CC BY
52
УДК 616.6-053.2:338
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕТСКОЙ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ЕЕ ПОСЛЕДСТВИЙ
© 2005 г. Н. Ю. Перепелкина, С. Б. Чолоян, А. К. Екимов, О. Г. Павловская, Е. В. Чеботарева, И. В. Зорин
Оренбургская государственная медицинская академия Муниципальная детская городская клиническая больница, г. Оренбург
В представленной статье изложены результаты экономического анализа, позволившего уточнить величину прямых затрат ЛПУ на оказание медицинской помощи детям с патологией органов мочевой системы и косвенных потерь общества. Установлено, что в 2001 году в г. Оренбурге среднегодовые затраты детских амбулаторнополиклинических учреждений на медицинскую помощь детям с нефрологическими заболеваниями на 20 % превышали затраты стационаров. Семья расходует на приобретение медикаментов для лечения больного ребенка 65% личных затрат. Значительную долю суммарного экономического ущерба составляют инвалидность по причине нефрологического заболевания ребенка и временная нетрудоспособность взрослого, осуществляющего уход за ребенком с такой патологией. Ключевые слова: дети, нефрологи-ческие заболевания, издержки на оказание специализированной медицинской помощи.
В настоящее время в условиях реформирования системы здравоохранения приоритеты по охране и укреплению здоровья населения России должны находиться в сфере экономики [3, 6, 7]. Поэтому результаты экономического анализа заболеваемости и ее последствий (неоправданная инвалидность, преждевременная смертность и др.) необходимо использовать в качестве одного из возможных способов повышения результативности медицинской деятельности при ее недостаточном финансировании.
Болезни органов мочевой системы являются социально значимыми в связи с их широкой распространенностью (в т. ч. в детской популяции), наступлением инвалидности, высокой стоимостью диагностики и лечения (особенно при ХПН), ухудшением качества жизни больных, экономическими и моральными потерями общества [1, 2, 5, 9].
До настоящего времени в России исследований по оценке экономических потерь, принесенных обществу нефрологической заболеваемостью детей, не проводилось. Отсутствуют сведения об экономическом ущербе для каждого заболевшего ребенка и его семьи, включая стоимость базового набора медикаментов.
Главная цель медицинской помощи детям с патологией органов мочевой системы (ОМС) — достижение максимально высокого уровня здоровья за счет снижения нефрологической заболеваемости и ее последствий (инвалидность и летальность) при минимизации прямых затрат лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и косвенных потерь общества [4, 8].
В настоящем исследовании для оценки экономических потерь, связанных с детской нефрологической заболеваемостью и ее последствиями, были использованы две методики. С помощью одной из них, разработанной А. К. Екимовым (1999), был осуществлен расчет прямых затрат ЛПУ на оказание всех видов медицинской помощи детям с болезнями ОМС и косвенных потерь, принесенных обществу такой патологией. Использование этой методики позволило оценить среднегодовые (в 2001 г.) экономические потери в Оренбурге.
Для экономических расчетов потребовались исходные данные, представленные в табл. 1.
Рассчитано, что прямые затраты ЛПУ на медицинское обслуживание детей, имеющих заболевания ОМС, в 2001 году в Оренбурге составили 1 млн 536 тыс. рублей. При этом доля затрат амбулаторно-поликлинических учреждений не превысила 10 % всех издержек ЛПУ на оказание специализированной медицинской помощи детям с болезнями органов мочевой системы.
Таблица 1
Исходные данные для экономической оценки детской нефрологической заболеваемости (г. Оренбург, 2001 г.)
Показатель Величина, руб- Источник информации
Общий фонд оплаты труда всех работников 3 360 000 000 Управление гос. статистики
Общее число работников 179 700 Управление гос. статистики
Общее число рабочих дней в году 250 Управление гос. статистики
Общая сумма отчислений в бюджет физических и юридических лиц 811 362 000 Управление налоговой инспекции
Общий валовый продукт, произведенный предприятиями города за год 5 754 020 000 Управление гос. статистики
Общая сумма платежей во внебюджетные фонды 1 276 800 000 Фонд соц. страхования, Фонд ОМС, Пенсионный фонд
Общее число дней временной нетрудоспособности работников вследствие всех причин 119 321 Фонд социального страхования
Общее число дней временной нетрудоспособности работников вследствие ухода за детьми с нефропатиями 3 214 Детская поликлиника № 1 МДГКБ, детское нефролог. отделение МГКБ № 6
Общая сумма выплат Фондом социального страхования по всем больничным листам 77 111 703 Фонд социального страхования
Общая сумма выплат Фондом социального страхования по больничным листам, выданным по уходу за детьми 1 947 265 Фонд социального страхования
Общее число дней лечения детей с нефропатиями в амбулаторных и стационарных условиях 166 179 Детская поликлиника № 1 МДГКБ, детское нефролог. отделение МГКБ № 6
Общая сумма перечислений средств ОМС в ЛПУ педиатрического профиля 30 100 000 Фонд ОМС
Общая сумма бюджетного финансирования ЛПУ педиатрического профиля 76 832 000 Детская поликлиника №1 МДГКБ, детское нефролог. отделение МГКБ № 6
Для оценки косвенных потерь общества, связанных с детской нефрологической заболеваемостью, были учтены следующие исходные данные (в поликлиниках и стационарах): средняя длительность лечения одного ребенка; доля детей, родственникам которых были выданы больничные листы по уходу; средняя длительность пребывания взрослых на больничном листе по уходу.
