CC BY
74
Original article
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016
УДК 613.1:616-008.921.5-088.64]-07(574.1)
КудабаеваХ.И., Кошмаганбетова Г.К., Базаргалиев Е.Ш., Баспакова А.М.
ОЦЕНКА ЙОДОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ЗАПАДНОГО КАЗАХСТАНА ПО ДАННЫМ ЙОДУРИИ
РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова» с наблюдательным советом Министерства Здравоохранения, 030019, Актобе, Казахстан
Цель исследования: оценить йодообеспечение населения Западного Казахстана на примере Актюбинской области по данным йодурии. Обследовано 2257 детей в возрасте от 7 до 12 лет. Йодурия была изучена у 10% школьников полуколичественным методом в полевых условиях. По данным 30-кластерного исследования распространенность зоба в регионе составила 42,71±1,04%. Доля детей, имеющих оптимальные показатели йодурии, составляет лишь 12,8%, более 300 мкг/л - у 57,82%, более 400 мкг/л - у 25,12% детей. Высокая распространенность зоба в регионе на фоне высоких показателей йодурии предполагает влияние других зо-богенных факторов в регионе.
Ключевые слова: йодурия; дефицит йода; зоб; дети 7-12 лет; Актюбинская область; Западный Казахстан.
Для цитирования: Кудабаева Х.И., Кошмаганбетова Г.К., Базаргалиев Е.Ш., Баспакова А.М. Оценка йодообеспечения населения Западного Казахстана по данным йодурии. Гигиена и санитария. 2016; 95 (3): 251-254. DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-3-251-254
Kudabaeva Kh.I., Koshmaganbetova G.K., Bazargaliev Ye.Sh., Baspakova A.M.
ASSESSMENT OF THE IODINE STATUS IN THE POPULATION IN WESTERN KAZAKHSTAN ACCORDING TO DATA OF URINARY IODINE CONCENTRATIONS
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, 30019, Republic of Kazakhstan
AIM: To evaluate iodine status in the population of Western Kazakhstan on the example of the Aktobe region according to data of urinary iodine concentrations. There were examined 2257 children aged from 7 to 12 years. Urinary iodine was carried out in 10% of schoolchildren by semiquantitative method under field conditions. According to the 30-cluster survey the prevalence of goiter in the region amounted to 42.71 ± 1,04%. The proportion of children with optimal urinary iodine concentrations is only 12.8%, more than 300 mcg/l - 57.82% of the children, more than 400 mcg/l was determined in 25.12% of the children. The high prevalence of goiter against the background of high rates of urinary iodine suggests the impact of other goitrogenic factors in the region.
Keywords: urinary iodine; deficiency; iodine; goiter; children 7-12 years; Aktobe region; Western Kazakhstan.
For citation: Kudabaeva Kh. I., Koshmaganbetova G. K., Bazargaliev Ye. Sh., Baspakova A.M. Assessment of iodine status of the population in Western Kazakhstan according to data of urinary iodine concentrations. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(3): 251-254. (In Russ.). DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-3-251-254
For correspondence: ЕМ^а I. Kudabaeva, MD., PhD., associate Professor of the Department of Internal Diseases № 1. E-mail.ru: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Funding. The study was sponsored by the grant of scientific research from the Ministry of Education and Science of the Republic of Kazakhstan
for 2013-2015 on the theme "Epidemiology of endemic goiter in the Western region of Kazakhstan and the development of recommendations
for prevention of iodine deficiency states" Registration number :STI RK(Scientific Technical Information of the Republk of Kazakhstan):
013РК00439.
Received 06.11.2014
Accepted 30.12.2014
Введение
Дефицит йода из-за его влияния на развитие мозга обрекает миллионы людей на отставание в физическом и умственном развитии. В мировом масштабе дефицит йода представляет собой единственную вполне предотвратимую причину поражения головного мозга. Среди всех болезней йоддефицитные (ИДЗ) являются самыми простыми и дешевыми с точки зрения их устранения. Массовая профилактика дефицита йода осуществляется преимущественно путем йодирования соли [1, 2].
