CC BY
83
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
УДК 616-036.865:616.89:613.95 И.А. Владимирова
E-mail: mse22@ mail.ru
ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ДЕТЕЙ ВСЛЕДСТВИЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В КРУПНОМ АГРАРНОПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ
Федеральное государственное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю»
ВВЕДЕНИЕ
Детская инвалидность наряду с показателями заболеваемости, физического развития, медикодемографическими критериями является важным индикатором состояния здоровья детского населения, характеризует эффективность проведения профилактических мероприятий, доступность и качество медицинской помощи, а также отражает социальную зрелость, нравственную полноценность, экономическое развитие общества [1, 2].
Распространенность инвалидности в детской популяции Российской Федерации высока и не имеет тенденции к снижению [3]. Одной из наиболее частых причин инвалидности детей являются психические расстройства [1, 4, 5]. В целом по Российской Федерации доля психических заболеваний среди всех классов болезней, приводящих к первичной инвалидности детского населения, составляет около 20% [6]. В ряде регионов страны этот показатель достигает 40% и более [7, 8]. Несмотря на высокую социальную значимость, рассматриваемая проблема остается недостаточно изученной, особенно в региональном аспекте, что и определяет актуальность данного исследования.
Цель исследования: изучить основные тенденции первичной инвалидности вследствие психических расстройств в детской популяции крупного аграрно-
промышленного региона с высокой долей сельского населения и определить потребность детей-инвалидов в мерах реабилитации.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование выполнено на территории Алтайского края в период с 2001-го по 2005 год. Материалами исследования являлись статистические отчетные формы № 7-Д (собес), № 7-А (собес), статистические талоны, акты освидетельствования в учреждениях службы медико-социальной экспертизы, индивидуальные программы реабилитации инвалида.
Для изучения распространенности, динамики и структурных особенностей первичной инвалидности детей по совокупности психических заболеваний и по основным нозологическим формам нами был исследован контингент детей в возрасте от 0 до 18 лет, проживавших на территории Алтайского края, впервые признанных инвалидами по психической патологии в период с 2001-го по 2005 год. Сбор материала был осуществлен сплошным методом. Объем наблюдения составил 4221 человек. В их числе преобладали мальчики - 68,6±0,7%. Две трети детей-инвалидов являлись жителями сельской местности - 65,8±0,7%. 53,8±0,8% составили дети в возрасте 8-14 лет, 27,8±0,7% - 1517 лет, 14,0±0,5% - 4-7 лет, 4,4±0,3% - 0-3 года. С целью изучения структуры первичной инвалидности детей вследствие психических расстройств в зависимости от степени нарушения функций организма, видов и степени ограничения жизнедеятельности, а также определения потребности детей-инвалидов в мерах реабилитации была сформирована выборочная совокупность, репрезентативность которой обеспечивалась использованием метода типологической выборки (учитывались пол, возраст, место жительства детей, а также психическое заболевание, приведшее к инвалидности) с расчетом необходимого числа наблюдений (n) по формуле А.М. Меркова (1974). В группу исследования были включены 538 детей-инвалидов. Её структура по половозрастному составу, месту жительства и нозологическому профилю патологии соответствовала аналогичной структуре генеральной совокупности детей, впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств в 2001-2005 годах.
