Оцінка якості життя у підлітків з ожирінням, асоційованим з поліморфізмами гена лактази Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

severe community-acquired pneumonia. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012;31(12):3397-405.

15. Gu H, Mickler EA, Cummings OW, et al. Crosstalk between TGF-01 and complement activation augments epithelial injury in pulmonary fibrosis FASEB J.; 2014. doi: 10.1096/fj. 13 -247650.

16. Dellinger RP, et al. Guidelines for evaluation of new fever in critically ill adult patients: 2008 update from the American College of Critical Care Medicine and the Infectious Diseases Society of America. Critical Care Medicine. 2008;36(1):296-327.

17. Massague J. TGFbeta signalling in context. Nat Rev Mol Cell Biol. 2012;13:616-30.

18. Muller B, Harbarth S, Stolz D, et al. Diagnostic and prognostic accuracy of clinical and laboratory parameters in community-acquired pneumonia. BMC Infect Dis. 2007;7:10. doi: 10.1186/1471-2334. P.7-10.

19. Simon Z, Jona A, Miltenyi Z. Diagnostic difficulties caused by a pulmonary infiltrate. Orvosi Hetilap. 2012;153(27):1077-81.

Сгаття надшшла до редакцп 13.04.2017

♦

УДК 613.25:548.33:577.15-053.2:159.923

О. е. Абатуров, ОЦ1НКА ЯКОСТ1 ЖИТТЯ У П1ДЛ1ТК1В

A.A. ткупЫа 3 ОЖИР1ННЯМ, АСОЦ1ЙОВАНИМ

З ПОЛ1МОРФ13МАМИ ГЕНА ЛАКТАЗИ

ДЗ «Дтпропетровська медична академiя МОЗ Укра'ти»

кафедра nediampii 1 та медичноХ генетики

(зав. - д. мед. н., проф. O.G. Абатуров)

вул. Вернадського, 9, Днiпро, 49044, Украна

SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»

Vernadskogo str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine

e-mail: [email protected]

Ключовi слова: яюсть життя, ожиртня, полiморфiзми гена лактази, пiдлiтки Key words: quality of life, obesity, lactase gene polymorphisms, teens

Реферат. Оценка качества жизни у подростков с ожирением, ассоциированным с полиморфизмами гена лактазы. Абатуров А.Е., Никулина А.А. Растущая распространенность ожирения у подростков, на фоне недостаточно изученных генетических маркеров формирования нарушений углеводного обмена, ассоциированных с полиморфизмом гена лактазы (SNP LCT), обуславливают необходимость изучения качества жизни именно в этой возрастной группе. Изучены ассоциации полиморфизма 13910 C>T гена лактазы с качеством жизни у 60 подростков 14-18 лет с ожирением при помощи методики MOS-SF-36 (MOS 36-item Short-Form Health Survey). Установлено наличие ассоциаций генотипа С/С 13910 гена LCT (р<0,05) со снижением показателя ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием у юношей и снижением уровня общего здоровья у девушек. Определение качества жизни при ожирении, ассоциированном с полиморфизмами гена лактазы, у подростков позволит оптимизировать поведенческие интервенции для коррекции пищевого поведения. Профилактика ожирения должна начинаться с рождения ребенка с рациональной организацией пищевого поведения семьи в целом, которое зависит от фенотипа и формирования определенного психотипа личности подростка, обусловленного полиморфизмом гена лактазы.

17/ Том XXII/ 2

31

Abstract. Assessment of quality of life in adolescents with obesity associated with polymorphisms of the lactase gene. Abaturov AE, Nikulina AA. The growing obesity incidence in adolescents on the background of insufficiently studied genetic markers of formation of impairments of carbohydrate metabolism associated with the lactase gene polymorphism (SNP LCT), necessitates studying life quality particularly in this age group. Associations of 13910 C>T polymorphism of lactase gene with the quality of life in 60 adolescents aged 14-18 with obesity using the MOS-SF-36 technique (MOS 36-item Short-Form Health Survey) were studied. It was established the presence of associations of the genotype C/C 13910 of the LCT gene (p<0,05) with decrease of role functioning due to physical condition of young men and decrease of the overall health of girls. Prevention of obesity should start from birth of the newborn to gether with the rational organization of alimentary behavior in the family as a whole, depending on the phenotype and formation of a certain psychotype of adolescent's personality, defined by the lactase gene polymorphism.

