CC BY
73
УДК 616.89-008.441.33-06 Кубанский научный медицинский вестник № 3 (108) 2009
ЛИТЕРАТУРА
1. Апчел В. Я., Цыган В. Н. Стресс и стрессоустойчивость человека. - СПб,1999. - 86 с.
2. Борисова И. И. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у людей с различными типами высшей нервной деятельности / И. И. Борисова, А. Г. Похотько, Е. А. Малигонов // Кубан. науч. мед. вестн. - 2000. - № 2 (50). - С. 49-50.
3. Геворкян Э. С. Динамика интегральных характеристик вариабельности сердечного ритма и психофизиологических показателей студентов в режиме однодневной и недельной учебной нагрузки /
Э. С. Геворкян, С. М. Минасян, Ц. И. Адамян, А. В. Даян, Н. Н. Ксаджи-кян // Физиология человека. - 2006. - Т. 32. № 4. - С. 57-63.
4. Карелин А. А. Психологические тесты. - М., 2000. - Т. 1. - 312 с.
5. Куценко И. И. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма в разные фазы менструального цикла / И. И. Куценко, Е. Г. Чернобай // Кубан. науч. мед. вестн. - 2002. -№ 1. - С. 12-19.
6. Леонова А. Б., Кузнецова А. С. Психопрофилактика неблагополучных функциональных состояний человека. - М.: МГУ, 1987. - 104 с.
7. Ноздрачев А. Д. Современные способы оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы / А. Д. Ноздрачев, Ю. В. Щербатых // Физиология человека. - 2001. -Т. 27. № 6. - С. 95-101.
8. Покровский В. М. Формирование ритма сердца в организме человека и животных. - Краснодар, 2007. - 143 с.
9. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость от свойств нервной системы и функциональных состояний организма / В. М. Покровский, В. Г. Абушкевич, Е. Г. Потягайло, А. Г. Похотько // Успехи физиол. наук. -2003. - Т. 34. № 3. - С. 68-77.
10. Потягайло Е. Г. Влияние психоэмоционального стресса во время экзаменов на параметры сердечно-дыхательного син-
хронизма у школьников / Е. Г. Потягайло, Е. В. Харитонова // Кубан. науч. мед. вестн. - 2000. - № 2 (50). - С. 54-55.
11. Потягайло Е. Г. Особенности феномена синхронизации дыхательного и сердечного ритмов у детей с различными типами нервной системы / Е. Г. Потягайло, В. М. Покровский // Журн. высшей нервной деятельности. - 2003. - Т. 53. № 1. - С. 41-45.
12. Похотько А. Г. Влияние стрессообразующих факторов на динамику сердечно-дыхательного синхронизма у людей / А. Г. Похотько, И. И. Борисова, В. Г. Абушкевич // Кубан. науч. мед. вестн. -2000. - № 2 (50). - С. 52-54.
13. Сидоров П. И., Соловьев А. Г., Новикова И. А. Психосоматическая медицина. - М., 2006. - 563 с.
14. СтреляуЯ. Роль темперамента в психическом развитии. -М., 1982. - 162 с.
15. Трошин В. Д. Стресс и стрессорные расстройства. -М., 2007. - 779 с.
16. Украинцева Ю. В. Особенности эмоциональной сферы и спектральных характеристик ЭЭГ у лиц с различным состоянием симпатоадреналовой системы / Ю. В. Украинцева, Т. Т. Чеснокова // Тез. ХХХ Всероссийского совещания по проблемам высшей нервной деятельности, посвященного 150-летию со дня рождения И. П. Павлова (15-18 мая 2000, СПб). - СПб, 2000. - С. 423-424.
17. Фетискин Н. П. Перцептивная оценка типа стрессоус-тойчивости / Н. П. Фетискин, В. В. Козлов, Г. М. Мануйлов // Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. - М., 2002. - С. 248-249.
18. Шипков В. А. Оценка динамики регуляторно-адаптивных возможностей женского организма на протяжении менструального цикла // Кубан. науч. мед. вестн. - 2005. - № 3-4 (76-77). -С.143-148.
Поступила 17.04.2009
А. Н. РЕДЬКО, П. Б. САХАРОВА, Т. Я. КОБРИНЮК
ХАРАКТЕР ФОРМИРОВАНИЯ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ
Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: kafosskgma@yandex.ru
В работе проведен анализ тенденций заболеваемости различными видами психоактивных веществ, учитывающий специфику административной территории. Авторами выявлены глубинные тенденции распространенности «социальных аномалий» и представлен прогноз развития этих явлений в будущем на основании изучения как показателей заболеваемости, так и показателей распространенности психических и поведенческих расстройств во всех возрастных группах за длительный период. Результаты работы служат научным обоснованием тех мер общественной профилактики, которые совершенствуют меры борьбы со злоупотреблением психоактивными веществами, как на региональном, так и на федеральном уровне.