На современном этапе практически всю территорию Казахстана можно отнести к регионам со средним и легким дефицитом йода, очаги эндемического зоба зарегистрированы в 11 из 14 областей. Зобная
Для корреспонденции: Кудабаева Хатима Ильясовна, канд. мед. наук, доц. кафедры внутренних болезней № 1 ЗКГМУ имени Марата Оспанова, Казахстан, E-mail: [email protected].
эндемия наиболее распространена на юге и востоке Казахстана. По данным исследований Казахской академии питания, в 1999 г. 60% женщин репродуктивного возраста во всех регионах Казахстана имели в той или иной степени выраженности йодную недостаточность, из них от 4 до 12% - тяжелую степень йодного дефицита [3, 4].
Сегодня универсальное йодирование пищевой и кормовой соли в Казахстане регламентируется Законом Республики Казахстан «О профилактике йодде-фицитных заболеваний» от 14.10.2003 № 489-ПЗРК. В настоящее время практически вся соль, производимая в Казахстане, а также импортируемая в Республику, обогащена йодом.
Для мониторинга эффективности программ устранения ИДЗ необходимы эффективные и надежные методы оценки. ВОЗ определила ряд параметров, по которым следует оценивать выраженность йодного дефицита. Он включает распространенность зоба в популяции (клинический показатель) и уровень вы-
дигиена и санитария. 2016; 95(3)
DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-3-251-254
Оригинальная статья
40
10
" 40,72 44,52 42,7
- W/ss/Â Эндемия тяжелой
_ 1§§Р степени (>30%)
_ 1%§Р HiP Эндемия средней
^УУ/ууУ vyyyyy/ напряженности
ШУМ/ |§§р УУ/Ш (20-30%)
шш Эндемия легкой
- тШ %iP ш степени (5-20%)
шР ¡111 wm 5
1 1 шм 1 ^^^
Мальчики
Девочки
Всего Рекомендации по региону ВОЗ
Рис. 1. Частота зоба среди детей 7-12 лет в Актюбинской области по данным 30-тикластерного анализа (%): по вертикали - % детей с зобом, по горизонтали - обследованные дети по полу и всего; 1-й столбик - % мальчиков с зобом; 2-й столбик - % девочек с зобом; 3-й столбик - % всех детей с зобом в регионе; 4-й столбик - рекомендованный уровень частоты зоба ВОЗ в %.
Справа надписи - Эпидемиологические критерии ВОЗ для определения тяжести зобной эндемии.
деления йода с мочой (биохимический показатель). Исследования убедительно доказывают, что содержание йода в утренней или в других разовых образцах мочи, взятых у детей или взрослых, позволяют провести адекватную оценку потребления йода населением. Большая часть йода, поступающего в организм человека, в конечном счете, выделяется с мочой.
Однако, несмотря на проводимую профилактику ИДЗ, частота зоба по-прежнему остается высокой среди школьников Западного Казахстана. Пилотное исследование, проведенное в Западном регионе Казахстана (Актюбинская область) в 2013 г., показало высокую распространенность тиреомегалии среди детей препубертатного возраста, которая достигает 56,2%, что превышает рекомендованные показатели ВОЗ в 10 раз [5, 6], что послужило основанием для проведения данного исследования.
Материал и методы
В рамках 30-кластерного исследования распространенности эндемического зоба обследовано 2257 детей препубертатного периода в возрасте от 7 до 12 лет Актюбинской области (Казахстан) по протоколам, рекомендованным ВОЗ (2007) по изучению эндемического зоба [1]. Исследование одобрено локальным этическим комитетом Западно-Казахстанского государственного медицинского университета имени Марата Оспанова (протокол № 06/01-7 от 05.01.2013). Перед включением в исследование были получены письменные информированные согласия от родителей или опекунов. Дети школьного возраста (6-12 лет) являются самой предпочтительной для обследования группой, поскольку она легко доступна для обследования в школах и, с другой стороны, высоко уязвима. В исследование были включены дети, отвечающие критериям включения, и исключены субъекты с наличием в анамнезе заболеваний щитовидной железы, серьезных проблем с сердцем, печенью, почками.
У 10% участников (211 детей), выбранных случайным образом, определялась экскреция неорганического йода в разовой порции мочи (йодурия) («Иод-тест», производство Украина) в полевых условиях.
