CC BY
106
■ I
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
Б.Д. Менделевич1, М.П. Шувалова2
1 Аппарат Кабинета министров Республики Татарстан, Казань
2 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Оценка влияния региональных показателей на уровень заболеваемости психическими расстройствами детей России
Контактная информация:
Шувалова Марина Петровна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории проблем медицинского обеспечения и качества жизни детского населения Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел.: (499) 726-65-96 Статья поступила: 26.08.2009 г., принята к печати: 05.10.2009 г.
5
Распространенность психических расстройств у детей в Российской Федерации (РФ) постоянно увеличивается. Для получения обобщающего представления о влиянии различных региональных факторов на заболеваемость психическими расстройствами и нарушениями поведения детей использован метод расчета интегральных показателей, позволяющий провести свертывание многомерной информации в один индекс. Между регионами РФ отмечается значительная вариабельность значений интегральных показателей. На состояние психического здоровья детского населения РФ в большей степени оказывают влияние медико-демографический фактор индикаторов и ресурсы системы здравоохранения.
Ключевые слова: дети, психические расстройства, заболеваемость.
Поддержание оптимального психического здоровья детей и подростков имеет важнейшее значение для устойчивого развития любого общества. До 20 % детей в мире имеют существенные проблемы с психическим здоровьем [1].
В целях повышения эффективности борьбы с «эпидемией психосоциальных и психических расстройств, представляющих собой одну из важнейших угроз для здоровья и благополучия жителей Европы», страны европейского региона, включая Российскую
B.D. Mendelevich1, M.P. Shuvalova2
1 Аpparat of Cabinet of Ministers of Tatarstan Republic, Kazan
2 Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Evaluation of regional indices' influence on the level of children's morbidity with psychical disorders in Russia
The prevalence of psychical disorders in Russian federation increases constantly. The method of integral ratios calculations was used for the purpose of obtaining the summarized data on influence of different regional factors on the morbidity with psychical and behavioral disorders in children. This method allows performing reduction different information to the common denominator. There is a significant variability of integral rates among the regions of Russia. The state of children’s psychical health in Russia mostly depends on medical and demographic factor of indicators and sources of health care system.
Key words: children, psychical disorders, morbidity.
■■■
Рис. Взаимосвязь интегральных показателей медикодемографической ситуации с уровнем общей заболеваемости психическими болезнями детей в возрасте 0-14 лет (на 100 тыс. детей соответствующего возраста)
и
а
х
о
о
а
га
а
и
м
ос
га
м
а
о
а
а
н
га
5
и
V
с
ос
га
х
.в
га
о
о
Федерацию (РФ), в 2005 г. подписали Декларацию по охране психического здоровья. Большое значение в этом документе уделяется бремени психических и поведенческих расстройств в детском и подростковом возрасте, поскольку около 2 млн молодых людей только в европейском регионе страдают различными расстройствами психики и поведения [1].
Распространенность психических расстройств среди детского населения России на протяжении 10 лет по темпам роста превышает аналогичные показатели у взрослых почти в 2 раза [2]. Налицо социальные последствия психического нездоровья детей для общества. При общей неблагополучной ситуации с психическим здоровьем подрастающего поколения, характерной для РФ, между регионами отмечаются выраженные различия. В связи с этим, важно знать, за счет каких факторов формируются эти различия.
В основу настоящего исследования положен комплексный подход к проблеме изучения заболеваемости детей с психическими расстройствами и нарушениями поведения во взаимосвязи с различными факторами среды обитания. Для получения обобщающего представления о влиянии различных региональных факторов на уровень заболеваемости расстройствами психики и поведения детей использован метод расчета интегральных показателей, позволяющих провести свертывание многомерной информации в один индекс [3].
Для расчета интегральных показателей, характеризующих медико-демографическую ситуацию, ресурсный потенциал системы здравоохранения и уровень социально-экономического развития региона, использована методика, разработанная специалистами Уральского центра медико-социальных и экономических проблем здравоохранения [4].
В качестве первичных признаков, применяемых при расчете интегральных показателей среды обитания, были отобраны основные параметры уровня жизни
населения, отраженные в документах государственной статистической отчетности: социально-экономической ситуации, медицинского обеспечения, качества жилья и потребления. В перечень вошло 34 индикатора, которые характеризуют условия жизни населения и их вариабельность на территории РФ.
