CC BY
20
Основные факторы риска ишемической болезни сердца и их взаимосвязь на семейном уровне
И.Ж. Таутиева
Республиканская клиническая больница. Владикавказ, Россия
Main risk factors of coronary heart disease and their interrelation at family level
I.Zh. Tautieva
Republican Clinical Hospital. Vladikavkaz, Russia
Цель. Изучить медико-социальный статус больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и их семей в г Владикавказе, определить распространенность, дать качественную оценку системы организации профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий для больных ИБС и членов их семей.
Материалы и методы. В исследовании участвовала случайная выборка больных ИБС трех основных районов г. Владикавказа, состоящая из 166 человек. К исследованию были привлечены члены их семей, составившие 247 человек. Был использован специально разработанный метод выявления факторов риска (ФР) атеросклероза и ИБС среди членов семьи больного, а также для составления медико-социального "портрета" больного ИБС. Сведения о больных и членах их семей были выкопированы из соответствующей медицинской документации. Был проведен ретроспективный анализ условий жизни больного, дана возможность самооценки качества собственной жизни, ФР, способствующих возникновению и развитию заболевания.
Результаты. К моменту появления первых клинических признаков коронарной патологии, имея отягощенный семейный анамнез по ИБС и ФР, большая часть обследуемых не предприняла мер по изменению образа жизни, проведению профилактических мероприятий. Наибольшая распространенность ИБС (73% обследованных) имеет место среди лиц с низким подушевым доходом.
Недостаточное внимание к социальной реабилитации больных ИБС, отсутствие комплексной профилактики на поликлиническом этапе и взаимодействия социальных и медицинских структур, геополитические особенности способствуют распространению заболеваемости и росту смертности при ИБС. Заключение. Раннее выявление ФР и условий их появления, своевременные профилактические мероприятия, меры социальной реабилитации способствуют улучшению качественной характеристики здоровья и в итоге снижают распространенность и смертность при ИБС.
Ключевые слова: Ишемическая болезнь сердца, факторы риска, семья, профилактика.
Aims: Study of medical - social characteristics of coronary patients and their families in the city of Vladikavkaz, morbidity and mortality rate, quality assessment of preventive and medical measures among coronary patients and their families, complex plan of their improvement, scientific forecasting and identification of main practical advice for the town's bodies and health, social service institutions of Vladikavkaz, improvement of medical - social service for coronary patients and their families.
Materials and methods. Randomly selected coronary patients in three main districts of Vladikavkaz - 166 persons and 247 family members were included in the study
A specific and modified method of atherosclerosis risk factor identification has been implemented among coronary patients and their families. The method was implemented to draw medical — social "portrait" of an coronary patient. Appropriate medical documentation has been studied. The specific issues of the programme were the retrospective analysis of living conditions, material, labour, personal social — psychological aspects of patient's life, risk factors, that trigger the disease and make it grow progressively worse.
Results: Most of the examined patients had risk factors before first clinical symptoms of coronary pathology and they used to ignore prophylaxis and medical correction.
© Таутиева И.Ж., 2003
362048, РСО-Алания, г. Владикавказ, ул. Барбашова, 39;
РКБ; тел.: 8 (8672) 52-15-39
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2003; 2(5) 51
The highest morbidity and mortality rate was registered among low - income population.
Lack of social rehabilitation, prophylaxis at early stage within primary and secondary prophylaxis among coronary patients and insufficient interrelation between social services and medical institutions as well as geopolitical peculiarities increase mortality rate from coronary heart disease.
Conclusions: Early identification of coronary heart disease and timely prevention, rehabilitation - are quality characteristics of health leading to the decrease of frequency of coronary heart disease and its mortality.
Keywords: Coronary heart disease, family, medical - social risk factors, prevention.
Заболеваемость и смертность при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) в России продолжают расти и оставаться высокими. Только многофакторные профилактические мероприятия, раннее выявление факторов риска (ФР) и лиц, предрасположенных к ССЗ, изменение образа жизни населения посредством активных и аргументированных пропагандистских мероприятий, могут изменить ситуацию в позитивном направлении [1,4,5,6].
Целями настоящей работы служили: изучение медико-социального, психологического состояния больных ишемической болезнью сердца (ИБС), особенностей распространения основных ФР ИБС на уровне семейного микросоциума; оценка системы оказании лечебно-профилактической помощи больным ИБС и членам их семей в г. Владикавказе.