Сбор мочи для определения йодурии проводился в одноразовые стаканчики, которые герметично закупорены пробками для исключения попадания паров йода в исследуемые образцы. Концентрация йода в моче выражалась в мкг/л. Метод определения полуколичественный и позволяет отличать образцы мочи с содержанием йода ниже 70, от 70 до 100, от 100 до 300 и выше 400 мкг/л [7].
Статистическая обработка данных проводилась в программе SAS, версия 9,2. Нормальность распределения оценивалась по критерию Колмогорова-Смирнова. Результаты исследования представлены в виде медианы (Me), среднего значения (М), стандартного отклонения (SD). Для оценки статистической значимости различий использован двух выборочный t-тест с различными дисперсиями (t), критерий Вилкоксона (z). Корреляционный анализ проводили с вычислением парных коэффициентов корреляции Спирмена. Статистически значимыми считались значения критериев, соответствующие р < 0,05.
Данное исследование проведено в соответствии с международными требованиями к клиническим испытаниям (GCP).
Работа выполнена в рамках грантового финансирования научно-исследовательских работ МОН РК на 2013-2015 гг. по теме «Эпидемиология эндемического зоба в Западном регионе Казахстана и разработка рекомендаций по профилактике йоддефицитных состояний» Регистрационный номер НТИ РК: 013РК00439.
Результаты и обсуждение
Самым значимым критерием зобной эндемии в исследовании является частота зоба. В рамках 30-кла-стерного исследования обследовано 2257 детей в возрасте 7-12 лет. Распространенность зоба в регионе составила 42,71±1,04% (рис. 1).
По эпидемиологическим критериям, определенным ВОЗ и Международным советом по контролю за ЙДЗ (МСКЙДЗ), показатель общей частоты зоба среди школьников 6-12-летнего возраста равный или превышающий 5%, свидетельствует о существовании проблемы йодного дефицита. На основании критериев оценки тяжести йодного дефицита, предложенных ВОЗ, в регионе отмечается зобная эндемия тяжелой степени.
Характер распределения показателей йодурии оценивали по общепринятым критериям, предлагаемым ВОЗ (2007). Согласно эпидемиологическим критериям, для оценки йодообеспечения населения по медиане йодурии, рекомендованным ВОЗ (2001 г., пересмотр 2007 г.), различают следующие степени тяжести дефицита йода: легкий - при медиане йодурии от 50-99 мкг/л, умеренный - 20-49 мкг/л и тяжелый -медиана йодурии менее 20 мкг/л. Медиана концентрации йода в моче более 100 мкг/л указывает на то, что население не имеет дефицита йода; при этом не менее 50% образцов мочи должны иметь показатель выше 100 мкг/л. Кроме того, не более 20% образцов мочи должны иметь показатель ниже 50 мкг/л [1].
Данные, представленные в рис. 2, показывают, что доля детей имеющий оптимальные показатели экскреции йода мочой (100-300 мкг/л) составляют лишь 12,8%.
8,53%
4,27%
21,8%
< 70 m кг/л
ä: 70 м кг/л
2:300 мкг/л
Щ >400 мкг/л : £ 100 мкг/л Ц <300 мкг/л
Рис. 2. Экскреция йода в разовой порции мочи детей препубертатного периода Актюбинской области.
Круговая диаграмма: % детей, выделяющих йод с мочой: менее 70 мкг/л; 70-100 мкг/л; более 300 мкг/л; более 400 мкг/л; более 100 мкг/л; менее 300 мкг/л.
Следует отметить, что каждый третий ребенок в исследовании имел низкую медиану йодурии -29,38%, из них менее 70 мкг/л - 7,58%; 70-100 мкг/л -21,8% детей.
Однако в подавляющем большинстве проб отмечались высокие показатели, где йодурия превышала 300 и 400 мкг/л - у 57,82% детей. Концентрация йода в моче более 400 мкг/л определялась у 25,12% детей. По данным литературы, для населения, имевшего длительный дефицит йода в питании, возрастание медианы концентрации йода в моче более 200 мкл/л на фоне быстрого увеличения потребления йода считается нежелательными в связи с опасностью возникновения случаев йод-индуцированного гипертиреоза и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Эти осложнения развиваются в течение первых 5-10 лет после начала йодирования соли [1, 8, 9].
