CC BY
23
ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Сер. 11. 2008. Вып. 4
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 330.341:614.7:616-056.22
Н. В. Ефимова1, В. А. Никифорова2
оценка величины экономического ущерба, вызванного неблагоприятным состоянием здоровья населения промышленного города
'Ангарский филиал НИИ медицины труда и экологии человека ГУ НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН 2Братский государственный университет
Одной из острых проблем, характерных для промышленных российских городов, является неблагоприятная медико-демографическая ситуация, выражающаяся в высокой заболеваемости и смертности, низкой продолжительности жизни населения [1-3]. Это наносит наряду с высоким социальным и значительный экономический ущерб, оценка которого может послужить важной предпосылкой в процессе подготовки различных управленческих решений в сфере медицины и экологии [4].
В качестве объекта исследования был выбран г. Братск Иркутской области — один из промышленных центров Восточной Сибири. Ведущая роль в структуре промышленности города принадлежит электроэнергетике, лесной, деревообрабатывающей и целлюлозной промышленности, а также цветной металлургии. Для предотвращения загрязнения окружающей природной среды в свое время была разработана и принята федеральная целевая программа «Неотложные меры по улучшению состояния окружающей среды, санитарно-эпидемиологической обстановки и здоровья населения г. Братска Иркутской области» («Экология Братска», 1994-2001 гг.). Программой определены функциональные направления эколого-социальной реабилитации территории и оздоровления жителей.
Материалы и методы исследования. Анализ показателей, характеризующих здоровье жителей города, проводился в период действия программы (2000 г.) и после окончания ее финансирования (2005 г.) по следующим направлениям:
• заболеваемость по обращаемости детей (в возрасте от 0 до 1 года и 1-14 лет), подростков (15-18 лет) и взрослых (старше 18 лет);
• заболеваемость беременных, рожениц и новорожденных.
Известно, что экономические потери, связанные с повышенной заболеваемостью и смертностью, включают как потери индивидуума, так и потери всего социума (общества). В нашей работе анализируются только последние. Расчет экономического ущерба от каждого из перечисленных видов нарушений в состоянии здоровья осуществлялся в соответствии с ранее разработанными и утвержденными методическими документами [5, 6]. Для корректного сравнения результатов оценки экономических потерь в 2000 и 2005 гг.
© Н. В. Ефимова, В. А. Никифорова, 2008
величины потерь пересчитаны с учетом ежегодной ставки дисконтирования, устанавливаемой Центробанком РФ.
Сумма составляющих экономического ущерба в целом (У) оценивалась по формуле
У = Уз+Ур. ф, (1)
где Уз - экономический ущерб, обусловленный повышенным уровнем заболеваемости, руб.; Ур ф — экономический ущерб от повышенного числа нарушений репродуктивной функции, руб.
При определении экономического ущерба учитывался характер нарушения здоровья (временный или стойкий), в связи с чем потери рассчитывались на весь ожидаемый период проявления неблагоприятного эффекта, а для необратимых изменений — на всю ожидаемую продолжительность жизни. Экономический ущерб, причиняемый группам граждан в связи с каждым видом заболевания, представляет собой сумму расходов и потерь общества по следующим статьям:
• расходы на все виды диагностики и лечения, в том числе амбулаторное и стацинар-ное, оплачиваемые из средств фонда обязательного медицинского страхования;
• расходы на оплату листков нетрудоспособности из средств социального страхования заболевшим или лицам, отвлеченным от производственной деятельности по уходу за больными членами семьи.
Из данного перечня статей расходы на лечение оценивались для всех возрастных групп населения, поскольку другие статьи ущерба рассчитываются на работающее население. Для определения затрат по оплате больничных листов учитывали следующие коэффициенты, отражающие удельный вес работающих в общей численности изучаемой группы населения: 0,9 — для беременных женщин; 0,05 — для подростков; 0,7 — для взрослого населения в целом. При анализе потерь, обусловленных заболеваемостью детей, использовали коэффициент, отражающий долю случаев заболеваний детей, сопровождающихся временной утратой трудоспособности их родителей, который приняли равным во все периоды наблюдения (-0,1).
