ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ ПРЕДПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

шг

J щ ш

из практики

id

ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ ПРЕДПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА

Е. Пшеничная, кандидат медицинских наук Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Украина E-mail: PshenichnayaL@yandex.ru DOI: 10.29296/25877305-2018-01-17

Оценена вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы у 192 мальчиков-подростков предпризывного возраста с различными субклиническими формами сердечно-сосудистой патологии и 50 детей группы контроля. Полученные данные свидетельствуют о преобладании симпати-котонии у обследованных основной группы.

Ключевые слова: кардиология, вегетативная нервная система, мальчики-подростки, сердечно-сосудистая патология.

Выполнение задач Вооруженных сил государства в первую очередь зависит от нормального физического развития, функционирования основных систем жизнеобеспечения призывников, их способности адаптироваться к меняющимся условиям внешней среды. Между тем в последние годы отмечено ухудшение состояния их здоровья, в связи с чем снизились показатели годности к военной службе [1, 2].

Известно, что вегетативно-гуморальная регуляция имеет ключевое значение как для адаптационно-компенсаторных реакций организма, так и для формирования любого патологического процесса [3]. Подростковый возраст часто характеризуется диссоциацией деятельности различных звеньев вегетативной нервной системы (ВНС), что при определенных неблагоприятных условиях может способствовать формированию у подростков функциональных расстройств и хронической патологии [4]. Функциональные нарушения вегетативной регуляции, не купированные на ранних этапах онтогенеза, эволюционируют в симпатикозависимые и ваго-зависимые психосоматические заболевания взрослых [5, 6]. Кроме того, вегетативные расстройства ведут к снижению качества жизни, ограничивают возможность выбора профессии и вида военной службы [7, 8].

Поэтому изучение состояния ВНС у будущих призывников приобретает особое значение при их медицинском обслуживании.

Вначале в исследование были включены 547 мальчиков-подростков 15—16 лет. По результатам комплексного обследования 336 (61,4%) признаны здоровыми и 50 из них составили группу контроля. В основную группу вошли 192 (35,1%) мальчика-подростка с субклинически протекающими формами сердечно-сосудистой патологии. У 19 (3,5%) обследованных выявлены другие виды патологии, ввиду чего они из исследования были исключены.

L_из практики]

Результаты обследования позволили сформировать 4 основные подгруппы подростков в зависимости от характера выявленной сердечно-сосудистой патологии: 1-ю составили 53 мальчика-подростка с высоким нормальным АД (ВНАД) или предгипертензией, 2-ю — 45 подростков с дис-липидемией, нарушением толерантности к глюкозе и предгипертензией — мозаичный метаболический синдром (МС),

3-ю — 51 мальчик с нарушениями ритма сердца (НРС),

4-ю — 43 мальчика-подростка с патологическими формами геометрии миокарда (ГМ).

У 192 мальчиков-подростков предпризывного возраста всех 4 подгрупп и 50 детей группы контроля оценена вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы (ССС).

Под исходным вегетативным тонусом (ИВТ) понимают более или менее стабильные характеристики состояния вегетативных показателей в период относительного покоя, т.е. расслабленного бодрствования [3]. ИВТ оценивали с помощью стандартных таблиц, разработанных в отделе вегетативной патологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова [9].

Для определения вегетативного обеспечения проводилась клиноортостатическая проба (КОП) — экспериментальное выявление реакции организма на переход из горизонтального в вертикальное положение и поддержание этого положения.

Для оценки вегетативных показателей вычисляли вегетативный индекс (ВИ) Кердо:

ВИ=(1-Д/Р)«100, где Д — величина диастоличе-ского АД (ДАД); Р — частота сердечных сокращений (ЧСС) в минуту.

Его положительные значения указывают на преобладание симпатических влияний, а отрицательные — на повышение парасимпатического тонуса [4].

Для определения вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения использовали функциональные пробы, в частности набор тестов, предложенный D. Ewing (1978) и включающий в себя пробу с глубоким дыханием (ГД), пробу Вальсальвы, активную ортостатическую пробу (АОП) с расчетом коэффициента (К) 30:15 и пробу с кистевой изометрической нагрузкой (КИН) [10].

Для статистической обработки результатов применяли интегрированный пакет прикладных программ Statistica for Windows 6.0. Нормальность распределения признаков определяли по критерию Колмогорова—Смирнова. Для количественных показателей рассчитывали среднее арифметическое (M) и стандартную

ошибку среднего (m), для качественных признаков — абсолютные и относительные частоты (%). Для сравнительной оценки частот в группах использовали критерий х2. Различия считали статистически достоверными при p<0,05.

Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Этическим комитетом Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького. До включения в исследование у всех участников было получено письменное информированное согласие.

Результаты оценки ИВТ мальчиков-подростков основной группы и группы контроля представлены в табл. 1.

