CC BY
45
14. Недоспасов, А. А. Биогенный оксид азота: десять лет второго пришествия, предыстория открытия аргинин зависимого биосинтеза N0 / А. А. Недоспасов // Биоорганическая химия. - 1999. - Т. 25. - С. 403-411.
15. Ванин, А. Ф. Оксид азота — регулятор клеточного метаболизма / А. Ф. Ванин // Сорос. образов. журнал. - 2001. - Т. 7, № 11. - С. 7-12.
16. Обоснование озон^О-ультразвукового метода в лечении и реабилитации больных раком молочной железы лимфедемой верхней конечности после комбинированного лечения / В. Н. Ми-роненко [и др.] // Материалы десятой Международной конференции-семинара EDM'2009, секция 6, 1-6 июля, Эрлагол. -С. 408-413.
ПЕДДЕР Валерий Викторович, кандидат технических наук, академик Российской академии медико-технических наук, директор НИИ Биомедицинских технологий и приборостроения Омского государственного технического университета (ОмГТУ). Адрес для переписки: e-mail: metromed@mail.ru МИРОНЕНКО Вадим Николаевич, заведующий реабилитационным центром Омского областного онкологического диспансера. Адрес для переписки: e-mail: miv110@yandex.ru
КОСЁНОК Виктор Константинович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии Омской государственной медицинской акадамии (ОмГМА)
Адрес для переписки: e-mail: vic.kos_senok@mail.ru НАБОКА Максим Владимирович, ассистент кафедры онкологии ОмГМА.
Адрес для переписки: e-mail: nabokamax@mail.ru ПОПОВ Сергей Петрович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры онкологии ОмГМА. Адрес для переписки: 644099, г. Омск, ул. Ленина, 12. ПЕДДЕР Александр Валерьевич, директор по производству НПП «Метромед», г. Омск. Адрес для переписки: e-mail: metromed@mail.ru ТКАЧЁВ Руслан Фёдорович, ведущий научный сотрудник НПП «Метромед», г. Омск. Адрес для переписки:-mail: metromed@mail.ru ДМИТРЕНКО Светлана Викторовна, заведующая поликлиникой Омского областного онкологического диспансера,
Адрес для переписки: e-mail: svetadmitrenko@mail.ru
Статья поступила в редакцию 18.08.2010 г. © В. В. Педдер, В. Н. Мироненко, В. К. Косёнок, М. В. Набока, С. П. Попов, А. В. Педдер, Р. Ф. Ткачёв, С. В. Дмитренко
УДК 616-01/09 +613,9 (571,13) С. п. ЗАПАРИЙ
С. И. САЛИКОВА
Главное бюро медико-социальной экспертизы по Омской области
ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ У ДЕТЕЙ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Уровень первичной детской инвалидности в Омской области имеет тенденцию к снижению до 21,4 на 10 тыс. детского населения. Возрастная группа от 0 до 3 лет лидирует. Внутри региональные колебания уровня первичной детской инвалидности в 2009 г. регистрировались от 9,2 до 35,8 на 10 тыс. детского населения. Структурообразующими классами болезней первичной инвалидности, как и предыдущие годы, являются врожденные аномалии (пороки развития) — 31,0 %, психические расстройства и расстройства поведения — 25,2 %, болезни нервной системы — 10,8 %. Ключевые слова: первичная детская инвалидность, возрастные особенности.
Для оценки эффективности медико-социальной помощи детям и разработки универсальных подходов в решении проблем детей с ограниченными возможностями мы рассмотрели одну из важнейших характеристик общественного здоровья — детскую инвалидность. Изучение состояния первичной инвалидности детей в возрасте до 18 лет в Омской области проводилось по данным статистического отчета (форма 7Д-собес) за 2007-2009 гг.
Показатели заболеваемости, детской инвалидности имеют устойчивые региональные особенности. Темпы роста инвалидности в субъектах РФ заметно различаются. Максимальные уровни инвалидности отмечаются на территориях Южного и Сибирского Федеральных округов Российской Федерации
[1-3].