Ключевые слова: психоактивные вещества, распространенность, зависимость, смертность.
A. N. REDKO, P. B. SAKHAROVA, T. Y. KOBRINYUK
THE CHARACTER OF FORMATION AND MEDICAL-SOCIAL CONSEQUENCES OF PSYCHOACTIVE SUBSTANCES ABUSE
Department of public health and medical history, Kuban State Medical University,
Krasnodar, Russia, 350063. E-mail: kafosskgma@yandex.ru
In the submitted paper the analysis is given to the tendencies of various types of diseases caused by different kinds of psychoactive substances. It also takes into consideration the specific character of the administrative territory. The authors found the genuine tendencies of «social anomalies» spreading and gave a forecast of these phenomena development in the future. This is done on the
basis of studying both the indices of disease spreading and the ones of psycho-and-behavior disorders in all age groups. The results of this work are scientific grounds for the public prophylactic measures which improve those aimed at the struggle with psychoactive substances abuse both at the regional and the federal levels.
Key words: psychoactive substances, disease spreading, drugaddiction, mortality.
Одним из направлений научной работы кафедры являются анализ тенденций распространенности наркоманий и алкоголизма, оценка их медико-социальных последствий и разработка комплекса мер по совершенствованию общественной профилактики поведенческих расстройств, вызываемых психоактивными веществами.
Актуальность исследования определяется теми серьезными общественно-политическими сдвигами, которые произошли в конце прошлого века [1]. Глубокие изменения в образе жизни, утрата экономической стабильности, новые нравственные ориентиры вызвали небывалый рост потребления психоактивных веществ (ПАВ). Нынешний мировой кризис, несомненно, усугубит ситуацию.
Судя по отечественной литературе, в нашей стране начинает складываться новый тип борьбы за здоровье населения. Утрата административной вертикали в здравоохранении подтолкнула к формированию региональных программ с широким участием всех государственных и общественных институтов [2, 3].
Вот почему, несмотря на большое количество работ, посвященных наркомании, конкретные исследования характера формирования злоупотребления психоактивными веществами и распространенности этого явления с учетом специфики административной территории имеют большое значение для разработки мер общественной профилактики.
Исследование было проведено в Краснодарском крае - одном из крупнейших регионов страны, численность населения которого составляет 5 млн. человек. Длительный период наблюдения позволил выявить основные тенденции и получить представительную прогностическую базу. Нами использовались отчетные формы, характеризующие распространенность алкоголизма, наркоманий и токсикоманий за 17 лет (19902006 гг.), а также первичные материалы о 16 539 случаях смертельных отравлений алкоголем и 389 случаях смертельных отравлений наркотиками. Кроме того, было проведено социологическое исследование 5063 школьников и 112 детей, состоящих на учете в краевом наркологическом диспансере. Объем выборок определялся общепринятыми статистическими методами.
Нами были проанализированы тенденции заболеваемости отдельными видами ПАВ. Этот вид показателя свидетельствует о силе влияния на данный процесс конкретных условий жизни в изучаемом году. Уровень заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, вызванными алкоголем за период с 1990 по 2006 год снизился на 32,0%. К этому привели выраженное снижение мужских показателей и незначительное повышения показателей у женщин.
Снижение произошло за счет уменьшения уровня употребления алкоголя с вредными последствиями и хронического алкоголизма. А уровень самого тяжелого проявления алкоголизма - алкогольных психозов вырос в 3 раза (с 9,7 в 1990 г. до 30,9 в 2006 г.). Это свидетельство того, что в настоящее время медицинские учреждения меньше внимания уделяют начальным стадиям алкоголизма и регистрируют уже далеко зашедшие формы.
На протяжении всего периода заболеваемость особенно значительна в трудоспособном возрасте. Причем мужские показатели во всех возрастных группах гораздо выше, чем женские, а в возрасте 20-60 лет они выше в 7 раз.
На фоне снижения показателей, связанных с алкоголизмом, значительно выросла заболеваемость, вызванная употреблением наркотиков. Если в советское время эта проблема мало волновала общество (уровень распространенности был невысок), то после 1992 года начался стремительный рост показателей, достигший максимума в 2000 году. Следует отметить, что по мере роста показателей увеличивался разрыв между городской и сельской местностью. Урбанизация является важной причиной роста наркозависимости. Выраженное снижение показателей в 2002-2004 годах связано с принятием карательных административных мер, которые дали только краткосрочный эффект.