Корреляционный анализ между объемом щитовидной железы и степенью йодурии показал отсутствие какой-либо связи между этими показателями (г = 0,20; р = 0,004).
На рис. 3 представлены результаты изучения йоду-рии в разрезе областной центр/районы. Оптимальное йодобеспечение выявлено у 8,57±4,73% городских детей и 13,63±2,58% детей из районов. Дефицит йода в районах области наблюдался чаще (32,38±3,52%), чем в областном центре (14,29±5,91%) (р < 0,05; 1=2,62). Превышение показателей, в основном, обусловлено разницей по легкому дефициту: так в городе он выявлялся у 14,29±5,91%, в районах - у 23,29±3,18% детей. Тяжелый и средней степени тяжести дефицит йода в областном центре не наблюдался, в районах он выявлен у 9,09±2,16% детей. Основная масса детей имела повышенное выделение йода с мочой и в городе (77,14±7,09%) и в районах (53,98±3,75%) ^ = 2,88; р < 0,005).
Наши результаты показывают, что хотя в целом показатели экскреции йода с мочой у детей выше нормативов, предложенных ВОЗ, почти треть детей имеют дефицит йода, особенно в районных школах.
Полученные данные согласуются с результатами общенационального исследования, проведенного Академией питания в 2006 г. в Казахстане, где медиана йодурии составила 235,9 + 166,8 мкг/л, на ос-
77,14
Original article
57,82
г. Актобе Районы По региону
^ Дефицит йода ^ Избыток йода
Щ Оптимальное йодобеспечение
Рис. 3. Показатели экскреции йода в разовой порции мочи детей препубертатного периода в разрезе областной центр/районы (%). Примечание: * - различия (р < 0,05) по дефициту йода между городом и районами; ** - различия (р < 0,005) по избытку йода между городом и районами
По вертикали - % детей, по горизонтали - исследуемые территории (1 - город Актобе, 2 - районы Актюбинской области, 3 - всего по региону); с указанием степени йодобеспечения (1-й столбик - % детей с дефицитом йода в моче, 2-й столбик - % детей с оптимальным йодобе-спечением; 3-й столбик - % детей с избытком йода в моче).
новании чего Казахстан был отнесен к странам, где достигнуты цели по устранению дефицита йода в питании [4, 10, 11].
В настоящее время практически вся соль, производимая в Казахстане, а также импортируемая в республику, обогащена йодом. В целях реализации закона по йодированию соли был издан приказ МЗСР Республики Казахстан «Об утверждении Правил о порядке осуществления мониторинга за качеством, производством, хранением, ввозом и реализацией йодированной пищевой соли и другими, обогащенными соединениями йода пищевыми продуктами» от 18.08.2006 № 641.
Соляная промышленность республики представлена двумя крупными (АО «Аралтуз», ТОО «Павло-дарсоль») и несколькими мелкими предприятиями, добывающими соль из месторождений типа самоосадочных. Соль в Казахстане йодируется йодатом калия (или натрия), которые добавляют в соль в количестве 40 мг на 1 кг соли. По результатам национальных исследований в 2006 г., в рамках МИКИ в 92% домовладений потребляют качественно йодированную соль [10].
Таким образом, на основании выявленного в нашем исследовании избыточного выделения йода с мочой в 57,82% случаев, а также раннее проведенных исследований в РК [4, 10] можно считать, что йодобе-спечение Западного Казахстана на примере Актюбин-ской области достаточное и даже повышенное. Необходимо отметить, что выявленный высокий процент детей с показателями йодурии более 300 мкг/л требует дальнейшего мониторинга и возможной коррекции нормативов йодирования соли.
Высокая распространенность зоба в регионе на фоне повышенного йодобеспечения по данным экскреции йода с мочой предполагает наличие других зобогенных факторов в регионе.