Материалы и методы
Обследована выборка из 166 больных ИБС в возрасте от 30 до 90 лет и выше. Выборка осуществлялась методом случайного отбора из числа всех больных ИБС, территориально обслуживаемых тремя основными поликлиниками г. Владикавказа. К исследованию были привлечены члены их семей — 247 чел.
Использованные методы: скрининг-анкетирование по "Схеме медико-социального обследования больного", в которой нашли отражение: паспортные данные, образовательный ценз, профессиональная деятельность, занимаемая должность больного, место работы, наличие инвалидности; вопросы, определяющие представление об уровне медико-социальной активности пациента, наличии ФР ИБС; данные о вредных привычках (курение, употребление алкоголя); стандартный опросник ВОЗ для определения характера стенокардии (клинические формы ИБС и стадии гипертонической болезни (ГБ) в соответствии с классификациями ВОЗ, 1975 г); антропометрические данные (рост измерялся с помощью ростомера с точностью до 0,5 см, вес — на медицинских весах с точностью до 0,1 кг); динамика артериального давления (АД); обнаружение ФР атеросклероза и ИБС у членов семьи больного, в соответствии с методическими рекомендациями кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения Российского университета дружбы народов [2,3]. Использованы "Схема обследования условий жизни семьи и больного ИБС" и "Карта выкопировки данных о состоянии здоровья каждого члена семьи боль-
ного ИБС и полученной медпомощи", позволившие сформировать медико-социальный "портрет" семьи больного для изучения причин, способствующих возникновению и прогрессированию ССЗ на уровне семейного микросоциума. Семьи выделены на основании данных о семейном положении и в соответствии с порядковым номером, соответствующим номеру больного ИБС. Семьей считали совместно проживающих на одной территории ее членов независимо от прописки. Помимо данных учетной медицинской документации сбор информации о медико-социальном состоянии обследованных семей предусматривал ежемесячные посещения семей с ведением динамических записей. Каждое такое посещение расценивалось как визит врача на дом. Подушевой доход рассчитывался как среднее от суммы всех возможных денежных поступлений на одного члена семьи.
Использованы результаты выкопировки из соответствующей медицинской документации (форма 025/у, 030/у, 003/у).
Статистическая обработка материалов производилась с помощью выборочного анализа (внутригрупповой и межгрупповой признак), корреляционного анализа (в случае факторных признаков). Вероятность ошибки определялась с помощью функции Лапласа ф (^, где t — достоверность разницы показателей (р<0,05).
Результаты исследования
Среди 166 больных ИБС мужчины составили 99 (59,6%) человек, женщины — 67 (40,4%). Доля пенсионеров — 61% анкетируемых. Инвалидность была представлена II группой, она составила 12,6%, средний возраст таких больных — 43 года; переведены на "облегченный" труд с момента заболевания 1,1% (р<0,01), остальные административно уволены. Наиболее многочисленной оказалась группа больных от 71 до 80 лет: мужчины — 32,2%, женщины — 32,8% (р<0,05) (таблица 1).
Основная часть больных ИБС была представлена работниками промышленного комплекса (мужчины — 64,6 %, женщины — 47,7 %) и умственного труда (34,3% женщин и 19,1% мужчин), (р<0,05). Преобладание работников умственного труда зафиксировано у мужчин в 62,5% случаев, среди женщин превалировали работники физического труда — 60%.
Отрицательные факторы (семейно-бытовые, ситуационные, профессиональные и др.),
52 Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2003; 2(5)
Таблица І
Характеристика больных ИБЄ по полу и возрасту
Возрастные Мужчины Женщины
группы абс. % абс. %
30-40 6 6,1 - -
41-50 11 ИД 4 6
51-60 17 17,2 14 20,9
61-70 18 18,2 22 32,8
71-80 32 32,3 22 32,8
81-90 15 15,1 4 6
90 и выше - - 1 1,5
Всего 99 100 67 100
приводящие к возникновению или обострению ССЗ, имели место у 92,9% мужчин и 91% женщин. В прошлом их отмечают 68,7 % мужчин, 61,2 % женщин. Нервно-психические травмы и перенапряжение лидируют в опросе у 78,7% женщин и 73,9% мужчин (р<0,01). 40,2% анкетируемых мужчин особо отметили участие в военных действиях в ВОВ и в период межнационального конфликта. Семейно-бытовые травмы и конфликты явились фоном для развития ССЗ у 38% мужчин и 63,9% женщин (р<0,04). "Образ жизни", включающий в себя вредные привычки, нарушение характера питания, режима труда и отдыха, имел место у 9,5% мужчин и 19,7% женщин; профессиональные конфликты отметили 12% мужчин и 19,7% женщин.