В работе использовались клинико-экспертный, аналитический, статистический методы. На этапе статистической обработки материала вычислялись относительные величины (интенсивные, экстенсивные), применялся метод анализа динамических рядов. Для определения тесноты связи между качественными признаками использовали метод расчета коэффициента ассоциации Юла (Q), коэффициента контингенции Шарлье (0), коэффициента сопряженности (C). Прогнозирование проводилось методом наименьших квадратов на основе параболы I порядка. Статистическая значимость результатов оценивалась по t-критерию Стьюдента и критерию Пирсона (%2).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Как показало исследование, распространенность первичной инвалидности вследствие психических заболеваний среди детского населения Алтайского края в 2001-2005 годах варьировала от 13,5±0,5 до 16,8±0,5 на 10 000 соответствующего детского населения и в 2-2,5 раза превосходила средние российские показатели (не превышавшие в этот период 6,1%оо). Наиболее высокие темпы прироста частоты первичной инвалидности по психической патологии в детской популяции региона отмечались в 2002 году (24,4%), когда исследуемый показатель достигал максимальных значений. В последующем уровень инвалидности ежегодно снижался и в 2005 году статистически значимо не отличался от исходного (13,5±0,5% о в 2001 году и 14,0±0,5%о в 2005 году). В детской популяции городов распространенность первичной инвалидности детей вследствие психических расстройств в период с 2001го по 2005 год снизилась с 13,0±0,7%о до 8,0±0,6%о, с темпом убыли за пять лет 38,5%. В сельских районах зарегистрирован прирост данного показателя (38,6%) с 14,0±0,7%о в 2001 году до 19,4±0,8%о в 2005 году Наибольший уровень первичной инвалидности детей вследствие психических расстройств в 2001 году регистрировался среди подростков. В период с 2001-го по 2005 год в этой возрастной группе выявлено статистически значимое (р<0,001) снижение исследуемых показателей (с 17,2±1,1%о до 12,7±1,0%о), с темпом убыли за пять лет 26,2 %. С 2002 года максимальная частота первичной инвалидности по психической патологии наблюдалась в возрастной группе 8-14 лет. В динамике за пять лет среди детей этого возраста отмечено статистически значимое (р<0,01) увеличение изучаемых показателей с 15,5±0,8% о до 21,1±1,1% о (темп прироста показателя - 36,1 %). Наименьшая распространенность впервые устанавливаемой инвалидности вследствие психических заболеваний на протяжении всего исследуемого периода наблюдалась среди детей раннего возраста (0-3 года). В этой возрастной группе отмечена тенденция к росту уровня инвалидности, однако статистически значимых различий между исследуемыми показателями в 2001-м и в 2005 годах не выявлено (2,6±0,5% о и 3,8±0,6% о соответственно, р>0,05).
В городской популяции тенденция к смещению максимальной частоты впервые устанавливаемой инвалидности в «младшие» возрастные группы была достаточно выраженной. Здесь наибольший уровень первичной инвалидности в 2001 году регистрировался в подростковой группе (19,0±1,7%оо), в 2005 году -среди детей 4-7 лет (12,2±1,7%оо), причем данные изменения произошли за счет существенного снижения частоты впервые устанавливаемой инвалидности в «старших» возрастных группах (8-14 лет и 15-17 лет) и роста (относительно невысокого) изучаемых показателей в «младших» возрастных группах (4-7 лет и 0-3 года). В сельской местности пиковые значения изучаемых показателей на протяжении всего иссле-40
дуемого периода наблюдались в возрастной группе 8-14 лет. Среди детей этого возраста зарегистрированы наибольшие темпы прироста показателей, за пять лет составившие 86,3 % (с 16,8±1,1%оо в 2001 году до 31,3±1,7%оо в 2005 году, р<0,001). Причем во всех остальных возрастных группах детского населения сельской местности, за исключением детей 4-7 лет, также отмечено увеличение частоты впервые устанавливаемой инвалидности.
Как показало исследование, основной причиной впервые устанавливаемой инвалидности вследствие психических расстройств у детей являлась умственная отсталость, стабильно занимавшая первое ранговое место в структуре инвалидности (от 74,1±0,8 % до 79,1±0,6 %). Средние по региону показатели распространенности первичной детской инвалидности вследствие умственной отсталости (варьировавшие в пределах от 10,6±0,4 до 13,3±0,5 на 10 000 соответствующего детского населения) на протяжении всего исследуемого периода значительно превышали аналогичные среднероссийские (3,5-4,4%оо) за счет крайне высокого уровня инвалидности по изучаемой патологии в сельских районах в возрастных группах 8-14 лет (показатель варьировал от 15,1±1,0%оо до 28,2±1,7%оо) и 15-17 лет (от 13,7±1,4%оо до 17,4±1,6%оо). Причем в 2005 году в сравнении с 2001 годом частота впервые устанавливаемой инвалидности по умственной отсталости среди детского населения сельских районов выросла в 1,4 раза (среди детей 8-14 лет темпы прироста составили 86,7%, в возрастной группе 15-17 лет
- 27%). В городской местности исследуемые показатели статистически значимо снизились (с 9,5±0,6%оо в 2001 году до 4,7±0,4%оо в 2005 году, р<0,01) преимущественно в возрастных группах 8-14 лет (с 10,2±0,9% о до 7,8±0,9%оо, р<0,01) и 15-17 лет (с 16,4±1,5%оо до 4,7±0,9%оо, р<0,01), к 2005 году приблизившись к среднероссийскому уровню.