Данные многочисленных исследований показывают, что развитие эндемического зоба обусловле-
гиена и санитария. 2016; 95(3)
DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-3-251-254_
Оригинальная статья
но воздействием комплекса различных (природных, климатических, экологических и др.) факторов, оказывающих струмогенный эффект [12, 13]. Повышение интереса к поиску дополнительных струмо-генных факторов в виде ухудшения радиационной обстановки, влияния роли обеспечения детей макро-и микроэлементами [14, 15], уточнения возможности антропогенного загрязнения окружающей среды разнообразными экополлютантами объясняется тем, что в настоящее время выявлены территории с наличием напряженной зобной эндемии при отсутствии в регионе йодной недостаточности, а также территории, где тяжесть зобной эндемии не соответствует тяжести йодного дефицита [16].
На территории Актюбинской области сформировались несколько зон природно-техногенного загрязнения различного генеза. Результаты проведенных исследований показали, что содержание хрома, никеля, свинца вблизи хромовых предприятий, сульфидов, ванадия вблизи нефтедобывающих и нефте-газоперерабатывающих предприятий на территории Актюбинской области повышено в почве, воде и других средах [17, 18].
Выводы
1. Уровень распространенность зоба в Западном регионе Казахстана, составивший 42,7%, свидетельствует о тяжелой степени зобной эндемии.
2. В 57,82% случаев отмечается избыточное выделение йода с мочой, что требует дальнейшего мониторинга и возможной коррекции нормативов йодирования соли в регионе.
3. В формировании зобной эндемии в регионе не исключается влияние других струмогенных факторов, которые нуждаются в дальнейшем изучении.
Финансирование. Исследование спонсировалось грантом научных исследований Министерства образования и науки Республики Казахстан на 2013-2015 годы по теме "Эпидемиология эндемического зоба в Западном регионе Казахстана и разработка рекомендаций для профилактики дефицита йода". Регистрационный номер: STI РК (Научно-техническая информация о Республике Казахстан): 013РК00439.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература (пп. 1, 2, 7-9, 12, 14 см. References)
3. Зельцер М.Е., Базарбекова Р.Б. Мать и дитя в очаге йодного дефицита. Алматы; 2001.
4. Тажибаев Ш.С. Оспанова Ф.Е., Ергалиева А.А., Сарсембаева А.П. О профилактике анемии, йододефицита и дефицита витаминов у школьников. Шарманов Т.Ш., ред. Алматы; 2008.
5. Кудабаева Х.И., Базаргалиев Е.Ш., Агзамова Р.Т. Результаты пилотного исследования тиреомегалии в Актюбинской области. Медицинский журнал Западного Казахстана. 2013; (1): 193-5.
6. Кудабаева Х.И., Кошмаганбетова Г.К., Базаргалиев Е.Ш., Косму-ратова Р.Н. Ультразвуковая оценка объема щитовидной железы у 7-11-летних детей в нефтегазоносных районах Западного Казахстана. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2014; 10 (2): 10-5.
10. Оспанова Ф.Е. Профилактика и контроль йододефицитных состояний в Казахстане: Дисс. ... докт. биол. наук. Алматы; 2007.
11. Тиммер А., Герасимов Г.А. Прогресс в устойчивом устранении ЙДЗ в странах региона центральной и восточной Европы и содружества независимых государств. Клиническая экспериментальная тиреоидология. 2008; 4 (2): 4-7.
13. Рослякова Е.В. Роль факторов среды обитания в формировании риска йоддефицитных заболеваний. Здравоохранение Российской Федерации. 2009; (3): 30-4.
15. Мамырбаев А.А., Бекмухамбетов Е.Ж., Засорин Б.В., Кибатаев К.М. Содержание металлов в волосах и крови детского населения городов Актюбинской области. Гигиена и санитария. 2012; (3): 61-3.
16. Шапкина Л.А. Зобная эндемия в Приморском крае (клинико-эпи-демиологические и экологические аспекты): Дисс. ... докт. мед. наук. М.; 2006.
17. Мамырбаев А.А., Засорин Б.В. Современные проблемы развития медицины окружающей среды в Республике Казахстан. В кн.: Нефть и здоровье: материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию Башкирской нефти (г. Уфа, 22-23мая 2007г.). Уфа; 2007: 131-5.
18. Мамырбаев А.А., Карашова Г.И., Каримова И.Т., Сатыбалдиева У.А. Медико-социальные аспекты формирования здоровья населения урбанизированного города. Гигиена труда и медицинская экология. 2010; (2): 42-9.
