Первичная инвалидность детского населения вследствие психических расстройств и расстройств поведения в Омской области в 2007-2013 гг Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-036.865:616.89(571.13)

Ю. Н. АРГАТ

Главное бюро медико-социальной экспертизы по Омской области Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации,

г. Омск

№

ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И РАССТРОЙСТВ ПОВЕДЕНИЯ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ В 2007-2013 гг.

В статье рассмотрена динамика показателей и структура первичной инвалидности вследствие психических расстройств и расстройств поведения у детей в возрасте до 18 лет в Омской области в 2007-2013 гг.

Ключевые слова: инвалидность, дети, психические расстройства и расстройства поведения.

Инвалидность детей вследствие психических расстройств и расстройств поведения занимает одно из ведущих ранговых мест в структуре нозологических форм [1, 2]. В целом в Российской Федерации (далее — РФ) в структуре инвалидности у детей лидируют психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы и врожденные аномалии развития, на которые приходится от 60 до 70 % в разные годы. За период 2002 — 2010 гг. распространенность инвалидности у детей, обусловленной психическими расстройствами и расстройствами поведения, увеличилась на 15,4 % [3].

Цель исследования: изучение структуры первичной инвалидности детского населения вследствие психических расстройств и расстройств поведения в Омской области в 2007 — 2013 гг.

Объект исследования: число детей, впервые признанных инвалидами (далее — ВПИ) вследствие психических расстройств и расстройств поведения.

Материалы: акты и протоколы освидетельствования в бюро МСЭ, сведения о медико-социальной экспертизе детей в возрасте до 18 лет по форме № 7-Д (собес) за 2007-2013 гг.

Объем исследования: 1595 наблюдений, период наблюдения 2007-2013 гг.

По Омской области за 2007-2013 гг. в структуре первичной детской инвалидности вследствие всех классов болезней первое ранговое место по среднему удельному весу занимали врожденные аномалии развития — 30,1 %; на втором ранговом месте психические расстройства и расстройства поведения (далее — ПРиРП) — 25,2 %; на третьем — болезни нервной системы (12,1 %).

Удельный вес ПРиРП (табл. 1) снижался с 24,1 % в 2007 г. до 20,9 % в 2008 г., регистрировался рост до 25,2 % в 2009 г. и снижение до 23,4 % в 2010 г. с последующим ростом до 28,9 % в 2011 г. и снижением до 26,6 % в 2013 г. Число детей ВПИ вследствие ПРиРП составило 232 чел. в 2007 г., умень-

шилось в 2008 г. до 173 чел. с последующим ростом до 268 чел. в 2011 г. и снижением до 252 чел. в 2013 г. Всего за 2007-2013 гг. детей ВПИ вследствие ПРиРП — 1595 чел., в среднем в год — 228 чел. (темп прироста +8,6 %).

Число детей ВПИ вследствие ПРиРП в муниципальных образованиях (далее — МО) области (табл. 2) составило в среднем в год 124 ребенка, темп прироста +6,4 %. Число детей ВПИ вследствие ПРиРП в г. Омске составило в среднем 104 ребенка в год (+11,2 %). Удельный вес детей-инвалидов вследствие ПРиРП, проживающих в МО области, в 2007-2013 гг. варьировал в интервале 50,7-59,7 %, в среднем составив 54,3 % от общего числа детей ВПИ вследствие ПРиРП. Удельный вес детей, проживающих в г. Омске, варьировал в пределах 40,3-49,3 % и в среднем составил 45,7 %.

Уровень первичной детской инвалидности вследствие ПРиРП увеличился на 13,6 %. В динамике интенсивный показатель имел тенденцию к снижению с 5,9±0,38 случая до 4,5±0,34 в 20072008 гг. с последующим ростом до 7,3±0,44 в 2011 г. и снижением до 6,7±0,42 в 2013 г.; среднемного-летний интенсивный показатель составил 6,0±0,39. По Сибирскому федеральному округу (далее — СФО) интенсивный показатель регистрировался в пределах 5,1±0,11-6,7±0,13: снижение с 6,6±0,12 до 5,1 ±0,11 в 2007-2009 гг. с ростом до 6,7±0,13 в 2011 г. и снижение до 6,3±0,13 в 2013 г.; темп убыли -4,5 %; среднемноголетнее значение уровня — 6,0±0,12 случаев на 10 тыс. детского населения. По РФ уровень варьировал в интервале от 4,8±0,04 до 5,5±0,04 на 10 тыс. детского населения со среднемно-голетним значением 5,3±0,04; темп прироста +7,8 %.