Расчеты показали, что в случаях стационарного лечения детей косвенные потери составили 382 тыс. рублей в год. При лечении таких пациентов в поликлинических условиях косвенные потери равнялись 1 млн 190 тыс. рублей в год, из которых около 65 % составили затраты на медикаменты.
Таким образом, в 2001 году в Оренбурге суммарные косвенные потери общества, связанные с детской нефрологической заболеваемостью, соответствовали 1 млн 572 тыс. рублей, что было на 23 % больше прямых затрат ЛПУ.
Несмотря на то, что доля расходов поликлиник на лечение нефрологической патологии у детей не превысили 0,1 от всех прямых затрат ЛПУ, вклад поликлиник в величину косвенных потерь более чем в 3 раза превысил вклад стационаров. Поэтому для уточнения экономической сущности отдельных болезней следует дифференцированно оценивать прямые издержки учреждений здравоохранения и косвенные потери общества, связанные с такими заболеваниями.
В настоящей работе использована еще одна оригинальная экономическая методика (Н. Ю. Перепелки-на, 2002), которая позволила оценить ущерб, принесенный не только детской нефрологической заболеваемостью, но и ее последствиями: временной утратой трудоспособности взрослого, осуществляющего уход за ребенком; наступлением инвалидности ребенка по причине заболевания органов мочевой системы; смерти ребенка вследствие нефропатии. Благодаря этой методике была осуществлена оценка экономического ущерба, принесенного в 2001 году городу одним «стандартным» случаем нефрологического заболевания ребенка и его последствиями.
Преимуществами разработанной методики являются: простота расчета; низкая трудоемкость; доступность исходных данных (официальная статистическая информация). Все это позволяет применять настоящую методику в учреждениях здравоохранения любого уровня.
Исходные данные для расчета экономического ущерба, связанного с детской нефрологической заболеваемостью и ее последствиями, представлены в табл. 2.
Таблица 2
Исходные данные для расчета экономического ущерба, связанного с детской нефрологической заболеваемостью и ее последствиями (г. Оренбург, 2001 г.)
Показатель Величина Источник информации
Среднедневная прибыль предприятий города на одного работающего (Ра), руб. 375 Управление государственной статистики
Среднедневные выплаты из Фонда социального страхования на один случай ВУТ взрослого, осуществляющего уход за ребенком с нефропатией (В1), руб. 59,7 Фонд социального страхования
Среднее число дней ВУТ взрослого, осуществляющего уход за ребенком с нефропатией (Б) 10,75 Детская поликлиника № 1 МДГКБ, детское нефрологическое отделение МГКБ № 6
Среднемесячные выплаты из пенсионного Фонда на одного ребенка-инвалида (В2), руб. 509,62 Областной пенсионный фонд
Единовременные выплаты в случае смерти ребенка (В3), руб. 960,14 Фонд социального страхования
Средняя стоимость одного посещения поликлиники ребенком с нефропатией (Ср), руб. 74,30 Детская поликлиника № 1 МДГКБ
Среднее число посещений поликлиники одним ребенком с нефропатией в год (Пр) 8,8 Детская поликлиника № 1 МДГКБ
Средняя стоимость одного дня стационарного лечения ребенка с нефропатией (Сь), руб. 143, 76 Детское нефрологическое отделение МГКБ № 6
Средняя длительность стационарного лечения одного ребенка с нефропатией (пь), дни 12,2 Детское нефрологическое отделение МГКБ № 6
Следуя экономическим подходам, ущерб от одного «стандартного» случая нефрологического заболевания, имеющего различные последствия, складывается из потерь, связанных с временной утратой трудоспособности (ВУТ) взрослого, который осуществляет уход за больным ребенком (А1); с наступлением инвалидности ребенка (А2); со случаем смерти ребенка по причине нефрологического заболевания (А3); с прямыми затратами учреждений здравоохранения на оказание
медицинской помощи детям с патологией органов мочевой системы ^). Поэтому суммарно экономический ущерб от одного «стандартного» случая нефрологи-ческого заболевания и его последствий (Аз) оценивался по формуле: А8 = А1 + А2 + А3 + Z.
В результате расчетов установлена величина всех компонентов экономического ущерба, принесенного в 2001 году Оренбургу одним «стандартным» случаем нефрологического заболевания ребенка и его последствиями (табл. 3).
Таблица 3
Величина ущерба от одного «стандартного» случая нефрологического заболевания и его последствий
(г. Оренбург, 2001 г.)
