Оценка выраженности порто-кавального шунта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© В.Г.Нестеров, Д.В.Нестеров, 2008

В.Г.Нестеров, Д.В.Нестеров

ОЦЕНКА ВЫРАЖЕННОСТИ ПОРТО-КАВАЛЬНОГО ШУНТА

Белгородский госуниверситет, Белгород, Россия

Аннотация:

Разработан метод оценки выраженности порто-кавального шунта. Предложенный метод заключается в введении альбумина, меченного 9тТс, в селезенку и в кубитальную вену с последующим определением величины порто-кавального шунта путем сравнения радиоактивности в легких при разных способах введения. Он был апробирован на 12 больных циррозом печени. Показана высокая воспроизводимость результатов . Ключевые слова:

портокавальные шунты, радионуклидная диагностика

Актуальность проблемы

При исследовании портального кровотока на смену рентгеновской и радионуклидной спленопортографии [1, 2] в современную клинику приходят новые лучевые методы [3]. Однако только радионуклидные технологии позволяю количественно оценить выраженность порто-кавального сброса крови (ПКСК) [1, 2]. Применяя известный метод [2] мы столкнулись с рядом трудностей, главной из которых была невозможность определения границы между печенью и правым лёгким на сцинти-граммах.

В связи с этим целью нашей работы явилась разработка метода, действительно позволяющего оценить значение ПКСК.

Материал и методы.

Проведена сцинтиграфия 12 больным с помощью гамма-камеры МВ-9100А (Венгрия). В качестве РФП использовались микросферы сывороточного альбумина человека, меченные 99тТс (99тТс-МСА) (CIS (Франция) -набор ТСК-5). РФП вводился внутриселезёночно болюс-но в объёме не более 2 мл, а затем по сцинтиграммам оценивалось его распределение между печенью и лёгкими.

Результаты и их обсуждение.

Предложен новый способ определения ПКСК, отличающийся тем, что, с целью повышения точности определения ПКСК, дополнительно в кубитальную вену вводят тот же эмболизирующий радиофармпрепарат, повторно регистрируют интенсивность излучения над тем же участком легкого, принимая его за 100 %, и определяют процент крови, сбрасываемой по коллатералям из портальной системы [3]. РФП распределялся между печенью и лёгкими в зависимости от значения ПКСК (рис. 1).

По разработанной методике из записанных сцинти-грамм выбирали сцинтиграммы селезёнки, печени и лёг- где А — активность препарата, введенного внутри-

ких сразу после введения РФП (рис. 2: 1a) и после рас- селезеночно;

А'— активность препарата, введенного внутривенно; 1У, — скорость счёта импульсов над участком легкого после внутри-селезеночного введения препарата; М'л — скорость счёта импульсов над участком легкого после внутривенного введения препарата; Мс — скорость счёта импульсов над селезенкой после перераспределения препарата; М'с — скорость счёта импульсов над селезенкой в момент введения препарата; Мфл и Мфс — значения уровней фоновой скорости счёта импульсов соответственно над участком легкого и селезенкой. Рис. 1. Сцинтиграфия печени при внутриселезёночном

введении 99шТе-МСА: 1 — сцинтиграмма печени при отсут- Таблица 1.

ствии ПКСК, 2 — при частичном ПКСК, 3 — при полном ПКСК.

Рис. 2. Сцинтиграммы, используемые при определении порто-кавальных сбросов (1а, 1Ь, 1с, 1Д). Выделение «зон интереса» при определении порто-кавальных сбросов (2а, 2Ь, 2с, 2ф. 1а, 2а — РФП находится в селезёнке. 1Ь, 2Ь — сцин-тираммы печени, селезёнки и лёгких после внутриселезё-ночного введения РФП. 1с, 2с — сцинтираммы печени, селезёнки и лёгких после введения РФП в кубитальную вену. Ы, 2d — сцинтираммы фона.

пределения РФП между печенью и лёгкими (рис. 2: 1Ь).

Регистрируют скорость счета над областью селезенки и участка легкого после внутриселезёночного введения РФП, а затем в том же участке лёгкого после дополнительного внутривенного введения РФП.

Процент крови Ус6, сбрасываемой по коллатералям из портальной системы, определяют по формуле:

Contact Information:

Д-р Нестеров Валерий Георгиевич E-Mail: valnest@inbox.ru

Значения s

По методу Дмитриенкова Б.Н. и соавт. По предлагаемому методу

1-е 2-е 3-е 1-е 2-е 3-е

0,34 0,38 0,64 0,25 0,29 0,58

The Fifth International Scientific Distance Conference "New Technology in Medicine - 2008", March, 2008

- 81 -

Для экспериментальной проверки предлагаемого способа 10 врачам экспертам было предложено определить трех исследований по предлагаемому и известному способу. Для каждого исследования оценивали величину случайной погрешности, как по известному, так и по предлагаемому способам. Результаты вычислений сведены в табл. 1.

Из табл. 1 видно, что при всех исследованиях « по предлагаемому способу меньше « по известному способу.