В МО области уровень первичной детской инвалидности вследствие ПРиРП имел тенденцию к снижению с 6,2±0,55 до 4,7±0,48 на 10 тыс. соответствующего населения в 2007-2008 гг., возрос до 9,0±0,70 в 2011 г. и снизился до 7,2±0,62 в 2013 г. (+16,1 %), среднемноголетний показатель

Таблица 1

Удельный вес детей ВПИ вследствие ПРиРП в 2007-2013 гг. (абс., %)

Год Число детей, ВПИ вследствие всех классов болезней в регионе из них число детей, ВПИ вследствие ПРиРП

абс. число прирост / убыль, % абс. число прирост / убыль, % удельный вес

2007 961 - 232 - 24,1

2008 828 -13,8 173 -25,4 20,9

2009 813 -1,8 205 + 18,5 25,2

2010 883 + 8,6 207 + 1,0 23,4

2011 926 + 4,9 268 + 29,5 28,9

2012 940 + 1,5 258 -3,7 27,4

2013 948 + 0,9 252 -2,3 26,6

Среднее значение 900 - 228 - 25,2

Таблица 2

Первичная инвалидность вследствие ПРиРП у детей Омской области в 2007-2013 гг. (абс. число, на 10 тыс. детского населения, М±т, %)

Год Впервые признано инвалидами вследствие ПРиРП

Омская область МО области г. Омск

абс. число уд. вес уровень абс. число уд. вес уровень абс. число уд. вес уровень

2007 232 100 5,9 ±0,38 125 53,9 6,2 ±0,55 107 46,1 5,5 ±0,53

2008 173 100 4,5 ±0,34 92 53,2 4,7 ±0,48 81 46,8 4,3 ±0,47

2009 205 100 5,4 ±0,37 113 55,1 5,9 ±0,55 92 44,9 4,9 ±0,51

2010 207 100 5,5 ±0,38 105 50,7 5,5 ±0,53 102 49,3 5,5 ±0,54

2011 268 100 7,3 ±0,44 160 59,7 9,0 ±0,70 108 40,3 5,7 ±0,54

2012 258 100 6,9 ±0,43 141 54,7 7,8 ±0,65 117 45,3 6,1 ±0,56

2013 252 100 6,7 ±0,42 133 52,8 7,2 ±0,62 119 47,2 6,1 ±0,55

Среднее значение 228 100 6,0 ±0,39 124 54,3 6,6 ±0,58 104 45,7 5,3 ±0,52

Прирост/ убыль, % + 8,6 100 + 13,6 + 6,4 - + 16,1 + 11,2 - + 10,9

составил 6,6±0,58. В г. Омске уровень первичной инвалидности от этих причин снижался с 5,5±0,53 до 4,3±0,47 на 10 тыс. соответствующего населения в 2007 — 2008 гг. с последующим ростом до 6,1±0,55 в 2013 г.; темп прироста +10,9 %; среднемноголет-ний интенсивный показатель составил 5,3±0,52.

По Омской области в структуре ПРиРП у детей впервые признанных инвалидами первое ранговое место занимала умственная отсталость со средним удельным весом — 58,4 %. Удельный вес умственной отсталости в 2007 — 2013 гг. имел разнонаправленную динамику: снижение с 62,5 % до 52,0 % в 2007-2008 гг., рост до 65,4 % в 2009 г. с последующим снижением до 55,6 % в 2010 г.; в 2011 г. составил 61,6 % с дальнейшим снижением до 56,0 % в 2013 г. от общего числа ПРиРП. Уровень первичной детской инвалидности вследствие умственной отсталости (табл. 3) снижался с 3,7±0,30 случая до 2,3±0,24 на 10 тыс. детского населения в 2007 - 2008 гг. с последующим ростом до 3,5±0,30 в 2009 г. и снижением до 3,1±0,28 в 2010 г.; вновь рост до 4,5±0,34 на 10 тыс. детского населения в 2011 г. и последующее снижение до 3,7±0,31 в 2013 г.; в среднем интенсивный показатель составил 3,5±0,29.

