CC BY
10
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVIII, № 1, 2022
VII ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ» 14-15 АПРЕЛЯ 2022 ГОДА, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
Абдрахманова С.А.1, Имашпаев Д.М.1, Савчук Т.Н.1, Саусакова С.Б.12, Садвакасова Д.Г.1 УРОВЕНЬ АЛАНИНАМИНОТРАНСФЕРАЗЫ В КРОВИ ДОНОРОВ
1 Научно-производственный центр трансфузиологии Министерства здравоохранения Республики Казахстан, г. НурСултан, Казахстан
2 Медицинский университет Астана, г. Нур-Султан, Казахстан
Введение. Аланинаминотрансфераза (АЛТ) является суррогатным маркером вирусных гепатитов (ВГ). Определение активности АЛТ входит в обязательные скрининговые исследования всех дона-ций крови в Китае, Австралии, Израиле, Японии (8-49 Ед/л), Корее (мужчины <30 Ед/л и женщины <19 Ед/л), Индии (<30 Ед/л). Повышение уровня АЛТ может быть вызвано в том числе различными гетерогенными факторами образа жизни, не связанными с вирусными инфекциями и не представляющими прямой угрозы безопасности крови.
Цель. Определить активность АЛТ в крови доноров.
Материалы и методы. Данное кросс-секционное исследование проводилось в 2021 году на базе Научно-производственного центра трансфузиологии Министерства здравоохранения Республики Казахстан. Образцы крови доноров были обследованы на АЛТ. Рефе-ренсные значения для мужчин <43 Ед/л, женщин <36 Ед/л. Также для изучения культуры питания была разработана специальная анкета.
Статистическая обработка полученных в ходе исследования данных проводилась с помощью программы SPSS 23.0. Статистически значимыми результатами считались показатели ниже p<0.05.
Результаты. В исследовании приняли участие 2703 человек в возрасте от 18 до 66 лет, удельный вес мужчин и женщин составил 66,82% (1806) и 33,18% (897), соответственно. Средний возраст участников составил 35,7 лет.
Отмечается повышение уровня АЛТ выше нормы у 5,55% (150) доноров, в том числе у 5,2% (94) и 6,24% (56) из общего числа мужчин и женщин, соответственно. Уровень АЛТ был выше у мужчин 25,7 Ед/л (20,7-32,9), чем у женщин - 21,3 Ед/л (16,8-25,8) (p <0.05).
Среди всех возрастных групп, показатель АЛТ был выше у доноров от 30 до 39 лет - 25,6 Ед/л (20.40-32.90), низкий показатель в группе от 18 до 29 лет - 22,4 Ед/л (18.05-28.20). Обнаружена прямая взаимосвязь между возрастом и уровнем АЛТ в крови, коэффициент корреляции г=0.126 (р <0.05).
Анализ культуры питания показал статистически значимые различия между донорами с нормальным и повышенным уровнем АЛТ (р<0.05). Повышенный уровень АЛТ отмечается среди доноров, которые придерживаются двухразового питания в день - 48,2 Ед/л (46,0-70,8) против трехразового питания 46,0 Ед/л (39,7-56,3), потребляют овощи несколько раз в день - 51,53±13,52 Ед/л против доноров, редко включающих их в рацион 49,25 Ед/л (46,00-67,43), имеют проблемы с холестерином - 72,0±16,97 Ед/л против доноров без проблем 46,0 Ед/л (36,0-57,3).
Необходимо отметить, что после внедрения скрининга АЛТ до донации, показатель ВГВ, выявляемого у доноров, снизился с 433 случаев в 2014 году до 141 в 2018 году.
Выводы. В Казахстане предварительное обследование, включающее определение уровня АЛТ, входит в медицинское освидетельствование доноров, при производстве продуктов крови для медицинского применения. Повышение активности АЛТ может являться одной из причин медицинских отводов от донорства и абсолютного брака. Однако, отдельное исследование активности АЛТ не позволяет точно определить, инфицирован ли пациент вирусными гепатитами или другими заболеваниями. В связи с этим, необходим комплексный подход при выявлении ВГВ у доноров.
АльшаникЛ.П.1, Маслова Н.А.2, Афиногенова А.Г.1
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-NCOV) НА ПАТОГЕННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ И ИХ ЦИРКУЛЯЦИЮ В СПБ ГБУЗ ДГБ № 2 СВЯТОЙ
МАРИИ МАГДАЛИНЫ В 2019-2021 ГОДАХ
1ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург, Россия 2 СПб ГБУЗ ДГБ №2 Святой Марии Магдалины, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования. Оценить влияние новой коронавирусной инфекции на циркуляцию патогенных микроорганизмов и изучить изменение их чувствительности к антибиотикам в многопрофильном детском стационаре.
Материалы и методы. Материал от больных детского стационара. Видовую идентификацию бактерий, оценку их этиологической значимости, определение чувствительности к антибактериальным препаратам проводили классическими бактериологическими методами и на бактериологическом анализаторе Microscan AutoScan-4.
Результаты. Получены данные по чувствительности для Enterococcus faecium устойчивых к ванкомицину; Staphylococcus aureus устойчивых к цефокситину; Acinetobacter baumannii,
Pseudomonas aeruginosa устойчивых к меропенему, имипенему; Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae устойчивых к меропенему. Показано, что у S. aureus за 2020 год снизилась высеваемость, но увеличилось количество устойчивых штаммов с 3% до 4,8%. Высеваемость у K. pneumoniae, E. coli увеличилась с 30% до 37% при неизменных данных чувствительности. Для P. aeruginosa в 2020 году отмечено снижение высеваемости при росте устойчивости к меропенему. В 2021 году отмечена тенденция к снижению высеваемости и устойчивости указанных патогенов к антибиотикам, но при этом наблюдали активный рост A. baumannii и усиление его устойчивости к меропенему (mer) и имипенему (imp).
