CC BY
53
Электронный научный журнал элмос^^ака
«Социальные аспекты здоровья населения» м^лге^^и^ш
06.03.2017 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2017-53-1-8
Какорина Е.П. , Александрова Г.А. , Поликарпов А.В. , Огрызко Е.В. , Голубева Т.Ю.2
ДИНАМИКА И СТРУКТУРА ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ СРЕДИ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ГОРОДСКОЙ И СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2002-2015 ГГ.
Министерство здравоохранения Российской Федерации; ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва
Kakorina E.P.1, Alexandrova G.A.1, Polikarpov A.V.2, Ogryzko E.V.2, Golubeva T.Yu.2
DYNAMICS AND STRUCTURE OF CHILD DISABILITY INCIDENCE RATES IN URBAN AND RURAL AREAS OF THE RUSSIAN FEDERATION IN 2002-2015
1Ministry of Health of the Russian Federation;
2Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation
Контактная информация: Голубева Татьяна Юрьевна, e-mail: [email protected]
Contacts: Tatiana Golubeva, e-mail: [email protected] Information about authors:
Kakorina E.P., http://orcid.org/0000-0001-6033-5564 Alexandrova G.A., http://orcid.org/0000-0001-6033-5564 Polikarpov A.V., http://orcid.org/0000-0002-6696-8714 Ogryzko E.V., http://orcid.org/0000-0002-7653-3191 Golubeva T.Yu., http://orcid.org/0000-0001-5443-091X Acknowledgments.The study had no sponsorship. Conflct of interests. The authors declare no conflict of interest.
Резюме: Проблема детской инвалидности имеет большое социальное значение для общества. Недостаток сведений об особенностях детской инвалидности в сельских районах и городах порой является тормозом государственных программ по реабилитации детей с ограниченными возможностями.
Цель: дать сравнительную характеристику первичной детской инвалидности у детей, проживающих в городской и сельской местности Российской Федерации, в 2002-2015 гг.
Материалы и методы. Были проанализированы данные о впервые признанных инвалидами детей в возрасте до 18 лет, проживающих в городе и селе по форме федерального статистического наблюдения № 7Д (собес) «Сведения о медико-социальной экспертизе детей в возрасте до 18 лет» за 2002-2015 гг.
Результаты. В 2015 г. в Российской Федерации показатель первичной детской инвалидности среди детей, проживающих в сельской местности, составил 25,6 случаев на 10 тысяч соответствующего населения; среди детей, проживающих в городах - 24,2 случаев на 10 тысяч соответствующего населения, то есть инвалидность в сельской местности выше на 5,8 %. Отмечена тенденция к снижению уровня первичной инвалидности за период 20022015 г., на 31% у детей-инвалидов, проживающих в сельской местности и 12,9% у детей-инвалидов проживающих в городской местности. Ведущие места в структуре причин первичной инвалидности принадлежат психическим расстройствам и расстройствам поведения (село - 27,6%, город 23,4%), второе место - болезни нервной системы (село -15,6%, город - 18,7%). Третье место в структуре причин первичной инвалидности принадлежит врожденным аномалиям (порокам развития), деформациям и хромосомным нарушениям (село - 15,6%, город - 18,7%). Следует отметить, что в селе у детей-инвалидов были выше показатели первичной инвалидности вследствие умственной отсталости (село -4,3 на 10 тысяч соответствующего населения, город - 2,3 на 10 тысяч соответствующего населения), воспалительные болезни центральной нервной системы (село - 0,3 на 10 тыс. соответствующего населения, город - 0,08 на 10 тысяч соответствующего населения).
Выводы. Полученные данные не позволяют провести полный анализ детской инвалидности, необходимо помимо заболеваемости и функциональных нарушений иметь данные по ведущему ограничению жизнедеятельности. Необходимо для полного анализа инвалидности у детей, проживающих в городской и сельской местности добавить в отчетную форму федерального статистического наблюдения № 7Д (собес) «Сведения о медико-социальной экспертизе детей в возрасте до 18 лет» информацию по ведущему ограничению жизнедеятельности, данные по распределению повторно признанных инвалидами детей, проживающих в сельской местности, по классам болезней и отдельным нозологиям.
Ключевые слова: дети-инвалиды; город; село; годовая отчетная форма № 7Д (собес).
Abstract: Child disability is a great social challenge. Lack of information about peculiar features of child disability in rural and urban areas often acts as a break on state programs on rehabilitation of children with disabilities.
Purpose: to provide a comparative analysis of incidence rates of disability in children residing in urban and rural areas of the Russian Federation in 2002-2015.
Materials and methods. Data on newly declared disabled children under 18 years residing in urban and rural areas according to the form of the federal statistical observation №7D (social security) "Information about medical and social assessment of children under 18 years" in 20022015 were analyzed.
