CC BY
6
профилактики осложнении бактериальной этиологии.
Из приведенных данных видно, что проблема профилактики внутрибольничных инфекций зависит от многих условий и, следовательно, достичь сколько-нибудь заметного сокращения числа этих заболеваний можно только путем проведения комплекса мероприятий. Применение в комплексе с. другими профилактическими мероприятиями нательного и постельного белья из антимикробных материалов, антимикробных фильтров, антимикробного перевязочного и шовного хирургического материала, антимикробных эндопротезов, тканей, содержащих импрегниру-ющие препараты и т. д., будет способствовать созданию в лечебных учреждениях условий, препятствующих возникновению и распространению внутрибольничных инфекций.
Литература
1. Авилова О. М., Глумчер Ф. С., Рожавин М. А., Руден-ко Б. А. //Вести хир. — 1984. — № I. —С. 132—134.
2. Беляков В. Д., Колесов А. П., Остроумов П. Б., Немчен-ко В. И. Госпитальная инфекция. — Л., 1976.
3. Влодавец В. В.// Гиг. и сан,—1984. — № 10. — С. 17—20.
4. Вольф Л. А.. Шамолина И. И., Жуковский В. А., Ас-нис Л. М. // Медико-технические проблемы индивидуальной защиты человека. — М., 1982. — Вып. 23.— С. 14—22.
УДК В14.7:578/.579]-078
В настоящее время успешное решение целого ряда санитарных и гигиенических проблем невозможно без четкого проведения бактериологических исследований, отвечающих требованиям сегодняшнего дня.
В целях повышения уровня медицинского обслуживания и совершенствования качества последипломного обучения врачей кафедра микробиологии ЦИУВ считала необходимым провести оценку исходного уровня знаний и умений вра-чей-бактериологов санэпидстанций различных регионов страны.
Мы считаем, что полученные данные не только помогут улучшить качество подготовки вра-
5. Герасимович И^.И., Аристова Т. М., Лисюк К. А.// Акуш. и гин. — 1978. — № 4. — С. 34—36.
6. Голосова Т. В., Мартынова В. А., Мурашева Н. С. и др.//Медико-технические проблемы индивидуальной защиты человека. — М., 1982.— Вып. 23. — С. 74—79.
7. Гуртовой Б. Л., Емельянова А. И., Ермоленко Н. И. // Акуш. и гин. — 1977. — № 11. — С. 32—36.
8. Добровольская В. А. Ближайшие и отдаленные последствия разрывов шейки матки при родах: Автореф. лис^Л, канд. мед. наук. — Омск, 1978.
9. Кощеев В. С., Клемпарская 11. //., Кузнец Е. И. и др. // Вопр. охр. мат. — 1980. — № 12.— С. 45—48.
10. Лихачева Н. П., Кутькова О. Н. // Теоретическая иммунология — практическому здравоохранению. — Таллин,
1978.— С. 42—43.
11. Мубаракшин Г. М. Получение и исследование модифицированного ПАН-волокна с ионо- и электронообменны-ми свойствами: Автореф. дне.... канд. техн. наук. — Л.,
1979.
12. Немченко В. И. Инфекционные осложнения после операций с искусственным кровообращением: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. — М.. 1974.
13. Плоткина Н. С., Богомолова И. С. // Меднко-тсхннче-ские проблемы индивидуальной защиты человека.—М., 1982. —Вып. 23. —С. 67—74.
14. Трухина Г. М., Соколова Н. Ф., Иойриш А. Н., Смирнова Ai. H. //Гиг. и сан,—1985. —№ 3. — С. 82—84.
15. Petit R., Schwingt Е., Grenier J. P. //Ann. Cliir. — 1971, —Vol. 25, № 25—26.— P. 1297—1302.
Поступила 01.06.8(0
Summary. The study carried out in maternity homes and surgical and hematological in-patient facilities demonstrates efficacy of antimicrobic materials for the prevention of intra-hospita) infections. Bactericidal preparation isolated from the above materials constantly affects dermatic integument at the levels that are safe for humans but sufficient for the suppression of bacteria vital activity.
4
чей-бактериологов на очных циклах в институтах усовершенствования врачей, но и будут способствовать эффективному проведению соответствующих занятий-семинаров местными органами здравоохранения и самоусовершенствованию врачей.