Значение интегральных показателей рассчитывали как среднее арифметическое нормированных (к интервалу от 0 до 1) значений всех используемых при расчете первичных признаков. Процедура нормирования значений признаков, учитывая, что у каждого из них свой интервал принимаемых значений, позволила избавиться от априорной неравнозначности отобранных индикаторов. Для систематизации результатов расчетов интегральных показателей все субъекты РФ были распределены в три группы, границы которых устанавливались путем деления всего интервала значений интегральных показателей на три равные части.
В дальнейшем с помощью корреляционного анализа по методу Спирмена изучалась взаимосвязь полученных интегральных показателей с уровнями общей и первичной заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет и подростков с психическими расстройствами и расстройствами поведения во всех регионах РФ (рис.). Расчет интегрального показателя медико-демографической ситуации основывался на информации 13 первичных показателей. Интегральный показатель социально экономического развития территории включал 15 индикаторов, а состояние ресурсной базы регионального здравоохранения определялось из данных
6 показателей (табл. 1).
Проведенный анализ показал, что между регионами РФ отмечается значительное колебание значений интегральных показателей медико-демографической ситуации (от 0,92 до 0,41), социально-экономического развития (от 0,75 до 0,30) и ресурсов системы здравоохранения (от 0,76 до 0,18). Корреляционный анализ позволил выявить взаимосвязи полученных интегральных показателей с уровнями общей и первичной заболеваемости детей и подростков психическими заболеваниями. Коэффициенты корреляции между интегральными показателями, характеризующими ресурсы системы здравоохранения, указывают на наличие статистически значимой положительной умеренной корреляции с уровнями как общей, так и первичной заболеваемости психическими расстройствами и детей, и подростков (р < 0,001; табл. 2). Этот факт может объясняться тем, что регистрируемый уровень заболеваемости по обращаемости в медицинские учреждения почти вдвое ниже истинной заболеваемости населения, включающей недиагностируемые и незарегистрированные случаи заболевания, и прямо зависит от степени доступности медицинской помощи.
Установлена также положительная умеренная корреляционная связь общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами детей в возрасте 0-14 лет с интегральным показателем социально-экономического развития регионов (р < 0,01).
Кроме того, установлена отрицательная умеренная корреляционная связь общей заболеваемости психиче-
6
■■■
Таблица 1. Перечень показателей, которые характеризуют условия жизни населения и их вариабельность на территории РФ
Медико-демографические показатели
• Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, годы
• Естественный прирост (убыль) населения на 1000 человек
• Число родившихся на 1000 человек
• Суммарный коэффициент рождаемости, единица, все население
• Число умерших детей до 1 года на 1000 родившихся живыми
• Коэффициент материнской смертности на 100 тыс., родившихся живыми
• Смертность населения трудоспособного возраста, на 100 тыс. человек в трудоспособном возрасте
• Смертность населения в трудоспособном возрасте от внешних причин смерти, на 100 тыс. человек в трудоспособном возрасте
• Число браков в расчете на 1000 человек за год
• Число разводов в расчете на 1000 человек за год
• Число абортов на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет, всего, единица
• Число самоубийств на 100 тыс. человек
• Число самоубийств в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек в трудоспособном возрасте
Социально-экономические показатели
• Валовый региональный продукт на душу населения, рубль
• Реальные денежные доходы (в % к предыдущему году)
• Денежные доходы в расчете на душу населения, рубль
• Структура потребительских расходов семьи в среднем на каждого члена в год, на покупку алкогольных напитков, рубль
• Численность населения с денежными доходами ниже прожиточного минимума в % от общей численности населения
• Соотношение доходов 10% наиболее и 10% наименее обеспеченного населения
• Общая площадь жилых помещений, приходящаяся в среднем на 1 жителя, метр квадратный
• Число семей, получивших жилье и улучшивших жилищные условия в отчетном году, в % к состоящим на учете в качестве
нуждающихся в жилых помещениях
• Уровень безработицы по методологии Министерства охраны труда, %
• Уровень занятости населения, %
• Реальная среднемесячная начисленная заработная плата
• Удельный вес детей и подростков в возрасте 7-15 лет, не обучающихся в образовательных учреждениях, в общей численности детей и подростков соответствующего возраста, %
• Выбросы в атмосферу загрязняющих веществ от стационарных источников, тысяча тонн
• Оборот розничной торговли на душу населения, рубль
• Число зарегистрированных преступлений, на 100 тыс. человек
Показатели регионального здравоохранения
• Обеспеченность населения врачами на 10 тыс. человек
• Обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тыс. человек
• Обеспеченность больничными койками на 10 тыс. человек
• Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений
• Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями на 10 тыс. человек, посещений в смену
• Число больничных учреждений, единица
скими расстройствами детей в возрасте от 0 до 14 лет и первичной заболеваемости детей и подростков с интегральным показателем медико-демографической ситуации в регионах (р < 0,001).