В отличие от состояний, связанных с алкоголизмом, заболеваемость наркоманией - проблема молодого трудоспособного населения, преимущественно мужчин. Мужские показатели во всех возрастных группах выше женских, а в возрасте 20-39 лет разница наиболее выражена (в 7 раз).
Мало изменился уровень расстройств, связанных с употреблением токсических веществ. Но и здесь отмечаются более высокие показатели у мужчин. Однако уровень заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, связанными с токсическими веществами, на фоне наркомании и алкоголизма невысок.
Таким образом, следует констатировать высокую заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами, связанными со злоупотреблением ПАВ.
Как же формируется образ жизни, включающий столь значительную алкогольную и наркотическую составляющую? Социологическое осмысление процессов, способствующих возникновению патологии, является важнейшей составляющей в формировании эффективной профилактической работы. Масштаб злоупотребления детьми и подростками ПАВ является показателем степени социальной дезадаптации общества в целом [4].
Курение табака относится к наиболее распространенной форме употребления легальных ПАВ. Табак является введением в алкогольную и наркотическую зависимость. По нашим данным, приобщение школьников к курению идет очень интенсивно. Уже в 5-м классе курят 3,8% школьников, а в 11-м классе распространенность курения достигает 37,3% у юношей и 19,3% у девушек.
Очень скоро к курению табака добавляются спиртные напитки. Интенсивность употребления алкоголя растет с возрастом, и в 11-м классе еженедельно их употребляют каждый пятый юноша и каждая шестая девушка. Быстро «осваивают» алкогольные напитки и интенсивнее их используют курящие школьники.
Вслед за алкоголем школьники начинают использовать наркотики. Наше исследование показало, что 7,1% учеников имеют опыт проб наркотических и (или) токсических веществ (8,6% мальчиков и 5,7% девочек).
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (108) 2009
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (108) 2009
В 11-м классе 25,3% школьников имели опыт наркотической пробы, причем половая разница оказалась недостоверной.
Следует отметить, что школьники не переходят от одного вида ПАВ к другому, а, как правило, суммируют их.
Уже в школьном возрасте начинает формироваться особая группа детей с девиантным поведением. Проведенное нами социологическое исследование детей, состоящих на диспансерном учете в краевом наркологическом диспансере, показало, что почти все они курили (мальчики - 98,9%, девочки - 90,0%). Все употребляли алкоголь с разной степенью интенсивности. Три четверти мальчиков и почти 30% девочек имели опыт использования наркотиков. Модальный возраст детей этой группы составил 13 лет.
Стереотип отношения молодежи к использованию ПАВ формируется на фоне их широкого распространения в обществе. Поэтому в основе профилактики немедицинского употребления психоактивных веществ должно лежать не только своевременное морально-нравственное воспитание молодежи, но и активная борьба с курением, алкоголизмом, наркоманией в обществе в целом.
Анализ складывающейся ситуации в распространенности ПАВ, исследование формирования «социальных аномалий» (курение, алкоголь, наркотики) в детской и подростковой среде позволяют выяснить глубинные тенденции и представить развитие этих явлений в будущем.
Для получения представления о развитии ситуации нами проанализированы как показатели заболеваемости, так и показатели распространенности психических и поведенческих расстройств за длительный период.
Суммарный уровень заболеваемости всеми психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением ПАВ, в среднем за 1990-2006 годы составил в целом по краю 308,2 на 100 тыс. населения, а уровень распространенности - 2493,0. Показатели заболеваемости выросли на 13,1% (с 301,1 в 1990-1991 гг. до 325,7 в 2005-2006 гг.; р<0,05), а уровни распространенности - на 26,3% (с 2282,9 до 2493,0; р<0,05). Таким образом, на сегодняшний день у одного из 40 жителей Краснодарского края наркологической службой отмечены рассматриваемые виды расстройств.
В структуре всех впервые регистрируемых психических и поведенческих расстройств, снизилась роль алкоголя, сократившись для мужчин с 92,3% до 59,0%. Соответственно, возросла роль патологических состояний, связанных с наркотиками: с 6,7% до 41,0%. Для женщин динамика носила такой же характер, хотя и была менее выраженной.