Основная часть больных ИБС была представлена лицами с высшим (мужчины — 39,4%, женщины — 28,4%) и средним (мужчины — 39,4%, женщины — 37,3%) образованием, работниками промышленного комплекса (46,4%) и интеллигенцией (14,6%). На причины, связанные с производством, способствовавшие возникновению ИБС, указали 41,4% мужчин и 65,3% женщин: нервно-психическое перенапряжение, чрезмерные физические нагрузки — 30,6% женщин и 14,7% мужчин; влияние профессиональных вредностей — 29,4% мужчин и 33,3% женщин.
Из основных клинических форм ИБС преобладает стенокардия напряжения II-III функциональных классов (ФК) по классификации Канадской ассоциации кардиологов — 40,9%, превалирует недостаточность кровообращения (НК) II А-Б по классификации общества сердечно-сосудистой недостаточности (таблица 2).
Пациенты (мужчины и женщины) отмечают в последнее время нарастание интенсивности и частоты рецидивирования приступов стенокардии. Причинами рецидивов 90,5% опрошенных считают нервно-психические переживания, физические нагрузки — 82,3%, подъемы АД — 29,5%. Сочетание нервно-психического перенапряжения с физическими нагрузками зафиксировано у 35,3% мужчин и 65,6% женщин, комбинация нервно-психического перенапряжения с подъемами АД — у 22,2% мужчин и 16,4% женщин.
Сопутствующие заболевания, относящие-
Таблица 2
Характеристика клинических форм ИБЄ
Мужчины
Женщины
Итого
абс. % абс. % абс. %
Впервые возникшая стенокардия 4 4,0 5 7,5 9 5,4
Стенокардия П-Ш ФК 33 33,3 35 52,2 68 40,9
Прогрессирующая стенокардия 6 6,1 - - 6 3,6
Острый инфаркт миокарда 14 14,1 3 4,5 17 10,2
Атеросклеротический кардиосклероз 26 26,3 22 32,8 48 28,9
Постинфарктный кардиосклероз НК 13 13,1 13 19,4 26 15,7
-1 ст. 6 6,1 15 22,4 21 12,7
- П А-Б ст. 69 69,7 18 26,9 87 52,4
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2GGS; 2(5)
53
ся к ФР ИБС, зафиксированы у 148 (89,2%) пациентов: у 92 (62,2%) мужчин и 56 (37,8%) женщин. На долю ГБ П-Ш стадии пришлось 24,3% мужчин, 16,8% женщин; сахарного диабета (СД) — 6,8% и 5,4% соответственно; ожирения II и III степени — 1,4% и 6,6% соответственно. При анализе ФР наиболее часто об-наруженны сочетания: у мужчин —
артериальной гипертонии (АГ)+СД — 47,8%, АГ+ожирение — 1,2%; у женщин АГ+ожире-ние — 14,3%, АГ+СД — 8,9%, АГ+СД+ожире-ние — 5,4% (р<0,01).
Регулярно питаются 80% анкетируемых. В настоящее время спортом не занимаются 98% обследованных больных ИБС. Утреннюю гимнастику выполняют 26,2% мужчин и 8,9% женщин; пешие прогулки — 53,5% и 31,8% соответственно. Они носят, в основном, вынужденный характер (с целью обеспечения продуктами питания или, так называемые, "прогулки в поликлинику"). Среди больных ИБС более чем две трети обследованных имели избыточную массу тела (МТ). Об отклонениях своего веса были информированы 64,6% мужчин и 68,6 % женщин, не заинтересованы в этой информации 35,3% и 31,3% соответственно. По сравнению с весом в юности МТ увеличилась в 2 раза у 45,5% мужчин и 56,7% женщин. Основная часть сво бод но го вре ме ни у 72,2% муж чин и 53,7% женщин занята просмотром телепередач, чтением книг — у 25,2% и 16,4% соответственно. Вне семьи свой отпуск проводят в основном опрошенные мужчины (41%), тогда как 38,5% женщин посвящают его семье и детям. В настоящее время употребляют алкогольные напитки 49,5% мужчин. Курящими признаны 59,6% больных ИБС; у 24,2% опрошенных общий стаж курения составил 40 лет. С момента начала заболевания 18,2% больных бросили курить. Большинство из употребляющих алкогольные напитки и курящих приобщились к этому в 16-18 лет.