Уровень первичной инвалидности у детей в Омской области имеет тенденцию к снижению с 24,3 в 2007 г. до 21,4 в 2009 г. на 10 тыс. детского населения.
В муниципальных образованиях области показатель имел такую же тенденцию к снижению с 22,8 в 2007 г. до 20,7 в 2009 г. на 10 тыс. детского населения. В г. Омске показатель сохранялся на уровне 22,1 — 22,2 — 22,7 на 10 тыс. детского населения соответственно по годам. Диапазон колебания уровня первичной инвалидности в районах области в 2009 г. составил от 9,2 на 10 тыс. детского населения (Таврический район) до 35,8 на 10 тыс. детского населения (Одесский район). В г. Омске по пяти административным округам колебания уровня от 18,4 на 10 тыс. детского населения в Центральном округе до 24,1 на 10 тыс. детского населения в Кировском округе.
Самые высокие темпы роста инвалидности РФ отмечены в возрастной группе детей до 3 лет. В других возрастных группах наметилась тенденция к снижению показателей инвалидности [4-5].
Та же тенденция остается в Омской области, возрастная группа от 0 до 3 лет занимает лидирующую
Распределение детей, впервые признанных инвалидами, по возрастным и гендерным аспектам в Омской области в 2007-2008 гг. (абс., %)
Возраст Пол Год
2007 2008 2009
Абс.ч. % Абс.ч. % Абс.ч. %
0-3 М 233 24,2 229 27,7 208 25,6
Д 175 18,2 180 21,7 164 20,1
Всего 408 42,4 409 49,4 372 45,7
4-7 М 111 11,6 103 12,4 96 11,8
Д 75 7,8 57 6,9 57 7,0
Всего 186 19,4 160 19,3 153 18,8
8-14 М 151 15,7 118 14,3 128 15,7
Д 99 10,3 70 8,4 80 9,8
Всего 250 26,0 188 22,7 208 25,5
15-18 М 58 6,1 29 3,5 50 6,2
Д 59 6,1 42 5,1 30 3,7
Всего 117 12,2 71 8,6 80 9,9
Всего М 553 57,5 479 57,9 482 59,3
Д 408 42,5 349 42,1 331 40,7
Всего 961 100,0 828 100,0 813 100,0
позицию — 42,4 %; 49,4 %; 45,7 % соответственно по годам (табл. 1).
Второе ранговое место занимает возрастная группа от 8 до 14 лет с удельным весом 26,0 %; 22,7 %; 25,5 %.
Третье место занимали дети возрастной группы от 4 до 7 лет с удельным весом 18,8%, с тенденцией к снижению с 19,4 % в 2007 году.
Возрастная группа 15—17 лет составляла в 2007 г. — 12,0 %, с той же тенденцией к снижению до 9,9 % в 2009 г.
Мальчики преобладали во всех возрастных группах, как в городской, так и в сельской местности.
На протяжении последних лет, по мнению многих авторов, основными заболеваниями, вызывающими детскую инвалидность, стали: психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы, врожденные аномалии [6—10].
В структуре первичной инвалидности по классам болезней у детей в Омской области в 2007 — 2009 гг. (табл. 2) лидирующие ранговые места занимали: врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения — 31,0 % (2007 г. — 31,7 %, 2008 г. — 34,8 %); психические расстройства и расстройства поведения — 25,2 % (2007 г. — 24,1 %, 2008 г. — 20,9 %). На третьем ранговом месте болезни нервной системы — 10,8 % (2007 г. — 9,7 %, 2008 г. — 8,3 %). На четвертом месте болезни эндокринной системы — 6,3 % (2007 г. — 5,7 %, 2008 г. — 6,8 %).
Закономерностью первичной инвалидности у детей вследствие врожденных аномалий развития является тенденция к снижению ее уровня с 7,7 в 2007 г. до 6,6 %00 в 2009 г.; в том числе в сельских районах области с 7,3 до 6,3 %00, в г. Омске с 7,4 до 7,0 %00.