Второе место в структуре ПРиРП занимали органические расстройства различного генеза (травмы,

интоксикации и инфекции, эпилепсия, смешанные причины) со средним удельным весом 26,7 % (рост в 2,5 раза — с 14,6 % в 2007 г. до 36,1 % в 2013 г.). Уровень первичной детской инвалидности вследствие органических расстройств в динамике имел тенденцию к росту с 0,9±0,15 до 2,4±0,25 на 10 тыс. детского населения (+166,7 %), в среднем составив 1,6±0,20.

На третьем месте — расстройства психологического развития со средним показателем удельного веса 8,9 % (снижение в 3,4 раза — с 15,1 % в 2007 г. до 4,4 % в 2013 г.). Интенсивный показатель первичной детской инвалидности вследствие расстройств психологического развития имел тенденцию к снижению с 0,9±0,15 в 2007 г. до 0,3±0,08 в 2013 г.; темп убыли -66,7 %; средний уровень — 0,5±0,11 на 10 тыс. детского населения.

Четвертое место занимала шизофрения со средним удельным весом 5,3 % (варьирование в пределах от 3,0 % до 10,6 %). Уровень первичной детской инвалидности вследствие шизофрении снизился с 0,4±0,10 до 0,2±0,07 в 2007-2009 гг., возрастал до 0,6±0,12 в 2010 г. с последующим снижением до 0,2±0,07 на 10 тыс. детского населения в 2013 г.; темп убыли -50,0 %; среднее значение уровня — 0,3±0,08 на 10 тыс. детского населения.

Среднее значение уровень 6,0 ±0,39 3,5 ±0,29 1,6 ±0,20 0,5 ±0,11 0,3 ±0,08 0,04 ±0,02

абс. | 8 сч 2 3 го сч ю о сч сч -

Год го о сч уровень | 6,7 ±0,42 3,7 ±0,31 2,4 ±0,25 0,3 ±0,08 0,2 ±0,07 О

абс. | 2 ю 2 - о

сч 01 сч уровень | 6,9 ±0,43 3,8 ±0,31 2,3 ±0,24 0,5 ±0,11 0,3 ±0,08 о

абс. | 8 ю 2 3 со о сч - ©

01 сч уровень | 7,3 ±0,44 4,5 ±0,34 2,2 ±0,24 0 0,2 ±0,07 0,03 ±0,02

абс. | 8 ю 2 5 ю о СО со -

0 01 сч уровень | 5,5 ±0,38 3,1 ±0,28 1,4 ±0,19 0 0,6 ±0,12 0,1 ±0,05

абс. | 7 о 2 ю сч ю сч сч

2009 уровень | 5,4 ±0,37 3,5 ±0,30 1,1 ±0,17 0,4 ±0,10 0,2 ±0,07 0,1 ±0,05

абс. | 5 о 2 4 го го ю го

2008 уровень | 4,5 ±0,34 2,3 ±0,24 1,2 ±0,17 0,7 ±0,13 0,2 ±0,07 © о"

абс. | 3 о со сч со ©

2007 | уровень | 5,9 ±0,38 3,7 ±0,30 0,9 ±0,15 0,9 ±0,15 0,4 ±0,10 0,05 ±0,03

абс. | 2 го 2 5 го ю ГО ю сч

Класс болезней по МКБ-10 ПРиРП всего, из них: Умственная отсталость Органические расстройства Расстройства психологического развития Шизофрения Прочие

На пятом месте прочие ПРиРП со средним удельным весом 0,7 % (колебание в пределах от 0,4 % до 1,9 %) и средним уровнем — 0,04±0,02 на 10 тыс. детского населения.

Анализ гендерных показателей первичной инвалидности показал, что среди мальчиков и девочек преобладала умственная отсталость со средним удельным весом 38,2 % и 20,2 % соответственно. На втором ранговом месте находились органические расстройства со средним удельным весом 20,9 % у мальчиков и 5,8 % у девочек; на третьем ранговом месте — расстройства психологического развития — 7,5 % и 1,4 % соответственно; на четвертом месте шизофрения — 3,8 % и 1,5 % соответственно; на пятом — прочие ПРиРП — 0,6 % и 0,07 % соответственно. В структуре первичной детской инвалидности вследствие ПРиРП удельный вес инвалидов-мальчиков увеличился с 62,1 % до 76,9 % в 2007 — 2008 гг. с последующим уменьшением до 68,2 % в 2012 г. и ростом до 71,4 % в 2013 г.; в среднем составив 71,0 % от общего числа детей ВПИ вследствие ПРиРП. Удельный вес девочек ниже и с обратной тенденцией: снижение с 37,9 % до 23,1 % в 2007 — 2008 гг. с последующей тенденцией к росту до 31,8 % в 2012 г. и снижением до 28,6 % в 2013 г.; в среднем составив 29,0 %.