Для проверки достоверности разницы между известным и предлагаемым способом использовали метод однофакторного дисперсионного анализа. Расчетное значение Е - параметра для 81, 82, 83, составило соответственно 5,05; 10,71; 14,80 с.

Табличные значения для Е для 1 и 20 степеней свободы при уровне значимости 0,05 равняется 4,35. Таким образом, Рэксп>Ртеор., т.е. можно считать доказанным, что 8 по предлагаемому способу меньше 8 по известному способу.

Поскольку 8 является мерой случайной поспешности, т.е. определяет величину точности исследований, приведенные результаты доказывают более высокую

точность предлагаемого способа по сравнению с известным.

Использование предлагаемого способа определения коллатерального шунтирования при портальной гипер-тензии позволяет повысить точность определения процента крови, сбрасываемой по коллатералям из портальной системы, тем самым более достоверно оценить первоначальную тяжесть портальной гипертензии и эффективность последующих лечебных мероприятий. Литература

1. Назаренко П.М., Нестеров В.Г. Возможности радионук-лидной спленопортографии у больных циррозом печени // Клиническая хирургия.-1983.-№ 9.- С.45-47.

2. Дмитриенко Б.Н. и др. Диагностические возможности спленопортографии с 9 тТс-МАА в педиатрии // Медицинская радиология.- 1982, № 5.- С.3-5.

3. Березин С.М., Тютин Л. А., Яковлева Е.К., Шелкопляс Э.Н., Стуков Л.А. Контрастная магнитно-резонансная вено-портография при заболеваниях печени // Медицинская визуализация.- 1999.- №2.- С. 37-40.

4. А.с. 1544374, СССР, МКИ А 61 В 6/00. Открытия. Изо-брет.- 1990.- № 7.- С.57. Сорокин И.Н., Нестеров В.Г., Книгавко В.Г. Способ определения коллатерального шунтирования при портальной гипертензии.

V.G.Nesterov, D.V.Nesterov

THE EVALUATION OF PORTO-CAVAL SHUNTS LEVEL

Belgorod State University, Belgorod, Russia

Abstract:

It was developed the method of porto-caval shunts level evaluation. Suggested method consist in infusion of albumin microsphears labeled by 99mTc into lien and cubital vein, with following determination of shunt level by comparison activity level in lungs after different ways of infusion. It was tested on 12 patients with liver cirrhosis and high reproducibility of results was shown .

Key words:

porto-caval shunts, nuclear medicine

© О.Ю.Николенко, Е. Д.Якубенко, В.Ю.Николенко и др., 2008

О.Ю.Николенко, Е.Д.Якубенко, В.Ю.Николенко, О.А.Трунова, А.В.Николенко СВЯЗЬ ДИЕНОВЫХ КОНЪЮГАТОВ С ОТДЕЛЬНЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ

ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького, Украина

Аннотация:

У больных хроническим вирусным гепатитом С установлено нарушение клеточного и гуморального иммунитета. Диеновые конъюгаты имели корреляционную связь преимущественно с относительными показателями клеточного иммунитета и циркулирующими иммунными комплексами. Ключевые слова:

хронический вирусный гепатит С, диеновые конъюгаты, иммунитет

Во всем мире происходит увеличение количества людей, инфицированных вирусом гепатита С (ИСУ). Высокая частота бессимптомного течения вирусной инфекции, частая хронизация процесса с развитием хронического вирусного гепатита С (ХВГС) с исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярный рак, обусловливает высокую актуальность изучения ИСУ-инфекции [2,3]. В России общее количество инфицированных вирусом гепатита С достигло 5 млн. В Украине распространенность ИСУ-инфекции составляет не менее 2% населения: среди больных соматических стационаров анти-ИСУ выявляют в 5% случаев, а среди врачей - 3,3% [2]. Патогенетические механизмы инфекционного процесса при ХВГС до конца не выяснены, однако известно, что имму

Contact Information:

Проф. Николенко Виктор Юрьевич E-Mail: nikolenko@interdon.net

нопатологическим реакциям принадлежит важная роль [4,8]. В то же время известно, что воспалительные и иммунные процессы сопровождаются изменениями пере-кисного окисления липидов (ПОЛ) о котором часто судят по содержанию диеновых конъюгатов (ДК) [6]. Целью работы было оценить связь диеновых конъюгатов с отдельными показателями иммунитета у больных с ХВГС.

Обследовано иммунологическими и биохимическими методами 105 больных у которых диагностирован ХВГС, в возрасте от 16 до 69 лет, средний возраст (39,43±1,38) лет, и 48 практически здоровых контрольной группы аналогичного возраста (38,47±1,51) (1=0,41, р=0,677, кКШ=0,085, р=0,769). Среди больных был 71 мужчина (67,61±4,56)% и 34 женщины (32,38±4,56)%, а в контроле 33 мужчины (68,75±6,69)% и 15 женщин (31,25±6,69)%, потому группы статистически не отличались по полу (Х2=0,0001 р=0,951; х2=0,01 р=0,920). Определяли содер-

The Fifth International Scientific Distance Conference "New Technology in Medicine ■

- 82 -

2008", March, 2008