Поведенческой нестабильностью, раздражительностью отличались 33,3% мужчин и 28,3% женщин. Динамическим контролем за своим АД занимались 78,8% опрошенных мужчин и 91% женщин; АГ зафиксирована у 72,7% мужчин и 70,1% женщин. Из них наблюдаются амбулаторно с диагнозом ГБ 24,3% мужчин и 16,8% женщин. Остальные контролируют АД эпизодически, а прием ан-
тигипертензивных препаратов носит эмпирический характер.
Впервые ИБС была диагностирована терапевтами поликлиник у 127 человек (76,5%). У 13,5% ССЗ были обнаружены кардиологами стационара. Степень информированности обследованных о наличии ИБС и ФР достаточная: 68,7% мужчин и 40,3% женщин (р<0,01). Часть информированного населения основным источником получения информации считает СМИ: 21,3% мужчин и 41,8% женщин. О наличии ИБС 10,1% опрошенных мужчин и 25,3% женщин узнали от участковых врачей, кардиологов стационара и поликлиники.
Амбулаторным наблюдением за 3 года были охвачены 90,9% мужчин и 98,6% женщин. Из них 35,4 % мужчин и 49,3 % женщин регулярно посещали поликлиники, согласно плану диспансерного наблюдения. Основная же часть больных 55,5% мужчин и 49,2% женщин, посещала поликлиники эпизодически к моменту переосвидетельствования в бюро по медико-социальной экспертизе (МСЭК). По причине обострения ССЗ за период наблюдения обратились к врачу общей практики 24,2% мужчин и 25,3% женщин, к кардиологу — 14,2% и 16,8% соответственно. В течение трех лет 22 человека из числа больных ИБС, находящихся под наблюдением кардиолога, были переданы участковому терапевту с соответствующими рекомендациями. Практически каждый третий анкетируемый больной 2-3 раза в год был госпитализирован с пребыванием в стационаре в среднем 23 дня. За истекший период на больничном листе находились 24,2% мужчин и 25,3% женщин из числа работающих на момент исследования; средняя продолжительность амбулаторного лечения составила 20 дней.
Основа исследуемых семей состояла из нук-леарных и неполных нуклеарных семей. Семьи из 2 человек (больной ИБС и один член семьи) составили 41,5%, из 3 и более человек — 38,6%, одинокие больные ИБС — 19,9%.
Основной контингент анкетируемых был представлен лицами с высшим (27,7% мужчин, 51,8% женщин) и средним специальным (27,7% мужчин, 18,5% женщин) образованием; работниками промышленного комплекса — 49,6%, интеллигенцией — 41,4%.
Обеспечены отдельным жильем 97% обследуемых семей, 52% анкетируемых жаловались на неблагоприятные жилищные условия в про-
54 Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2003; 2(5)
шлом. Независимо от пола, на одного больного ИБС приходится 12 м2, из них 50% мужчин делили эту площадь с одним или более членами семьи, среди женщин эта доля составила 34,4%. Подушевой доход в семьях в среднем был равен 1063,9 рублей (по России — 2146,8 руб.).
На сложные внутрисемейные отношения указали 94,5% семей, из них: 15% объясняют это психологической несовместимостью членов семьи; 10% — образом жизни некоторых ее членов (алкоголизм, наркомания); остальные 69,5% чаще называют среди семейно-бытовых причин безработицу, особенно представители трудоспособного мужского населения.
Семьи с лицами, нуждающимися в постороннем уходе (хронические больные, инвалиды), составили 24%. Из них в 15,6% семей таким лицам уделяется не более одного часа в день, до 3 часов и более — в 8,4%.
Каждый второй из обследуемых членов семей страдал различными заболеваниями. С диагнозом ГБ выявлено 72 лица, из них 49 женщин; ИБС — 40, из них 29 женщин. Наиболее представительными были возрастные категории от 61 до 70 лет (47,5%) и от 71 до 80 лет (22,5%).
