CC BY
25ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
© Н.К. Демчева, Е.В. Калинина, 2010 УДК 616.89-008(470.344)(045)
Для корреспонденции
Демчева Надежда Константиновна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Отдела эпидемиологических и организационных проблем психиатрии ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»
Адрес: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 324-98-91 E-mail: dnk@umail.ru
Н.К. Демчева1, Е.В. Калинина2
Клинико-эпидемиологическая характеристика впервые выявленных психических расстройств у городского и сельского населения Чувашской Республики
#
Clinico-epidemiological characteristics of psychic disorders diagnosed for the first time among urban and rural residents of the Chuvash Republic
N.K. Demcheva1, E.V. Kalinina2
A comparative analysis of psychiatric morbidity among primary care patients was carried out in Cheboksary and two rural areas of the Chuvash Republic. The study based on the clinico-epidemiological method of research had shown that the overall incidence of primary morbidity was much higher among urban dwellers which is due to higher levels of detection of psychiatric disorders because the latter are registered by both psychiatric and psychotherapeutic services. The primary morbidity registered by psychiatric services alone shows higher rates of prevalence in rural areas where psychotherapeutic services are virtually non-existent. Moreover, in rural areas psychiatric disorders are diagnosed at a later disease stage than is urban primary care settings.
Key words: clinico-epidemiological characteristics, primary morbidity, primary morbidity indicators, structure of mental disorders
1 ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», Москва
2 Республиканская психиатрическая больница МЗСР Чувашской Республики, Чебоксары
1 The Serbsky State Research Centre of Social and Forensic Psychiatry, Moscow
2 Republican Psychiatric Hospital under the Ministry of Health and Social Development of the Chuvash Republic, Cheboksary
В статье на основании клинико-эпидемиологического метода исследования приведен сравнительный анализ первичной заболеваемости психическими расстройствами в г. Чебоксары и 2 сельских районах Чувашской Республики. Выявлены более высокие показатели первичной заболеваемости в целом среди городских жителей, что обусловлено большей частотой обнаружения психических расстройств за счет их регистрации не только психиатрическими, но и психотерапевтическими службами. Первичная заболеваемость, зарегистрированная только психиатрическими службами, выше в сельских местностях, где психотерапевтические службы отсутствуют. Вместе с тем в сельских районах психические расстройства диагностируются на более поздних стадиях формирования, нежели это наблюдается в городе.
Ключевые слова: клинико-эпидемиологическая характеристика,
первичная заболеваемость, показатели первичной заболеваемости, структура психических расстройств
В последние десятилетия в европейских странах и Российской Федерации психические расстройства становятся одной из самых распространенных форм патологии. Интерес к исследованиям первичной заболеваемости повсеместно высок. О важности этой проблемы свидетельствуют многочисленные публикации отечественных и зарубежных авторов, а также документы ВОЗ [1-3, 6-8, 10, 12].
16
Н.К. Демчева, Е.В. Калинина
В новом веке увеличение показателей психической заболеваемости происходит преимущественно за счет роста числа больных со старческими и реактивными психозами, психосоматическими расстройствами, реактивными состояниями, последствиями органического поражения ЦНС. В нашей стране контингент страдающих указанными психическими расстройствами в значительной мере пополняется за счет лиц, пострадавших от военных и стихийных бедствий, аварий и катастроф, впавших в бедность и нищету, ставших вынужденными переселенцами или оказавшихся «иностранцами» в бывших республиках СССР [1, 6-9]. Изменившиеся характеристики контингентов больных требуют анализа и разработок более приемлемых организационных форм психиатрической помощи [3-5, 8-10, 12].
Проходящая на современном этапе реорганизация здравоохранения, ставящая акцент на работе первичного звена и расширении стационарза-мещающих технологий, требует от специалистов амбулаторной психиатрической службы не только более активного участия в ранней диагностике психических расстройств, но и дифференцированных подходов к оказанию психиатрической помощи первичным больным.
Исходя из сказанного целью работы является сравнительный анализ клинико-эпидемиологичес-ких характеристик впервые выявленных психических расстройств у городского и сельского населения Чувашской Республики (ЧР).