Характеризуя современные возрастные аспекты распространенности совокупной группы наркологических расстройств, следует отметить, что даже в условиях неполной регистрации катастрофическое положение складывается у мужчин трудоспособного возраста. У одного из 11 мужчин в возрастной группе 20-39 лет имеется синдром зависимости или отмечается употребление алкоголя, наркотиков, токсических веществ с зарегистрированными вредными последствиями для здоровья. Те же проблемы характерны и для каждого тринадцатого мужчины в возрасте 40-59 лет. Каждая восьмидесятая женщина (жительница Краснодарского края) в возрасте 20-39 лет страдает каким-нибудь наркологическим расстройством.
За анализируемый период значительно изменилась структура распространенности психических и поведенчес-
ких расстройств, связанных с употреблением ПАВ. И у мужчин, и у женщин значительно выросла доля расстройств, связанных с употреблением наркотиков, хотя алкогольная проблема остается гораздо более выраженной.
Учитывая все составляющие процессов наркотизации за длительный период, мы рассчитали прогноз распространенности психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением ПАВ. Прогноз свидетельствует о том, что к 2020 году психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением ПАВ, могут проявиться почти у каждого восьмого мужчины в возрасте 20-39 лет. Для женского населения края эти показатели к 2020 году превысят соответствующие уровни 1990 г. в 2,7 раза.
Возможность такого развития событий требует принятия кардинальных общественных и государственных мероприятий по профилактике злоупотребления психоактивными веществами.
Самым тяжелым и достаточно часто встречающимся исходом злоупотребления ПАВ является смерть.
Поэтому анализ динамики уровня и структуры смертельных отравлений представляет интерес с позиций как возможности прогнозирования ситуации, так и разработки программ профилактики с учетом особенностей каждой конкретной территории.
Проведенные расчеты за 2005-2006 гг. показывают, что в Краснодарском крае уровень официально учтенных случаев смерти, непосредственно обусловленных воздействием алкоголя и наркотиков, составил 135,6 случаев на 100 тыс. населения. Это 8,9% всех случаев смерти, или каждый одиннадцатый смертельный исход в Краснодарском крае.
Краевые показатели смертности от острых отравлений алкоголем были на 36,6% выше, чем в среднем по ЮФО, но почти в 2,2 раза меньше, чем по Российской Федерации в целом (13,8 против 29,9; р<0,05).
В результате известной кампании по борьбе с пьянством в СССР, начавшейся в 1985 году, отмечено снижение рассматриваемого показателя в 1986 году на 37,6% от уровня 1984 г.
В дальнейшем рост показателя носил такой же выраженный характер, как и его снижение в 1985-1988 гг. Причем уже в 1993 г. был зафиксирован «рекордный» для Краснодарского края рубеж за весь анализируемый период: 40,7 случая на 100 000 населения. И, хотя в последующем частота смертельных отравлений была подвержена некоторым колебаниям, для начала нового века характерно сохранение высоких значений. За 20002004 гг. среднегодовой уровень показателя составил 36,1.
Доля погибших от отравления алкоголем в рабочем возрасте мужчин составляет 84,5%, женщин - 77,6%. В целом по краю примерно каждый третий умерший в результате острого отравления алкоголем относился к возрастной группе 40-49 лет.
Пик смертности приходится на возрастную группу 40-60 лет. Это особенно ярко выражено в мужской популяции.
Изучение основных закономерностей динамики всех смертельных отравлений в Краснодарском крае за 1970-2004 гг. показало, что имеет место существенное расхождение данных между бюро судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) и управлением статистики. В 1970 г. в отчетных формах статистического управления фиксировалось 86,1% отравлений установленных судебными медиками, в 1980 г. - 85,4%. За период 1990-2004 гг. различия в абсолютных цифрах состави-
ли 7622 случая смерти за счет более высоких значений в отчетных данных судебных медиков (соответственно 24 242 случая и 16 580 случаев).
По всей видимости, такая ситуация характерна не только для Краснодарского края, но и для других субъектов Федерации и России в целом. Это позволяет сделать вывод о значительно большем влиянии смертельных отравлений алкоголем на формирование показателей смертности населения и сохранении существенной недооценки роли этой причины смерти [5].
Другой острейшей проблемой являются смертельные отравления наркотиками. До 1986 гг. такие случаи в Краснодарском крае носили единичный характер и учитывались судебными медиками в группе «прочих» отравлений.
Анализ выборочной группы смертельных отравлений наркотиками показал, что 92,6% всех случаев приходится на мужчин и 7,4% на женщин. Почти 95% всех отравлений произошло в возрастном интервале 15-39 лет. И в этом случае тяжелейшие последствия злоупотребления наркотиками - удел мужчин.