Results. In 2015 disability incidence in the Russian Federation among children residing in rural areas added up to 25.6 per 10,000; among children residing in urban areas - 24.2 per 10,000, i.e. disability in rural areas is higher by 5.8%. The authors have detected a trend towards reduction in incidence rates of disability in 2002-2015: by 31% in rural areas and by 12.9% in urban areas. The leading share in the structure of causes is accounted for by mental and behavioral disorders (rural - 27.6%, urban - 23.4%), diseases of the nervous system (rural - 15.6%, urban - 18.7%) rank second. Third place in the structure belongs to congenital anomalies (malformations), deformations and chromosomal abnormalities (rural - 15.6%, urban - 18.7%). It should be noted here that in rural areas children with disabilities have higher incidence rates due to mental retardation (rural - 4.3 per 10,000, urban - 2.3 per 10,000), inflammatory diseases of the central nervous system (rural - 0.3 by 10,000, urban - 0.08 per 10,000).
Conclusions: The obtained data are not sufficient to conduct a comprehensive analysis of child disability, data on the leading functional limitation are necessary in addition to morbidity and
disorders data. For a comprehensive analysis of disability in children residing in urban and rural areas it is necessary to add information about leading functional limitations, data on re-distribution of the declared disabled children residing in rural areas, by disease classes and individual nosology to the reporting form of the federal statistical observation №7D (social security) "Information about medical and social assessment of children under 18 years".
Keywords: children with disabilities; urban and rural areas; annual reporting form №7D (social security).
Актуальность: Проблема детской инвалидности имеет большое социальное, нравственное и экономическое значение для общества. Анализ литературы о детях-инвалидах, проживающих в городской и сельской местности, показал, что имеется мало научных исследований по этой проблеме в настоящее время. Данный контингент детей-инвалидов, рассматривалась в научных исследованиях у Андреевой Н.Н. (2002 г.), Бабиной Г.В. (2005 г.), Гудиновой Ж.В. (2005 г.), Романовой Т.А. (2008 г.), Цыбульской И.С, (2013, 2014 г.) [1, 2, 4, 8-10]. В ряде исследований освещался вопрос об инвалидности в промышленном городе [5-7]. Недостаток сведений об особенностях детской инвалидности в сельских районах и промышленных городах порой является тормозом научно обоснованных программ реабилитации детей с ограниченными возможностями.
Цель: дать сравнительную характеристику детей-инвалидов, проживающих в городской и сельской местности Российской Федерации за 2002-2015 гг.
Материалы и методы: Был проведен анализ данных о впервые признанных инвалидами детей в возрасте до 18 лет, проживающих в городской и сельской местности по форме федерального статистического наблюдения № 7Д (собес) «Сведения о медико-социальной экспертизе детей в возрасте до 18 лет» за 2002-2015 гг., утверждённой приказом Росстата от 06.10.2015 №460. Проанализированы показатели данного контингента детей по преимущественным основным видам стойких нарушений функций организма, проживающих в городской и сельской местности Российской Федерации в 2015 г. по форме федерального статистического наблюдения №7Д (собес).
Результаты
В 2015 г. в Российской Федерации показатель первичной детской инвалидности среди детей, проживающих в сельской местности, составил 25,6 случаев на 10 тыс. соответствующего населения; среди детей, проживающих в городской местности - 24,2 случаев на 10 тыс. соответствующего населения, то есть детская инвалидность в сельской местности выше на 5,8 % (график 1).
о
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2003 >009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
График 1. Динамика первичной инвалидности среди детей в возрасте до 18 лет, проживающих в городской и сельской местности Российской Федерации в 2002-2015 гг.
Обращает на себя внимание, что у детей-инвалидов в возрасте 0-17 лет, проживающих в сельской местности, отмечались более высокие показатели первичной инвалидности, по сравнению с детьми-инвалидами, проживающими в городской местности по причинам психических расстройств и расстройств поведения (в 2002 г. - 9,4 на 10 тысяч соответствующего населения в селе против 4,8 на 10 тысяч соответствующего населения в городе; в 2015 г. - 7,1 на 10 тысяч соответствующего населения в селе против 5,7 на 10 тысяч соответствующего населения в городе), болезней нервной системы, болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней системы кровообращения, болезней органов дыхания, болезней мочеполовой системы, травм, отравлений и некоторых других воздействий внешних причин (табл. 1).
Таблица 1
Динамика показателей первичной инвалидности среди детей в возрасте 0-17 лет включительно, проживающих в сельской и городской местности Российской
Федерации.