Зростаюча розповсюджешсть ожиршня та надлишково1 ваги серед тдлитав, яка у свт за останш 20 роюв збшьшилась на 47%, на rai недостатньо вивчених генетичних маркерiв фор-мування порушень вуглеводного обмшу, асо-цшованих з полiморфiзмами гена лактази (SNP LCT), зумовлюе необхщнють ощнки якост життя (ЯЖ) саме в цей вшовий перюд [6].

Ктшчш прояви ожиршня, а також пов'язаш з ним руховi та сощальш обмеження в перюд шдлггкового розвитку та становлення осо-бистосп, сприяють значному попршенню ЯЖ. Зпдно з визначенням ВООЗ, «яюсть життя - це сприйняття шдивщуумом власного життя в контекст культури та системи оточуючих щн-ностей у зв'язку з щлями, сподiваннями, стандартами та штересами цього iндивiдуума». Доведено, що психопатолопчний дистрес, що спостер^аеться у 26% ошб з ожиршням, по-пршуе якiсть життя бшьше, нiж супутнi ожи-рiнню соматичш захворювання [1]. Kyoung Eun Joung та сшвавт. [4] за допомогою анкетування дорослих американцiв з ожиршням довели асо-цiацiю мiж шдвищенням рiвнiв лептину, iризину та зниженням рiвня адипонектину залежно вiд рiвня якостi життя в дитинствi, що корелювала зi ступенем абдомiнального ожиршня.

МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕННЯ

На базi дитячого ендокринологiчного вщ-дшення МДКЛ № 1 м. Дншро проведене обсте-ження 60 дтей (33 хлопчики та 27 дiвчаток) вiком 14-18 рокiв з ожиршням, яке дiагностовано згiдно з положеннями Наказу МОЗ Украши № 254 вщ 27.04.06 «Про затвердження протоколу надання медично1 допомоги дiтям за спещаль-нiстю «Дитяча ендокринологiя» та додатком до Наказу МОЗ Украши № 55 вщ 03.02.09 «Про затвердження протоколiв лiкування дiтей з ендокринними захворюваннями».

Вшм пацiентам було виконане генотипування методом полiмеразноï ланцюгово1 реакцiï в реальному час в лабораторiï Sinevo («ДНК Технологiя-96», РФ) за полiморфним локусом енхансера гена MCM6 (minichromosome maintenance complex component 6), що кодуе регулю-

ючий фактор експресп гена лактази-флори-зингiдролази (LCT, щентифшатор rs 4988234). ДНК видшяли 3i зразкiв венозно! кровь

За результатами генотипування д^и були роз-подiленi на 2 групи поpiвняння. До I групи (n=30) увшшли дiти з генотипом С/С 13910, до II групи (n=30) - дгти з генотипами С/Т 13910 (n=20) та Т/Т 13910 (n=10). Враховуючи те, що алель Т-13910 збiльшуe в 4 рази активтсть промотору гена, вiдповiдального за експресда ферменту LCT та е домiнантною [7], iндивiди з генотипами С/Т та Т/Т 13910 враховувались як фенотипово схож

Оцiнку показниюв якостi життя пiдлiткiв проводили за допомогою опитувальника MOS-SF-36 (MOS 36-item Short-Form Health Survey), який включав вюм шкал. Чотири шкали характери-зували фiзичний компонент здоров'я (Physical Health — РН) та включали: 1) Physical Functioning (PF) - фiзичне функщонування; 2) Role-Physical (RP) - вплив фiзичного стану на рольове функщонування; 3) Bodily Pain (BP) - штен-сивнють болю та И вплив на здатнiсть займатися повсякденною дiяльнiстю; 4) General Health (GH) - загальний стан здоров'я. Наступш 4 шкали асо-цiювались iз психологiчним компонентом здоров'я (Mental Health — МН) та мютили: 1) Vitality (VT)- життездатнiсть; 2) Social Functioning (SF) - сощальне функщонування; 3) Role-Emotional (RE) - вплив емоцшного стану на рольове функщонування; 4) Mental health (Mh) -самоощнку психiчного здоров'я.

Показники кожно! шкали вардавали мiж 0 i 100, чим вище значення показника, тим краще оцiнка за обраною шкалою: вщ 0 до 20% - низький; вiд 21 до 40% - знижений; вiд 41 до 60% - се-pеднiй; вiд 61 до 80% - помipно високий та вщ 81 до 100% - високий показник якост життя. Статис-тична обробка результата проведена з використан-ням пакету програм Stat Soft Statisticav. 6.0, SPSS 9.

РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ

Лактазна недостатнiсть (ЛН) дорослого типу однаково часто зустpiчалася серед юнаюв (52,9+12,48%) та дiвчат (50,0+13,87%).

Клшко-лабораторна характеристика пiдлiткiв з ожиpiнням та SNP LCT наведена в таблищ.

Клшжо-лабораторна характеристика пщл1тк1в з ожир1нням та SNP ЬСТ (М±т)

Показник Генотип Генотипи

С/С 13910 С/Т або Т/Т 13910 р

1МТ, кг/м2 31,21+0,04 26,12+1,03 <0,05

ОТ у юнаюв, см 111,63+3,21 91,71+4,84 <0,05

ОТ у д1вчат, см 92,55+4,18 74,46+3,1 <0,05

ОТ/ОС у юнакв 0,98+0,04 0,84+0,02 <0,05

ОТ/ОС у д1вчат 0,91+0,04 0,77+0,03 <0,05

I Кердо 0,82+0,03 1,47+0,08 <0,05

ЗХС, нмоль/л 4,54+0,9 4,67±0,3 >0,05

ТГ, нмоль/л 1,3±0,1 0,9±0,1 <0,05

ЛПНЩ, нмоль/л 2,73±0,8 2,6±0,4 >0,05

ЛПВЩ, нмоль/л 1,27±0,31 1,46±0,18 >0,05

ЛПДНЩ, нмоль/л 0,72±0,02 0,42±0,05 <0,05

СРП, мг/л 3,31+1,5 3,07+1,4 >0,05

I НОМА-Ш 5,68+0,45 3,29+0,08 <0,05

П р и м i т к и : 1МТ - iндекс маси тша; ОТ - стал тали; ОС-окiл стегон; ЗХС - загальний холестерин; ТГ - триацилглiцериди; ЛПНЩ -лшопротещи низько! щiльностi; ЛПВЩ - лшопротещи високо! щiльностi; ЛПДНЩ - лшопротещи дуже низько! щiльностi; СРП - С-реактивний протеш.

Середнш р1вень 1ндексу маси тша (1МТ) у дггей I групи дор1внював 31,21+0,04 кг/м2 та був >95 перцентат, тод1 як у II груш - 26,12+1,03 кг/м2 та був > 85 перцентат вщповщно до вшу та стать Середш р1вш ОТ та сшввщношення ОТ/ОС як у юнаюв, так { в д1вчат мали статистично значущ1 вщмшност (р<0,05) в групах по-р1вняння. В юнаюв та д1вчат I групи середнш р1вень ОТ становив 111,63+3,21 та 92,55+4,18 см вщповщно, сшввщношення ОТ/ОС було 0,98+0,04 та 0,91+0,04 вщповщно, що асощювалось ¡з аб-домшальним типом ожиршня згщно з IDF Consensus 2007 [8].

Середнш р1вень 1ндексу Кердо, який при симпатикотошчному вегетативному статут мен-ше 1, у груш I становив 0,82+0,03, тод1 як у груш II - 1,47+0,08 (р<0,05).

Яюсна оцшка показниюв лшщного профшю в пщл1тюв була проведена вщповщно до

адаптованих критерпв NCEP/ATP III 1 IDF [5]. У дгтей I групи вщм1чався дещо вищий р1вень ТГ (1,3+0,1 ммоль/л) та ЛПДНЩ (0,72±0,02 ммоль/л), що характерно для IV типу дислшопротещемш за класифшащею D. Fredrickson. ктотних вщ-мшностей р1вшв ЗХС, ЛПНЩ, ЛПВЩ, СРП не встановлено.

У д1тей I групи середнш р1вень ¡ндексу НОМА-IR >95 перцентат становив 5,68+0,45, вщповщно до перцентильних кривих, рекомен-дованих Консорщумом IDEFICS для европейсь-ко! популяци згщно з вшом та статтю дитини [8], тод1 як у II грут середнш р1вень шдексу НОМА-IR був 3,29+0,08.

Анал1з якост життя в тдлитав з ожиршням у дослщжуваних групах продемонстрував незна-чущ1 вщмшносп р1вшв РН та МН (рис. 1), за виключенням показника ЯР.

17/ Том XXII/ 2

33

100

90 .__.