Структура ущерба Сумма, руб. в год Доля, %
Ущерб, связанный с временной утратой трудоспособности взрослого, осуществляющего уход за ребенком с нефропатией 4 673, 02 29
Ущерб, связанный с детской инвалидностью вследствие патологии органов мочевой системы 6 115, 44 37
Ущерб, связанный с детской смертностью по причине нефрологического заболевания 3 210,14 19
Затраты на оказание медицинской помощи ребенку с нефрологической патологией 2 407,71 15
Зная величину экономического ущерба от одного «стандартного» случая нефрологического заболевания и вероятность наступления различных последствий, нетрудно рассчитать экономические потери на популяционном уровне (Ар): Ар = п х Аз,
где п — абсолютное число детей с нефропатиями в конкретном регионе; р1 — вероятность наступления временной нетрудоспособности взрослого; р2 — вероятность наступления инвалидности ребенка; р3 — вероятность смерти ребенка. Поскольку совокупность вероятностей охватывает все возможные варианты, то их сумма равна 1. Для определения удельного веса вероятности наступления различных исходов была оценена многолетняя (за пять лет) структура последствий детской заболеваемости в Оренбурге.
Рассчитан суммарный ущерб, принесенный всеми случаями детской нефрологической заболеваемости и ее последствиями (временной нетрудоспособностью взрослых, осуществляющих уход; инвалидностью и смертностью детей по причине нефрологических болезней), который в 2001 году в городе Оренбурге составил 14 259 529 рублей.
Таким образом, разработка и внедрение экономических методов в деятельность ЛПУ позволят повысить результативность медицинской специализированной помощи детскому населению с заболеваниями органов мочевой системы в условиях недостаточного финансирования учреждений здравоохранения.
Список литературы
1. Баранов А. А. Социальные и организационные проблемы педиатрии: Избранные очерки / А. А. Баранов,
B. Ю. Альбицкий. — М.: Издательский дом «Династия», 2003. — 512 с.
2. Ваганов Н. Н. Медико-организационные проблемы охраны материнства и детства / Н. Н. Ваганов. — М.: ПроМедиа, 2002. — 223 с.
3. Герасименко Н. Ф. Негосударственный сектор здравоохранения: социально-экономические и медико-правовые аспекты / Н. Ф. Герасименко, Н. Б. Кузьмина, Ю. В. Шиленко // Экономика здравоохранения. — 2002. — № 5—6 (64). — С. 8—12.
4. Екимов А. К. Методика оценки прямых затрат и косвенных потерь, связанных с нефрологической заболеваемостью детей / А. К. Екимов // Материалы Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы нефрологии: инфекции мочевой системы». — Оренбург, 2001. — С. 234—241.
5. Игнатова М. С. Детская нефрология: Рук-во для врачей / М. С. Игнатова, Ю. Е. Вельтищев. — 2-е изд., перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1989. — 456 с.
6. Кучеренко В. З. Экономика здравоохранения: Учеб. пособие / В. З. Кучеренко, В. В. Гришин, Н. Г. Шамшурина и др. — М.: Медицина, 1996. — 139 с.
7. Михайлова Ю. В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении / Ю. В. Михайлова // Экономика здравоохранения. — 2002. — № 3 (62). —
C. 48—52.
8. Корчагин В. П. Экономическая оценка медико-демографической ситуации / В. П. Корчагин // Там же. — 2000. — № 7 (46). — С. 19—21.
9. Орел В. И. Частные проблемы социальной педиатрии / В. И. Орел, Т. И. Стукалова. — СПб.: Изд-во СПбГпМА, 2003. — 215 с.
10. Папаян А. В. Клиническая нефрология детского возраста: Рук-во для врачей / А. В. Папаян, Н. Д. Савенкова. — СПб.: Сотис, 1997. — 718 с.
11. Перепелкина Н. Ю. Пути совершенствования детской нефрологической службы: Дис. ... д-ра мед. наук / Н. Ю. Перепелкина. — М., 2003. — 372 с.
ECONOMIC ASPECTS OF CHILDREN’S NEPHROLOGIC MORBIDITY AND ITS AFTER-EFFECTS
N. Yu. Perepelkina, S. B. Choloyan, A. K. Ekimov,
O. G. Pavlovskaya, E. V. Chebotareva, I. V. Zorin
State Medical Academy, Municipal Children’s City Clinical Hospital, Orenburg
In the article one can observe the results of economical analysis, which made clear the quantity of hospital’s expenses for medical help to children with the pathology in organs of urinary system and oblique losses of society from the nephrological diseases. It was fixed, that in 2001 in Orenburg the annual average of ambulatory policlinic’s expenses for medical help to children with the pathology in urinary system’s organs is 20 % higher than the permanent establishment’s expenses. 65 % of family money are spent for medicaments for a child with disease. The considerable proportion of economical damage are: disablement because of child’s nephrological diseases and adult’s temporary disability, who takes care of such a child.
Key words: children, nephrologic diseases, expenses for rendering specialized medical aid.