Показатели первичной Темпы роста или снижения
инвалидности на 10 тыс. соотв. первичной инвалидности за 2002-
Наименование классов болезней населения 2015 гг. (в %)
2002 г. 2015 г. село город
село город село город
Всего 37,1 27,8 25,6 24,2 -31,0 -12,9
Новообразования 1,0 1,0 1,0 1,3 стагнация +30,0
Болезни эндокринной системы,
расстройства питания и нарушения обмена веществ 1,3 1,5 1,3 2,2 стагнация +46,7
Психические расстройства и расстройства поведения 9,4 4,8 7,1 5,7 -24,5 +18,8
Болезни нервной системы 5,6 4,2 5,5 4,8 -1,8 +14,3
Болезни глаза и его придаточного аппарата 1,9 1,2 1,3 0,8 -31,6 -33,3
Болезни уха и сосцевидного отростка 1,3 0,7 0,9 1,0 -30,8 +42,9
Болезни системы кровообращения 0,6 0,4 1,7 0,3 -33,3 -25,0
Болезни органов дыхания 1,4 1,2 0,8 0,4 -42,9 -66,7
Болезни органов пищеварения 0,7 0,5 0,3 0,3 -57,1 -40,0
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 2,1 1,8 0,9 1,2 -57,1 -33,3
Болезни мочеполовой системы 1,0 0,8 0,5 0,3 -50,0 -62,5
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 6,3 5,9 4,0 4,5 -36,5 -23,7
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 0,5 0,5 0,2 0,1 -60,0 -80,0
Травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин 2,1 1,8 0,6 0,4 -71,4 -77,8
Прочие болезни 1,8 1,6 0,9 0,9 -50,0 -43,8
По результатам проведенного анализа динамики первичной детской инвалидности, проживающих в городской и сельской местности Российской Федерации за 2002-2015 гг. была выявлена общая тенденция снижения показателя первичной инвалидизации детей (село
- 31,0%, город - 12,9%). Также была установлена общая тенденция снижения инвалидности, для проживающих в городской и сельской местности детей-инвалидов по причинам: болезней глаза и его придаточного аппарата (село - 31,6%, город - 33,3%), болезней системы кровообращения (село - 33,3%, город - 25,0%), болезней органов дыхания (село - 42,9%, город - 66,7%), болезней органов пищеварения (село - 57,1%, город - 40%), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (село - 57,1%, город - 33,3%), болезней мочеполовой системы (село - 36,5%, город - 23,7%), отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (село - 60,0%, город - 80,0%), травм (село - 71,4%, город77,8%), прочих болезней (село - 50,0%, город 43,8%).
Первое место в структуре причин первичной детской инвалидности среди детей, проживающих в сельской местности и городской принадлежит психическим расстройствам и расстройствам поведения (27,6% и 23,4 % соответственно). В динамике в 2002-2015 гг. отмечается тенденция роста психических расстройств и расстройств поведения. Так, доля психических расстройств и расстройств поведения у детей-инвалидов, проживающих в сельской местности, увеличилась с 25,4% в 2002 г. до 27,6 % в 2015 г., а у детей-инвалидов, проживающих в городах - 17,2% в 2002 г. до 23,4% в 2015 г..
Показатели первичной инвалидности вследствие психических расстройств и расстройств поведения у детей, проживающих в сельской местности выше показателей у детей, проживающих в городах (село - 7,1 на 10 тыс. соответствующего населения против 5,7
- город). В динамике в 2002-2015 гг. у детей-инвалидов, проживающих в сельской местности, с психической патологией наблюдается тенденция снижения (2002 г. - 9,4, 2015 г. - 7,1 на10 тыс. соответствующего населения), в тоже время у детей-инвалидов, проживающих в городской местности, наблюдается тенденция роста психической патологии (2002 г. - 4,8; 2015 г. - 5,7 на 10 тыс. соответствующего населения (табл. 2).
Таблица 2
Динамика психических расстройств и расстройств поведения у впервые признанных инвалидами детей в возрасте до 18 лет, проживающих в городской и сельской местности Российской Федерации в 2002-2015 гг.
Годы Психические расстройства и расстройств поведения Из них: умственная отсталость Расстройства психологического развития В том числе: аутизм (детский, атипичный детский)
абс. число % на 10 тыс. населения абс. число % на 10 тыс. населения абс. число % на 10 тыс. населения абс. число % на 10 тыс. населения
Дети-инвалиды, проживающие в сельской местности
2002 8878 100 9,4 6844 77,1 7,3 729 8,2 0,8 - - -
2003 8112 100 8,9 6226 76,8 6,8 708 8,7 0,8 - - -