Материал и методы
Источником первичной научной информации служили учетные медицинские документы: «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения» (ф. 10) и «Сведения о контингентах психически больных» (ф. 36). В качестве основного инструмента исследования использована «Базисная карта эпидемиологических исследований», разработанная в ГНЦССП им. В.П. Сербского, включающая социодемографические и клинико-диагностические разделы.
Основными методами исследования являлись клинико-эпидемиологический, клинико-психопато-логический, социологический, математико-статис-тический.
Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета прикладных программ «ЗРЗЗ-17».
Для расчета показателей первичной заболеваемости использовались официальные статистические данные о взрослом и детском населении г. Чебоксары и двух сельских районов: Алатырского и Цивильского ЧР на 2008 г.
Для реализации поставленной в работе цели были рассчитаны показатели первичной заболеваемости в указанных территориальных единицах исходя из общей первичной заболеваемости, с учетом всех психиатрических и психотерапевтических учреждений, куда обращались больные в 2008 г. Сплошным методом были подробно обследованы все больные, впервые обратившиеся за психиатрической помощью в том же году в психиатрические учреждения г. Чебоксары и двух сельских районов: Алатырского и Цивильского (1250 больных).
Результаты и обсуждение
В ЧР, по данным на 2008 г., проживает всего 1 282 567 человек, из них в г. Чебоксары -453 175 человек, в Алатырском районе, в сельской местности - 19 031 человек, в Цивильском районе - 38 208 человек. Показатели, приведенные в работе, рассчитаны исходя из количества населения, проживающего в обследуемых районах.
Следует отметить, что г. Чебоксары исторически является центром оказания психиатрической помощи в ЧР. Психотерапевтическая служба также максимально сосредоточена в г. Чебоксары, где помощь оказывается в Республиканском психотерапевтическом центре, имеющем в своем составе психотерапевтическую и сексологическую помощь, а также «телефон доверия», и в 10 психотерапевтических кабинетах общесоматических лечебно-профилактических учреждений и медсанчастей.
Всего в рассмотренных районах число лиц с впервые в жизни установленным диагнозом составило 5422 человека, или 106,23 на 10 тыс. населения (табл. 1). Указанные показатели значительно превышают показатели первичной заболеваемости по ЧР в целом, что может объясняться как высокой плотностью населения в рассматриваемых территориальных единицах, так и сосредоточением здесь психиатрических и психотерапевтических кадров.
В г. Чебоксары показатель первичной заболеваемости оказался наиболее высоким - 115,87 на 10 тыс. населения, а наиболее низким -в Алатырском районе - 28,90 на 10 тыс. населения (см. табл. 1).
Жители города существенно чаще обращались к психотерапевтам, нежели к психиатрам. Заболеваемость, по данным психотерапевтического центра и психотерапевтических кабинетов, для жителей г. Чебоксары составила 81,74 человека на 10 тыс. населения, а по данным психиатрических учреждений - 23,81 на 10 тыс. населения. Жители сельской местности к психотерапевтам не обращались, и показатели заболеваемости, по данным психиатрических учреждений, куда впер-
17
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Таблица 1. Показатели первичной заболеваемости среди лиц, впервые обратившихся за психиатрической помощью в психиатрические и психотерапевтические учреждения (на 10 тыс. населения)
Исследуемый район По данным психиатрических служб По данным психотерапевтических служб Итого
абс. показатель абс. показатель абс. показатель
г. Чебоксары 1079 23,81 4172 92,06 5251 115,87
Алатырский район 55 28,90 0 0,00 55 28,90
Цивильский район 116 30,36 0 0,00 116 30,36
В с е г о 1250 27,60 4172 81,74 5422 106,23
Таблица 2. Показатели первичной заболеваемости детей и взрослых, впервые обратившихся за психиатрической помощью в психиатрические и психотерапевтические учреждения (на 10 тыс. населения)
Исследуемый район Взрослые Дети (от 0 до 17) Итого
абс. показатель абс. показатель абс. показатель
г. Чебоксары 3933 106,48 1318 157,23 5251 115,87
Алатырский район 43 27,25 12 36,89 55 28,90
Цивильский район 87 28,09 29 40,06 116 30,36
В с е г о 4063 97,62 1359 143,98 5422 106,23
#
вые обратились все жители сельской местности, оказались выше, чем в г. Чебоксары: 28,90 и 30,36 на 10 тыс. населения в Алатырском и Цивильском районах соответственно.
