемодиализа; онкологический центр лечения, профилактики и мониторинга; центр хирургии печени и поджелудочной железы; центр телемедицины и информационных технологий и др.
Работа центров обеспечивает функционирование всех лечебно-диагностических подразделений и характеризуется высоким уровнем интеграции и преемственности, снижает экономические издержки, упрощает контроль качества и вводит стратегические методы управления развитием МО.
В заключение следует отметить, что тенденция образования медицинских центров в составе крупной многопрофильной больницы определяет приоритеты развития высоких медицинских технологий на основе интеграционной медицинской помощи. Прежде всего, важным требованием является вскрытие побудительных причин интеграции в здравоохранении и анализ уровневых характеристик интеграционных процессов в здравоохранении.
Реформы здравоохранения в странах Евросоюза демонстрируют эволюционное развитие интегративных процессов большинства национальных европейских систем здравоохранения с ослаблением государственных функций и появлением институтов, осуществляющих организацию и управление потреблением медицинской помощи [4,5,8]. Таким образом возникают тенденции процессов, как интеграции, так и глобализации в здравоохранении.
Интеграция становится важной темой для исследований зарубежных ученых [6], в которых затрагиваются приоритетные проблемы развития практических навыков и компетенций интеграции у медицинского персонала. Отмечены вопросы развития таких компетенций медицинского персонала как сотрудничество врачей клинических специальностей, разработки соответствующих руководств, внедрение разработок в локальных условиях и их адаптация, анализ и адресность интеграционных положений, оценки результатов.
То, что интеграцию необходимо начинать на уровне межсекторального - между различными медицинскими службами, содействия, доказано нами в исследованиях путей расширения функциональных обязанностей врачей общей практики (семейных врачей) (ВОП(СВ) [1,2]. Позже в работах других специалистов было подтверждено расширение функций ВОП(СВ) за счет врачей-специалистов неврологов, хирургов, терапевтов, окулистов и др. На этой основе были инициированы процессы интеграции и преемственности в работе с пациентами звена первичной медико-санитарной службы. Таким образом, возникают особенности тенденций процессов глобализации в здравоохранении, которые связаны с заболеваемостью населения
и различиями в технологиях медицинской помощи, требующими интеграции [3,9].
Выводы:
1.Интегарция в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования представляется как естественный ответ на негативные тенденции в здоровье населения, в частности, хронизации патологии.
2. Интеграция в здравоохранении в определенной мере может компенсировать ослабление государственных функций и появление взаимно объединяющих лечебнодиагностические службы функций.
3. Интеграция и глобализация сопровождается появлением институтов, осуществляющих организацию и управление потреблением медицинской помощи, ресурсов здравоохранения и медицинских технологий.
4.Наибольший интерес представляет интеграция медико-социальных секторов и кластеров здравоохранения и обязательного медицинского страхования.
5.Оптимизация структурно-функциональных основ деятельности органов и организаций здравоохранения и медицинского страхования представляет наибольшую значимость для стратегии развития интеграции в охране здоровья общества.
6.Развитие и внедрение руководств по интеграции в области практической медицины и развития компетенций медицинского персонала само по себе требует объединения усилий различных специалистов здравоохранения, медицинского страхования и социальной сферы.
Литература
1. Приоритетные основы развития общей (семейной) врачебной практики в городах с региональными особенностями / Д.И. Кича [и др.] // Объединенный медицинский журнал.- 2003.- Т.2.- №5.- С.4-7.
2. Характеристика деятельности врачей-терапевтов участковых г. Ханты-Мансийска и их отношение к введению врачей общей практики / Д.И. Кича [и др.] // Объединенный медицинский журнал.- 2003.- Т.3.- №6.- С. 4-9.
3. Makarian, A.S. Development of health care in terms increasing cooperation. In: Кicha DI, Editors. RUDN, Proceedings of the Scientific Works IV international conference «Problems of public health, hygiene and medicine (by distant technology»; 2010 Apr 22-23; Moscow, Russia / A.S. Makarian.- Moscow: FGBOU VPO Minobrnauki RUDN, 2010.- Р. 9-11.
4.Общественное здравоохранение: инновации и права интеллектуальной собственности.- Женева: ВОЗ, 2006.
5.Стратегические приоритеты инновационнотехнологического развития России. Под ред. Ю.В.Яковца.-Москва: МФК, 2002.
6.Guest, C. Oxford handbook of Public Health Practice / C. Guest, W. Ricciardi, I. Kawachi, l. Lang.- Oxford: Oxford University Press, 2013.
7. Chernichovsky, D. Health System Reform in Industrialized Democracies: An Emerging Paradigm / D. Chernichovsky // The Milbank Quarterly.- 1995.- Т.73.- №3.- P. 339-372.
8. Солтман, Р.Б. Реформы системы здравоохранения в Европе (перевод с англ.) / Р.Б. Солтман, Дж. Фигейрас.-Москва-Женева: ЕРБ ВОЗ, 2000.
9.Working together for health. The World health Report. Geneva: WHO, 2006.