Как свидетельствуют данные табл. 1, у мальчиков-подростков всех подгрупп в сравнении с группой контроля достоверно чаще (р<0,05) преобладала симпатикотония, что соответствует онтогенетическим особенностям функционального состояния нервной системы юношей в этом возрасте (высокая активность симпатико-адреналовой системы), а у обследованных 2-й подгруппы с МС достоверно реже (р<0,001) констатирован нормотонический тип ИВТ (11,1±4,7 против 38,0+6,9%).

Распределение вегетативного обеспечения деятельности ССС у мальчиков-подростков основной и контрольной групп представлено на рисунке.

Согласно полученным данным, наиболее дезадаптив-ные варианты реакции гемодинамики на КОП (гиперсим-

с ИВТ мальчиков-подростков с субклиническими формами сердечно-сосудистой патологии; % ^±m) N Таблица 1

ИВТ Группа контроля (n=50) 1-я подгруппа; ВНАД (n=53) 2-я подгруппа; МС (n=45) 3-я подгруппа; НРС (n=51) 4-я подгруппа; патология ГМ (n=43)

Симпатикотония 8,0±3,8 43,4±6,8* 48,9±7,5* 45,1±7,0* 41,9±7,5*

Ваготония 54,0±7,0 35,8±6,6 40,0±7,3 27,5±6,2 30,2±7,0

Нормотония 38,0±6,9 20,8±5,6 11,1±4,7** 27,5±6,2 27,9±6,8

Примечание. * - достоверность различий с группой контроля при р<0,05, ** - при р<0,001.

1'2018

ВРАЧ

из практики

патикотонический и гипердиастолический) достоверно (р<0,001) чаще наблюдались у подростков 1-й подгруппы с ВНАД и 2-й подгруппы с МС (соответственно 54,7 и 54,0%), чем у мальчиков 3-й подгруппы с НРС и 4-й подгруппы с ГМ (соответственно 25,5 и 34,9%). Существенно различались результаты КОП в группе контроля: гиперсимпати-котонический и гипердиастолический варианты реакции гемодинамики продемонстрировали по 1 (2,0%) подростку, асимпатикотонический и симпатикоастенический варианты— по 9 (18,0%), астеносимпатический — 8 (16,0%) мальчиков; нормальная реакция на КОП констатирована у 22 (44,0%) обследованных.

Приведенные варианты КОП дают большую информацию о скрытых гипертензивных реакциях. Важно заметить, что подобные реакции часто выявляют у детей с наследственной отягощенностью по гипертонической болезни, ишемиче-ской болезни сердца [10].

Результаты вычисления ВИ Кердо представлены в табл. 2.

Как видно из табл. 2, положительные результаты достоверно (р<0,001) чаще определялись у подростков с субклиническими формами сердечно-сосудистой патологии всех подгрупп. Преобладание положительных значений ВИ Кердо свидетельствуют о наклонности подростков к симпатикото-нии. Отрицательные результаты были примерно одинаковыми у всех обследованных. Нулевой результат достоверно (р<0,001) реже констатировался во всех подгруппах основной группы, чем в группе контроля.

Необходимо заметить, что ВИ Кердо, равный 0 (эйтония), может быть как при симпатикотонии, так и при ваготонии, указывая на вегетативную дисфункцию.

Средние коэффициенты результатов расчета данных вегетативных тестов с ГД, пробы Вальсальвы, АОП с расчетом

К 30:15 и пробы с КИН в сформированных подгруппах приведены в табл. 3.

Как видно из табл. 3, при анализе вегетативных тестов достоверные различия получены при сравнении средних значений К так называемых ЧСС-тестов (проба с ГД, К 30:15 АОП), отражающих гиперреактивность парасимпатического отдела ВНС во 2-й подгруппе (подростки с МС) и группе контроля.

Средние значения К САД (АОП) и ДАД (КИН) достоверно отличались в 1-й (ВНАД), 3-й (НРС) и 4-й подгруппах (патология ГМ) от таковых в группе контроля. Результаты, полученные в названных подгруппах, следует рассматривать как следствие гиперреактивности симпатического отдела ВНС.

Обращает на себя внимание достоверное отличие К пробы Вальсальвы во всех подгруппах с субклиническими формами сердечно-сосудистой патологии от такового в группе контроля, причем по ответу на пробу Вальсальвы оценивали реактивность обоих отделов ВНС.

Таким образом, для комплексной оценки состояния ВНС у мальчиков-подростков 15—16 лет наряду с оценкой ИВТ целесообразно определение вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения с использованием функциональных тестов: пробы с ГД, пробы Вальсальвы, АОП, пробы с КИН.

Результаты изучения ВНС указывают на нарушение ее гомеостаза у всех мальчиков-подростков основной группы и влияние вегетативной регуляции на формирование и прогрес-сирование у них субклинических форм сердечно-сосудистой патологии.