При меньших абсолютных значениях показатели первичной заболеваемости оказались выше среди детского населения*, чем среди взрослого (табл. 2). Так, при абсолютном значении всех взрослых лиц с впервые в жизни установленным диагнозом -4063 человека показатель заболеваемости составил 97,62 на 10 тыс. взрослого населения, в то время как среди детей и подростков при абсолютном значении впервые заболевших - 1359 человек показатель заболеваемости составил 143,98 на 10 тыс. детского и подросткового населения. Различия между взрослой и детской заболеваемостью оказались наиболее существенными среди городского населения, где соотношение между взрослой и детско-подростковой заболеваемостью оказалось 1:1,48, а наименьшими - в Алатырском районе, где данное соотношение равнялось 1:1,35.
Наиболее распространенными формами психических расстройств в г. Чебоксары, так же как и по ЧР в целом, оказались невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (Р40-Р49), которые составили 53,36 человека на 10 тыс. населения, а также органические психические расстройства (Р00-Р09), составившие 38,86 человека на 10 тыс. населения (табл. 3). Наименее распространенными оказались заболевания, относящиеся к рубрикам Р20-Р29 по МКБ-10 «Шизофрения, шизотипические и бредо-
вые расстройства», составившие 2,27 человека на 10 тыс. населения (см. табл. 3).
Данный показатель оказался несколько ниже, чем по ЧР в целом, что может быть связано с гипердиагностикой в менее развитых в отношении психиатрической помощи областях ЧР и более квалифицированным и осторожным подходом при первичной диагностике психических расстройств в Республиканском центре, где психиатрическая и психотерапевтическая службы развиты лучше.
Лица с поведенческими синдромами, связанными с физиологическими нарушениями и физическими факторами (Р50-Р59), были выявлены лишь психотерапевтическими службами и составили 4,81 человек на 10 тыс. населения. Указанная особенность, очевидно,связана с тем фактом, что лица с данными синдромами обращались лишь к психотерапевтам, что представляется оправданным. Лица с умственной отсталостью обращались лишь к психиатрам, по данным которых, первичная заболеваемость указанной формой психических расстройств составила 2,47 на 10 тыс. населения.
Существенно чаще к психотерапевтам обращались больные с невротическими (Р40-Р49), органическими (Р00-Р09) и аффективными (Р30-Р39) расстройствами, что отражается как в абсолютных числах (2172, 1450 и 97 соответственно), так и в показателях на 10 тыс. населения (47,93, 32,00 и 2,14 соответственно). Больные с рассмотренными формами психических расстройств существенно реже обращались к психиатрам. Органические
* В настоящее время в официальных учетных формах 36, 10 и др. детское население регистрируется как лица от 0 до 17 лет включительно.
18
Н.К. Демчева, Е.В. Калинина
Таблица 3. Показатели первичной заболеваемости среди городского населения в зависимости от группы психических расстройств, по данным психиатрических и психотерапевтических служб на 10 тыс. населения
Группа психических расстройств Зарегистрированные психотерапевтами Зарегистрированные психиатрами Итого
абс. показатель абс. показатель абс. показатель
F00-F09 1450 32,00 311 6,86 1761 38,86
F20-F29 13 0,29 90 1,99 103 2,27
F30-F39 97 2,14 22 0,49 119 2,63
F40-F49 2172 47,93 246 5,43 2418 53,36
F50-F59 218 4,81 0 0,00 218 4,81
F60-F69 110 2,43 112 2,47 222 4,90
F70-F79 0 0,00 108 2,38 108 2,38
F80-F89 41 0,90 118 2,60 159 3,51
F90-F99 71 1,57 72 1,59 143 3,16
В с е г о 4172 92,06 1079 23,81 5251 115,87
Таблица 4. Показатели первичной заболеваемости в зависимости от группы психических расстройств и места проживания, по данным психиатрических служб на 10 тыс. населения
#
Группа психических расстройств г. Чебоксары Цивильский район Алатырский район Итого
абс. показатель абс. показатель абс. показатель абс. показатель
F00-F09 311 6,86 61 15,97 26 13,66 398 7,80
F20-F29 90 1,99 4 1,05 4 2,10 98 1,92
F30-F39 22 0,49 3 0,79 2 1,05 27 0,53
F40-F49 246 5,43 22 5,76 11 5,78 279 5,47
F60-F69 112 2,47 3 0,79 1 0,53 116 2,27
F70-F79 108 2,38 18 4,71 7 3,68 133 2,61
F80-F89 118 2,60 1 0,26 1 0,53 120 2,35
F90-F99 72 1,59 4 1,05 3 1,58 79 1,55
В с е г о 1079 23,81 116 30,36 55 28,90 1250 24,49
Ф
психические расстройства, впервые зарегистрированные психиатрическими службами, составили 6,68 человек на 10 тыс. населения, невротические расстройства - 5,43 человека на 10 тыс. населения, а аффективные расстройства - лишь 0,49 человека на 10 тыс. населения.