80 Г" _[—

70 Г" Г—

60 д Г" [""]—,

50 _

40 30 20 10

0 1_1_1 1__1_1 [_1_1 1_1_1 1_1_1 Ц^ 1_1_1 Ц^

PF ВР RP* GH УТ SF ЯЕ МН ППерша група ШДруга група

Рис. 1. Показмики якостi життя при ожиршш в дiтей, асоцшовамому з SNPLCT

П р и м i т к а . р*- <0,05(за критерieм Стьюдента).

У I груш пащенпв вш д1агностувався на д1вчат, { лише серед юнаюв - на р1вш 78,1+5,9% пом1рно високому (75,72+3,15%), а в II груш - на та 92,65+3,67% у вщповщних групах, р<0,05 високому р1вш (86,21+3,91%) серед юнаюв та (рис. 2).

РР

5Р

Рис. 2. Оцшка якостi життi серед юмашв з ожирiнням, асоцшованим з SNP ЬСТ

Ощнка якост житп серед д1вчат з ожиршням, асоцшованим з SNP LCT, продемонструвала, що в I груш дослщження показник GH статистично нижче, шж у II груш, та становив вщповщно 44,3+4,61% та 57,4+4,52%, р<0,05 (рис. 3).

Таким чином, доведено, що найбшьший вплив на яюсть життя шдлптав з ожиршням, асоцшованим з ЛН дорослого типу, мае ф1зичний компонент здоров'я.

PF

ncpLua rpyna ■flpyra rpyia

SF

Phc. 3.Оцiнка HKoeri ^HTTi cepeg giB^aT 3 o^HpiHHHM, acoiiiiumainiM 3 SNP LCT

BHCHOBKH

1. y nigniTKiB 3 o^HpiHHHM, aco^öoBaHHM 3 re-H0THn0M C/C 13910, bh^hh piBeHb, m^ y nig-niTKiB 3 reHOTunaMH C/T Ta T/T 13910, nacTOTH 3ycTpinaeMocTi Ta^KHx $opM aögoMrnanbHoro o^upiHHa, rinepTpHra^epHgeMii, rinepcHMnaTHKo-TOHii Ta iHcyniH0pe3HCTeHTH0CTi.

2. ^KicTb ^HTTa b roHaKiB 3 o^HpiHHaM, ^o aco^roeTbca 3 reH0THn0M C/C 13910, CTaTHCTHHHO

3Hany^o HH^ne 3a noKa3HHKaMH ponbOBoro $yHK-

^oHyBaHHa, 3yMOBneHoro $i3HHHHM CTaHOM (RP), nopiBHaHO 3 roHaKaMH 3 reHOTHnaMH C/T Ta T/T 13910.

3. ^KicTb ^HTTa b giBnaT 3 o^HpiHHaM, ^o aco-^roCTbca 3 reHoTHnoM C/C 13910, CTaTHCTHHHo 3Hany^o HH^ne 3a noKa3HHKaMH 3aranbHoro 3go-poB'a (GH) nopiBHaHo 3 giBnaTaMH 3 reHoTHnoM C/T Ta T/T 13910 Ta xnon^MH 3 reHoTHnoM C/C 13910.

cnncoK ^ITEPATYPH

1. Buttitta M. Quality of lifein overweight and obese children and adolescents: a literature review / M. Buttitta, C. Iliescu, A. Rousseau // Qual. Life. Res. - 2014. - Vol. 23, N 4. - P. 1117-39. doi: 10.1007/s11136-013-0568-5.

2. Early life adversity is associated with elevated levels of circulating leptin, irisin, and decreased levels of adiponectin in midlife adults/ K.E. Joung, K.H. Park, L. Zaichenkoet [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2014. Vol. 99, N 6. - E1055-60. doi: 10.1210/jc.2013-3669.

3. Higgins V. Pediatric Metabolic Syndrome: Patho-physiology and Laboratory Assessment / V. Higgins, K. Adeli // EJIFCC.- 2017. - Vol. 28, N 1. - P. 25-42. PMID: 28439217.

4. IDEFICS consortium. Longitudinal associations of lifestyle factors and weight status with insulin resistance (HOMA-IR) in preadolescent children: the large prospective cohort study IDEFICS / J. Peplies, C.Börnhorst, K. Günther [et al.] // Int. J. Behav. Nutr. Phys. Act. 2016. -Vol. 13, N 1. - P. 97. doi: 10.1186/s12966-016-0424-4.

5. Jolliffe C.J. Development of age-specific adolescent metabolic syndrome criteria that are linked to

theAdult Treatment Panel III and International Diabetes Federation criteria / C.J. Jolliffe, I. Janssen // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. -Vol. 49, N 8. - P. 891-89814. doi: 10.1016/j.jacc.2006.08.065.