В ходе проведенного анализа были установлены взаимосвязи показателей заболеваемости детей и подростков с медико-демографическим интегральным показателем и интегральным показателем, характеризующим ресурсы системы здравоохранения.
Как видно из материалов, приведенных в табл. 3, в 1-ю группу с самыми высокими значениями интегрального показателя медико-демографической ситуации (> 0,75) вошли регионы с наиболее благоприятными значениями заболеваемости психическими болезнями как среди детей в возрасте от 0 до 14 лет, так и среди подрост-
ков. Значение наименьшего интегрального показателя (< 0,58) соответствует более высоким уровням заболеваемости. К разряду территорий с наиболее благополучным состоянием психического здоровья детей и медико-демографической ситуацией можно отнести южные регионы — Чеченскую Республику и Республику Ингушетия, наименее благополучными оказались Амурская и Кировская области.
В свою очередь, интегральный показатель, характеризующий ресурсы системы здравоохранения, имеет противоположные тенденции. Его наибольшие значения соответствуют более высокому уровню заболеваемости, а наименьшие — низкому. В Москве и Санкт-Петербурге, а также в Чукотском автономном округе выявлены самые высокие показатели ресурсного обе-
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2009/ ТОМ 8/ № 5
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
■■■
Таблица 2. Взаимосвязь между интегральными показателями и уровнями заболеваемости расстройствами психики и поведения детей в РФ (2007 г.)
Показатели Интегральные показатели
медико-демографической ситуации социальноэкономического развития ресурсов системы здравоохранения
Общая заболеваемость психическими болезнями детей в возрасте 0-14 лет -0,36* 0,67 0,46*
Общая заболеваемость психическими болезнями подростков (15-17 лет) -0,20 -0,02 0,32*
Первичная заболеваемость психическими болезнями детей в возрасте 0-14 лет -0,36* 0,21 0,45*
Первичная заболеваемость психическими болезнями подростков (15-17 лет) -0,33* 0,06 0,32*
Примечание.
* — уровень достоверности коэффициента корреляции, р < 0,001.
Таблица 3. Средние значения показателей заболеваемости детей расстройствами психики и поведения (на 100 тыс. детей соответствующего возраста) по 3 типологическим группам субъектов РФ
8
Интегральный показатель Общая заболеваемость Первичная заболеваемость
Возрастные группы
0-14 лет 15-17 лет 0-14 лет 15-17 лет
Медико- демографической ситуации > 0,75 236,8 297,7 301,2 488,1
0,75-0,58 534,2 441,4 610,6 1051,3
< 0,58 725,0 526,1 856,5 1410,0
Ресурсов системы здравоохранения > 0,57 755,2 486,1 1094,2 1025,4
0,57-0,38 701,3 530,0 801,7 1378,8
< 0,38 364,1 299,4 491,1 761,6
спечения. Наряду с этим в данных регионах отмечается и высокая первичная заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет.
Таким образом, между регионами России выявляется значительная вариабельность значений интегральных показателей заболеваемости психическими расстрой-
ствами и нарушениями поведения детей. Полученные результаты подтвердили предположение о влиянии широкого спектра факторов на состояние психического здоровья детского населения, особенно со стороны медико-демографических индикаторов и системы здравоохранения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Охрана психического здоровья: проблемы и пути решения. Отчет о Европейской конференции ВОЗ на уровне министров. — ВОЗ, 2006. — 196 с.
2. Макушкин Е. В., Вострокнутов Н. В., Раевская Л. Г. Стратегия социальной детской психиатрии: международный опыт, организационные и клинические направления помощи. Современные проблемы охраны психического здоровья детей // Материалы Всероссийской конференции «Проблемы диагностики, терапии
и инструментальных исследований в детской психиатрии». — Волгоград: ВолГМУ 2007. — С. 8-12.
3. Никифоров С. А., Денисов И. Н., Ползик Е. В. Муниципальное здравоохранение в Российской Федерации: проблемы и перспективы развития. — Екатеринбург: УрО РАН, 2007. — 138 с.
4. Хальфин Р А., Ползик Е. В., Блохин А. Б. Информационные технологии в системе управления здоровьем населения Свердловской области. — Екатеринбург, 1998. — 88 с.