VII ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
№ п/п Микро-организм 2019 год 2020 год 2021 год
% высеваемости % устойчивости % высеваемости % устойчивости % высеваемости % устойчивости
1. Staphylococcus aureus 48,4% 3 % 28,1 % 4,8 % 23,5 % 2,4 %
2. Enterococcus faecium 45,7 % 0 % 20 % 0 % 34,3% 0 %
3. Klebsiella pneumoniae 29,6 % 0 % 37 % 0 % 33,4 % 0 %
4. Acinetobacter baumannii 0 % 0 % mer 0 % imp 33,4 % 0 % mer 0 % imp 66,4 % 25 % mer 25 % imp
5. Escherichia coli 30,1 % 0 % 37,4 % 0,4 % 32, 5 % 0 %
6. Pseudomonas aeruginosa 42,6 % 8,7 % mer 56,5 % imp 27, 8 % 26,7 % mer 7,7 % imp 29,6 % 0 % mer 0 % imp
Заключение. Отмечено влияние пандемии новой коронавирус-ной инфекции (2019-nCoV) в 2020 году на циркуляцию и изменение антибиотикорезистентности этиологически значимых изоля-тов. Число основных патогенных микроорганизмов стало значимо меньше, чем в 2019 году, но при этом увеличилась их устойчивость к антибиотикам. Видимо, это связано с тем, что оказание медицинской помощи в 2020 году было затруднено, количество пациентов сокращено, плановая госпитализация и перевод пациентов из стационара в стационар частично приостановлены, более тщательно
проводилась дезинфекция и обработка поверхностей. При этом в 2021 году отмечена негативная тенденция к увеличению циркуляции штаммов А. Ьаитаппп в детском многопрофильном стационаре и их устойчивость к карбапенемам. Считаем, что в дальнейшем возможно усиление этих процессов, что требует постоянного мониторинга этиологически значимых изолятов и наблюдение за сложившийся ситуацией.
Асланов Б.И., Долгий А.А.
БАКТЕРИОФАГИ В ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ГЕМАТОЛОГИИ В УСЛОВИЯХ ГЛОБАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Введение. Текущая глобальная тенденция к росту устойчивости бактерий к антибиотикам существенно ограничивает арсенал средств для борьбы с устойчивыми микроорганизмами. Угрожающие масштабы приобретает развитие антибиотикорезистентности и у возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в том числе у пациентов гематологического профиля.
Цель. Обоснование целесообразности и эффективности применения бактериофагов для профилактики и лечения ИСМП.
Материалы и методы. Анализ собственных и литературных данных по проблеме.
Результаты. Инфекционные осложнения, обусловленные поли-антибиотикорезистентными штаммами, являются одной из основных причин летальности у пациентов с онконгематологическими заболеваниями. Пониженный иммунный статус, часто наблюдающийся среди пациентов онкогематологического профиля, приводит к высокому риску возникновения инфекционных осложнений. Факторами, ассоциированными с развитием инфекционных осложнений, также являются тяжелое состояние, перевод из другого стационара, гуморальный иммунодефицит, почечная недостаточность. Учитывая выраженную иммуносупрессию у данной группы пациентов, вероятность развития смешанных инфекций также достаточно высока (Martin R.M., 2018; Чеботкевич В.Н. и др., 2016).
В исследованиях В.Н. Чеботкевича и др., 2016 было показано, что инфекционные осложнения у пациентов онкогематологическо-го профиля вызывают как грамположительные, так и грамотрица-тельные микробы. Среди грамположительных бактерий наиболее частыми патогенами были коагулазонегативные стафилококки и золотистый стафилококк (58,8 %), среди грамотрицательных -кишечная палочка (13,0 %), Klebsiella spp. (3%) и Pseudomonas spp. (1,5%). При этом часто терапия и профилактика инфекционных осложнений у онкогематологических больных сопровождаются
развитием нарастающей резистентности возбудителей к антибиотикам (Багирова Н.С., 2015).
В сложившихся условиях одним из эффективных компонентов борьбы с бактериальными инфекциями, в том числе вызванными антибиотикорезистентными штаммами, может стать использование бактериофагов.
Накоплен большой практический опыт, демонстрирующий возможность одновременного использования бактериофагов с другими антимикробными препаратами. Предупреждение формирования антибиотикорезистентных штаммов при помощи сочетанного применения фагов и антибиотиков является высокоперспективной задачей.
В наших исследованиях (Асланов Б.И., Зуева Л.П., 2012, 2016, 2017) проводилась оценка терапевтической и противоэпидемической эффективности бактериофагов среди пациентов различного профиля, в том числе в отделениях реанимации для взрослых и новорожденных. У всех пациентов, получавших фаготерапию, был отмечен выраженный клинический эффект. Помимо достижения положительных клинических результатов, целью применения высокоактивных фагов было также достижение эпидемиологического эффекта. После начала применения фагов наблюдались существенные изменения в эпидемической ситуации в стационарах вплоть до полной элиминации штаммов микроорганизмов, вызвавших вспышки ИСМП.
Выводы. В условиях значительного повышения устойчивости к антибиотикам возбудителей ИСМП особенно остро стоит вопрос о необходимости применения других антимикробных средств -препаратов бактериофагов, перспективных для лечения и профилактики ИСМП, в том числе в гематологии. При условии бактериологического контроля бактериофаги могут быть эффективным лекарственным средством против полиантибиотикорезистентных штаммов возбудителей ИСМП.
