CC BY
80
- -
И.А. Гехт,
д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой медицинского страхования Самарского государственного медицинского университета, [email protected] Г.Б. Артемьева,
к.м.н., исполнительный директор Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования, [email protected]
НЕДЕТСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 614.258
Гехт И.А., Артемьева Г.Б. Недетские проблемы детского здравоохранения (Самарский государственный медицинский университет, г. Самара)
Аннотация: Модернизация детского здравоохранения предполагает тщательное изучение современных демографических тенденций и является комплексным процессом, затрагивающим все стороны реформирования российского здравоохранения.
Ключевые слова: модернизация, рождаемость, здоровье новорожденных.
В своем Послании Федеральному Собранию РФ от 30 ноября 2010 года Президент России Д.А.Медведев большое внимание уделил заботе государства о подрастающем поколении. В частности, он заявил: «Считаю, что нам жизненно необходима эффективная государственная политика в области детства. Политика современная, политика, которая отвечает интересам национального развития». Этот важный документ содержит ряд ответственных поручений, среди которых выделение не менее четверти средств, предназначенных на модернизацию здравоохранения, для совершенствования медицинской помощи детям.
К сожалению, появившиеся выступления в прессе касаются в основном только этого вопроса. Опубликованы даже отчеты с мест о том, что 25% средств регионального здравоохранения предполагается направить на развитие и укрепление сети детских лечебных учреждений и подразделений. Увы, это самая простая постановка вопроса. На самом деле в Послании проблема ставится гораздо серьезнее и масштабнее: речь идет о будущем страны, и забота об охране детского здоровья выступает как один из компонентов большой и сложной государственной программы, рассчитанной на многие годы.
Очень важен демографический аспект проблемы. Общеизвестно, что за последние 5 лет показатели рождаемости значительно увеличились как в целом по РФ, так и в подавляющем большинстве регионов страны. Трудно не согласиться с Президентом, отметившим, что в этом проявилась роль материнского капитала и национального проекта «Здоровье». И все же, анализируя показатели воспроизводства, нельзя не принимать во внимание влияние «демографических волн». В период деторождения вступило поколение, родившееся во второй половине 80-х годов, когда была зафиксирована высокая рождаемость, обусловленная
© И.А. Гехт, Г.Б.Артемьева, 2011 г.
Менеджер №7
\ здравоохранения 3011
тем, что это были дети, родившихся в 60-е годы, а те в свою очередь являлись детьми послевоенного «бэби-бума». В 80-е годы дала о себе знать и противоалкогольная кампания, также повлиявшая на увеличение рождаемости. Имеет значение и наблюдавшаяся после 2000 года так называемая «отсроченная рождаемость», когда решили завести детей семьи, которые не решались на этот шаг в кризисные 90-е. Теперь наступают другие времена, спад рождаемости 90-х несомненно скажется на показателях следующего десятилетия, и весьма проблематично, что существующие меры социальной поддержки семей смогут сыграть решающую роль для достижения показателей, зафиксированных в утвержденной Концепции демографического развития страны до 2025 года.
Одновременно с повышением рождаемости снижалась смертность, что позволило сократить ежегодные потери численности населения, но, наряду с несомненными успехами в деле уменьшения числа умерших, в том числе в трудоспособном возрасте, большую роль сыграл демографический фактор, связанный с Великой Отечественной войной, когда была «выбита» значительная часть поколения, вступившего в «период умирания» в 2000 годы. В настоящее время 80-летнего возраста достигло поколение, родившееся в 30-е годы, намного меньше затронутое войной, и можно ожидать некоторого подъема общего коэффициента смертности.
Изменения уровня рождаемости сопровождаются изменением и других показателей, ее характеризующих, объясняющих не только показатели рождаемости, но и особенности состояния здоровья детского и не только детского населения.
На фоне отмечающегося, как и во всем мире, увеличения возраста рожениц, остается достаточно большим число родов в группе подростков. И хотя их удельный вес не превышает 1,5%, число родивших в возрасте до 18 лет составило за 10 лет в Рязанской области 2,5 тысячи, в Самарской — 6,2 тыся-
чи. Среди всех женщин, родивших вне брака, они составляют 7-8%. У большинства девушек ранняя беременность нежеланна, поэтому неудивительно, что многие стараются ее прервать или узаконить рождение ребенка, скоропалительно создав семьи, часто недолговечные.