Дополнительные расходы на лечение (Ул), связанные с более высоким уровнем заболеваемости для всех групп граждан, рассчитывались по формуле
Ул = (Зп X Чп + Зс X Дс) X (П) X Н/1000, (2)
где Зп - средняя стоимость одного посещения амбулаторно-поликлинического отделения, руб; Зс - средняя стоимость одного дня лечения и содержания в стационаре, руб; П — среднегодовые показатели заболеваемости изучаемой группы населения, количество случаев на 1 тыс. населения; Чп — число посещений амбулаторно-поликлинического отделения на один случай болезни; Дс — число дней лечения в стационаре по поводу одного случая болезни; Н — численность группы населения.
Для оценки ущерба от повышенной заболеваемости населения г. Братска были приняты экономические и медико-социальные показатели, представленные в отчетах Фонда обязательного медицинского страхования. Показатели исчислены как средние за период 2000 и 2005 гг. соответственно: Зп — средняя стоимость посещения амбулаторно-поликлинического отделения (31,52 руб. и 34,66 руб.); Зс — средняя стоимость одного дня лечения и содержания в стационаре (195,6 руб. и 243,2 руб.); Чп — число посещений амбулаторно-поликлинического отделения (9,2); Дс — число дней лечения в стационаре (13,1); П — среднегодовые показатели заболеваемости исследуемых групп населения — представлены
Таблица 1
Характеристика заболеваемости по обращаемости населения г. Братска за медицинской помощью (число случаев на 1 тыс. человек)
Класс болезней Дети Подростки Взрослые
В период реализции программы Через 5 лет В период реализции программы Через 5 лет В период реализации программы Через 5 лет
Всего, в том числе 2271 2664 1984 2018 1515 1729
Инфекционные и паразитарные заболевания 90 126 55 49 52 77
Болезни нервной системы 38 64 47 71 28 47
Болезни органов кровообращения 15 12 26 25 22 283
Болезни органов дыхания 1132 1378 719 681 311 256
Болезни кожи 94 148 85 95 47 61
Болезни костно-мышечной системы 78 63 103 86 143 169
в табл. 1 и 2; Н — численность групп населения составила: в 2000 г. — всего 263 тыс. человек, из них детей — 43 тыс., подростков — 12 тыс., взрослых — 208 тыс.; в 2005 г. соответственно: 257 тыс., 39 тыс., 12 тыс. и 206 тыс. человек.
Расходы на оплату больничных листков (Уб. л.) рассчитывались следующим образом:
Уб. л = Б х (П) х Др х К х Ч/1000, (3)
где Б — средний размер оплаты одного дня нетрудоспособности по больничным листкам, в связи с заболеванием, руб.; Др — среднее число целодневных потерь рабочего времени в расчете на один случай заболевания; К — коэффициент, отражающий удельный вес работающих в общей численности изучаемой группы населения; Ч — численность группы; П — среднегодовые показатели заболеваемости, количество случаев на 1 тыс. человек соответствующей группы.
Экономические потери, обусловленные нарушениями воспроизводственной функции, включают расходы на обслуживание беременных женщин в женских консультациях, родильных домах, оплату больничных листков.
Расчет ущерба проводился по следующим статьям: расходы на лечение (см. формулу 2) и на оплату больничных листков (см. формулу 3). В качестве исходных данных для оценки экономического ущерба от повышенного числа нарушений здоровья женщин в периоды беременности и родов были приняты следующие медико-социальные и экономические показатели: Б — средний размер оплаты одного дня нетрудоспособности по больничным листкам в связи с нарушениями течения беременности и родов: 112,3 руб. в 2000 г. и 151,5 руб. — в 2005 г.; Др — среднее число целодневных потерь рабочего времени в расчете на 1 случай заболевания: 5,8 и 6,1 соответственно; К — коэффициент, отражающий удельный вес работающих женщин в общей численности беременных, принят постоянным — 0,9; Ч — численность беременных женщин: 2475 и 2714 соответственно; П — среднегодовые показатели заболеваемости беременных женщин составили 829 и 917 случаев на 1 тыс. беременных.