Наиболее низкие показатели первичной заболеваемости среди пациентов, впервые обратившихся к психотерапевтам, оказались у психических расстройств, относящихся к рубрикам Р20-Р29 и Р80-Р89 «Шизофрения, шизотипичес-кие и бредовые расстройства» и «Нарушения психологического (психического) развития» (0,29 и 0,90 на 10 тыс. населения соответственно). Показатели первичной заболеваемости данными формами психических расстройств, зарегистрированные психиатрами, оказались существенно выше (1,99 и 2,60 на 10 тыс. населения соответственно).
Сравнительный анализ показателей заболеваемости, по данным психиатрических служб в г. Чебоксары и 2 сельских местностях, в зависимости от группы психических расстройств позволяет констатировать определенные различия рассмат-
риваемых показателей. Так, в городе существенно чаще регистрируется первичная заболеваемость расстройствами личности и поведения в зрелом возрасте (Р60-Р69) и нарушениями психологического (психического) развития (Р80-Р89) -2,47 против 0,79; 0,73 человека на 10 тыс. населения и 2,60 против 0,26; 0,53 человека на 10 тыс. населения (табл. 4).
В сельских местностях существенно выше показатели заболеваемости органическими психическими расстройствами (Р00-Р09) и умственной отсталостью (Р70-Р79) - 15,97 и 13,66 человека против 6,86 на 10 тыс. населения в первом случае и 4,71; 3,68 человека против 2,38 на 10 тыс. населения в последнем случае. По данным психиатрических служб, существенных различий в показателях первичной заболеваемости невротическими расстройствами (Р40-Р49), а также шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами (Р20-Р29) между городским и сельским населением выявлено не было. Показатели первичной заболеваемости аффективными (депрессивными) расстройствами (Р30-Р39) оказались несколько
19
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Таблица 5. Показатели первичной заболеваемости детского населения в зависимости от группы психических расстройств и места проживания, по данным психиатрических служб на 10 тыс. населения
Группа психических расстройств г. Чебоксары Цивильский район Алатырский район Итого
абс. показатель абс. показатель абс. показатель% абс. показатель
F00-F09 106 12,65 9 12,43 1 3,07 116 12,30
F20-F29 5 0,60 0 0,00 1 3,07 6 0,64
F30-F39 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
F40-F49 20 2,39 3 4,14 1 3,07 24 2,54
F60-F69 19 2,27 0 0,00 0 0,00 19 2,01
F70-F79 81 9,66 11 15,19 5 15,37 97 10,28
F80-F89 118 14,08 1 1,38 1 3,07 120 12,72
F90-F99 72 8,59 5 6,91 3 9,22 79 8,38
В с е г о 421 50,22 29 40,06 12 36,89 462 48,98
#
выше в сельской местности (0,79 и 1,05 против 0,49 на 10 тыс. населения). Полученные результаты исследования объясняются обращаемостью больных с данными формами психических расстройств в психиатрические службы села, где психотерапевтические службы отсутствуют.
При существенно более высоких показателях первичной заболеваемости среди детского населения (от 0 до 17 лет) в г. Чебоксары в целом по сравнению со взрослым населением, что отражено в табл. 2, по данным только психиатрических служб, те же показатели также существенно выше по сравнению со взрослым населением (50,22 против 17,82 на 10 тыс. населения). В городе существенно выше показатели заболеваемости нарушениями психологического (психического) развития (Р80-Р89), составляющие 14,08 на 10 тыс. населения детского и подросткового возраста против 1,38 и 3,07 в сельских местностях (табл. 5).