В районах области в 2009 г. диапазон колебания показателя составил от 1,8 (Азовский район) до 12,5 на 10 тыс. детского населения (Нижнеомский район). В трех районах инвалидность вследствие врожденных аномалий развития не регистрировалась. В г. Омске максимальный показатель в 2009 г. 8,6 на 10 тыс. детского населения в Советском округе, минимальный — 5,2 на 10 тыс. детского населения в Октябрьском округе.
В структуре врожденных аномалий, приводящих детей к инвалидности на первом месте аномалии системы кровообращения с удельным весом 35,1 %; 26,7 %; 34,1 %; на втором месте аномалии костно-мышечной системы — 17,0 %; 22,9 %; 21,0 % соответственно по годам. Третье ранговое место занимают аномалии ЦНС и органов чувств с удельным весом от 12,5 % до 13,1 %.
Врожденные аномалии развития в возрастной группе детей от 0 до 3 лет занимают первое ранговое место и составляют от 74,8 % в 2007 г. до 78,1 % в 2009 г. Удельный вес детей-инвалидов от 4 до 7 лет вследствие врожденных аномалий развития имел тенденцию к снижению от 11,5 % до 9,9 %; в возрастной группе от 8 до 14 лет с 10,5 % в 2007 г. до 7,5 % в 2009 г., в возрастной группе от 15 лет и старше остается тенденция к росту удельного веса с 3,3 % до 4,4 % соответственно.
Уровень первичной детской инвалидности по классу психических расстройств и расстройств поведения в Омской области имеет тенденцию к снижению с 5,9 в 2007 г. до 5,4 в 2009 г. на 10 тыс. детского населения. В тоже время по г. Омску отмечается тенденция к росту интенсивного показателя с 4,7 в 2007 г.
Динамика первичной инвалидности среди детского населения по классам болезней по Омской области за 2007- 2009 гг. (абс., на 10 тыс., %)
Класс болезней Абсолютное число Интенсивный показатель на 10 тыс. дет. населения Удельный вес, %
2007 год 2008 год 2009 год 2007 год 2008 год 2009 год 2007 год 2008 год 2009 год
Инфекционные и паразитарные болезни 44 4 1 1,1 0,1 0,03 4,6 0,5 0,1
Новообразования 39 41 45 1,0 1,1 1,2 4,1 5,0 5,5
Болезни эндокринной системы 55 56 51 1,4 1,5 1,3 5,7 6,8 6,3
Психические расстройства и расстройства поведения 232 173 205 5,9 4,5 5,4 24,1 20,9 25,2
Болезни нервной системы 93 69 88 2,4 1,8 2,3 9,8 8,3 10,8
Болезни глаза и его придаточного аппарата 32 21 17 0,8 0,5 0,4 3,3 2,5 2,1
Болезни уха и сосцевидного отростка 12 21 19 0,3 0,5 0,5 1,3 2,5 2,3
Болезни системы кровообращения 10 7 4 0,2 0,2 0,1 1,0 0,8 0,5
Болезни органов дыхания 5 10 2 0,1 0,3 0,05 0,5 1,2 0,2
Болезни органов пищеварения 6 3 7 0,2 0,1 0,2 0,6 0,4 0,9
Болезни костно-мышечной системы 34 34 33 0,9 0,9 0,9 3,5 4,1 4,1
Болезни мочеполовой системы 3 3 12 0,1 0,1 0,3 0,3 0,4 1,5
Врожденные аномалии 305 288 252 7,7 7,5 6,6 31,7 34,8 31,0
Отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде 32 40 29 0,8 1,0 0,8 3,3 4,8 3,6
Травмы и отравления 41 30 28 1,0 0,8 0,7 4,3 3,6 3,4
Прочие 18 28 20 0,4 0,7 0,5 1,9 3,4 2,5
Всего 961 828 813 24,3 21,5 21,4 100 100 100
до 4,9 %00 в 2009 г.; по сельским районам - тенденция к снижению с 6,2 до 5,9 %00 соответственно.