Об отягощенности семейного анамнеза по ССЗ были информированы 40% анкетируемых больных ИБС. У 38,3 % опрошенных мать и отец страдали различными формами ИБС, у 49,5% — ГБ, у 14% — СД, у 9,3% — ожирением. Из 54 умерших членов семей, 47 скончались от ССЗ; 30 из них в трудоспособном возрасте.
У 76 человек (57,6%) из состава детей (п=132) обследуемых больных ИБС на долю ГБ П-Ш ст. пришлось 21,1% случаев, ИБС П-Ш ФК — 3,9%. На диспансерном учете из числа членов семей состоит 30 чел (12,1%). Из них по поводу ИБС 13 чел. (43,3%), в основном из контингента жен и мужей обследуемых больных в возрастной категории от 52 до 82 лет, с диагнозом ГБ — 17 чел. (56,7%) с аналогичным распределением по полу и возрасту.
20% из числа детей обследуемых больных ИБС в возрастной категории от 28 до 56 лет более пяти лет находятся на диспансерном учете по поводу ГБ. У всех ССЗ унаследованы по обеим родительским линиям.
Из числа членов семей больных ИБС, ГБ обращались за амбулаторной помощью: не более 3 раз за три года — 18 чел. (16,9%), в плановом порядке, согласно плану диспансерного наблюдения — 36 чел. (33,6%), из них 20
(18,9%) только к моменту переосвидетельствования в МСЭК; вообще не обращались за помощью 33 чел. (38,4%). Стационарно лечились 16 чел: более 2-3-х госпитализаций в год зафиксировано в 9 случаях (средний кой-кодень 22 дня). 6 чел трудоспособного возраста — дети обследуемых были направлены в стационар, более 2-х раз за 3 года — 4 (средний койкодень 20 дней).
Заключение
Существует прямая корреляционная зависимость возникновения ИБС от возраста пациента.
Из числа больных ИБС и членов их семей, независимо от пола, преобладали представители промышленного комплекса и интеллигенции. Эти категории профессиональной деятельности расценены как неблагоприятно влияющие на развитие ИБС.
Из причин возникновения и прогрессирования ССЗ обследованные выделяют семейно-бытовые травмы и конфликты, основой которых является социальная и геополи-ти че с кая не ста биль ность ре ги о на: при ток бе -женцев, нахождение в зоне военных действий, перенаселенность, безработица, способствующая пребыванию населения в состоянии постоянного стресса.
Комбинация нескольких неблагоприятных ФР (АГ, СД, ожирение, стресс) способствует возникновению и прогрессированию ИБС. АГ, независимо от пола и возраста, остается основными ФР ССЗ.
Имеет место низкая информированность населения в вопросах наследственной предрасположенности к ИБС, здорового образа жизни.
Отмечается низкий уровень социально реабилитированных, трудоустроенных больных ИБС. Зависимость от трудоспособных членов семьи потенцирует психо-эмоциональную нестабильность у этой категории больных.
Необходимы разработка эффективных методов отбора лиц с повышенным риском развития ИБС, раннее выявление ФР коронарной патологии, адаптированные к группам населения с учетом образования, социального положения, возраста, пола.
Особая роль принадлежит информации по изменению образа жизни, своевременным профилактическим мероприятиям, мерам социальной реабилитации.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2GGS; 2(5) 55
Литература
2.
4.
Бритов А.Н. Современные проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология 1996; 3: 18 -22.
Гринина О.В., Кича Д.И., Степанова С.М. Се-мья-врач-медсестра. М. 1996; 33-52.
Гринина О.В., Кудрявцева Е.Н., Копыт Н.Я. Медико-социальное обследование семьи хронического больного. М. 1974; 18-22, 29-35, 49-53.
Глазунов И.С. Роль популяционных исследований в изучении причин и условий возникновения ишемической болезни сердца. Кн. "Эпидемиология и фак-
торы риска ишемической болезни сердца" под ред. А.Н.Климова. Л. 1989; 10-9.
Липовецкий Б.М., Шальнова С.А., Деев А.Д. Распространенность ишемической болезни сердца и связь ее с факторами риска. Кн. "Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца" под ред. А.Н.Климова. Л. 1989; 19-33.
Оганов Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. Кардиоваск тер и проф 2002; 1: 5-9.
Поступила 09/08-2002
56
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2003; 2(5)