Среди детей сельских районов существенно преобладают показатели первичной заболеваемости умственной отсталостью (15,19 и 15,37 против 9,66 на 10 тыс. населения). В сельской местности (Цивильский район) среди детского и подросткового населения выше, чем в городе, оказались показатели заболеваемости шизофренией, шизотипи-ческими и бредовыми (7,07 против 0,60 на 10 тыс. населения), а также невротическими расстройствами (Алатырский район - 4,14, Цивильский район -3,07, Чебоксары - 2,39 на 10 тыс. населения). Вместе с тем показатели первичной заболеваемости органическими психическими расстройствами в сельских районах ниже, чем в городе (12,43 и 3,07 против 12,65 на 10 тыс. населения), а первичная заболеваемость расстройствами личности и поведения выявлена только в городе (2,27 на 10 тыс. детского и подросткового населения). Первичная заболеваемость нарушениями психологического (психического) развития в несколько раз выше в городе, нежели в сельских районах (14,08 против 5,52 и 9,22 на 10 тыс. населения).
Таким образом, в сельских районах среди детского и подросткового населения существенно чаще, чем в городе, диагностируются умственная отсталость, шизофрения, неврозы и существенно реже - нарушения психологического (психического) развития, органические психические расстройства, расстройства личности и поведения, что не вполне соответствует показателям по ЧР в целом. Полученные данные требуют тщательного исследования, поскольку выявленные различия в показателях могут являться следствием недостаточной оснащенности сельских районов как специализированными кадрами (детскими и подростковыми психиатрами), так и оборудованием для выявления морфологических и функциональных нарушений ЦНС. Следствием этого оказалась низкая выявля-емость (ниже, чем по ЧР и по РФ в целом) специфических для детского и подросткового возраста нарушений развития и органических поражений головного мозга. Указанные диагнозы, возможно, подменяются такими диагнозами, как «умственная отсталость», «невротические расстройства», «шизофрения».
Среди взрослого населения наблюдается несколько иная картина. Показатели первичной заболеваемости органическими психическими расстройствами существенно ниже в городе, нежели в сельских районах (5,55 против 16,79 и 15,84 на 10 тыс. взрослого населения), что не противоречит официальным статистическим данным (табл. 6). Заболеваемость шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами также оказалась выше в городе (2,30 на 10 тыс. населения), нежели в сельских местностях (1,29 и 1,90 на 10 тыс. населения). В отличие от детского и подросткового населения, взрослое население первично регистрируется по поводу невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств приблизительно с одинаковой частотой как в городе, так и в сельских местностях (6,12; 6,14; 6,34 на 10 тыс. населения соответственно).
20
Российский психиатрический журнал № 6, 2010
Н.К. Демчева, Е.В. Калинина
Таблица 6. Показатели первичной заболеваемости среди взрослого населения в зависимости от группы психических расстройств и места проживания, по данным психиатрических служб на 10 тыс. населения
Группа психических расстройств г. Чебоксары Цивильский район Алатырский район Итого
абс. показатель абс. показатель абс. показатель абс. показатель
F00-F09 205 5,55 52 16,79 25 15,84 282 6,78
F20-F29 85 2,30 4 1,29 3 1,90 92 2,21
F30-F39 22 0,60 3 0,97 2 1,27 27 0,65
F40-F49 226 6,12 19 6,14 10 6,34 255 6,13
F60-F69 93 2,52 3 0,97 1 0,63 97 2,33
F70-F79 27 0,73 7 2,26 2 1,27 36 0,87
F80-F89 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
F90-F99 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
В с е г о 658 17,82 88 28,42 43 27,25 789 18,96
Как это наблюдалось и в отношении детского населения, среди взрослого населения заболеваемость расстройствами личности и поведения выше в городе (2,52; 0,97 и 0,63 на 10 тыс. населения соответственно), а заболеваемость умственной отсталостью - в селе (0,73;2,26 и 1,27 на 10 тыс. населения соответственно).