Диапазон колебания интенсивного показателя на 10 тыс. детского населения в районах Омской области в 2009 г. составил от 1,2 (Таврический) до 23,6 (Одесский район);. в г. Омске от 3,5 в Центральном округе до 6,1 в Кировском. В трех муниципальных районах области инвалидность не регистрировалась. В структуре первичной детской инвалидности по классу психических расстройств и расстройств поведения за анализируемый период на первом месте умственная отсталость с удельным весом 65,0 %, 52,0 %, 62,5 %, из них легкая составляла 74,6 %, 71,1 %, 71,0 % соответственно по годам.
В возрастной структуре первичной инвалидности вследствие психических расстройств и расстройств поведения дети от 8-14 лет составляют от 43,3 % до 48,9 %. На втором месте дети в возрасте от 4-7 лет с удельным весом от 32,5 % до 36,6 %; на третьем месте
дети от 15 и старше с удельным весом в среднем 10,2 %; дети возрастной группы от 0-3 лет занимают в динамике четвертое место, с тенденцией к снижению удельного веса с 12,3 % до 3,9 %.
Уровень первичной инвалидности у детей вследствие болезней нервной системы составил в 2009 г. 2,3 на 10 тыс. детского населения (2007 г. — 2,4, 2008 г. — 1,8), по г. Омску — 2,3 (2007 г. — 2,1, 2008 г. — 1,5), по районам области — 2,2 (2007 г. — 2,2, 2008 г. — 2,1). Диапазон колебания уровня первичной инвалидности в районах Омской области в 2009 г. составил от 1,0 (Тарский район) до 10,6 на 10 тыс. детского населения (Тевризский район). В десяти районах области из 32-х инвалидность не регистрировалась. В г. Омске отмечается колебания показателя от 1,2 в Центральном округе до 3,7 на 10 тыс. детского населения в Октябрьском округе.
В структуре первичной детской инвалидности вследствие болезней нервной системы в 2007-2009 гг.
удельный вес детского церебрального паралича составил от 49,5 % до 55,7 %. Первичная инвалидность у детей вследствие болезней нервной системы чаще всего регистрируется в возрастной группе от 0 до 3 лет — 73,9 %.
Уровень первичной детской инвалидности вследствие болезней эндокринной системы составил 1,3 на 10 тыс. детского населения и сохраняется на одном уровне. Вследствие новообразований интенсивный показатель имеет стабильную тенденцию к росту с 1,0 в 2007 г. до 1,2 в 2009 г. случаев на 10 тыс. детского населения.
Уровень первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани стабилен и составлял в 2007-2009 гг. 0,9 случаев на 10 тыс. детского населения.
Показатель первичной инвалидности у детей вследствие травм, отравлений и других воздействий внешних причин с тенденцией к снижению с 1,0 до 0,7 на 10 тыс. детского населения.
Уровень первичной инвалидности вследствие болезней глаза и придаточного аппарата и вследствие болезней уха и сосцевидного отростка у детей составил 0,5 на 10 тыс. детского населения, и имеет стабильную динамику.
Уровень первичной инвалидности возрос вследствие болезней мочеполовой системы до 0,3 на 10 тыс. детского населения в 2009 г.
Основные причины инвалидности в возрастной структуре в 2009 г. распределились таким образом: в возрастной группе от 0-3 лет удельный вес врожденных аномалий развития составил 56,0 %; 79,2 %; 52,9 % соответственно по годам; на втором месте — болезни нервной системы с тенденцией к росту с 15,0 % в 2007 г. до 17,5 % в 2009 г.; на третьем месте — отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде, той же тенденцией к росту с 7,3 % до 14,7 % соответственно.
В возрастной группе детей от 4 до 7 лет первое ранговое место занимают психические расстройства и расстройства поведения, удельный вес с тенденцией к росту с 40,0 % в 2007 г. до 49,0 % в 2009 г. Второе место занимают врожденные аномалии с тенденцией к снижению с 19,0 % до 16,3 %; на третьем месте болезни эндокринной системы с удельным весом 11,1 % в 2009 г. (в 2007-2008 г. третье место занимали нервные болезни — 7,5 %; 6,9 % соответственно).