2004 7245 100 7,8 5472 75,5 5,9 701 9,7 0,8 - - -
2005 6983 100 7,8 5236 75,0 5,8 891 12,8 1,0 - - -
2006 6932 100 8,0 5078 73,3 5,9 536 7,7 0,6 - - -
2007 6045 100 7,2 4287 70,9 5,1 643 10,6 0,8 - - -
2008 5455 100 6,6 3918 71,8 4,8 620 11,4 0,8 - - -
2009 5702 100 7,1 4124 72,3 5,1 698 12,2 0,9 - - -
2010 5786 100 7,3 4081 70,5 5,2 759 13,1 1,0 - - -
2011 5884 100 7,4 4214 71,6 5,3 811 13,8 1,0 - - -
2012 5876 100 7,4 3836 65,3 4,8 1027 17,5 1,3 - - -
2013 5925 100 7,4 3922 66,2 4,9 1074 18,1 1,3 338 31,5 0,4
2014 6064 100 7,5 3978 65,6 4,9 1150 19,0 1,4 391 34,0 0,5
2015 5892 100 7,1 3551 60,3 4,3 1283 21,8 1,5 545 42,5 0,7
Дети-инвалиды, проживающие в городской местности
2002 10346 100 4,8 6396 61,8 3,0 1233 11,9 0,6 - - -
2003 9469 100 4,5 5713 60,3 2,7 1297 13,7 0,6 - - -
2004 8797 100 4,3 5072 57,7 2,5 1467 16,7 0,7 - - -
2005 8878 100 4,6 4845 54,6 2,5 1544 17,4 0,8 - - -
2006 9299 100 4,9 5272 56,7 2,8 1392 15,0 0,7 - - -
2007 7855 100 4,3 4370 55,6 2,4 1510 19,2 0,8 - - -
2008 7345 100 4,1 3941 53,7 2,2 1641 22,3 0,9 - - -
2009 8351 100 4,6 4330 51,9 2,4 1871 22,4 1,0 - - -
2010 8623 100 4,7 4298 49,8 2,3 2235 25,9 1,2 - - -
2011 8324 100 4,5 4194 50,4 2,3 2204 26,5 1,2 - - -
2012 8373 100 4,5 4075 48,7 2,2 2332 27,9 1,2 - - -
2013 8894 100 4,7 4048 45,5 2,1 2642 29,7 1,4 1345 50,9 0,7
2014 10511 100 5,4 4843 46,1 2,5 3302 31,4 1,7 1636 49,5 0,9
2015 11351 100 5,7 4679 41,2 2,3 3915 34,5 2,0 2566 65,5 1,3
В структуре психических расстройств и расстройств поведения у впервые признанных инвалидами детей, проживающих как в сельской местности, так и в городской, основная доля приходится на умственную отсталость (село - 60,3%, город - 41,2%). Доля расстройств психологического развития у детей-инвалидов, проживающих городской местности была значительно выше, чем у детей-инвалидов проживающих в сельской местности (село -21,8%, город - 34,5%) и показатель первичной инвалидности у детей в городах выше показателя первичной инвалидности у детей в селах (село - 1,5 на 10 тыс. соответствующего населения, город - 2,0), в динамике в 2002-2015 гг. наблюдается тенденция роста этих
показателей. У 42,5% детей-инвалидов, проживающих в сельской местности, и 65,5% у детей, проживающих в городской местности, с расстройствами психологического развития был поставлен диагноз аутизм. В динамике в 2013-2015 гг. имеется общая тенденция роста показателей аутизма у данного контингента детей, как у проживающих в сельской местности (0,4 на 10 тыс. соответствующего населения в 2013 г. до 0,7 на 10 тыс. соответствующего населения в 2015 г.), так и проживающих в городской местности (0,7 на 10 тыс. соответствующего населения в 2013 г. до 1,3 на 10 тыс. соответствующего населения в 2015 г.).
Болезни нервной системы стабильно занимают второе ранговое место у детей, проживающих в сельской местности и в городе, уступая психической патологии. На их долю приходится 21,6% и 19,8% случаев от всех причин соответственно. В динамике в 2002-2015 гг. наблюдается тенденция роста болезней нервной системы. Так, доля болезней нервной системы у детей-инвалидов, проживающих в сельской местности, увеличилась с 15,1% в 2002 г. до 21,6% в 2015 г.. Доля болезней нервной системы у детей-инвалидов, проживающих в городской местности, увеличилась с 15,1% в 2002 г. до 19,8% в 2015 г..
Показатели первичной инвалидности, вследствие болезней нервной системы у детей, проживающих в сельской местности были выше показателей у детей, проживающих в городской местности (село 5,5 на 10 тыс. соответствующего населения против 4,8 - город). В динамике в 2002-2015 гг. у детей-инвалидов, проживающих в сельской местности с неврологической патологией отмечается стагнация (2002 г. - 5,6, 2015 г. - 5,5 на 10 тыс. соответствующего населения), в то время у детей-инвалидов, проживающих в городской местности, наблюдается тенденция роста неврологической патологии (2002 г. - 4,2 против 4,8 - 2015 г.) (табл. 3).
Таблица 3
Динамика, впервые признанных инвалидами, детей в возрасте до 18 лет, проживающих в сельской и городской местности с болезнями нервной системы в
Российской Федерации 2002-2015 гг.