Следует учесть и состояние здоровья юных матерей: у 17% из них отмечается гинекологическая патология, да и общий уровень распространенности болезней среди подростков достаточно высок: 2557 на 1000 при распространенности наркологических расстройств 25,3 на 1000. Нередко беременность наступает у девушек, вступивших в половую связь под воздействием наркотиков, психотропных препаратов или алкоголя, что также может повлиять на развитие плода и состояние здоровья ребенка. Если доля рожениц-подростков, как уже указывалось, невелика, то среди прервавших беременность в медицинских организациях она составляет 8%. И соотношение родов и абортов в возрастной группе 15-19 лет не может не вызывать тревогу — 1 : 0,75. Аборты в раннем возрасте создают серьезную угрозу материнству в будущем, но, кроме этого, после абортов нередко отмечается развитие психических заболеваний, сосудистой патологии, повышенный риск онкологических болезней.
К сожалению, аборты играют пагубную роль не только при ранней беременности. Несмотря на некоторое снижение числа абортов в последние годы, по их распространенности мы значительно опережаем развитые страны. Аборты остаются основным регулятором рождаемости. В отсрочке по различным причинам первых, а также и последующих родов ведущую роль продолжают играть аборты. Аборты не только сдерживают рождаемость, но и ухудшают состояние здоровья женщин и потомства. Поэтому весьма актуальным было бы включение гормональной контрацепции в сферу обязательного медицинского страхования, как это сделано, например, во Франции.
Обращает на себя внимание и то, что общее увеличение рождаемости сопровождается ростом рассматриваемых показателей в возрастных группах женщин после 30 лет. Так, коэффициент рождаемости за последние 20 лет повысился в группе 30-34 года на 40%, 35-39 лет — на 65%, 40-44 года — на 33%. Почти на 2 года увеличился средний возраст рожавших. Эта тенденция увеличивает группу риска по состоянию здоровья новорожденных.
В эту же группу риска следует отнести значительную долю новорожденных, рожденных вне брака. И хотя в последнее время удельный вес внебрачной рождаемости несколько снизился, тем не менее, он составляет 22-24%, а среди родивших в возрасте до 18 лет достигает 60%, в последней группе значительна доля матерей, отказавшихся от детей. Известно, что в развитых странах мира удельный вес детей, рожденных вне брака, в 2 раза выше, чем в России, но существуют отличия, на которые следует обратить внимание: развитая система весьма солидных пособий, полная обеспеченность детскими дошкольными учреждениями, создание института «государственных нянь», более высокий удельный вес желанных детей, рожденных при планируемой беременности, и т.д.. И, пожалуй, главное: состояние здоровья детей, рожденных вне брака, практически не отличается от состояния здоровья детей в полных семьях.
Что же касается состояния здоровья наших новорожденных, то этот вопрос не может не вызывать тревогу. В родильных домах и подразделениях по официальной статистике регистрируется 600 заболеваний на 1000 новорожденных, при этом патология выявляется у каждого третьего ребенка.
В группе детей первого года жизни зарегистрированная заболеваемость составляет 2900 на 1000, в возрастной группе 0-14 лет — 2993 на 1000, среди подростков — 2557 на 1000.
Более четкое представление о состоянии здоровья детей дают показатели распреде-
ления детей и подростков по группам здоровья. У новорожденных к 1-й группе («здоровые») относятся 5%, ко 2-й («с функциональной патологией и группа риска») 88,6%, к 3-й группе («больные») — 6,4%. В группе детей от 0 до 14 лет к 1-й группе относятся 19,9%, ко
2-й — 62,7%, к 3-й — 17,4%. Среди подростков 1-ю группу составляет 18,4%, 2-ю — 58%,
3-ю — 23,6%. В группе детей первого года жизни доля здоровых составляет лишь 19,2%.
Несомненно, на состояние здоровья детей и в первую очередь новорожденных влияет состояние здоровье беременных и матерей. На 1000 женщин, закончивших беременность, приходится 795 заболеваний, возникших именно в период беременности, не считая простудных. Число заболеваний, осложнивших роды, составило 596 на 1000 родов. По данным женских консультаций, у 80% женщин, закончивших беременность, наблюдались осложнения беременности. Распространенность экстрагенитальных заболеваний в указанной группе составляет 76 на 100.