Помимо приведенных данных, структурный анализ первичной инвалидности детей вследствие психических заболеваний в период с 2001-го по 2005 год выявил статистически значимое увеличение показателей удельного веса нарушений психологического развития (с 3,1±0,6% до 14,4±1,3%, р<001). В структуре первичной инвалидности данная патология в 2001 году находилась на четвертом месте, с 2003 года эти расстройства занимают второе ранговое место. Распространенность первичной инвалидности детей вследствие нарушений психологического развития выросла с 0,4±0,1 на 10 000 детского населения в
2001 году до 2,0±0,2 в 2005 году, преимущественно за счет статистически значимого увеличения исследуемых показателей в возрастных группах 0-3 года (до 3,0±0,5% о) и 4-7 лет (до 6,7±0,9% о). В этих двух группах детского населения наблюдалась наиболее высокая распространенность первичной инвалидности по изучаемой патологии. Среди детей 8-14 лет случаи впервые устанавливаемой инвалидности вследствие нарушений психологического развития были еди-
И.А. Владимирова
ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ДЕТЕЙ ВСЛЕДСТВИЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ.
ничными, среди подростков не регистрировались. Статистически значимое (р<0,01) преобладание частоты первичной инвалидности по данной патологии среди детского населения сельских районов края (в сравнении с городской популяцией) выявлено только в 2004 году. В другие годы различия показателей были статистически незначимыми (р>0,05).
В течение исследуемого периода (с 2001-го по 2005 год) отмечается статистически значимое снижение показателей удельного веса среди причин инвалидности (с 14,4±1,3% до 5,7±0,9%, р<001) и уровня первичной инвалидности в детской популяции по органическим заболеваниям головного мозга (с 1,9±0,2 до 0,8±0,1 на 10 000 детского населения). В 2001-м и
2002 годах дети с данной патологией занимали второе ранговое место среди впервые признанных инвалидами, с 2003 года - переместились на третье ранговое место. Наибольшая распространенность первичной инвалидности по изучаемой патологии в 2001 году регистрировалась в возрастной группе 4-7 лет (3,8±0,6%оо), в 2002-м и 2003 годах - среди подростков (2,3±0,4%оо и 1,6±0,3%оо), в 2004-м и 2005 годах - среди детей 8-14 лет (1,1±0,3%оо и 1,0±0,3%о). Наименьшие значения изучаемых показателей на протяжении всего исследуемого периода наблюдались в группе детей раннего возраста. Статистически значимые (р<0,05) различия распространенности первичной детской инвалидности вследствие органических заболеваний головного мозга в городской и сельской популяциях зарегистрированы в 2001-м и 2002 годах. В последующем эти показатели статистически значимо не отличались (р>0,05).
Исследование динамики удельного веса шизофрении в структуре первичной детской инвалидности по психическим расстройствам (в 2001 году - 3,9±0,7%, в 2005 году - 3,6±0,7%) и уровня первичной инвалидности по данному заболеванию среди детского населения (в 2001 году - 0,5±0,1%оо, в 2005 году - 0,5±0,1%оо) статистически значимых изменений не выявило. В 2001 году эта патология занимала третье место среди психических заболеваний, приводящих к первичной инвалидности у детей. С 2002 года шизофрения находилась на четвертом ранговом месте. Наибольшая частота первичной инвалидности вследствие шизофрении в 2001-2003 годах наблюдалась среди детей 15-17 лет (0,9-1,2%оо), с 2004 года - в возрастной группе 8-14 лет (0,4-0,6% о). В динамике за пять лет отмечается статистически значимое (р<0,05) снижение исследуемых показателей среди подростков (с 1,0±0,3% о в 2001 году до 0,5±0,1% о в 2005 году). Выявлена тенденция к росту уровня первичной инвалидности по шизофрении среди детей раннего возраста. Фактически на протяжении всего исследуемого периода уровень первичной инвалидности детей по шизофрении в городской популяции был выше, чем в сельской (р<0,05). Исключение составляет только 2005 год, в котором статистически значимых различий между данными показателями не определялось.
В результате проведенного исследования установлено, что распространенность первичной инвалидности вследствие психических расстройств в 2001-2005 годах не зависимо от заболевания, возраста и места жительства детей среди мальчиков (17,8-19,1%оо) была в 2-2,5 раза выше, чем среди девочек (9,1-8,7%оо).