Годы Болезни нервной системы Из них: воспалительные болезни центральной нервной системы Церебральный паралич и другие паралитические синдромы
абс. число % на 10 тыс. населения абс. число % на 10 тыс. населения абс. число % на 10 тыс. населения
Дети-инвалиды, проживающие в сельской местности
2002 5283 100 5,6 710 13,4 0,8 - - -
2003 5044 100 5,5 543 10,8 0,6 - - -
2004 4972 100 5,4 608 12,2 0,7 - - -
2005 4983 100 5,5 468 9,4 0,5 - - -
2006 4757 100 5,5 525 11,0 0,6 2012 42,3 2,3
2007 4129 100 4,9 464 11,2 0,6 1843 44,6 2,2
2008 3846 100 4,7 391 10,2 0,5 1672 43,5 2,0
2009 4313 100 5,4 473 11,0 0,6 1874 43,5 2,3
2010 4859 100 6,2 382 7,9 0,5 2083 42,9 2,6
2011 4618 100 5,8 391 8,5 0,5 2144 46,3 2,7
2012 5229 100 6,6 756 14,5 1,0 1901 36,4 2,4
2013 4934 100 6,1 753 15,3 0,9 1898 38,5 2,4
2014 4848 100 6,0 391 8,1 0,5 1601 33,0 2,0
2015 4598 100 5,5 259 5,6 0,3 1597 34,7 1,9
Годы Болезни нервной системы Из них: воспалительные болезни центральной нервной системы Церебральный паралич и другие паралитические синдромы
абс. число % на 10 тыс. населения абс. число % на 10 тыс. населения абс. число % на 10 тыс. населения
Дети-инвалиды, проживающие в городской местности
2002 9058 100 4,2 739 8,2 0,3 - - -
2003 8550 100 4,1 656 7,7 0,3 - - -
2004 8160 100 4,0 573 7,0 0,3 - - -
2005 8735 100 4,5 535 6,1 0,3 - - -
2006 8708 100 4,6 540 6,2 0,3 3779 43,4 2,0
2007 7253 100 4,0 428 5,9 0,2 3743 51,6 2,0
2008 8007 100 4,4 679 8,5 0,4 4214 52,6 2,3
2009 8288 100 4,6 342 4,1 0,2 4567 55,1 2,5
2010 8284 100 4,5 501 6,0 0,3 4191 50,6 2,3
2011 8613 100 4,7 421 4,9 0,2 4714 54,7 2,6
2012 8696 100 4,6 651 7,5 0,4 4267 49,1 2,3
2013 9061 100 4,7 846 9,3 0,4 4219 46,6 2,2
2014 9718 100 5,0 339 3,5 0,2 4565 47,0 2,4
2015 9605 100 4,8 164 1,7 0,08 4597 47,8 2,3
В структуре болезней нервной системы у впервые признанных инвалидами детей, проживающих как в сельской местности, так и в городской, основная доля приходится на церебральный паралич и другие паралитические синдромы (село - 34,7%, город 47,8%).
Доля воспалительных болезней центральной нервной системы у детей-инвалидов, проживающих в сельской местности была значительно выше, чем у проживающих в городской (село - 5,6%, город 1,7%), при этом наблюдается четкая тенденция снижения этой доли в структуре болезней нервной системы за 2002-2015 гг. Так, доля воспалительных болезней центральной нервной системы у проживающих в сельской местности сократилась с 13,4% в 2002 г. до 5,6 в 2015 г., а у проживающих в городской местности с 8,2% в 2002 г. до 1,7 в 2015 г..
Третье место в структуре причин первичной детской инвалидности среди детей, проживающих в сельской и городской местности, принадлежит врожденным аномалиям (порокам развития), деформациям и хромосомным нарушениям (15,6% и 18,7% соответственно). В динамике в 2002-2015 гг. отмечается тенденция снижения доли врожденных аномалий в структуре причин первичной инвалидности. Так доля врожденных аномалий у детей-инвалидов, проживающих в сельской местности, уменьшилась с 16,9% а 2002 г. до 15,6% в 2015 г., а у детей-инвалидов, проживающих в городской местности с 21,1% в 2002 г. снизилась до 18,7% в 2015 г..
Показатели первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений у детей-инвалидов, проживающих в сельской и городской местности, составили 4,0 и 4,5 на 10 тыс. соответствующего населения. В динамике в 2002-2015 гг. отмечается тенденция снижения этих показателей (село 2002 г. -6,3 против 2015 - 4,0 на 10 тыс. соответствующего населения; город 2002 - 5,9 против 2015 г. - 4,5) (табл. 4).
Таблица 4
Динамика впервые признанных инвалидами детей в возрасте до 18 лет, проживающих в сельской и городской местности с врожденными аномалиями (пороками развития), деформацией и хромосомными нарушениями в Российской
Федерации в 2002-2015 гг.
Годы Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения Из них:
Аномалии ЦНС и органов чувств Аномалии системы кровообращения Хромосомные аномалии
абс. число % на 10 тыс. населения абс. число % на 10 тыс. населения абс. число % на 10 тыс. населения абс. число % на 10 тыс. населения
Дети-инвалиды, проживающие в сельской местности
2002 5914 100 6,3 574 9,7 0,6 2060 34,8 2,2 397 6,7 0,4
2003 5687 100 6,2 578 10,2 0,6 2030 35,7 2,2 348 6,1 0,4
2004 5425 100 5,9 522 9,6 0,6 1963 36,2 2,1 361 6,7 0,4
2005 5482 100 6,1 828 15,1 0,9 1871 34,1 2,1 352 6,4 0,4
2006 5187 100 6,0 565 10,9 0,7 1856 35,8 2,1 318 6,1 0,4
2007 5054 100 6,0 510 10,1 0,6 1880 37,2 2,2 306 6,1 0,4
2008 4742 100 5,8 521 11,0 0,6 1625 34,3 2,0 313 6,6 0,4
2009 4697 100 5,9 595 12,7 0,7 1701 36,2 2,1 318 6,8 0,4
2010 5267 100 6,7 646 12,3 0,8 1746 33,1 2,2 340 6,5 0,4
2011 4789 100 6,1 486 10,1 0,6 1599 33,4 2,0 399 8,3 0,5
2012 4825 100 6,0 567 11,8 0,7 1620 33,6 2,0 402 8,3 0,5