Для проведения настоящей работы мы разработали тестовую программу, в которую были включены вопросы (более 250), охватывающие большинство разделов общей, частной и санитарной бактериологии. Данная программа позволяет выявлять теоретические и практические I знания врачей-бактериологов. Метод учета ответов позволяет оценить как общий уровень зна-
Социальная гигиена, история гигиены, организация санитарного дела
:614.252.1
Т. Б. Сафонова, И. В. Власова, Е. А. Ведьмина, Л. А. Тараненко, В. Е. Соловьева, Л. Г. Столярова, В. Р. Соболев
ОЦЕНКА УРОВНЯ ЗНАНИЙ ВРАЧЕЙ-БАКТЕРИОЛОГОВ
ЦИУВ, Москва
пий по всем разделам программы, так и дифференцированно по каждому разделу. Результат оценивали как удовлетворительный при 67 % правильных ответов.
Анонимным тестовым опросом были охвачены 156 врачей-бактериологов различных регионов ^граны, проходивших усовершенствование на кафедре микробиологии ЦИУВ в течение 1986— 1987 гг.
1 По стажу работы по специальности опрошенные распределялись следующим образом: до 5 лет — 6,4 %, от 5 до 9 лет— 19,2 %, от 10 до 14 лет —25%, от 15 до 19 лет —26,3%, от 20 до 24 лет — 13,5 % и более 25 лет — 9,6 %.
По данным анкетирования, многие бактериологи проходили специализацию на базах областных и городских санэпидстанций и впервые усовершенствовались на базе кафедры микробиологии института усовершенствования. Так, со стажем работы до 9 лет не проходили последипломного обучения 56,6 % бактериологов, со стажем от 10 до 14 лет — 43,5%, со стажем 15— 19 лет —21,9%, со стажем 20—25 лет—19%,
стажем более 25 лет — 20 %•
Несмотря на то что только систематическое обучение в институтах усовершенствования может обеспечить получение глубоких знаний и умений, необходимых для качественной и осознанной деятельности врача, общее или тематическое усовершенствование в течение 5 последних лет прошли 15,8 % бактериологов, 56,5 % имели возможность повысить свою квалификацию в 1972—1982 гг., 27,9 %—в 1962—1971 гг. Несистематическое последипломное обучение не может не сказаться на уровне знаний врачей-бактериологов. Путем анонимного анкетирования установлено, что более 65 % курсантов при вводном контроле не получают общей положительной оценки.
ф Анализ ответов позволил выявить конкретные пробелы по каждому разделу унифицированной программы медицинской бактериологии.
^ Так, например, в разделе «Санитарная бактериология» врачи затрудняются ответить на теоретические вопросы о требованиях, предъявляемых к санитарно-показательным микроорганизмам. Это приводит к неверному заключению о том, на какую группу микроорганизмов должны быть нацелены бактериологические исследования того или иного объекта. Так, некоторые бактериологи считали, что санитарное неблагополучие питьевой воды может быть установлено только по выявлению в исследованных объемах воды кишечных палочек (без определения коли-индек-са). Аналогичные ошибки допускались и при ответах на вопросы о санитарно-бактериологиче-ском исследовании воздуха закрытых помещений (в частности, воздуха стационаров).
Несмотря на то что лаборатории регулярно проводят исследования по выявлению стафилококкового носительства, многие бактериологи не
могли верно оценить значение выделения того или иного вида микроорганизмов из передних отделов носа. В частности, по их мнению, выделение эпидермального стафилококка в массивном количестве является показателем носительства, в то время как эпидермальный стафилококк—нормальная флора этого отдела слизистой.
Слабые знания были отмечены и по разделу «Бактериологические исследования пищевых продуктов», особенно в вопросах об исследовании негостированных продуктов. В своих ответах слушатели перечисляли все группы условно-патогенных микроорганизмов без учета целесообразности выделения конкретных видов. Аналогичными были ответы на вопросы по исследованию молочно-кислых продуктов. Ряд слушателей считали необходимым учитывать молочно-кис-лые бактерии, не учитывая того, что микроорганизмы этой группы составляют собственную флору продукта.
Полученные результаты позволяют констатировать, что бактериологи не всегда творчески подходят к санитарно-бактериологическим исследованиям, удельный вес которых в настоящее время достаточно высок. Гораздо лучше врачи-бактериологи справляются с вопросами диагностики пищевых отравлений.
Серьезные пробелы в знаниях выявлены по разделам частной микробиологии. Следует отметить ряд трудностей, возникающих при диагностике семейств микроорганизмов. Так, например, более '/з опрошенных считали энтеробакте-рии аэробными, оксидазоположительными микроорганизмами, несмотря на то что семейство относится к оксидазоотрицательным факультативным анаэробам. Свойства, позволяющие дифференцировать роды внутри семейства, нередко отождествлялись курсантами с признаками отдельных видов и т. д.
Особенно слабо бактериологи ориентируются в вопросах диагностики капельных инфекций, что можно, видимо, объяснить тем, что групповые случаи возникновения этих инфекций не так часты.