результаты исследования. При обосновании необходимости внедрения в г. Братске целевой экологической программы из наиболее важных аргументов можно выделить
Показатели заболеваемости беременных и новорожденных
Класс болезней В период реализации программы Через 5 лет
Заболеваемость в период беременности, на 1 тыс. беременных
Болезни мочеполовой системы 109 142
Болезни щитовидной железы 110 128
Анемия 285 250
Болезни системы кровообращения 117 156
Исходы беременности, на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми
Число родившихся недоношенными 5,9 4,1
Мертворождаемо сть 4,7 2,7
Перинатальная смертность 9,0 4,6
Заболеваемость новорожденных, на 1 тыс. новорожденных
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 62 64
чрезвычайно высокое загрязнение атмосферного воздуха на протяжении более 25 лет и потери здоровья людей, выраженные высокой заболеваемостью различных групп населения, нарушениями репродуктивного здоровья.
Поэтому в качестве основных критериев, характеризующих эффективность реализации программы, приведем уровни суммарного загрязнения атмосферного воздуха. В период реализации природоохранных мероприятий программы индекс загрязнения атмосферы (ИЗА), включающий 12 контролируемых веществ, составил 21,5. За это время произошло снижение содержания метантиола, сероводорода, оксида углерода, фторсодержащих соединений. Однако через 5 лет после окончания финансирования программы отмечен рост среднегодовых концентраций формальдегида в 3,7 раза, сероводорода — в 1,5 раза, оксида углерода — в 5 раз, что привело к увеличению ИЗА до 31,2.
Анализ заболеваемости по обращаемости за медицинской помощью отдельных возрастных групп населения имеет тенденцию роста по сравнению с данными 2000 г. За рассматриваемый период общая заболеваемость по обращаемости увеличилась у детей на 17 %, у взрослых на — 14 %. Наиболее выражен рост обращаемости за медицинской помощью по поводу болезней нервной системы (у детей — на 68 %, у подростков — на 51 %, у взрослых — на 67 %). Кроме того, отмечено увеличение показателей у детей по классу болезней органов дыхания (на 21 %), у детского и взрослого населения — по классу болезней кожи и подкожной клетчатки (на 57 и 30 % соответственно), инфекционным и паразитарным заболеваниям (на 40 и 48 % соответственно). Следует подчеркнуть, что обращаемость по поводу болезней костно-мышечной системы снизилась у детей и подростков (на 24 и 18 % соответственно) и возросла у лиц старше 18 лет.
Обнаружены заметные различия уровня распространенности патологии, связанной с репродуктивной функцией женщин, при сравнении данных 2000 в 2005 г. (см. табл. 2). Отмечен рост заболеваемости болезней мочеполовой системы и органов кровообращения (на 30 %), щитовидной железы (на 16 %).
По результатам проведенных расчетов общий ущерб от повышенной заболеваемости населения города в период реализации программы составил 1 480 233 тыс. руб. Через 5 лет после прекращения действия целевой программы общий ущерб от повышенной заболеваемости населения увеличился до 2107308 тыс. руб., а с учетом ставки дисконтирования
Экономические потери общества, связанные с заболеваемостью населения г Братска, тыс. руб.
Группа населения В период реализации программы Через 5 лет
Диагностика и лечение Оплата больничных листов Всего Диагностика и лечение Оплата больничных листов Всего Расходы дисконтированные
Дети (1-14 лет) 278252 12 666 290908 364 172 195 99 383771 364 583
Подростки (15-18 лет) 67 838 1 105 68 943 84 881 1 832 86 713 82 377
Взрослое население, без учета беременных 897902 215290 1113193 1 248447 377296 1 625 743 1 544 456
Беременные 5 965 1 215 7 180 9 021 2 059 11 080 10 526
Центробанка РФ — 2001943 тыс. руб. (табл. 3). Наиболее выражены потери общества, связанные с амбулаторно-поликлинической и стационарной диагностикой и лечением, составлявшие 84 % от всех затрат в 2000 г. и 81 % — в 2005 г. Соотношение величины затрат 2000 и 2005 гг. (дисконтированной величины) свидетельствует о значительном увеличении затрат. Наибольший рост затрат связан с заболеваемостью взрослого населения, о чем свидетельствует соотношение расходов (0,72) и оказание помощи беременным в связи с нарушениями течения беременности и родов (соотношение — 0,68). Экономические потери от повышенного числа патологии беременности, родов и послеродового периода составили в 2000 г. 7180 тыс. руб., в 2005 г. — 11080 тыс. руб. (дисконтированная величина 10526).