References
1. Kicha DI, Vil'gel'm VD, Belyavskiy DR, Gil'va-nov VA. Prioritetnye osnovy razvitiya obshchey (semeynoy) vrachebnoy
praktiki v gorodakh s regional'nymi osobennostyami. Ob"edinennyy meditsinskiy zhurnal. 2003;2(5):4-7. Russian.
2. Kicha DI, Belyavskiy AR, Kalmykova IV. Kharakteristi-ka deyatel'nosti vrachey-terapevtov uchastkovykh g. Khanty-Mansiyska i ikh otnoshenie k vvedeniyu vrachey obshchey praktiki. Ob"edinennyy medi-tsinskiy zhurnal. 2003;3(6):4-9. Russian.
3. Makarian AS. Development of health care in terms increasing cooperation. In: Kicha DI, Editors. RUDN, Proceedings of the Scientific Works IV international conference «Problems of public health, hygiene and medicine (by distant technology»; 2010 Apr 22-23; Moscow, Russia. Moscow: FGBOU VPO Mi-nobrnauki RUDN; 2010.
4.Obshchestvennoe zdravookhranenie: innovatsii i prava intellektual'noy sobstvennosti. Zheneva: VOZ; 2006. Russian.
5.Strategicheskie prioritety innovatsionno-
tekhnologicheskogo razvitiya Rossii. Pod red. Yu.V.Yakovtsa. Moscow: MFK; 2002. Russian.
6.Guest C, Ricciardi W, Kawachi I, Lang l. Oxford handbook of Public Health Practice. Oxford: Oxford University Press; 2013.
7. Chernichovsky D. Health System Reform in Industrialized Democracies: An Emerging Paradigm. The Milbank Quarterly. 1995;73(3):339-72.
8. Soltman RB, Figeyras Dzh. Reformy sistemy zdravook-hraneniya v Evrope (perevod s angl.). Moscow-Zheneva: ERB VOZ; 2000. Russian.
9.Working together for health. The World health Report. Geneva: WHO; 2006
УДК: 614-003.1
МАТЕРИАЛЬНЫЙ ФАКТОР ФОРМИРОВАНИЯ МОТИВАЦИЙ К ПОЛЕЗНОМУ ТРУДУ У РАБОТНИКОВ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В.Г. ДОНЦОВ
ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко МЗ РФ», ул. Студенческая, 10, г. Воронеж,Россия, 394063
Аннотация. В данной статье приведена методика создания механизма дифференцированной оплаты труда, как действенного фактора в формировании положительных мотиваций к полезному труду у работников учреждений здравоохранения, как фактора, способствующего взаимной заинтересованности различных категорий сотрудников друг в друге и в получении медицинского продукта совместного труда. Найдены подходы к выражению в единой числовой системе принципиально различных показателей конечного результата медицинского производства: объема, качества, своевременности, исхода. Это позволило свести все четыре основные характеристики в один полимерный показатель конечного результата деятельности врача. В результате стало возможным устанавливать дифференцированный размер заработной платы, строго адекватный конечному результату работы врача, включающему объем работы, качество и своевременность медицинской помощи, исход заболевания. Установлены взаимосвязи различных категорий медицинских работников и доли их участия в едином производственном процессе, что позволило в точных пропорциях определять размеры заработной платы по отношению к размеру зарплаты врача. Показана долевая значимость различных факторов на показатели конечного результата медицинского производства. Созданный механизм дифференцированной оплаты труда в современных социально-экономических условиях активизирует деятельность каждого сотрудника, обладающего разными функциями.
Ключевые слова: конечный результат, объем работы, качество, своевременность медицинской помощи, исход заболевания, механизм дифференцированной зарплаты, мотивации к полезному труду.
MATERIAL FACTOR IN THE FORMATION OF MOTIVATION FOR THE USEFUL WORK OF HEALTH WORKERS
V. G. DONTSOV
GBOU VPO ” N.N. Burdenko Voronezh State Medical Academy ”, MZ Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya St., 10
Abstract. In this article the technique of creation of the mechanism of the differentiated compensation as effective factor is given in formation of positive motivation for the useful work of employees of health institutions, as the factor promoting mutual interest of various categories of employees in each other and in receiving a medical product of joint work. Approaches to expression are found in uniform numerical system of essentially various indicators of the final result of medical production: volume, qualities, timeliness, outcome. This allowed to reduce all of the four main characteristics of one polymer indicator of the final result of the activity of a doctor. As a result it became possible to establish a differentiated salary strictly adequate to the final result of work of a doctor, including scope of work, quality and timeliness of medical care, the outcome of the disease. Interrelations of various categories of medical workers and a share of their participation in uniform production are established. This allowed to determine in exact proportions the salary sizes in relation to the size of a salary of a doctor. The share importance of various factors on indicators of the final result of medical production is shown. The created mechanism of the differentiated compensation in modern social and economic conditions stirs up activity of each employee possessing different functions.
Key words: final result, work volume, quality, timeliness of medical care, disease outcome, mechanism of the differentiated salary, motivation to useful work.