2013 4476 100 5,6 474 10,6 0,6 1495 33,4 1,9 430 9,6 0,5
2014 4218 100 5,2 362 8,6 0,5 1347 31,9 1,7 376 8,9 0,5
2015 3326 100 4,0 281 8,5 0,3 1100 33,1 1,3 295 8,9 0,4
Дети-инвалиды, проживающие в городской местности
2002 12695 100 5,9 1345 10,6 0,6 3699 29,1 1,7 903 7,1 0,4
2003 11819 100 5,6 1347 11,4 0,6 3805 32,2 1,8 864 7,3 0,4
2004 11716 100 5,8 1336 11,4 0,7 3862 33,0 1,9 1079 9,2 0,5
2005 11521 100 5,9 1253 10,9 0,6 3719 32,3 1,9 957 8,3 0,5
2006 11825 100 6,3 1341 11,3 0,7 4059 34,3 2,2 889 7,5 0,5
2007 10781 100 5,9 1155 10,7 0,6 3875 35,9 2,1 993 9,2 0,5
2008 10529 100 5,8 1299 12,3 0,7 3779 35,9 2,1 898 8,5 0,5
2009 10636 100 5,9 1164 10,9 0,6 3818 35,9 2,1 1003 9,4 0,6
2010 11707 100 6,4 1162 9,9 0,6 43058 36,8 2,3 1118 9,5 0,6
2011 10869 100 5,9 1179 10,8 0,6 3722 34,2 2,0 1113 10,2 0,6
2012 10900 100 5,8 1262 11,6 0,7 3521 32,3 1,9 1180 10,8 0,6
2013 10429 100 5,5 1148 11,0 0,6 3554 34,1 1,9 1162 11,1 0,6
2014 10751 100 5,6 1111 10,3 0,6 3612 33,6 1,9 1133 10,5 0,6
2015 9049 100 4,5 831 9,2 0,4 3150 34,8 1,6 1088 12,0 0,5
В структуре врожденных аномалий у впервые признанных инвалидами детей проживающих как в сельской, так и в городской местности, основная доля приходится на аномалии системы кровообращения (село - 33,1%, город - 34,8%). Доля хромосомных аномалий у детей-инвалидов, проживающих в сельской и в городской местности составила 8,9 % и 12,0 % соответственно. Доля аномалий центральной нервной системы и органы чувств составила 8,5% и 9,2% соответственно.
Анализ особенностей структуры видов нарушений в состоянии здоровья у детей-инвалидов в 2015 г. показал, что ведущие места в ней принадлежали трем видам нарушений функций организма, а именно, психическим, нарушениям функций органов и систем, статодинамическим, что составило у детей-инвалидов проживающих в сельской местности 68%, а у детей-инвалидов, проживающих в городской местности 84,6% от всех нарушений функций (табл. 5).
Таблица 5
Показатели у впервые признанных инвалидами детей до 18 лет, проживающих в сельской и городской местности в Российской Федерации в 2015 г. по основных видов
стойких нарушений функций организма.
Наименование основных видов стойких нарушений функций организма ребенка Село Город
абс. число % на 10 тыс. населения абс. число % на 10 тыс. населения
Всего 21310 100 25,6 48495 100 24,2
Психологические 7009 32,9 8,4 12495 25,8 6,2
Языковые и речевые 1018 4,8 1,2 2718 5,6 1,4
Сенсорные 1971 9,2 2,4 4043 8,3 2,0
Нейромышечные, скелетные и связанные с движением (статодинамические) функции 4863 22,8 5,8 12179 25,1 6,1
Органов и систем 6250 29,3 7,5 16368 33,7 8,2
Нарушения, обусловленные физическим внешним уродством 97 0,5 0,12 284 0,6 0,1
Прочие нарушения 102 0,5 0,12 408 0,9 0,2
Первое место в структуре нарушений функций организма у детей-инвалидов, проживающих в сельской местности, занимают психические нарушения (32,9%), второе место - нарушения функции органов и систем (29,3%) и третье место - статодинамические нарушения (22,8%).
Первое место в структуре нарушений функций организма у детей-инвалидов, проживающих в городской местности, занимают нарушения функций органов и систем (33,7%), второе место - психические нарушения (25,8%) и третье место - статодинамические нарушения (25,1%).
Следует отметить, что из 4863 детей-инвалидов, проживающих в сельской местности и 12179 детей-инвалидов, проживающих в городской местности, с нарушениями статодинамических функций - 8,8% и 10,9% соответственно имели нарушения, вызывающие необходимость использования при передвижении кресла-коляски (табл. 6).
Таблица 6
Структура впервые признанных инвалидами детей до 18 лет, проживающих в сельских и городских поселениях в Российской Федерации по нарушениям нейромышечным, скелетным и связанных с движением (статодинамических) функций
в 2015 г..
Наименование основных видов стойких нарушений функций организма ребенка Село Город
абс. число % абс. число %
Нарушение нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций 4863 100 12179 100
из них: нарушения, вызывающие необходимость использования при передвижении кресла-коляски 426 8,8 1321 10,9
В структуре нарушений функций органов и систем у впервые признанных инвалидами детей (село) на первом месте занимают нарушения сердечно-сосудистой системы (23,2%), на втором месте - нарушения функций системы крови и иммунной системы (19,2%), на третьем месте - нарушения функций эндокринной системы и метаболизма (17,5%), а у детей-инвалидов, проживающих в городской местности на первом месте находятся нарушения функций эндокринной системы и метаболизма (25,9%), на втором месте - нарушения функций сердечно-сосудистой системы (22,8%), на третьем - нарушения функций системы крови и иммунной системы (22,2%) (табл. 7).