В целом же среди детского городского населения с впервые в жизни установленным психиатрическим диагнозом преобладали больные с нарушениями психологического (психического) развития и органическими психическими расстройствами (14,08 и 12,65 на 10 тыс. населения), а среди взрослого - больные с невротическими расстройствами (6,12 на 10 тыс. населения). Среди детского населения сельских районов преобладали больные с умственной отсталостью (15,19 и 15,37 на 10 тыс. населения), а среди взрослого населения - больные с органическими психическими расстройствами (16,67 и 15,84 на 10 тыс. населения). При рассмотрении частоты встречаемости конкретных форм психических расстройств между городским и сельским населением также были выявлены определенные отличия. Так, в сельской местности наиболее частыми причинами органических психических расстройств являются травматические и экзогенно-токсические, тогда как в городе - сосудистые и дегенеративные процессы головного мозга. Обращают на себя внимание различия в частоте обращений в зависимости от тяжести клинических нарушений. Например, жители села, страдающие когнитивными нарушениями, обращались к психиатру только на этапе выраженного психоорганического синдрома или на этапе сформировавшейся деменции, тогда как для жителей города были характерны обращения к психиатру и на этапе легких когнитивных нарушений.
Взрослые лица, проживающие в городе и обращающиеся к психиатру по поводу дегенеративных заболеваний головного мозга, оказались более молодого возраста, чем сельские. Примером этому
может служить отсутствие зарегистрированных ранних форм болезни Альцгеймера среди сельских жителей, в отличие от городских жителей. Обращает также внимание тот факт, что первое обращение к психиатру взрослых с органическими непсихотическими расстройствами также смещено в сторону более молодого возраста. Таким образом, несомненно, видна тенденция более раннего обращения к психиатру лиц с органическими психическими расстройствами среди жителей города.
Различия в клинических характеристиках умственной отсталости также выявлены среди городского и сельского населения. В сельской местности наблюдается более позднее выявление умственной отсталости (на этапе средней школы), тогда как в городе выявление чаше всего происходит в дошкольный период и на этапе начальных классов. Кроме того, среди жителей сельской местности были зарегистрированы случаи выявления умственной отсталости в степени выраженной дебильности в возрастной группе старше 20 лет (первичное обращение к психиатру было связано с оформлением группы инвалидности), тогда как в городе столь поздних обращений выявлено не было. Клиническая картина заболевания у детей с умственной отсталостью, проживающих в сельской местности, при первичном обращении к психиатру характеризовалась преобладанием умеренно выраженной дебильности, тогда как в городе наибольший уровень обращений приходился на легкие формы дебильности. При сплошном обследовании при призыве лиц мужского пола выявлялась легкая форма дебильности вне зависимости от места проживания, что свидетельствует о том, что легкие формы дебильности плохо диагностируются как в городе, так и в сельской местности. В сельской местности высокий уровень легкой степени дебильности регистрируется среди взрослых. Перенос акцента с детского возраста на взрослый среди жителей сельской местности связан с тем, что в сельских школах небольшое количество
Российский психиатрический журнал № 6, 2010
21
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
учеников и ставки учителя зависят от наполняемости классов. Поэтому учителя в сельских школах, несмотря на низкую успеваемость учеников, стараются сохранить численность класса, выставляя завышенные оценки по аттестуемым предметам. Выявление легкой умственной отсталости происходит в основном при проведении сплошного медицинского обследования во время призыва в армию, что попадает на возраст 17-18 лет, в котором впервые регистрируется данное расстройство.
В результате анализа клинических характеристик пациентов с шизофренией установлено, что шизофренический процесс на активно-прогредиентном этапе, проявляющемся выраженной галлюцина-торно-бредовой симптоматикой и связанными с ней изменениями поведения, с одинаковой степенью активности выявляется независимо от места проживания. Это связано с тем, что психопатологические процессы заметны окружающим, поведение пациентов носит неадекватный характер, что является причиной обращения к психиатру вне зависимости от места проживания. Медленно развивающиеся психопатологические процессы, преобладание в клинической картине негативной симптоматики, снижение социальной адаптации в большинстве случаев остаются незамеченными окружающими в сельской местности. Это может быть объяснено более низкими социальными требованиями к сельским жителям, большей толерантностью сельского населения к больным с нерезко выраженными психическими расстройствами, недостаточным уровнем психиатрической грамотности и отдаленностью от специализированной помощи, что отодвигает встречу с психиатром. Отражением этого могут служить полученные данные о том, что пациенты с шизотипическими расстройствами, неврозоподоб-ной шизофренией среди сельских жителей зарегистрированы не были.