К 2008 году рост уровня первичной инвалидности по психической патологии прогнозируется среди детей сельской популяции в основном в возрастной группе 8-14 лет за счет увеличения численности впервые признанных инвалидами вследствие умственной отсталости, а также среди детей раннего возраста (0-3 года), не зависимо от места жительства, за счет роста числа инвалидов вследствие нарушений психологического развития.
Согласно результатам, полученным при исследовании структуры первичной инвалидности детей вследствие психических расстройств по степени тяжести нарушения функций организма, в общем числе впервые признанных инвалидами по изучаемой патологии статистически значимо преобладали дети с умеренными функциональными нарушениями (55,6±2,1%). Удельный вес выраженных нарушений составил 42,3±2,1%, резко выраженных - 2,1±0,6%. Отмечено, что выраженные функциональные нарушения статистически значимо чаще выявлялись среди мальчиков, чем среди девочек (47,4±2,8% и 37,3±3,8% соответственно, р<0,05), и у детей-инвалидов раннего возраста (74,9±8,8%, р<0,01) в сравнении с другими возрастными группами (в группе 4-7 лет - 45,5±5,7%, в группе 8-14 лет - 23,2±2,5%, в группе 15-17 лет -28,2±3,7%). Между возрастом детей-инвалидов и степенью функциональных нарушений установлена обратная корреляционная связь средней силы.
Жизнедеятельность детей, впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств, наиболее часто была ограничена в категориях: «способность к обучению» (у 100,0±0,7%), «способность к общению» (у 81,8±1,7%), «способность контролировать свое поведение» (у 36,4±2,1%), ограничения в других категориях жизнедеятельности выявлялись значительно реже. В структуре ограничения жизнедеятельности по степени тяжести в категории «способность к обучению» статистически значимо преобладали ограничения второй степени (67,7±2,0%, р<0,01); в категориях «способность к общению» и «способность контролировать свое поведение» - первой степени (55,7±2,4%, р<0,01 и 75,2±3,1%, р<0,01).
У детей-инвалидов по психической патологии определена высокая потребность в медицинской (100,0±0,7%), социальной (100,0±0,7%) и психологопедагогической (73,4±1,9%) реабилитации.
Среди мер медицинской реабилитации чаще других были необходимы мероприятия восстановительной терапии (в 97,8±0,6%). В проведении медико-социального патронажа нуждались 4,3±0,9% детей-инвалидов. Потребность в обеспечении техническими средствами медицинской реабилитации составила 1,8±0,4%.
Все семьи, воспитывавшие детей-инвалидов с психической патологией (100,0±0,7%), нуждались в информировании и консультировании по проблемам реабилитации; 72,1±1,9% - в юридической помощи в виде консультации по социально-правовым вопросам. Потребность в психологической реабилитации составила 90,3±1,3%; в адаптационном обучении для осуществления бытовой и общественной деятельности - 89,6±1,3%.
В проведении психолого-педагогической коррекции нуждались 73,4±1,9% детей-инвалидов вследствие психических заболеваний; в получении общего образования в специальном коррекционном учреждении (преимущественно VIII вида) - 65,8±2,1%; в логопедической помощи - 20,9±1,6%; в получении дошкольного образования в детских дошкольных учреждениях коррекционного типа (для детей с задержками психического, речевого развития и нарушениями интеллекта) - 10,8±1,3%.
Потребность в профессиональной реабилитации составила 17,8±1,6%, в профориентации нуждались 17,1±1,6%, в обучении профессии с применением специальных программ и режима обучения - 5,3±1%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Для детской популяции крупного аграрно-промышленного региона с высокой долей сельского населения характерен более высокий уровень первичной инвалидности вследствие психических расстройств, чем в среднем по Российской Федерации, что обусловлено значительно большим числом детей сельских районов, впервые признаваемых инвалидами вследствие умственной отсталости в возрасте 8-14 лет. Наиболее высокие темпы прироста распространенности первичной инвалидности детей по совокупности психических расстройств за 2001-2005 годы отмечены в 2002 году, когда показатель достигал максимальных значений. Наибольший рост уровня инвалидности был зарегистрирован в возрастной группе 8-14 лет среди сельского населения по умственной отсталости. И в городской, и в сельской популяциях выявлена тенденция к увеличению распространенности первичной инвалидности среди детей раннего возраста (0-3 года), что связано с ростом численности инвалидов вследствие нарушений психологического развития. К 2008 году рост уровня первичной инвалидности по психической патологии прогнозируется среди детского населения сельских районов в основном в возрастной группе 8-14 лет преимущественно за счет увеличения числа детей-инвалидов вследствие умственной отсталости, а также в возрастной группе 0-3 года как в городе, так и в селе за счет роста численности инвалидов вследствие нарушений психологического развития.