Таблица 7
Структура впервые признанных инвалидами детей до 18 лет, проживающих в сельской местности и городах в Российской Федерации по нарушениям функций
органов и систем в 2015 г..
Наименование основных видов стойких нарушений функций организма ребенка Село Город
абс. число % абс. число %
Нарушение функций органов и систем 6250 100 16368 100
их них:
Сердечно-сосудистой системы 1451 23,2 3731 22,8
Дыхательной системы 1090 17,4 1462 8,9
Пищеварительной системы 594 9,5 1684 10,3
Эндокринной системы и метаболизма 1095 17,5 4241 25,9
Системы крови и иммунной системы 1199 19,2 3631 22,2
Мочевыделительной системы 693 11,1 1318 8,1
Кожи и связанной с ней систем 128 2,1 301 1,8
Обсуждение:
Дети являются главным и основным ресурсом человеческого, общественного и экономического развития [3]. Проблема детской инвалидности имеет большое значение для общества. В ряде исследований освещался вопрос об инвалидности детей, проживающих в городской и сельской местности [5-7], но эти исследования рассматривали более ранний период до 2008 г.. Работ, включающий четырнадцатилетний период (годы существования отчетной формы 7Д (собес)), не проводилось, оценивались только отдельные периоды.
Таким образом, сравнительный анализ первичной инвалидности среди детей в возрасте до 18 лет показал, что показатель инвалидности у детей, проживающих в сельской местности в 2015 г. был выше, чем у проживающих в городской местности (25,6 против 24,2 на 10 тыс. соответствующего населения). Отмечена тенденция к снижению уровня первичной инвалидности за период 2002-2015 гг. на 31% у детей-инвалидов, проживающих в сельской местности и на 12,9% у детей-инвалидов, проживающих в городской местности. Ведущие места в структуре причин первичной инвалидности принадлежат психическим расстройствам и расстройствам поведения (село - 27,6%, город 23,4%), второе место -болезни нервной системы (село - 15,6%, город - 18,7%). Следует отметить, что у детей-инвалидов, проживающих в сельской местности показатели первичной инвалидности вследствие умственной отсталости были выше (село - 4,3 на 10 тыс. соответствующего населения, город - 2,3 на 10 тыс. соответствующего населения), воспалительные болезни ЦНС (село - 0,3 на 10 тыс. соответствующего населения, город - 0,08 на 10 тыс. соответствующего населения). Третье место в структуре причин первичной инвалидности принадлежит врожденным аномалиям (порокам развития), деформациям и хромосомным нарушениям (село - 15,6%, город - 18,7%). Обращает на себя внимание, что структура первичной инвалидности у детей, проживающих в городе, в последнее время изменилась.
Так по данным И.С. Цыбульской и др. [9] в 2009-2012 гг. первое место в структуре причин первичной инвалидности у детей в возрасте до 18 лет, проживающих в городе, занимали врожденные аномалии, второе место - нервные болезни и только на третьем месте находились психические расстройства и расстройства поведения. Однако в настоящее время, как у детей, проживающих в сельской местности, так и в городе, лидирует инвалидизация, обусловленная психическими расстройствами и расстройствами поведения.
Анализ особенностей структуры нарушений в состоянии здоровья детей инвалидов в 2015 г. показал, что ведущие места в ней принадлежат трем видам нарушений функций организма, а именно: психическим, нарушениям органов и систем, статодинамическим. Но для полного анализа детской инвалидности, помимо сведений о причинах первичной инвалидности и сведений о структуре нарушений, необходимо иметь данные по ведущему ограничению жизнедеятельности. Поэтому целесообразно включить в отчетную форму федерального статистического наблюдения №7Д (собес) «Сведения о медико-социальной экспертизе детей в возрасте до 18 лет» информацию по ведущему ограничению жизнедеятельности, данные по распределению повторно признанных инвалидами детей, проживающих в селе, по классам болезней и отдельным нозологиям.
Выводы:
1. Отмечена общая тенденция к снижению уровня первичной инвалидности за период 2002-2015 гг. для села и города, при этом установлено преимущественное снижение у детей-инвалидов, проживающих в сельской местности.
2. Ведущие места в структуре причин первичной инвалидности принадлежат психическим расстройствам и расстройствам поведения, второе место - болезни нервной системы, третье место врожденным аномалиям (порокам развития), деформациям и хромосомным нарушениям.
3. Анализ особенностей структуры нарушений в состоянии здоровья детей инвалидов в 2015 г. показал, что ведущие места в ней принадлежат трем видам нарушений функций организма, а именно: психическим, нарушениям органов и систем, статодинамическим.