Выявление пациентов с расстройством зрелой личности в городской местности и сельской местности также имело некоторые различия. Так, среди городских жителей впервые зарегистрированные
расстройства зрелой личности при проведении судебно-психиатрической экспертизы составили 16,9% (19 случаев), тогда как выставление первичного диагноза жителям села при совершении противоправных действий зарегистрировано не было. Кроме того, в городе пациенты с расстройствами личности чаще попадали в поле зрения психиатра в связи с суицидальными действиями. В городе и в сельской местности выявлялись эмоционально-неустойчивые расстройства личности, тогда как шизоидные, ананкастные, тревожные расстройства личности в сельской местности зарегистрированы не были. Это свидетельствует о том, что жители города в связи с высокими нервно-психическими нагрузками, связанными с урбанизацией и более высокими требованиями, предъявляемыми к личности, чаще попадают в поле зрения психиатра и чаще регистрируются более разнообразные клинические формы.
Таким образом, показатели первичной заболеваемости во многом обусловливаются тяжестью психических расстройств, активностью и своевременностью обращения за психиатрической помощью, квалификационным уровнем специалистов. Первичная заболеваемость довольно часто регистрируется на поздних этапах формирования психических расстройств. Особенно отчетливо это прослеживается в сельских районах, где не развита психотерапевтическая служба, ощутим дефицит детских и подростковых психиатров и психиатров-геронтологов, а возрастные психические расстройства, по проведенным наблюдениям, диагностируются наиболее поздно. Иными словами, показатели первичной заболеваемости во многом определяются эффективностью выявления психических расстройств, для повышения которой требуется разработка комплекса мероприятий, направленных на улучшение диагностики и активности обращения населения за психиатрической помощью, что в существенной мере может быть обеспечено за счет повышения специализации врачей-психиатров и расширения сети психотерапевтических служб.
Сведения об авторах
Демчева Надежда Константиновна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Отдела эпидемиологических и организационных проблем психиатрии ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» (Москва) E-mail: dnk@umail.ru
Калинина Елена Валерьевна - заместитель главного врача по медицинской части Республиканской психиатрической больницы МЗСР Чувашской Республики (Чебоксары) E-mail: ekalinina@21mail.ru
22
Литература
Н.К. Демчева, Е.В. Калинина
1. Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы. - Ростов н/Д, 1996. - 112 с.
2. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Этнокультуральная психиатрия. - М., 2003. - 448 с.
3. Казаковцев Б.А. Современные тенденции в организации психиатрической помощи // Рос. психиатр. журн. - 2001. -№ 1. - С. 57-61.
4. Казаковцев Б.А. Развитие служб психического здоровья // Руководство для врачей. - М., 2009 - 672 с.
5. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. - 403 с.
6. Румянцева, Г.М., Левина Г.М., Грушков А.В. и др. Психическое здоровье населения некоторых регионов России // Обозр. психиатр. и мед. психол. им. В.М. Бехтерева. - 1995. - № 2. -С. 54-73.
7. Чуркин А.А., Творогова Н.А. Общая характеристика заболеваний психическими расстройствами населения Российской Федерации за 1993-2003 гг. Часть Психическое здоровье. - 2006. - № 2 (2). - С. 31-38.
8. Чуркин А.А. Организационные вопросы социальной психиатрии // Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.С. Положего. - М., 2009 -С. 483-516.
9. Ястребов В.С. Современная психиатрическая служба и критерии оценки ее деятельности // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 2001. - № 3. - С. 29-35.
10. Chislhoem D., Sekar K., Kumar K.K. et al. Integration of mental Health care into primary care. Demonstration cost - out-come study in India and Pakistan // Br. J. Psychiatry. - 2000. -Vol. 176. - P. 581-588.
11. WakefieldJ.C.When is development disordered? Developmental psychopathology and the harmful dysfunction analysis of mental disorder (Review) // Dev. Psychopathol. - 1997. - Spring. -Vol. 9, N 2. - P. 269-290.
12. WHO Prevention of Mental Disorders: Effective Intervention and Policy Options: Summary Report/ A Report of the WHO
2 // Department of Mental Health and Substance Abuse - Geneva: WHO, 2004. - P. 52-60.
23