В возрастной группе детей-инвалидов от 8 до 14 лет психические расстройства и расстройства поведения занимают так же первое ранговое место, с тенденцией к росту удельного веса с 45,0 % в 2007 г. до 48,6 % в 2009 г. от всех причин. На втором месте болезни костно-мышечной системы с удельным весом 11,5 % в 2009 г. (2007-2008 гг. второе место занимали врождённые аномалии). На третьем месте с удельным весом: болезни эндокринной системы — 9,6 %; 13,8 %; 9,1 % и врождённые аномалии — 12,8 %; 14,9 %; 9,1 % соответственно по годам.
В возрастной группе от 15-18 лет лидируют психические расстройства и расстройств поведения с колебанием удельного веса от 18,8 % до 31,0 % среди других причин первичной инвалидности. Второе место занимают новообразования, удельный вес которых возрос с 12,7 % 2008 г. до 15,0 % в 2009 г. (в 2007 г. второе место занимали травмы). На третьем месте врождённые аномалии развития с удельным весом в 2009 г. — 13,8 % (в 2007-2008 гг. третье место занимали болезни костно-мышечной системы — 9,4 %; 11,3 % соответственно).
Таким образом, выявлены как внутрирегиональные особенности формирования первичной детской инвалидности, так и аспекты возрастной структуры по различным классам болезней, что может служить основанием для разработки целевых программ по профилактике заболеваемости и инвалидности детского населения на региональном и муниципальном уровнях.
Библиографический список
1. Гришина, Л. П. Современные тенденции инвалидности в Российской Федерации и пути ее профилактики / Л. П. Гришина // Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - М., 2005. - № 3. - С. 10-13.
2. Пузин, С. Н. Состояние детской инвалидности в 2005 году и пути ее снижения / С. Н. Пузин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. -2006. - № 3-4. - С. 5-25.
3. Сиротина, Л. А. Особенности региональной динамики заболеваемости / Л. А Сиротина [и др.] // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - М., 2005. -№ 1. - С. 27-29.
4. Волынец, Г. В. Динамика уровня первичной инвалидности детей в Российской Федерации / Г. В. Волынец [и др.] // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. - М., 2007. - № 7-8. - С. 8-17.
5. Знобина, Т. И. Социально-гигиеническое исследование формирования инвалидности у детей с учетом их возрастных особенностей и качества жизни : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т. И. Знобина. - М., 2007. - 26 с.
6. Баранов, А. А. Современные подходы в изучении заболеваемости детского населения / А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий, Е. В. Антонова // Российский педиатрический журнал. - 2008. -№ 5. - С. 4-8.
7. Гришина, Л. П. Анализ первичной инвалидности детского населения за 2002-2003 гг. / Л. П.Гришина [и др.] // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. -М., 2005. - № 1. - С. 9-13.
8. Науменко, Л. Л. Современные аспекты медико-социальной экспертизы у детей / Л. Л. Науменко, Н. Е. Малова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. - М., 2007. - № 5-6. - С. 11-15.
9. Пузин, С. Н. Сложившиеся тенденции формирования первичной инвалидности в Российской Федерации/ С. Н. Пузин, Д. И. Лаврова, Л. Н. Чикинова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. - М., 2005. - № 3. - С. 3-6.
10. Пузин, С. Н. Перспективы решения проблем инвалидности у детей / С. Н. Пузин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. - М., 2008. - № 1. - С. 4-5.
ЗАПАРИЙ Сергей Петрович, доктор медицинских наук, руководитель, главный эксперт Главного бюро медико-социальной экспертизы по Омской области. САЛИКОВА Светлана Ивановна, врач-педиатр, специалист по реабилитации Главного бюро медико-социальной экспертизы по Омской области, соискатель Федерального бюро медико-социальной экспертизы, г. Москва.
Адрес для переписки: e-mail: sivitla@yandex.ru
Статья поступила в редакцию 30.06.2010 г. © С. П. Запарий, С. И. Саликова