По данным счетов-реестров, выставленных для оплаты страховым медицинским организациям, 80% всех родов отнесены к разряду патологических. В 22% случаев применяется кесарево сечение.
Таким образом, высокий уровень заболеваемости беременных женщин, новорожденных и детей раннего возраста, осложнения беременности и родов свидетельствуют о том, что повышение рождаемости ведет к обязательному увеличению нагрузки на лечебно-профилактические учреждения, обусловленному не только ростом числа беременных женщин и родов, но и состоянием здоровья женщин и детей. Необходимо предусмотреть соответствующий дополнительный коечный фонд, увеличение нагрузки на врачей и средний медицинский персонал поликлиники и скорой медицинской помощи. Это потребует и повышения числа медицинских кадров, и качества их подготовки. На все эти мероприятия требуются дополнительные ресурсы.
енеджер №7
здравоохранения 3011
Значительно должны увеличиться и расходы фонда социального страхования на выплату больничных листов по уходу за заболевшими детьми. Вряд ли здесь уместна экономия. В этом вопросе позицию государства следует признать уязвимой. Речь идет о принятом с 2011 года порядке оплаты больничных листов. Ужесточение формулы расчета среднего заработка, из которого начисляется пособие, резко уменьшит размеры пособий у заболевших молодых людей, имеющих небольшой стаж работы (особенно у тех, кто только начинает трудовую деятельность), а также у молодых матерей, получающих пособие в связи с болезнью ребенка.
Опасность заключается в том, что любые материальные потери не улучшают состояние здоровья и не позволяют получать полноценное лечение. Невыгодность в получении больничного листа приведет к уменьшению обращаемости молодых людей за медицинской помощью, росту доли больных, занимающихся самолечением. Все это рано или поздно выразится в накоплении хронической патологии у населения, которая будет выявляться при диспансеризации и по поводу которой будет увеличиваться потребность в специализированной медицинской помощи с ростом дорогостоящей госпитализации по экстренным показаниям. Экономическая мотивация подтолкнет трудоспособное население при любой возможности ходить на работу, ездить в общественном транспорте, распространяя инфекцию, да и детей с насморком будут отправлять в детские дошкольные и школьные учреждения, если их не с кем оставить. О беременных мы не упоминаем, так как Президент дал поручение исправить сложившееся положение, при котором многим будущим мамам грозило недополучение пособия по беременности и родам. И все это на фоне большого удельного веса внебрачной рождаемости и матерей-одиночек.
От повышения рождаемости государство получит значительно отсроченную экономи-
ческую выгоду при условии, что повзрослевшие дети будут здоровыми и восполнят уменьшающиеся в последние годы трудовые ресурсы.
Наивно было бы предполагать, что поколение, появившееся на свет в последние годы с негативными показателями здоровья, будет здоровее, чем их родители. Значит, со всей остротой встают вопросы, связанные с повышением уровня здоровья взрослого населения, ибо и дальше от больных родителей не стоит ждать появления здорового потомства. Некоторые демографические показатели заставляют задуматься о том, всегда ли правильно мы расставляем акценты при планировании программ модернизации здравоохранения и организации медицинской помощи.
Понятно, когда основное внимание уделяется снижению смертности от болезней органов кровообращения, в структуре причин смертности этот класс занимает первое место (более 50%). В то же время средний возраст умерших от болезней сердца и сосудов составляет 74 года (если бы все умирали только от болезней системы кровообращения, то продолжительность жизни составила бы 74 года). Но средний возраст умерших на 8 лет меньше в силу того, что от онкологических заболеваний умирают в среднем в возрасте 65 лет, от болезней органов дыхания — 59 лет, от болезней органов пищеварения — 58 лет, от инфекционных болезней и травм — чуть больше 40 и т.д.. Значит, необходимо обратить внимание не только на развитие кардиологической службы.
Следует учесть и то, что уровни госпитализации при различных заболеваниях не адекватны их значимости, если принимать во внимание причины смертности. В Дании, например, структура и ранговые места при госпитализации точно соответствуют структуре и ранговым местам по причинам смертности. В России же у трудоспособного населения среди причин смертности на первом месте стоят заболевания системы кровообращении, а в структуре госпитализаций этот
класс болезней занимает 3-4 места. Программа модернизации должна это учесть при реструктуризации больничных учреждений и реорганизации стационарной помощи.