6. Ng M. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013/ M. Ng, T.Fleming, M. Robinsonetal // Lancet Lond Engl. 2014. - Vol. 384, N 9945. - P. 766781. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60460-8.

7. Olds L.C. Lactase persistence DNA variant enhances lactase promoter activity in vitro: functional role as a cis regulatory element / L.C. Olds, E. Sibley // Hum. Mol. Genet. - 2003. - Vol. 12, N 18. - P. 2333-2340, doi: 10.1093/hmg/ddg244.

8. The metabolic syndrome in children and adolescents: the IDF consensus / P. Zimmet, G.M. Alberti, F. Kaufman [et al.] // Diabetes Voice. - 2007. - Vol. 52, N 4. - P. 29-32. doi: 10.1111/j.1399-5448.2007.00271.x

17/ TOM XXII/ 2

35

REFERENCES

1. Buttitta M, Iliescu C, Rousseau A, Guerrien A. Quality of life in overweight and obese children and adolescents: a literature review. Qual Life Res. 2014;23(4):1117-39. doi: 10.1007/s11136-013-0568-5.

2. Joung KE, Park KH, Zaichenkoet L, et al. Early life adversity is associated with elevated levels of circulating leptin, irisin, and decreased levels of adiponectin in midlife adults. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(6):E1055-60. doi: 10.1210/jc.2013-3669.

3. Higgins V, Adeli K. Pediatric Metabolic Syndrome: Pathophysiology and Laboratory Assessment. EJIFCC. 2017;28(1):25-42. eCollection 2017 Mar. PMID: 28439217.

4. Peplies J, Börnhorst C, Günther K, et al. IDEFICS consortium. Longitudinal associations of lifestyle factors and weight status withinsulin resistance (HOMA-IR) in preadolescentchildren: the large prospective cohort study IDEFICS. Int J BehavNutr Phys Act. 2016;13(1):97. doi: 10.1186/s12966-016-0424-4/.

5. Jolliffe CJ, Janssen I. Development of age-specific adolescent metabolic syndrome criteria that are linked to the Adult Treatment Panel III and International Diabetes Federation criteria. J.Am. Coll. Cardiol. 2007;49(8):891-89814. doi:10.1016/j.jacc.2006.08.065.

6. Ng M, Fleming T, Robinson M, et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet Lond Engl. 2014;384(9945):766-81. doi:10.1016/-S0140-6736(14)60460-8.

7. Olds LC, Sibley E. Lactase persistence DNA variant enhances lactase promoter activity in vitro: functional role as a cis regulatory element. HumMolGenet. 2003;12(18):2333-40. doi:10.1093/hmg/ddg244.

8. Zimmet P, Alberti GM, Kaufman F, et al. The metabolic syndrome in children and adolescents: the IDF consensus. Diabetes Voice. 2007;52(4):29-32. doi:10.1111/j. 1399-5448.2007.00271.x

OraTTa Hagmm^a go pegaKmi' 22.03.2017

♦

УДК 616.125-008.315-313-036.1:614.8.026:616.61-008

О.В. Курята, ЧАСТОТА ФАКТОР1В РИЗИКУ

Мухаммас> Мух(шмад, СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ

а с. Мищрохта та ФУНКЦЮНАЛЬНИЙ СТАН НИРОК

У ХВОРИХ НА ХРОН1ЧНУ СЕРЦЕВУ НЕДОСТАТН1СТЬ З Ф1БРИЛЯЦ1СЮ ПЕРЕДСЕРДЬ

ДЗ «Дтпропетровська медична академiя МОЗ Укра'ти»

кафедра внутршньо'1 медицини 2

(зав. - д. мед. н., проф. О.В. Курята)

вул. Вернадського, 9, Днiпро, 49000, Украна

SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»

Chair of Internal medicine 2

Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine

e-mail: drmuhammad2@gmail. com

Ключовi слова: хронiчна серцева недостаттсть, фiбриляцiя передсердь, фактори ризику Key words: chronic heart failure, atrial fibrillation, risk factors

Реферат. Частота факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и функциональное состояние почек у больных с хронической сердечной недостаточностью с фибрилляцией предсердий. Курята А.В., Мухаммад Мухаммад, Митрохина О.С. Представлены и проанализированы наиболее распространенные и значимые факторы риска (ФР) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией