CC BY
138
УДК 616.891-053.2:614.1:313.3
О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Борис Давидович Менделевич
Отдел по вопросам здравоохранения (начальник — канд. мед. наук Б.Д. Менделевич) аппарата Кабинета министров Республики Татарстан, г. Казань
Реферат
Изучены распространенность и заболеваемость психическими расстройствами детей до 17 лет, проживающих в Республике Татарстан. Выявлены стабильно высокие показателии и более частая обращаемость за психиатрической помощью детей, проживающих в городской местности, чем их сельских сверстников.
Ключевые слова: психические расстройства, умственная отсталость, дети, городская и сельская местности.
Психическое здоровье и психическое благополучие — это важнейшие составляющие высокого качества жизни, позволяющие людям считать свою жизнь полноценной и значимой. Хорошее психическое здоровье является важным фактором, обеспечивающим социальное единство, производительность труда, общественное спокойствие и стабильность среды обитания [1]. В настоящее время признается, что многие психические расстройства, наблюдающиеся у взрослых людей, возникают в детском возрасте. Среди подростков высока частота депрессий и случаев суицида. До 20% детей и подростков во всем мире страдают расстройствами психического здоровья, приводящими их к инвалидности. Многие психические заболевания носят хронический характер [2].
Нами изучались распространенность и заболеваемость психическими расстройствами детей в возрасте до 17 лет, проживающих в Республике Татарстан, путем анализа данных отчетной формы № 10 «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ)» за 16 лет (1992—2007 гг.) В 2007 г. в Республике Татарстан за психиатрической помощью обратились 18168 детей в возрасте 0—17 лет, или 2393,2 на 100 тысяч детского населения соответствующего возраста. За период с 1992 г. по 2007 г. распространенность психических заболеваний среди детей снизилась на 6,4% (с 2557,5 на 100 тыс. в 1992 г.), однако только за первые три года этот показатель возрос на 16,4% (р<0,001) и в 1995 г. достиг максимального значения — 2977,3 на 100 тысяч детей 0—17 лет. В последующие восемь лет распространенность психических расстройств начала постепенно снижаться — темп убыли составил 24,5% (р<0,001), в том числе только за 2003 г. — 12,6%, и в 2003 г. был зарегистрирован наименьший показатель — 2248,3 на 100 тысяч детей. При этом в последующий год число детей до 17 лет, обратив© 39. «Казанский мед. ж.», № 4.
шихся за психиатрической помощью, возросло на 12,7% (21331 чел.) и составило 2533,2 на 100 тысяч детей.
В 2005—2007 гг. показатели стабилизировались, но в 2007 г. наблюдался незначительный рост: с 2368,3 в 2006 г. до 2393,2 на 100 тысяч детей в возрасте 0—17 лет.
В 2007 г. наиболее часто в амбулаторно-по-ликлинические психоневрологические учреждения дети обращались по поводу психических расстройств непсихотического характера (61,3%). Умственная отсталость в структуре распространенности составила 34%. Показатель их распространенности в 2007 г. составил 1466,1 на 100 тысяч детей 0—17 лет (в 1992 г. — 1462,6), при этом максимальное значение было зарегистрировано в 1996 г. — 1950,0 на 100 тысяч детей. Наиболее часто наблюдались такие формы психических расстройств непсихотического характера, как поведенческие синдромы, непсихотические расстройства детского и подросткового возраста — 650,1, органические непсихотические расстройства — 585,8, невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства — 226,0 на 100 тысяч детей 0—17 лет.
Показатель распространенности умственной отсталости за 1992—2007 гг. снизился на 15,2%: с 960,1 до 813,8 на 100 тысяч детей 0—17 лет (максимум в 2000 г. — 1025,8).
На долю психозов в 2007 г. пришлось 4,7%, их распространенность снизилась со 134,8 в 1992 г. до 113,3 на 100 тысяч детей 0—17 лет в 2007 г.
Важное место в эпидемиологических исследованиях отводится изучению особенностей психических расстройств в зависимости от места жительства пациентов. Динамика распространенности психической патологии среди детей, проживающих в городской местности, аналогична таковой по республике в целом (рис. 1): темп убыли за 1992—2007 гг. составил 9,6% (с 2980,5 до 2694,7 на 100 тыс. детей от 0 до 17 лет).
В сельской местности республики дети в возрасте до 17 лет за психиатрической помощью обращаются в 1,5—2,8 раза реже, чем их городские сверстники. Динамика распространенности среди них психических заболеваний в расчете на 100 тысяч детей 0—17 лет имеет свои особенности.
• В 1992—2007 гг. произошел рост с 1326,8 до 1627,5, т.е. в 1,2 раза.
• В 1995 г. среди сельских детей был зарегистрирован минимальный за анализируемый пери-
од показатель распространенности психических заболеваний - 1299,4 (среди городских - максимальный до 3577,3).
• В 1996-2007 гг. в сельской местности наблюдался рост распространенности психической патологии (максимальный показатель - 1831,5), в городской — снижение (минимальный показатель - 2435,8).
• В 2007 г. среди городских детей был прослежен рост распространенности психической патологии на 1,9%, среди сельских - снижение на 2,5°%.
--Город
Рис. 1. Распространенность психических расстройств среди детей 0-17 лет, проживающих в городской и сельской местности Республики Татарстан, в 1992-2007 гг. (на 100 тыс. детей соответствующего возраста).
Анализ распространенности нозологических форм показал, что уровень психических расстройств непсихотического характера среди городских детей от 0 до 17 лет в 2007 г. составил 1826,3 на 100 тысяч (в 1992 г. - 1816,0), среди сельских - 551,2 (в 1992 г. - 434,5). Если среди городских детей 0-17 лет распространенность умственной отсталости за этот период снизилась на 26,2% (с 1029,5 в 1992 г. до 759,7 на 100 тыс. в 2007 г.), то среди детей, проживающих в сельской местности, напротив, возросла на 25,5% (с 758,2 в 1992 г. до 951,3 на 100 тыс. в 2007 г.). Максимальный показатель зарегистрирован в 2002 г. (1094,4 на 100 тыс. детей 0-17 лет), что произошло за счет увеличения её распространенности в группе детей от 0 до 14 лет: с 510,5 в 1992 г. до 754,8 на 100 тысяч детей.
Анализ динамики первичной заболеваемости показал, что число детей с впервые в жизни установленным диагнозом психического заболевания за 1992-2007 гг. уменьшилось на 28,7%: с 486,2 до 346,6 на 100 тыс. детей 0-17 лет (рис. 2).
Рис. 2. Заболеваемость психическими расстройствами детей 0-17 лет в Республике Татарстан в 1992-2007 гг. (на 100 тыс. детей соответствующего возраста).
При этом наибольший темп убыли был зарегистрирован в 2001 г. - 18,6%, а наибольший темп прироста в 1994 г. и 2007 г. - по 11,6%. Максимального значения частота психических расстройств среди детского населения Республики Татарстан достигла в 1996 г., когда впервые было выявлено 6 тысяч 102 ребенка с диагнозом психического заболевания, или 607,8 на 100 тыс. детей 0-17 лет. В последующие годы периоды подъема заболеваемости чередовались периодами снижения, а в 2006 г. впервые было обнаружено 2 406 человек, или 310,6 на 100 тыс. детей 0-17 лет - это минимальный показатель за 1992-2007 гг.
За анализируемый период заболеваемость городских детей снижалась более интенсивно, чем в целом по республике, - на 35,4% (с 617,5 до 398,7 на 100 тыс. детей 0-17 лет), в то время как среди сельских в 2,1 раза увеличилось число детей с впервые в жизни установленным диагнозом психического заболевания - со 104,0 до 214,0 на 100 тысяч детей 0-17 лет (рис. 3).
о-
Рис. 3. Заболеваемость психическими расстройствами детей 0-17 лет, проживающих в городской и сельской местности Республики Татарстан, в 1992-2007 гг. (на 100 тыс. детей соответствующего возраста).
Если среди городских детей максимальный показатель заболеваемости психическими расстройствами был констатирован в 1994 г. (736,8 на 100 тыс. детей 0-17 лет), то среди сельских -в 1998 г. (346,4 на 100 тыс.). В 2007 г. как в городах, так и в сельской местности Республики Татарстан возросло число детей, впервые заболевших психическим заболеванием - на 8,1% и 31,3% соответственно. При этом преобладание психических расстройств среди городских детей могло быть связано с более высокой обращаемостью к психиатрам за счет лучшего развития и ресурсного обеспечения психиатрической службы в городах либо с недостаточно активной работой психиатрических кабинетов по первичному выявлению больных в сельской местности.
В структуре заболеваемости психическими расстройствами детей от 0 до 17 лет в 2007 г. первое место занимали психические расстройства непсихотического характера - 72,9%, второе -умственная отсталость (23,4%), третье - психозы (3,7%). Частота психических расстройств непсихотического характера за период с 1992 г. по 2007 г. снизилась на 22,7% (с 327,1 до 252,7 на 100 тыс.
детей 0—17 лет), при этом в 2006 г. она была минимальна — 223,6 на 100 тыс. В 2007 г. она возросла на 13% и достигла 252,7 на 100 тысяч. Если среди городских детей показатель психических расстройств непсихотического характера снизился на 27,8% (с 429,2 в 1992 г. до 309,7 на 100 тыс. детей 0—17 лет в 2007 г.), то в сельской местности в 3,6 раза возросло число детей, у которых данный диагноз был установлен впервые (с 30,1 до 107,7 на 100 тыс. детей 0—17 лет).
В структуре психических расстройств непсихотического характера в 2007 г. доля поведенческих синдромов, непсихотических расстройств детского и подросткового возраста составила 45,2% органических непсихотических расстройств — 39,5%. При этом в 2007 г. каждая из указанных нозологических форм возросла от 95,9 в 2006 г. до 114,3 на 100 тыс. детей 0—17 лет и от 85,5 в 2006 г. до 99,7.
Рис. 4. Показатели умственной отсталости детей 0-17 лет, проживающих в городской и сельской местности Республики Татарстан, в 1992—2007 гг. (на 100 тыс. детей соответствующего возраста).
Умственная отсталость относится к той группе психических расстройств, которая достоверно чаще наблюдается в сельской местности. В Республике Татарстан за 1992—2007 гг. она снизилась на 45,5% — с 148,8 до 81,1 на 100 тысяч детей от 0 до 17 лет. В городской местности наблюдалась аналогичная динамика: темп убыли составил 58,1% (рис. 4). Однако в сельской местности умственная отсталость детей возросла от 50,9% — 65,2 в 1992 г. до 98,4 на 100 тысяч детей 0—17 лет в 2007 г. Причем если в городе максимальный показатель был зарегистрирован в 1992 г. (177,6 на 100 тысяч), то на селе в 1998 г. (184,0).
В 2007 г. среди детей от 0 до 17 лет наблюдался рост заболеваемости как психическими расстройствами непсихотического характера, так и с признаками умственной отсталости. Что касается заболеваемости психозами, за анализируемый период отмечался некоторый их рост с
10,2 в 1992 г. до 12,8 на 100 тысяч детей 0—17 лет в 2007 г. Минимальный и максимальный показатели составили 9,9 в 2001 г. и 18,2 в 2005 г. соответственно. Указанный рост обусловлен увеличением заболеваемости детей, проживающих в городской местности — с 10,7 в 1992 г. до 14,7 на 100 тысяч в 2007 г. Хотя в сельской местности регистрировались высокие, в отличие от городской местности, показатели заболеваемости психозами (в 1996 — 24,7, 2005 г. — 21,5 на 100 тыс.), в целом отмечается снижение уровня данной патологии.
Таким образом, в Республике Татарстан за последние годы распространенность и заболеваемость психическими расстройствами детского населения остаются стабильно высокими. При этом дети, проживающие в городской местности, чаще, чем их сельские сверстники, обращаются за психиатрической помощью. В современных условиях все большую актуальность в оказании медицинской помощи населению приобретает внебольничная медицинская помощь. Поэтому раннее выявление психических расстройств, их правильная диагностика, оптимизация терапии и реабилитация больных позволят улучшить организацию внебольничной психоневрологической помощи детскому населению.
ЛИТЕРАТУРА
1. Европейский план действий по охране психического здоровья: проблемы и пути их решения /Мат. Европ. конф. ВОЗ на уровне министров по охране псих. здоровья. — Хельсинки, Финляндия, 12—15 января 2005 г.
2. Охрана психического здоровья: проблемы и пути их решения /Отчет об Европ. конф. ВОЗ на уровне министров, ВОЗ, 2006 г.
Поступила 26.05.09.\
ON THE MENTAL DISORDER MORBIDITY OF CHILDREN
B.D. Mendelevich
Summary
Studied was the prevalence and morbidity of mental disorders of children under 17 years of age, living in the Republic of Tatarstan. Revealed were their high sustained indices, while the children living in urban areas seek psychiatric help more often than their rural peers.
Key words: mental disorders, mental retardation, children.
