CC BY
32© Н.В. Семенова, Н. Г. Незнанов, 2010 УДК [ 316:616.89-008](470.23)
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Для корреспонденции
Семенова Наталия Владимировна - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, руководитель отделения научно-медицинской информации Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева
Адрес: 192019, г. Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3 Телефон: (812) 365-20-80 E-mail: onmi@bekhterev.ru
Н.В. Семенова, Н.Г. Незнанов
Динамика общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами населения Ленинградской области в 2000-2009 гг.
Dynamics of general and primary psychiatric morbidity among the population of the Leningrad region, 2000-2009
N.V. Semenova, N.G. Neznanov
The analysis of socially significant indicators of the prevalence and incidence rate of mental disorders carried out by the authors and based on the figures showing the rate of recourse to psychiatric care facilities in the Leningrad region between 2001 and 2009 revealed a number of peculiarities in their dynamics. There was a steady increase in prevalence and incidence rate of mental morbidity in the region reflecting a general Russian and worldwide trend. The prevalence rate and incidence of mental disorders in the population of the Leningrad region was found to be lower than in Russia as a whole. A higher level of these indices was registered among males than females. Two thirds of those who sought psychiatric help are urban residents, the primary morbidity among urban residents is higher than among rural residents. The indicators of prevalence and psychiatric morbidity in children and adolescents are higher than in the adult population. Key words: mental disorders, prevalence, incidence
ГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева» St. Petersburg V.M. Bekhterev Psychoneurological Research Institute
Проведенный анализ социально значимых показателей распространенности и первичной заболеваемости психическими расстройствами, по данным обращаемости в учреждения психиатрической службы Ленинградской области в 2000-2009 гг., позволил выявить ряд особенностей в их динамике. Зарегистрирован неуклонный рост показателей распространенности и заболеваемости психическими расстройствами в регионе, который соответствует общероссийской и мировой тенденции. Уровень болезненности и заболеваемости психическими расстройствами населения Ленинградской области ниже, чем по России в целом. Регистрируется более высокий уровень этих показателей у мужчин, чем у женщин. Две трети обратившихся за психиатрической помощью составляют городские жители, первичная заболеваемость у городских жителей выше, чем у сельских. Показатели распространенности и заболеваемости более высоки у детей и подростков, чем у взрослого населения.
Ключевые слова: психические расстройства, распространенность, заболеваемость
Психические расстройства являются второй по значимости причиной бремени болезней после заболеваний сердечно-сосудистой системы. На их долю приходится 19,5% всех лет жизни, утраченных в результате инвалидности (DALYs). Среди всех хронических заболеваний на психические расстройства приходится более 40%, и они являются одной из главных причин утраты здоровых лет жизни в связи с инвалидностью [1].
Основные причины роста числа психических расстройств в современном мире, по мнению экспертов ВОЗ, - это возрастание плотности населения, урбанизация, неблагоприятная экологическая обстановка, усложнение производственных и образовательных технологий, нарастающий информационный прессинг, рост чрезвычайных ситуаций и техногенных катастроф, ухудшение физического, в том числе репродуктивного, здоровья, рост числа травм головного мозга и родовых травм, постарение населения, миграция населения.
Происходящие в последние десятилетия в России коренные преобразования сопровождаются обострением социальных проблем,
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Динамика распространенности и заболеваемости психическими расстройствами в Ленинградской области за 2000-2009 гг.
Год Распространенность Заболеваемость
абс. число больных число больных на 100 тыс. показатель по РФ абс. число больных число больных на 100 тыс. показатель по РФ
2000 34 667 2156,2 4178 253,0
2001 36 611 2 2 74,2 4465 267,9
2002 37 285 2340,7 4742 287,5
2003 37 947 2374,2 5074 309,1
2004 40 181 2485,8 5303 319,5
2005 40 849 2538,2 2975,2 6052 366,1 389,4
2006 43 031 2702,6 2983,9 4362 265,3 376,3
2007 41 813 2598,5 2990,6 4781 291,9 361,3
2008 42 267 2633,9 4393 269,0
2009 43 693 2722,7 5223 320,1
#
одной из которых является ухудшение психического здоровья населения.
Для правильной и эффективной организации психиатрической службы немаловажное значение имеет информация об уровне заболеваемости и распространенности психических заболеваний, а также об их динамике.
Цель исследования - анализ динамики распространенности и заболеваемости психическими расстройствами среди населения Ленинградской области (ЛО) за первое десятилетие XXI в.
Материал и методы
Проанализированы отчетные формы «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами» (форма № 10) Ленинградского областного психоневрологического диспансера за 2000-2009 гг. Применялись клинико-эпидемиологический и статистический (точный критерий Фишера, непараметрический тест Манна-Уитни) методы исследования. При расчете показателей распространенности и первичной заболеваемости использовались официальные данные о численности населения ЛО, предоставленные Ленинградским областным бюро медицинской статистики, без учета населения, обслуживаемого ведомственными учреждениями.
Результаты
Общепринято оценивать состояние психического здоровья по показателям, характеризующим общую и первичную заболеваемость психическими расстройствами в населении. Проведенный нами анализ некоторых социально значимых показателей, по данным обращаемости в учреждения психиатрической службы ЛО в 2000-2009 гг., позволил выявить ряд особенностей в их динамике. Данные по распространенности и заболеваемос-
ти психическими расстройствами у населения ЛО в сравнении с общероссийскими показателями [3, 4] представлены в таблице.
Анализ распространенности психических расстройств
Как видно из таблицы, общее число больных, обратившихся за помощью, возросло за 10 лет с 34 667 до 43 693 человек (на 26,2%). Показатель общей заболеваемости увеличился с 2156,2 до 2722,7 в расчете на 100 тыс. населения, или на 27,5%. При этом в течение всего рассматриваемого периода отмечается преобладание мужчин с психическими расстройствами, их доля составила 52,6-56,5%. Общее число мужчин, обратившихся в психиатрические учреждения ЛО, увеличилось с 19 590 до 23 638 человек, или на 20,7%. Число женщин с психическими расстройствами, по данным обращаемости, увеличилось на 33,0% -с 15 077 до 20 055 человек.
Примерно треть (29,4-34,4%) от общего числа больных, обратившихся за помощью, составили сельские жители. В 2000 г. их было зарегистрировано 11 668, а к 2009 г. их количество увеличилось до 13 777 человек, или на 18,1%. Распространенность психических расстройств у сельских жителей возросла с 2104,5 до 2512,1 на 100 тыс. сельского населения, то есть на 18,2%. На долю городского населения пришлось 66,3-70,6% общего числа больных, обратившихся за помощью. Рост количества психических расстройств у городских жителей за 10 лет составил 30,1% -с 22 999 до 29 916. Показатель распространенности психических расстройств увеличился с 2111,0 до 2761,1 на 100 тыс. городского населения, т.е. на 30,8%. Распространенность психических расстройств у сельских жителей оказалась достоверно (р=0,05) ниже, чем у городских.
Возрастная структура общей заболеваемости. Количество зарегистрированных психических расстройств у детей в возрасте до 14 лет за 10 лет
30
Н.В. Семенова, Н.Г. Незнанов
уменьшилось с 6728 до 5223 случаев (на 24,4%). Показатель распространенности психических расстройств у детей также снизился с 3741,9 до 2618,3 на 100 тыс. детского населения, т.е. на 30,0%. Следует подчеркнуть, что в течение 10-летнего периода наблюдалось постепенное снижение абсолютного количества и показателя распространенности в 2000-2007 гг. с минимальными значениями в 2006-2007 гг., а затем некоторое увеличение изучаемых показателей к 2009 г.
Количество зарегистрированных психических расстройств у подростков 15-17 лет постепенно увеличивалось с 2271 случаев в 2000 г. до 2913 в 2005 г., а затем постепенно снизилось до 2165 в 2009 г. Общее снижение количества зарегистрированных психических расстройств у подростков за 10 лет составило 4,7%. Однако показатель распространенности в расчете на 100 тыс. подросткового населения монотонно прогрессировал с 2631,5 в 2000 г. до 4319,3 в 2009 г., его увеличение за 10 лет составило 64,1%.
Общее количество зарегистрированных психических расстройств в группе взрослого населения увеличилось за 10-летний период с 25 668 до 36 486 случаев (на 42,1%). Показатель распространенности вырос с 1853,3 до 2639,5 на 100 тыс. взрослого населения, т.е. на 42,4%.
В группе населения в возрасте 18-19 лет за 10-летний период наблюдается небольшое снижение числа больных с психическими расстройствами - с 2137 до 2005 (на 6,2%). В более старших возрастных группах отмечается значительное увеличение числа лиц с психическими расстройствами: у лиц в возрасте 20-39 лет с 9105 до 13 057 (на 43,4%), в возрасте 40-59 лет - с 9472 до 14 826 (56,5%), и в группе людей старше 60 лет рост составил 33,2% - с 4954 до 6598 человек.
Приведенные данные показывают, что наиболее высоким показатель распространенности психических расстройств в ЛО оказывается у подростков, несколько ниже - у детей и самыми низким -в группе взрослых. Такой характер распространенности психических расстройств соответствует общероссийской ситуации. Так, по данным А.А. Чуркина и Н.А. Твороговой [4], распространенность психических расстройств у детей в 2006 г. составила 3338,9 на 100 тыс. детского населения, у подростков - 4263,4 на 100 тыс. подросткового населения, и у взрослых - 2847,5 на 100 тыс.