Когда мы говорим о показателях смертности, то нельзя не остановиться на ее абсолютной предотвратимости. Ежегодно страна теряет около 20 тысяч своих граждан убитыми, столько же погибают от случайных отравлений, в 1.5 раза больше — от самоубийств, на дорогах погибают 25-30 тысяч человек. А ведь это в основном молодой трудоспособный контингент. Даже прибывающие в страну внешние мигранты не могут компенсировать потери населения, вызванные травмами и отравлениями.
Внешняя и внутренняя миграция также влияет на показатели рождаемости и состояние здоровья потомства. Въезжающие в страну мигранты используются, как правило, на работах, не требующих высокой квалификации, имеют соответствующий уровень образования и культуры. Часто они ввозят в страну инфекционные и неинфекционные болезни. Не являются исключением и прибывшие в страну дети. Призыв руководителей Роспотребнадзора высылать из страны мигрантов, больных туберкулезом, весьма спорен, поскольку это может привести к уменьшению обращаемости мигрантов за медицинской помощью и еще большему распространению инфекции, в том числе и среди детей. К тому же сама процедура высылки инфекционного больного очень проблематична. Целесообразней отнести мигрантов к группе риска с проведением им углубленных медицинских осмотров.
Когда мы подчеркиваем роль состояния здоровья взрослого населения в состоянии здоровья детей и организации им медицинской помощи, то имеем в виду и здоровье и социальное положение пожилых и старых людей. Ведь еще 20-25 лет назад от них очень зависела поддержка молодых семей и их детей. Бабушки и дедушки, получая достойную пенсию, работали на приусадеб-
ных участках и дачах, оказывали большую материальную помощь детям и внукам, неработающие пенсионеры ухаживали за заболевшими внуками, оставались дома со здоровыми, давая возможность молодым родителям работать. Сейчас ситуация изменилась: состояние здоровья и материальное положение большинства пенсионеров таково, что часто им самим требуется помощь. Поэтому вопросы повышения пенсий, улучшения доступности медицинской помощи, стабилизации цен на продукты и лекарства в конечном итоге имеют значение и для оптимизации ухода за детьми и улучшения у них состояния здоровья. При необеспеченности детскими дошкольными учреждениями роль бабушек и дедушек трудно переоценить.
Программа модернизации регионального здравоохранения содержит важный раздел, посвященный повышению доступности амбу-латорно-поликлинической помощи, в том числе оказываемой врачами-специалистами. Речь должна идти не о том, чтобы просто увеличить доходы врачей поликлиники, которые были обойдены вниманием при реализации национального проекта «Здоровье». Показатели здоровья населения говорят о том, что, несомненно, потребность во врачах-специалистах возрастает как среди детей, так и взрослого населения (в связи с хронизацией заболеваний и постарением населения).
В большинстве регионов страны отмечается сходная тенденция: увеличение заболеваемости у подростков по сравнению с детской заболеваемостью. Причина в том, что, во-первых, объективно состояние здоровье у подростков ухудшается; во-вторых, в подростковом возрасте организована более совершенная система диспансеризации с участием врачей-специалистов. Все это приводит к тому, что показатели заболеваемости хроническими болезнями эндокринной, мочеполовой систем, глаз, системы кровообращения у подростков (без учета первичной заболеваемости) в 2-2,3 раза выше, чем у детей. Необходимо активно выявлять болезни
енеджер №7
здравоохранения 3011
в детском возрасте, а также пересмотреть систему регистрации заболеваний.
При этом следует учитывать болезни не только за один год, а изучать накопленную заболеваемость (за 3-5 лет), принимая во внимание не только обращения за медицинской помощью и медицинские осмотры в ЛПУ по месту прикрепления, но и регистрировать заболеваемость при обращениях в частные и ведомственные лечебные учреждения, учитывать основные и сопутствующие диагнозы, выставленные в стационарах, на консультативном приеме, при вызовах скорой медицинской помощи, при посещении салонов «Оптика» с подбором очков и т.д.
Необходима специальная программа совершенствования учета и анализа заболеваемости всего населения страны, чтобы использовать эти данные для расчета потребности детского и взрослого населения в больничных койках по профилям, во врачебных кадрах различных специальностей. В настоящее время существующие нормативы, носящие рекомендательный характер, безнадежно устарели.