4. В селе у детей-инвалидов были выше показатели первичной инвалидности вследствие умственной отсталости и воспалительные болезни центральной нервной системы.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Литература
1. Андреева Н.Н. Комплексное социально-гигиеническое исследование детей-инвалидов сельской местности и организация их медико-социального обеспечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Казань. 2002. 23 с.
2. Бабина Г.В. Проблемы детской инвалидности и совершенствование медико-социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями: автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь. 2005. 31 с.
3. Баранов А.А., Альбицкий В. Ю., Иванова А.А., Терлецкая Р.Н., Косова С.А. Тенденции заболеваемости и состояние здоровья детского населения Российской Федерации. Российский педиатрический журнал 2012;(6):4-9.
4. Гудинова Ж.В. Научные основы социально-гигиенического мониторинга инвалидности детей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Омск. 2005. 43 с.
5. Каграманов В.И. Оценка распространенности детской инвалидности, её структуры и основные причины инвалидизации детского населения крупного
промышленного города. В кн.: Новые технологии в педиатрии. Сборник тезисов конгресса педиатров России. М. 1995. 20-26.
6. Круглова И.В. Инвалидность у детей в промышленном городе, факторы риска: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М. 2001. 22 с.
7. Майорова Е.К. Современные особенности заболеваемости детей мегаполиса и пути её снижения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург. 2014. 23 с.
8. Романова Т.А. Роль медико-социальных факторов в формировании детей подросткового возраста и пути совершенствования профилактической медицины: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М. 2008, 55 с.
9. Цыбульская И.С. Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей. Тверь: Тверская городская типография; 2013. 290 с.
10.Цыбульская И.С., Цыбульский В.Б., Леонов С.А., Низамова Э.Р. Здоровье детей города и села в Российской Федерации. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал]. 2014; 36(2). URL:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/556/30/lang,ru (Дата обращения 10 августа 2016). References
1. Andreeva N.N. Kompleksnoe sotsial'no-gigienicheskoe issledovanie detey-invalidov sel'skoy mestnosti i organizatsiya ikh mediko-sotsial'nogo obespecheniya [Complex social and hygienic examination of disabled children in rural regions and organization of their medical and social care]. Cand. Med. Sci [thesis]. Kazan'. 2002. 23 p. (In Russian).
2. Babina G.V. Problemy detskoy invalidnosti i sovershenstvovanie mediko-sotsial'noy reabilitatsii detey s ogranichennymi vozmozhnostyami [The problems of disability in children and improving health and social rehabilitation of disabled children]. Cand. Med. Sci [thesis]. Perm'. 2005. 31 p. (In Russian).
3. Baranov A.A., Al'bitskiy V. Yu., Ivanova A.A., Terletskaya R.N., Kosova S.A. Tendentsii zabolevaemosti i sostoyanie zdorov'ya detskogo naseleniya Rossiyskoy Federatsii [Trends in morbidity and health status of children in the Russian Federation]. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal 2012(6):4-9. (In Russian).
4. Gudinova Zh.V. Nauchnye osnovy sotsial'no-gigienicheskogo monitoringa invalidnosti detey [Scientific basis of social and hygienic monitoring of disability in children]. Dr.Med.Sci [thesis]. Omsk. 2005. 43 p. (In Russian).
5. Kagramanov V.I. Otsenka rasprostranennosti detskoy invalidnosti, ee struktury i osnovnye prichiny invalidizatsii detskogo naseleniya krupnogo promyshlennogo goroda [Assessment of prevalence of disability in children, its structure and the main reasons for children's disability in a large industrial city]. In: Novye tekhnologii v pediatrii. Sbornik tezisov kongressa pediatrov Rossii [Modern technologies in pediatrics. Abstracts of the Congress of pediatricians of Russia]. Moscow. 1995. 20-26. (In Russian).
6. Kruglova I.V. Invalidnost' u detey v promyshlennom gorode, faktory riska [Disability among children in the industrial city. Risk factors]. Cand. Med. Sci [thesis]. Moscow. 2001. 22 p. (In Russian).
7. Mayorova E.K. Sovremennye osobennosti zabolevaemosti detey megapolisa i puti ee snizheniya [Current features of children's morbidity in metropolis and ways for its reduction]. Cand. Med. Sci. [thesis]. St. Petersburg. 2014. 23 p. (In Russian).
8. Romanova T.A. Rol' mediko-sotsial'nykh faktorov v formirovanii detey podrostkovogo vozrasta i puti sovershenstvovaniya profilakticheskoy meditsiny [The role of medical and social factors in the development of adolescents and ways for improving preventive medicine]. Dr. Med. Sci [thesis]. Moscow. 2008. 55 p. (In Russian).
9. Tsybul'skaya I.S. Mediko-sotsial'nye aspekty formirovaniya zdorov'ya detey [Medical and social aspects of the formation of children's health]. Tver'. 2013. 290 p. (In Russian).
10.Tsybul'skaya I.S., Tsybul'skiy V.B., Leonov S.A., Nizamova E.R. Zdorov'e detey goroda i sela v Rossiyskoy Federatsii [Children's health in urban and rural regions of the Russian Federation]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2014 [cited 2014 Aug 10]; 36(2). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/556/30/lang,ru. (In Russian).
Дата поступления: 8.12.2016.