В контингенте впервые признанных инвалидами по психической патологии преобладали дети с умеренными нарушениями функций организма. Выраженные функциональные нарушения существенно чаще выявлялись среди мальчиков, чем среди девочек,
и у детей-инвалидов раннего возраста (в сравнении с другими возрастными группами). Нарушения функций организма вследствие психических заболеваний наиболее часто приводили к ограничению жизнедеятельности детей в категориях: «способность к обучению», «способность к общению», «способность контролировать свое поведение». В структуре ограничения жизнедеятельности по степени тяжести в категории «способность к обучению» преобладали ограничения II степени; в категориях «способность к общению» и «способность контролировать свое поведение» - I степени.
Для детей-инвалидов по психической патологии характерна высокая потребность в медицинской, социальной и психолого-педагогической реабилитации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пузин С.Н. Социально-медицинская реабилитация детей-инвалидов / С.Н. Пузин, Н.Ф. Дементьева // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. - 2002. - № 2. -С. 3-6.
2. Пузин С.Н. Профилактика инвалидности и развитие реабилитации - приоритетные задачи в сфере охраны здоровья населения России / С.Н. Пузин, Д.И. Лаврова, Л.Н. Чикинова // Материалы II съезда Всерос. общества специалистов по мед.-соц. экспертизе, мед.-соц. реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии». - М., 2006. - С. 11-21.
3. Осадчих А.И. Проблемы инвалидности в России. Состояние и перспективы / А.И. Осадчих, С.Н. Пузин, Д.В. Лаврова и др. - М.: Медицина, 2002. - 368 с.
4. Захаренков В.В. Разработка и научное обоснование системы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов и инвалидов трудоспособного возраста (на примере Кемеровской области): автореф. дис. ...док. мед. наук / В.В. Захаренков. - Новокузнецк, 2003. - 46 с.
5. Науменко Л.Л. Причины и структура инвалидности детей / Л.Л. Науменко, Н.Е. Малова // Материалы обще-рос. науч.-практ. конф. «Современные проблемы медикосоциальной экспертизы». - М., 2006. - С. 14-22.
6. Туаева Л.В. Организационно-правовые основы медикосоциальной экспертизы детей с ограниченными возможностями / Л.В. Туаева, Е.Г. Свистунова // Материалы рос. науч.-практич. конф. «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов». - М., 2002. - С. 45-47.
7. Трифонова И.А. Опыт работы и проблемы медикосоциальной экспертизы детей в Томской области / И.А. Трифонова, Л.К. Нагорняк // Материалы рос. науч.-практ. конф. «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов». - М, 2002. - С. 53.
8. Чистякова Н.П. Структура и клинические особенности психических заболеваний, приводящих к инвалидности у детей / Н.П. Чистякова, Н.А. Шишлянникова, В.В. Жавнерова и др. // Материалы III межрегиональн. науч.-практ. конф. «МСЭ и реабилитация в педиатрии».
- С-Пб., 2005. - С. 62-66.
PRIMARY DISABILITY AS A RESULT OF PSYCHIC DISORDERS IN THE CHILDREN-RESIDENTS OF A LARGE AGRICULTURAL AND INDUSTRIAL REGION
I.A. Vladimirova
SUMMARY
A group of 4221 children aged 0-18 years from the Altai region was examined to study main trends of primary disability due to psychic disorders. These children
were considered to be disable for the first time due to psychic pathology in 2001-2005. The study results revealed that the level of primary disability due to psychic disorders in children of a large agricultural and industrial region with a large percentage of rural population increased by 2-2,5 times compared to average one of Russian Federation. The highest prevalence of primary disability due to psychic pathology was determined in age groups of 8-14 and 15-17 years. Disability level observed in rural areas is significantly higher than urban one.
Key words: invalidity, children, psychic disorders.