Примечательно, что при использовании разных методик мы получали разные, подчас противоречивые, данные о преобладании тонуса симпатического или парасимпатического отдела в разных подгруппах основной группы. Вероятно, это отражает смешанное нарушение симпатических и парасимпатических функций, поскольку повышение тонуса одного из отделов ВНС компенсаторно вызывает повышение тонуса другого ее отдела. Известно, что у больных с расстройством ВНС снижены го-меостатические возможности, в связи с чем они характеризуются неадекватностью или избыточностью вегетативного реагирования в ответ на различные стимулы (психоэмоциональные или физические) и, как правило, неадекватностью вегетативного обеспечения для поддержания той или иной физической или психической деятельности, т.е. условиями для формирования болезни [11, 12].

Меры по раннему выявлению вегетативной дисфункции позволяют оптимизировать тактику ведения подростков с целью профилактики возникновения и (или) прогрессирования у них заболеваний ССС.

Таблица 2

ВИ Кердо у мальчиков-подростков с субклиническими формами сердечно-сосудистой патологии; % (М±m)

ВИ Группа контроля (П=50) 1-я подгруппа; ВНАД (П=53) 2-я подгруппа; МС (П=45) 3-я подгруппа; НРС (П=51) 4-я подгруппа; патология ГМ (П=43)

Положительный 18,0±5,4 60,4±6,7* 62,2±7,2* 45,1±7,0* 48,8±7,6*

Отрицательный 34,0±6,7 34,0±6,5 26,7±6,6 37,3±6,8 44,2±7,6

0 48,0±7,1 5,7±3,2* 11,1±4,7* 17,6±5,3* 7,0±3,9*

Примечание. * - различия достоверны (р<0,001). У

Таблица 3

Средние величины К и показатели вегетативных тестов у мальчиков-подростков с субклиническими формами сердечно-сосудистой патологии (М±m)

К и показатели тестирования Группа контроля (П=50) 1-я подгруппа; ВНАД (П=53) 2-я подгруппа; МС (П=45) 3-я подгруппа; НРС (П=51) 4-я подгруппа; патология ГМ (П=43)

К пробы с ГД 1,17±0,05 1,50±30,21 0,78±0,15* 0,93±0,16 1,47±0,15

К 30:15 (АОП) 1,18±0,11 1,34±0,25 0,65±0,23* 1,15±0,20 1,28±0,23

К пробы Вальсальвы 1,00±60,13 1,82±0,43* 1,66±0,53* 1,80±10,61* 1,46±0,78*

САД, мм рт. ст. (АОП) 1,03±4,19 12,71±9,34* 2,03±7,59 8,5±7,6* 14,03±9,59*

ДАД, мм рт. ст. (КИН) 13,43±3,12 25,90±6,16* 7,43±13,02 19,72±6,48 24,43±8,02*

Примечание. * - различия с группой контроля достоверны (р<0,05); САД - систолическое АД.

ВРАЧ

1'2018

Литература

1. Ефимова С.В. Комплексная оценка состояния здоровья, образа и качества жизни лиц призывного возраста, проживающих в крупном городе. Aвтореф. дис. ... канд. мед. наук. Оренбург, 2012.

2. Татанова Д.В., Рзянкина M^. Оценка состояния здоровья юношей при первоначальной постановке на воинский учет // Рос. педиат. журн. - 2012; 1: 43-8.

3. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы / M.: Mедицина; 1991; с. 623.

4. Степанова Е.С. Оптимизация медицинского обслуживания подростков с расстройством вегетативной нервной системы в амбулаторно-поликлинических условиях. Aвтореф. дис. ... канд. мед. наук. Воронеж, 2013.

5. Белоконь H.A., Кубергер Mb. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей в 2 т. Т. 1. / M.: Mедицина, 1987; с. 447.

6. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. и др. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / M.: ООО «Mедицинское информационное агентство», 2003; с. 752.

7. Aнтонова Е.В. Mедицинское обеспечение юношей в детской поликлинике в период подготовки к военной службе // Здравоохранение Российской Федерации. - 2010; 1: 29-33.

S. Баранов A.A., Намазова-Баранова Л.С., Дльбицкий В.Ю. и др. Состояние и проблемы здоровья подростков в России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014; 6: 10-4.

9. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение / M.: Mедицина, 199S; с.

10. Реева С.В. Особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани. Aвтореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб, 2004.

11. Mетелева И.Г. Соотношения психологических и физиологических характеристик у детей с вегетососудистой дистонией. Aвтореф. дис. ... канд. мед. наук. Курск, 2004.

12. Banister R., Mathias C. Autonomic Failure: A Textbook of Clinical Disorders of the Autonomic Nervous System / Oxford Medical Publications, 1992; р. 169-95.

ASSESSMENT OF AUTONOMIC REGULATION OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN ADOLESCENT BOYS OF PRE-DRAFT AGE E. Pshenichnaya, Candidate of Medical Sciences M. Gorky Donetsk National Medical University, Ukraine

Autonomic regulation of the cardiovascular system has been assessed in 192 boys of pre-draft age with various subclinical forms of cardiovascular diseases and in 50 children of a control group. The findings suggest that sympathicotonia is predominant in the examinees of the study group. Key words: cardiology, autonomic nervous system, adolescent boys, cardiovascular disease.