Низок уровень базисных знаний по общей микробиологии, позволяющей правильно оценивать и обобщать полученные данные. Крайне слаба подготовка по инфекционной иммунологии и генетике микроорганизмов. Практически отсутствуют знания по разделу «Антибиотики».
Таким образом, анализ результатов анкетирования свидетельствует как о низком уровне знаний врачей-бактериологов, так и о недостатках в системе их переподготовки.
Выходом из создавшегося положения, с нашей точки зрения, может служить создание четко налаженной системы учета данных о повышении квалификации каждым врачом-бактериологом на местах с составлением графика повышения квалификации каждого специалиста. Подобный учет
2*
— 35 —
позволит повсеместно оценить потребности в повышении квалификации, а также выявить реальную возможность ее систематического проведения на имеющихся в стране кафедрах микробиологии институтов усовершенствования врачей.
Ускорению обучения бактериологов отдаленных регионов может способствовать организация выездных циклов на местных базах. Такие циклы позволяют одновременно обучать бактериологов целого региона с учетом местных особенностей. При этом появляется реальная возможность с помощью головных лабораторий одномо-
ментно внедрять в практику новые, прогрессивные методы работы.
На совершенствование работы бактериологических лабораторий существенное влияние может оказать оснащение лабораторий современными средствами автоматизации и механизации. Это позволит освободить бактериологов от рутинно^ лабораторной работы, высвободить время для более тщательного анализа результатов работы и совершенствования знаний и умений.
Поступила 10.11.87
УДК 579.63:008
Н. В. Русаков, В. А. Томашевич
ВЛИЯНИЕ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОГО ПРОГРЕССА НА РАЗВИТИЕ САНИТАРНОЙ МИКРОБИОЛОГИИ
Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновско-
го, Москва
Высокие темпы урбанизации и индустриализации приводят к усилению антропогенных воздействий на окружающую среду.
Ведущая роль в борьбе с загрязнением окружающей среды принадлежит органам государственного санитарного надзора, осуществляющим постоянный лабораторный контроль за ее качеством с использованием современных чувствительных методов исследования.
Важной задачей санитарной микробиологии является установление степени, времени и характера микробного загрязнения объектов окружающей среды. В методических указаниях «Нормативы проведения основных санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды», утвержденных Минздравом СССР в 1983 г., установлена кратность обследования объектов, определены виды микроорганизмов, имеющих эпидемиологическую значимость, и определены конкретные предприятия, учреждения, подлежащие государственному санитарному контролю с использованием лабораторных методов исследования. Анализ деятельности ряда санитарно-эпидемиологических учреждений показал, что практические работники не всегда правильно используют установленные нормативы, не учитывают данные эпидемиологического анализа и динамики инфекционной заболеваемости, санитарно-гигиенические показатели состояния территории населенного пункта, такие, как процент обеспечения населения водой централизованного водоснабжения, показатели качества питьевой воды и т. д. В большинстве санитарно-эпидемиологических учреждений методические указания используются без учета конкретных местных условий. Это привело к тому, что показатель кратности обследования объектов с отбором проб для исследований (например, воды) мало отли-
чается в населенных пунктах, благополучных шц' кишечным инфекциям и гепатиту А, от тех, где регистрируется большое число случаев этих заболеваний.
В связи с тем что в ряде регионов страны вода является ведущим фактором передачи кишечных заболеваний, обусловленных возбудителями бактериальной и вирусной природы, анализы ее качества должны иметь наибольший удельный вес среди санитарно-бактериологических исследований. То же можно сказать о необходимости выполнения санитарно-вирусологических исследований воды на энтеровирусы. Известно, что готовые продукты питания нередко являются одной из основных причин пищевых отравлений и массовых вспышек кишечных заболеваний. Поэтому исследованию пищевых продуктов в ряде гионов должно уделяться такое же повышенное внимание, как и анализу проб воды. Естественно, в городах, где показатели водообеспечения i находятся в пределах нормы, качество питьевой воды в течение трех лет соответствует требованиям ГОСТа и вода не была источником распространения и передачи инфекции, число санитарно-бактериологических исследований проб воды должно быть меньше, чем число исследований пищевых продуктов.
Учитывая возрастающую роль вирусного загрязнения объектов окружающей среды и наибольшую вероятность водного и пищевого пути передачи возбудителей энтеровирусных инфекций, важное значение приобретают вопросы определения степени контаминации вирусами. Поэтому сегодня большие перспективы имеет проведение комплексного исследования проб, отоб- ! ранных из объектов окружающей среды, на бактерии и вирусы.