Анализ первичной заболеваемости
За 10-летний период в Ленинградской области увеличилось число больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, - с 4178 до 5223 человек (на 25,0%). Показатель первичной заболеваемости возрос с 253,0 до 320,1 в расчете на 100 тысяч населения, т.е. на 26,5%. В течение всего рассматриваемого периода отмечается преобладание
мужчин с впервые выявленными психическими расстройствами, их доля составила 50,2-59,1%. Общее число мужчин, впервые обратившихся в психиатрические учреждения ЛО, увеличилось с 2396 до 3089 человек, или на 28,9%. Число женщин с психическими расстройствами, по данным первичной обращаемости, увеличилось на 19,7% - с 1783 до 2134 человек.
Удельный вес сельских жителей среди пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни, составил 27,5-32,5%, на долю городских жителей пришлось две трети пациентов (67,5,4-72,5%). Число сельских жителей с выявленными впервые психическими расстройствами за 10 лет увеличилось на 23,7% - с 1260 до 1558 человек, а число городских жителей - на 25,6%, с 2918 человек в 2000 г. до 3665 в 2009 г. Первичная заболеваемость сельского населения возросла с 227,3 до 284,1 (на 25,0%). Показатель первичной заболеваемости в группе городского населения увеличился с 267,8 до 338,3 на 100 тысяч городского населения, т.е. на 26,3%. Следует отметить, что первичная заболеваемость психическими расстройствами у городских жителей достоверно (р<0,01) выше, чем у сельских.
Возрастная структура первичной заболеваемости. Количество впервые зарегистрированных психических расстройств в группе детей в возрасте до 14 лет за 10 лет уменьшилось с 1248 до 1095 (на 12,3%). Показатель заболеваемости психических расстройств у детей также снизился с 694,1 до 548,9 на 100 тыс. детского населения, т.е. на 20,9%. Характеризуя динамику первичной заболеваемости у детей за 10-летний период, нельзя оставить без внимания тот факт, что на протяжении 2000-2002 гг. отмечалось постепенное увеличение количества впервые выявленных психических расстройств, затем следовал период нелинейного существенного спада (к 2006 г.), после чего наблюдалось монотонное прогрессирование этого показателя к 2009 г. (см. рисунок).
В группе подростков также регистрируется снижение количества впервые выявленных психичес-
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
> Дети —*— Подростки
Динамика количества впервые выявленных психических расстройств у детей и подростков
Российский психиатрический журнал № 5, 2010
31
0
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
#
ких расстройств в течение 10-летнего периода, однако динамика этого показателя носит более линейный характер, чем в группе детского населения (см. рисунок). Снижение абсолютного количества впервые выявленных психических расстройств у подростков составило 40,1% - с 314 до 188 случаев. Однако показатель первичной заболеваемости увеличился, его рост составил 3,1% - с 363,8 до 375,1 на 100 тысяч подросткового населения.
В группе взрослого населения регистрируется увеличение числа впервые выявленных психических расстройств в полтора раза: с 2616 до 3940 случаев, или на 50,6%. Показатель первичной заболеваемости вырос в такой же пропорции -с 188,9 до 285,0 в расчете на 100 тыс. взрослого населения, или на 50,9%.
В 2000 г. среди лиц 18-19-летнего возраста было зарегистрировано 307 человек, у которых были выявлены впервые психические расстройства. В 2009 г. их количество составило 189 человек, т.е. произошло снижение более чем на треть -на 38,4%. Среди лиц 20-39 лет количество впервые выявленных расстройств за 10 лет увеличилось с 871 до 1201, т.е. на 37,9%. В возрастной группе 40-59 лет отмечен рост этого показателя почти в два раза - с 874 до 1643 человек (на 88,0%). В группе лиц пожилого возраста (старше 60 лет) число впервые выявленных психических расстройств также существенно увеличилось -с 564 до 907, или на 60,8%.
Таким образом, в ЛО уровень первичной заболеваемости наиболее высок у детей, несколько ниже -у подростков и наименьший - у взрослых. Такой же характер носят данные по первичной заболеваемости по России в целом. Так, в 2006 г. показатель первичной заболеваемости у детей в РФ, по данным А.А.Чуркина и Н.А. Твороговой [4], составил 674,7 на 100 тыс. детского населения, у подростков - 528,1 на 100 тыс. подросткового населения, а среди взрослых - 313,1 на 100 тыс. населения старше 18 лет.
Обсуждение и выводы
Общепризнанно, что тенденция возрастания числа больных, страдающих теми или иными психическими расстройствами, наблюдается во всех странах мира независимо от их социальной организации, степени развития экономики, уровня благосостояния, включая обеспеченность населения медицинской помощью в необходимом объеме, и Россия не является исключением в этом смысле. Достаточно отметить, что за период с 1965 по 2006 г. число больных, обратившихся в психиатрические учреждения нашей страны, увеличилось с 1138,9 тыс. до 4251,6 тыс. человек. Иначе говоря, за 40-летний период их число увеличилось в 3,7 раза. Показатель болезненности всеми психическими расстройства-
ми возрос с 895,4 до 2983,9 на 100 тысяч человек, или в 3,3 раза [4].