Оказание детям специализированной амбулаторной медицинской помощи только специалистами по детству весьма проблематично. Целесообразно использовать специалистов-универсалов, работающих и во взрослых поликлиниках, которые могут проконсультировать и оказать помощь не только взрослым, но и детям. В связи с этим весьма актуальным выглядит вопрос о целесообразности существования самостоятельных детских поликлиник, в том случае, если они маломощны. Эти вопросы особенно остро встают при переходе на подушевой метод финансирования поликлиник с элементами фондодержа-ния. Детские поликлиники, несмотря на то, что для детей применяются более высокие коэффициенты ресурсопотребления, оказываются в группе риска, так как среди детей намного выше, чем у взрослых, уровень госпитализации, которая оплачивается из средств поликлиник, да и потребность в кон-
сультациях, диагностических исследованиях, осуществляемых в других ЛПУ, также высока. Опыт работы в Самарской области по внедрению оптимальных методов оплаты медицинских услуг показал экономическую эффективность объединения детских и взрослых поликлиник, так как тогда реализуется важный принцип страхования — финансовая солидарность разных возрастных групп населения. При этом увеличивается доступность специализированной медицинской помощи, сложных диагностических исследований, современных амбулаторных лечебных технологий. Централизация и укрупнение диагностических подразделений позволяют не только более рационально разместить оборудование, поступающее в том числе по программе модернизации, но улучшают качество диагностики, что позволяет сократить кратность одних и тех же исследований в различных учреждениях, например, при направлении пациента в стационар, где его без необходимого обследования не принимают, но исследованиям, проведенным в поликлинике, не верят и повторяют весь цикл снова. Существует и еще одна причина для объединения. Самостоятельная детская поликлиника, передав повзрослевших детей во взрослую сеть, практически их теряет, не интересуется состоянием здоровья хронических больных, их дальнейшей судьбой. Конечно, и при объединении медицинских организаций это может наблюдаться, но все же дефектура в работе детской поликлиники, обнаруженная у взрослых, связанная с выявлением заболеваний и их лечением, в пределах одного учреждения передается педиатрам, изучается, учитывается для совершенствования организации медицинской помощи детям.
Возвращаясь к внедрению эффективных методов оплаты медицинских услуг в системе ОМС, следует с осторожностью отнестись к фондодержанию. Во многих случаях поликлиника не должна нести финансовую ответственность за госпитализацию (по поводу беременности, родов, травматизма, инфекционных
болезней, болезней крови и т.д.). Да и экономический эффект от уменьшения уровня госпитализации при более активной работе поликлиник скорее затрагивает интересы медицинских работников амбулаторного звена, нежели пациентов, вынужденных на свои деньги покупать дорогостоящие лекарства, так как, в отличие от других стран, лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в нашей стране в ОМС.
В то же время многие поликлиники, особенно в сельской местности, испытывают дефицит в специалистах, число которых в последнее время уменьшается. Следует принимать во внимание и то, что общая обеспеченность врачами на селе в 2,5 раза хуже, чем в городе, а если считать только врачей-специалистов, то различие увеличивается в несколько раз. Увеличение оплаты труда врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу на 1,5-3 тысячи рублей в месяц по программе модернизации имеет положительное значение, но не улучшит коренным образом доступность специализированной помощи при отсутствии специалистов. Речь должна идти о пересмотре методики подготовки врачей-специалистов. Уход от простой системы их подготовки, существовавшей многие годы и оправдавшей себя в условиях дефицита врачебных кадров, приведет к еще большему уменьшению врачей-специалистов, неадекватному росту совместительства, которое и сегодня превышает все допустимые пределы, создавая иллюзию роста средней заработной платы у врачей. Все врачи, работающие сегодня, прошли специализацию или в медицинских институтах в течение 4-5 месяцев, или в более позднее время в интернатуре.
В свое время активно готовились в течение нескольких месяцев врачи для сельской местности с целью овладения ими смежных специальностей, когда стало ясно, что потребность в специалистах растет, а их не хватает. В такой развитой области, как Самарская, в сельской местности (27 райо-
нов) работают только 4 врача-уролога при выраженном постарении населения и росте потребности у мужчин в урологической помощи по месту жительства. А ведь специализация врачей-хирургов по урологии могла бы в определенной степени решить эту проблему. Так же, как и по эндокринологии, кардиологии, неврологии и т.д.