Средний возраст погибшего в результате такого отравления наркомана составил 28,4 года. Среди умерших в результате отравления наркотическими средствами почти % погибли от передозировки морфина, 19,3% -в результате сочетанного применения морфина и кодеина, 4,5% - эфедрина. Смертность городских мужчин во всех возрастных группах выше, чем сельских.
С целью определения одного из количественных параметров роли алкоголя и наркотиков была проведена оценка потерянных лет потенциальной жизни, обусловленных этими причинами.
Суммарные потери от состояний, обусловленных алкоголем и наркотиками, в виде недожитых лет потенциальной жизни до возраста 70 лет составили 10,6% от общих потерь, превысив в 18 раз потери от всех форм гипертонической болезни, в 5,4 раза потери от инфаркта миокарда и в 1,5 раза потери от цереброваскулярных заболеваний.
Более 95% всех потерянных лет потенциальной жизни, обусловленных ПАВ, приходится на возрастной период 20-59 лет. Это значит, что профилактика алкоголизма и наркотизма - один из основных резервов увеличения трудового потенциала.
С учетом величины валового регионального продукта (ВРП) ежегодные экономические потери в виде недополученного ВРП в результате смертности трудоспособного населения Краснодарского края от причин, связанных с алкоголем и наркотиками, составили в среднем за 2005-2006 годы более 11,4 млрд. рублей. Данная величина составляет более 3% краевого ВРП и почти 60% стоимости территориальной программы
государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению Краснодарского края [6].
Анализ распространенности злоупотребления ПАВ свидетельствует об очень неблагоприятных тенденциях в здоровье населения рабочего возраста, особенно мужчин. Злоупотребление ПАВ наносит серьезный ущерб жизни и трудоспособности населения.
В школьные годы у значительной части подростков формируется образ жизни, включающий использование ПАВ.
Официально регистрируемые уровни патологии недостаточно отражают истинные масштабы проблемы и во многом определяются существующими в обществе правовыми нормами, общественными ценностями, доступностью и уровнем наркологической помощи. Система учета алкоголизма, наркоманий и их последствий недостаточно полно характеризует распространенность явления и нуждается в совершенствовании.
Полученные результаты служат научным обоснованием тех мер общественной профилактики, которые активно внедряются в практику борьбы со злоупотреблением психоактивными веществами как на региональном, так и федеральном уровне.
ЛИТЕРАТУРА
1. Здоровье населения в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Под редакцией В. И. Стародубова, Ю. В. Михайловой, А. Е. Ивановой. - М.: Медицина, 2003. - 288 с.
2. Спектор Ш. И. Последствия злоупотребления наркотическими средствами в крупном промышленном регионе Российской Федерации / Ш. И. Спектор, С. И. Богданов, В. Г. Сенцов // Вестник уральской медицинской академической науки. - 2007. - № 1 (15). -С.14-17.
3. Сахарова П. Б., Редько А. Н. Алкогольный фактор в проблеме преждевременной смертности населения // Преждевременная и предотвратимая смертность в России - критерии потери здоровья населения: Научные труды Всероссийской научно-практ. конференции (Москва, 30-31 мая 2006 г.). - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. - С. 223-228.
4. Кобринюк Т. Я. Медико-социологическое исследование наркологической патологии несовершеннолетних // Кубанский научный медицинский вестник. - Краснодар, 2006. - № 3-4 (84-85). - С. 55-57.
5. Редько А. Н., Сахарова П. Б. Комплексная характеристика смертельных отравлений алкоголем // Проблемы управления здравоохранением. - 2007. - № 4 (35). - С. 78-81.
6. Рубцова И. Т., Кудрина В. Г., Редько А. Н. Некоторые индикаторы смертности населения в условиях агропромышленного региона // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН. -2006. - В. 2. - С. 139-141.
Поступила 17.04.2009
Н. Н. СЕРОБЯН, А. В.СОЛОНЕНКО
ВОПРОСЫ СОЦИАЛЬНОМ АДАПТАЦИИ УМСТВЕННО ОТСТАЛЫХ ДЕТЕЙ
Кафедра психиатрии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Красная, 1. E-mail: SPB1@mias.Kuban.ru
Нами установлено, что на социальную адаптацию умственно отсталых детей влияют социально-бытовые факторы (место проживания, категория жилья, условия проживания, материальный уровень), семейные факторы (количество детей в семье, наличие неполной семьи, развод родителей, проживание с отчимом или другими родственниками, особенности отношений
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (108) 2009 УДК 616.899-036.82-053.2:364.444