При анализе возрастной структуры первичной инвалидности вследствие ПРиРП выявлено, что дети возрастной категории от 8—14 лет преобладали со среднемно-голетним удельным весом 42,2 % от общего числа детей ВПИ (в динамике регистрировалась тенденция к снижению с 48,7 % в 2007 г. до 40,5 % в 2013 г.). Удельный вес мальчиков в среднем составил 29,8 % (колебание в пределах 24,4 % до 34,6 %); доля девочек составила в среднем 12,4 % (тенденция к снижению с 17,2 % до 12,3 %) от общего числа детей ВПИ вследствие ПРиРП. Среди детей от 8—14 лет среднемноголетний уровень составил 14,4 на 10 тыс. соответствующего возраста. В динамике регистрировалось его снижение с 15,3 до 9,6 в 2007 — 2008 гг. с последующим ростом до 15,9 в 2013 г.; темп прироста + 3,9 %. Среди мальчиков среднемноголетний уровень составил 9,9 на 10 тыс. соответствующего населения (снижение с 9,7 до 7,8 в 2007 — 2008 гг. и рост до 10,9 в 2013 г.; темп прироста +12,4 %); среди девочек — 4,5 (снижение с 5,6 до 1,8 в 2007 — 2008 гг. и рост до 5,0 в 2013 г.; темп убыли —10,7 %).

На втором месте — дети возрастной группы от 4 — 7 лет со средним удельным весом 40,3 % (рост с 32,4 % до 48,4 % в 2007 — 2012 гг. и снижение до 44,4 % в 2013 г.). Средне-многолетний показатель удельного веса среди мальчиков равен 30,0 % (рост с 19,0 % до 33,7 %); у девочек — 10,3 % (колебание в пределах 6,8—13,4 %). Среднемноголетний интенсивный показатель данной группы детей составил 22,9. В динамике отмечалось снижение показателя с 21,1 до 15,8 в 2007 — 2008 гг. с последующим ростом до 30,2 в 2011 г. и снижением до 26,5 в 2013 г.; темп прироста +25,6 %. Среди мальчиков среднемноголетний уровень составил 16,7 на 10 тыс. соответствующего населения (рост с 12,2 в 2007 г. до 21,9 в 2011 г. и снижение до 19,8 в 2013 г.; темп прироста +62,3 %); среди девочек — 6,2 на 10 тыс. соответствующего населения (снижение с 8,9 до 3,8 в 2007-2008 гг.; увеличение до 4,4 в 2009 г.; вновь снижение до 3,4 в 2010 г. с ростом до 8,3 в 2011 г. и снижением до 6,7 в 2013 г.).

Третье ранговое место занимали дети в возрасте от 15-17 лет со средним удельным весом 10,1 % (колебание в интервале 6,6-14,5 % с тенденцией к снижению). Удельный вес мальчиков составил в среднем

6.0 % с тенденцией к росту с 5,6 % до 8,7 % в 2007-2010 гг. и снижением до 3,2 % в 2013 г.; удельный вес девочек —

4.1 % (колебание от 2,7 % до 5,8 %). Среднемноголет-ний уровень первичной инвалидности среди подростков

№

равен 6,2 на 10 тыс. соответствующего населения. В динамике отмечался рост показателя с 4,8 в 2007 г. до 8,7 в 2010 г. и снижение до 5,4 в 2012 г. с последующим ростом до 6,2 в 2013 г.; темп прироста + 29,2 %. Среди мальчиков уровень в среднем составил 3,5 на 10 тыс. соответствующего населения (рост с 2,8 до 5,1 в 2007-2010 гг. и снижение до 2,5 в 2013; темп убыли -10,7 %); средний уровень среди девочек — 2,7 на 10 тыс. соответствующего населения (увеличение с 2,0 до 2,2 в 2007-2008 гг.; снижение до 1,6 в 2009 г. и ростом до 3,6 в 2010 г. с последующим снижением до 2,3 в 2012 г. и ростом до 3,7 в 2013 г.; темп прироста +85,0 %).