Возрастает с течением времени и число больных с диагнозом психического расстройства, установленным впервые в жизни: в 1965 г. показатель первичной заболеваемости в России составил 139,7 на 100 тысяч, в 1989 г. - 269,2, в 1998 году -362,2, а в 2006 г. - 376,3 на 100 тыс. населения. Таким образом, уровень первичной заболеваемости увеличился за 40 лет в 2,7 раза [2, 4].
В ЛО за первое 10-летие XXI в. также отмечается увеличение как числа зарегистрированных психических расстройств, так и показателя болезненности в расчете на численность населения. Следует, однако, отметить, что в Ленинградской области показатель общей заболеваемости психическими расстройствами ниже общероссийского: в 2005, 2006 и в 2007 гг. распространенность психических расстройств в регионе была на 14,7; 9,4% и 13,1% соответственно ниже, чем в России в целом.
В структуре общей заболеваемости психические расстройства преобладают у мужчин. Более 2/3 зарегистрированных психических расстройств приходится на долю городского населения, хотя показатели распространенности психических расстройств у городского и сельского населения не отличаются. Наиболее высоким показатель распространенности психических расстройств в ЛО оказался у подростков, несколько ниже - у детей и самым низким - в группе взрослого населения. Такой характер уровня распространенности психических расстройств в возрастных группах соответствует общероссийской ситуации.
Первичная заболеваемость в ЛО за период 2000-2009 гг. возросла, однако показатель первичной заболеваемости, так же как и распространенности, оказывается ниже общероссийского. Так, в 2005, в 2006 и в 2007 гг. разница показателей первичной заболеваемости в ЛО и в РФ составила 6,0; 29,5 и 19,2% соответственно.
Структура первичной заболеваемости психическими расстройствами характеризуется преобладанием мужчин. Соотношение сельских и городских жителей, по абсолютным данными первичной обращаемости, - 1:2, заболеваемость психическими расстройствами городского населения выше, чем сельского.
Уровень первичной заболеваемости в ЛО наиболее высок у детей, несколько ниже - у подростков и наименьший - у взрослых. Такой же характер носят данные по первичной заболеваемости по России в целом.
Подводя итоги, можно отметить, с одной стороны, благоприятное состояние психического здоровья жителей ЛО за последние 10 лет по сравнению с общероссийскими данными. Территориальная близость к Санкт-Петербургу - ведущему научному
32
Н.В. Семенова, Н.Г. Незнанов
центру страны в области психического здоровья, связи с крупными научными и клиническими учреждениями - обусловливают доступность для жителей ЛО современных методов диагностики и лечения психических расстройств, высококвалифицированной психиатрической помощи. С другой стороны, отставание, временами существенное, от общероссийских показателей может свидетельствовать о недостаточном выявлении больных, страдающих различными психическими расстройствами. Наличие в ряде районов области психиатрических кабинетов только в структуре районных поликлиник или больниц, недостаточная транспортная инфраструктура, нехватка кадров врачей-психиат-
ров, отсутствие у медицинского персонала общего профиля основных навыков в области распознавания и оказания помощи в случае обращения пациента с жалобами на психическое здоровье, трудности с лекарственным обеспечением, проблемы стигматизации - вот далеко не полный перечень факторов, которые могут повлечь за собой низкую выявляемость психических расстройств. Поэтому оказание медицинской помощи в области психических расстройств в учреждениях первичной помощи может явиться тем шагом, который обеспечит большему количеству людей быстрый и легкий доступ к услугам в сфере психического здоровья.
Сведения об авторах
Семенова Наталия Владимировна - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, руководитель отделения научно-медицинской информации Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева E-mail: onmi@bekhterev.ru
Незнанов Николай Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор, директор Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева E-mail: spbinstb@bekhterev.ru
Литература
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001 г. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда / ВОЗ, 2001. - М.: Весь мир, 2001. - 215 с. Кочорова Л.В. Состояние психического здоровья населения крупного города и пути совершенствования планирования и организации психиатрической помощи в условиях реформирования здравоохранения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.33 / СПб.
4.
ГМУ им. И.П. Павлова. - СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2000. - 37 с.
Творогова Н.А. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 2005-2007 годах. - М.: ГНЦССП им. В.П. Сербского, 2008.
Чуркин А.А., Творогова Н.А. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 2006 году: Аналитический обзор. - М.: ГНЦССП им. В.П. Сербского, 2008. - 46 с.
1.