обсуждение результатов. Полученные результаты свидетельствуют о том, что экологический и медико-социальный эффект реализации экологической программы на территории с длительной техногенной экспозицией оказался кратковременным. При сравнении данных по загрязнению и заболеваемости в 1995 и 2000 гг. отмечали значительные благоприятные изменения (снижение содержания примесей в атмосферном воздухе и поверхностных водоемах, заболеваемости детей дошкольного и младшего школьного возраста) [3, 6]. В настоящее время увеличился уровень загрязнения атмосферного воздуха и зарегистрирован рост заболеваемости, особенно у детей, беременных женщин и взрослого населения в целом. Следует отметить, что показатели заболеваемости подростков за 15-летний период наблюдения постоянно увеличивались, не имея прямой зависимости от уровня загрязнения воздушного бассейна. Опираясь на выводы, приведенные в работах [7, 8], можем предполагать, что это связано со стадийностью процессов адаптации и формированием стойкого снижения защитных сил у юных жителей города, подвергавшихся высоким химическим нагрузкам в период до 1995 г.
Таким образом, через 5 лет после прекращения финансирования программы экономические потери общества, обусловленные повышением уровня заболеваемости различных групп населения города, увеличились на 35 % по сравнению с величиной экономического ущерба от указанных причин, определенных по итогам реализации программы «Экология г. Братска». Следовательно, на территории с высоким уровнем техногенной нагрузки на объекты окружающей среды и население проведение оздоровительных мероприятий должно иметь постоянный характер, и в число сенситивных групп необходимо включать не только детей и лиц пожилого возраста, но и подростков и лиц трудоспособного возраста.
Summary
Efimova N. V., Nikiforova V. A. Estimation of economical losses associated with population health disorders exposed to technogenic pollution in the industrial city.
The analysis of factors characterizing health of the inhabitants of the industrial city during performing the ecological program and in five years after its realization and estimation of the economic losses from morbidity children, teenagers and adults population, as well as pregnant ones is presented. For the specified period the increase of the air pollution by 1,6 times as well as morbidity of the population occurred. The annual economical damage, reflective loss connected with medical help and disability to work are determined.
Key words: economical losses, morbidity, air pollution, ecological program.
Литература
1. Онищенко Г. Г. Окружающая среда и состояние здоровья населения Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. № 1. С. 8-11.
2. Безгодов И. В., Воропаев А. А. Общая заболеваемость населения Иркутской области (территориальный аспект) // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2003. № 3. С. 116-119
3. Лисицын Ю. П. Образ жизни и здоровье населения. М., 1982. 40 c
4. Анализ экономических последствий влияния неблагоприятных условий труда и промышленных загрязнений окружающей среды на здоровье человека и экономической эффективности профилактических мероприятий: Метод. рекоменд. М., 1988. С. 42.
5. Методика определения величины возмещения за вред, причиненный здоровью граждан экологическими и санитарными правонарушениями: Метод. рекоменд. Екатеринбург, 2000. С. 46.
6. ЕфимоваН. В. Медико-экологическая эффективность мероприятий по минимизации загрязнения атмосферного воздуха г. Братска (на примере заболеваемости детского населения) // Матер. пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ РФ «Социально-гигиенический мониторинг: методология, региональные особенности, управленческие решения». М., 2003. С. 109-110.
7. Маймулов В. Г., Дадали В. А., Баскович Г. А. Методологические аспекты биохимических исследований адаптационного статуса организма // Гигиена и санитария. 1993. № 10. С. 61-63.
8. Прусаков В. М., Прусакова А. В., Маторова Н. И. Методические подходы к оценке состояния адаптации школьников в условиях йоддефицита и загрязнения атмосферного воздуха // Там же. 2004. № 6. С. 16-21.
Статья принята к печати 18 июня 2008 г.