References
1. WHO, UNICEF and ICCIDD. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. A guide for programme managers. 3rd ed. (updated 1st September 2008). Geneva; 2007.
2. Zimmermann M.B. Iodine deficiency. Endocr. Rev. 2009; 30 (4): 376-408.
3. Zel'tser M.E., Bazarbekova R.B. Mother and Child in the Hearth of Iodine Deficiency [Mat' i ditya v ochage yodnogo defitsita]. Almaty; 2001. (in Russian)
4. Tazhibaev Sh.S., Ospanova F.E., Ergalieva A.A., Sarsembaeva A.P. On Prevention of Anemia, Iodine Deficiency and Vitamin Deficiency in Schoolchildren [O profilaktike anemii, yododefitsita i defitsita vitamin-ov u shkol'nikov]. Sharmanov T.Sh., ed. Almaty; 2008. (in Russian)
5. Kudabaeva Kh.I., Bazargaliev E.Sh., Agzamova R.T. The results of the pilot study thyreomegalia in Aktobe region. Meditsinskiy zhurnal Zapadnogo Kazakhstana. 2013; (1): 193 - 5. (in Russian)
6. Kudabaeva Kh.I., Koshmaganbetova G.K., Bazargaliev E.Sh., Kos-muratova R.N. Ultrasound evaluation of thyroid gland volume in schoolchildren 7-11 years from West Kazakhstan. Klinicheskaya i eksperimental'naya tireoidologiya. 2014; 10 (2): 10-5. (in Russian)
7. Dunn J.T., Crutchfield H.E., Gutekunst R., Dunn A.D. Two simple methods for measuring iodine in urine. Thyroid. 1993; 3 (2): 119-23.
8. Zimmermann M.B., Andersson M. Prevalence of iodine deficiency in Europe in 2010. Ann. Endocrinol. (Paris). 2011; 72 (2): 164 -6.
9. Andersson M., Karumbunathan M., Zimmermann M.B. Global iodine status in 2011 and trends over the past decade. J. Nutr. 2012; 142 (4): 744-50.
10. Ospanova F.E. Prevention and Control of Iodine Deficiency in Kazakhstan: Diss. Almaty; 2007. (in Russian)
11. Timmer A., Gerasimov G.A. Progress in sustainable elimination of IDD in the countries of Central and Eastern Europe and the Commonwealth of Independent States. Klinicheskaya eksperimental'naya tireoidologiya. 2008; 4 (2): 4-7. (in Russian)
12. Massart F., Massai G., Plasidi G., Saggese G. Child thyroid disruption by environmental chemicals. MinervaPediatr. 2006; 58 (1): 47-53.
13. Roslyakova E.V. The role of environmental factors in the formation of risk iodine deficiency diseases. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2009; (3): 30-4. (in Russian)
14. Kishosha P.A., Galukande M., Gakwaya A.M. Selenium deficiency a factor in endemic goiter persistence in sub-Saharan Africa. World J. Surg. 2011; 35 (7): 1540-5.
15. Mamyrbaev A.A., Bekmukhambetov E.Zh., Zasorin B.V., Kibataev K.M. The metal content in the hair and blood of the child population of cities of Aktobe region. Gigiena i sanitariya. 2012; (3): 61-3. (in Russian)
16. Shapkina L.A. Endemic Goiter in Primorsky Krai (clinico-epidemio-logical and environmental aspects): Diss. Moscow; 2006. (in Russian)
17. Mamyrbaev A.A., Zasorin B.V. Modern problems of environmental medicine in the Republic of Kazakhstan. In: Materials of the All-Russian Scientific-practical Conference Dedicated to the 75th Anniversary of the Bashkir Oil (Ufa, 22-23 May 2007) [Neft' i zdorov'e: materialy Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii, pos-vyashchennoy 75-letiyu Bashkirskoy nefti (g. Ufa, 22-23 maya 2007 g.)]. Ufa; 2007: 131-5. (in Russian)
18. Mamyrbaev A.A., Karashova G.I., Karimova I.T., Satybaldieva U.A. Medical and social aspects of the formation of public health urbanized city. Gigiena truda i meditsinskaya ekologiya. 2010; (2): 42-9. (in Russian)
Поступила 06.11.14 Принята к печати 30.12.14
