CC BY
18
Электронный научно-образовательный вестник "Здоровье и образование в XXI веке" №12, 2006 г. (Т. 8)
СПОСОБ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ПОРТО-КАВАЛЬНОГО СБРОСА КРОВИ Нестеров Д.В, Титова Л.С., Титова Т.С..
Белгородский Государственный Университет, кафедра внутренних болезней №1, г. Белгород
Одним из основных показателей функционирования порто-кавальных анастомозов при портальной гипертензии является процент сбрасываемой крови.
При оценке выраженности порто-кавльного сброса крови (ПКСК) используются радионуклидные технологии, связанные с введением в портальный кровоток микроэмбол, меченных радионуклидами и дальнейшем анализе их распределения между печенью и легкими. Наименее инвазивной из этой группы методов является радионуклидная спленопортография, предусматривающая введение радиофармпрепарата (РФП) в селезёнку с последующей визуализацией селезеночной и воротной вен, а также регистрацией распределения микроэмболов между печенью,селезёнкой и легкими (Дмитриенков Б.Н. и др., 1982). Однако, наш опыт показал, что этот способ имеет ряд методических недостатков, которые не позволяют отнести его к количественным. В связи с этим целью нашей работы была разработка нового метода количественной оценки ПКСК. При использовании традиционной методики требуется четко отделить легочные поля от полей печени и селезёнки. На практике сделать это достаточно точно зачастую не возможно. Причём допускаемая ошибка будет зависеть не только от анатомических особенностей больного, но и от «слепого» выбора врача, определяющего границы полей.
В предлагаемом методе мы решили уйти от необходимости определения границ полей.
Предлагаемый способ заключается в следующем. Вначале макроагрегат вводят внутриселезеночно и через 10 мин. регистрируют его распределение в органах.
После записи сцинтиграмм при внутриселезёночном введении РФП то же РФП вводят внутривенно, например, в локтевую вену и через 5-10 минут записывают сцинтиграмму лёгких.
Из записанных сцинтиграмм выбирают сцинтиграммы селезёнки, печени и лёгких сразу после введения РФП и после распределения РФП между печенью и лёгкими.
Регистрируют скорость счета над областью селезенки и участка легкого после внутриселезёночного введения РФП, а затем в том же участке лёгкого после дополнительного внутривенного введения РФП. Стоит отметить, что выбранный участок не должен пересекаться с полями печени и селезёнки.
Процент крови ^б, сбрасываемой по коллатералям из портальной системы, определяют по формуле: Vсб%=A'*(N'л-Nфл)*Ш0/[А-А/N'c *(№-Ыфс)]*(№л-№) где А — активность препарата, введенного внутриселезеночно; А' — активность препарата, введенного внутривенно;
№ — скорость счёта импульсов над участком легкого после внутриселезеночного введения препарата; №л — скорость счёта импульсов над участком легкого после внутривенного введения препарата; № — скорость счёта импульсов над селезенкой после перераспределения препарата; №с — скорость счёта импульсов над селезенкой в момент введения препарата;
Nфл и Nфс — значения уровней фоновой скорости счёта импульсов соответственно над участком легкого и селезенкой.
Сравнение предлагаемого метода с традиционным проводилось следующим образом. 10 больным с вирусным циррозом печение разной выраженности были сделаны исследования ПКСК. 10 врачам было предложено определить процент сбрасываемой крови по традиционному и предлагаемому методам. Все операции определения величины ПКСК, включая выбор зон интереса выполнялись врачом самостоятельно. Вариабельность оценки ПКС разными специалистами по двум способам оценивалась с использованием критерия Фишера. Все наблюдаемые критерии выше критической точки, следовательно, дисперсия оценок ПКС по традиционному методу достоверно больше дисперсии предложенного. Помимо этого при исследовании традиционным методом было получено 4 значения выходящих за пределы 2S. Всё это говорит о высокой степени влияния разных причин на точность определения ПКС традиционными методами.
Материалы VII Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке»
Стр. [555]