Повышение доступности специализированной медицинской помощи только через некоторое повышение оплаты труда врачей-специалистов не может решить существующей проблемы.
Существует еще один резерв для совершенствования специализированной помощи детям, да и взрослым тоже: более эффективное использование для амбулаторной консультативной и лечебной помощи возможностей крупных больниц. Не секрет, что наиболее квалифицированные кадры врачей-специалистов сконцентрированы именно в лечебных учреждениях клинического уровня, и более активное использование их, в том числе с созданием достаточно мощных дневных стационаров и гостиничных отделений, когда для обследования необходимо круглосуточное пребывание пациентов, может значительно улучшить доступность специализированной помощи.
На наш взгляд, уделяя повышенное внимание профилактике заболеваемости детей, необходимо делать акцент не только на профилактические осмотры, прививки и санитар-но-просветительную работу, но и на радикализацию лечебных мероприятий при обращениях детей ( да и взрослых) за медицинской помощью. Заболевших необходимо лечить, своевременно применяя современные эффективные технологии, что может явиться важнейшей формой профилактики хронизации патологии, возникновения обострений и осложнений. Медицинские осмотры, не сопровождающиеся эффективными лечебными мероприятиями, не приведут к улучшению здоровья населения. Только умелое сочетание профилактических и лечебных
Менеджер №7
\ здравоохранения 3011
мероприятии может выступить как залог успеха. Полезно вспомнить, как о результатах первоИ всеобщей диспансеризации писал H.A. Семашко в 1925 году: «Важно отметить два существенных недостатка практики массовои диспансеризации: массовые осмотры всего населения ухудшили амбула-торно-поликлиническое обслуживание населения, увеличили посещаемость и создали перегрузку врачеИ на приеме; синтеза профилактической и лечебноИ медицины не
получилось, так как была допущена «величайшая ошибка»: организаторы массовой диспансеризации «забыли» о лечебной стороне проблемы планового оздоровления населения с помощью диспансерного метода». Мы должны признать, что эта оценка актуальна и сегодня.
Таким образом, модернизация детского здравоохранения представляет собой комплексную проблему, затрагивающую все стороны реформирования здравоохранения страны.
Литература
1. Белостоцкий A.B. Деятельность ФГУ «Федеральный центр сердечно-сосудистоИ хирургии Росздрава» (г. Пенза) и проблемы его ресурсного обеспечения//Про-блемы соц. гиг. и истории медицины. — 2010. — №5. — С. 45-48.
2. Демографический ежегодник СамарскоИ области. — Самара, 2010. — 340 с.
3. Основные показатели здравоохранения СамарскоИ области 2003-2007 гг. — Самара, 2008. — 215 с.
4. Серенко А.Ф, Ермаков B.B., Петраков Б.Д. Основы организации поликлини-ческоИ помощи населению. — М., 1976. — 16 с.
UDC 614.258
Geht I.A., Artemieva G.B. Not childish problems of children's health care (Samara State Medical University, Samara)
Annotation: Modernization of child health care suggests precise investigation of modern demography tendencies and is a complex process, reflecting all sides of Russian health care reforming. Keywords: modernization, birth rate, health of newborns.
Здравоохранение-S011
ОБЩЕСТВЕННАЯ ПАЛАТА ОТКРЫЛА «ГОРЯЧУЮ ЛИНИЮ» ДЛЯ СБОРА ЖАЛОБ НА ПОЛИКЛИНИКИ
данные о
елью «горячей линии» является сбор информации о доступности и качестве медицинской помощи в городских и районных поликлиниках, а также в фельдшерско-акушерских пунктах в сельской местности. Полученные данные будут проанализированы экспертами ОП, на их основе будет подготовлен доклад о состоянии поликлиник и ФАПов для правительства РФ.
Эксперты ОП намерены проанализировать такие показатели работы медучреждений как доступность информации о приеме специалистов для посетителей, возможность своевременно попасть на прием или диагностическую процедуру, время ожидания в очередях, факты вымогательства денег, качество диагностики и лечения, приспособленность помещений для больных и инвалидов, культура общения с пациентами.
№7 Менеджер
зон
здравоохранения