На четвертом месте дети-инвалиды возрастной категории от 0-3 лет со средним удельным весом 7,4 % (с тенденцией к снижению показателя от 9,4 % до 7,5 %); мальчики составили в среднем 5,2 % (от 1,0 % до 10,4 %; с тенденцией к снижению); доля девочек — 2,2 % (варьирование от 0,5 % до 3,5 %). Среднемноголетний уровень первичной инвалидности составил 3,5 на 10 тыс. детей соответствующего возраста. В динамике отмечалось снижение показателя с 5,1 в 2007 г. до 1,5 в 2010 г. и ростом до 3,7 в 2013 г.; темп убыли -27,5 %. Среди мальчиков уровень в среднем составил 2,4 на 10 тыс. соответствующего населения (колебание в пределах от 0,4 до 4,0); темп убыли -3,1 %); среди девочек — 1,1 (интервал от 0,2 до 1,9; темп убыли -68,4 %).

Таким образом, в Омской области за анализируемый период первичная детская инвалидность вследствие психических расстройств и расстройств поведения превалировала среди детей, проживающих в МО области; по гендерным характеристикам преобладали мальчики; высокий удельный вес детей-инвалидов отмечался в возрастных категориях от 8- 14 лет и от 4- 7 лет; в структуре психиче-

ских расстройств и расстройств поведения первое ранговое место занимала умственная отсталость. Проведенный анализ подтверждает необходимость разработки региональной целевой программы по профилактике инвалидности у детей при данных нозологических формах.

Библиографический список

1. Менделевич, Б. Д. Научное обоснование совершенствования психиатрической помощи детскому населению (комплексное социально-гигиеническое и медико-организационное исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2010. -С 46.

2. Анализ эффективности исполнения индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов в Ростовской области / [Л. Г. Синьчук и др.] // Медико-социальная экспертиза и реабилитация в педиатрии : Материалы Всерос. науч.-прак. конф., посвящ. 10-летию педиатрической службы медико-социальной экспертизы Алтайского края. - Барнаул, 2008. -С. 289-292.

3. Тенденции заболеваемости и состояние здоровья детского населения Российской Федерации / А. А. Баранов [и др.] // Российский педиатрический журнал. - М., 2012. -№ 6. - С. 4-9.

АРГАТ Юрий Николаевич, руководитель бюро № 21-филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Омской области» Минтруда России, врач по медико-социальной экспертизе первой категории, психиатр высшей категории.

Адрес для переписки: 644031, г. Омск, ул. 22-я Линия, 58а.

Статья поступила в редакцию 03.09.2014 г. © Ю. Н. Аргат

Книжная полка

Рослый, И. М. Правила чтения биохимического анализа / И. М. Рослый, М. Г. Водолажская. - М. : МИА, 2014. - 100 с. - ISBN 978-5-8948-1943-3.

Руководство предназначено врачу любой специальности. Изучение медицинской биохимии читателю предложено начать с отбора и врачебного осмысления той информации из фундаментальной биохимии, которая необходима врачу для практического использования в конкретной ситуации с конкретным пациентом. Одновременно эта информация должна дать ориентиры на глубинное (вплоть до молекулярного уровня) понимание патологии с учетом основных биохимических процессов, которые более известны в теории как патогенетические механизмы и редко упоминаются (хотя непременно должны упоминаться) в практике врача.

Семнадцать правил чтения биохимического анализа представлены в виде текста, цветных иллюстрированных схем, кратких формул и комментариев, что делает медицинский курс доходчивым для широкого круга читателей: студентов медицинских университетов, академий, факультетов, врачей, научных сотрудников, абитуриентов. Книга адаптирована для любознательного человека, который интересуется собственным организмом, хочет иметь современные научные представления о самом себе.

Руководство подготовлено главным научным сотрудником НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, ведущим научным сотрудником ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора РФ, д.м.н. Игорем Михайловичем Рослым.

Основы обеспечения качества в гистологической лабораторной технике / Под ред. П. Г. Малькова, Г. А. Франка. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 176 с. - ISBN 978-5-9704-3009-5.

Издание предназначено специалистам в области гистологической технологии и микроскопической техники. Рекомендовано к использованию в системе среднего и дополнительного профессионального образования лаборантов, фельдшеров-лаборантов и медицинских лабораторных техников (технологов) патолого-анатомических отделений. Также будет полезно врачам-патологоанатомам и руководителям па-толого-анатомических отделений.