Оценка уровня гидроперекисей липидов и активности антиоксидантной системы у пациенток с внематочной беременностью до и после оперативного лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Литература

1. Базанов П. А., Миома матки и нарушения репродуктивной функции. Обзор литературы.// Пробл. репродукции.- - 2002.- Т.8, №4. - C. 16-18

2. Сидорова И. С., Миома матки. Возможности лечения и профилактики // Рус. мед. журн. - 2002. - Т.10. №7, - C. 336-339

3. Щербакова В. В., Миома матки. Патогенез, клиника, диагностика, лечение // Междунар. мед. журн. - 2004 .- Т.4, №3. - C. 62-64

4. Golan D, Aharoni A, Gonen R, Boss Y, Sharf M (2000) Early spontaneous rupture of the post myomectomy gravid uterus // Int J. Gynaecol. Obstet. 31:167-170

5. Vercellini P, Maddalena S, De Giorgi O, Aimi G, Crosignani PG (2004) Abdominal myomectomy for infertility: a comprehensive review. Hum Reprod 13:873-879

УДК 618.-31-089 + 577.153

ОЦЕНКА УРОВНЯ ГИДРОПЕРЕКИСЕЙ ЛИПИДОВ И АКТИВНОСТИ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОК С ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

В.Г. Подопригорова, Т.А. Степанькова, Е.А. Степанькова, А.А. Бобылев

Смоленская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики

До настоящего времени внематочная беременность является одной из основных проблем акушерства и гинекологии. Актуальность этой проблемы обусловлена высокой распространенностью внематочной беременности, так как ее частота составляет от 2 до 12% от общего числа госпитализированных в гинекологические стационары, по отношению ко всем зарегистрированным беременностям - 1,2-2,2%, к родам - 1,6-4,7%. Возрастание частоты «первой» эктопической беременности среди молодых женщин, не имевших ранее беременностей и/или родов, требует развития и совершенствования органосохраняющих методов лечения внематочной беременности (хирургических и медикаментозных), а также

разработки более эффективных способов восстановления репродуктивной функции после эктопической беременности, поскольку после хирургического лечения у половины больных развивается стойкое бесплодие.

Внематочная беременность, как правило, требует экстренного хирургического вмешательства, поэтому стабильно занимает ведущее место в структуре ургентных гинекологических заболеваний. Известно, что составляющими хирургического стресса, помимо эмоционально-психического статуса, является само оперативное вмешательство, включающее в себя болевое и механическое воздействие, кровопотерю, а также анестезиологическое пособие. Хирургический стресс проявляется изменениями функционального состояния всех органов и систем организма, в том числе и оксидативного гомеостаза. Одним из универсальных маркеров устойчивости гомеостаза к внешним и внутренним стрессорным факторам является баланс в системе свободнорадикальное окисление - антиоксидантная защита. Различные повреждающие факторы, в том числе само заболевание и его хирургическое лечение, могут приводить к биорадикальным нарушениям в виде дисбаланса свободнорадикальных процессов и недостаточной ёмкости антиоксидантной системы организма.

Целью нашего исследования явилось изучение операционного стресса у больных с внематочной беременностью по состоянию свободнорадикально-антиоксидантного статуса.

Нами обследовано 30 пациенток с нарушенной внематочной беременностью, которым было выполнено хирургическое лечение в объёме удаления маточной трубы и санации брюшной полости лапароскопическим доступом (основная группа), и 20 пациенток с неосложненной беременностью малого срока (контрольная группа).

Всем пациенткам основной группы проведено общеклиническое, гинекологическое, клинико-лабораторное обследование, определение хорионического гонадотропина в сыворотке крови. Практически всем пациенткам проводилось ультразвуковое трансвагинальное исследование на аппарате БопоАзе 1500 и БопоАзе 8800, при котором выявлялись ультразвуковые признаки эктопической беременности (несколько увеличенные размеры матки, утолщенное М-эхо, свободная жидкость в позадиматочном пространстве и патологическое образование гетерогенной эхоструктуры в проекции маточной трубы) (рис.1,2).

Рис.1 На эхограмме аксиально-поперечное УЗ - сечение матки и её полости, рядом с правым углом матки округлое жидкостное образование (плодное яйцо).

СМ. + 18 11(1

Рис.2 Децидуальный эндометрий при эктопической беременности,

М-эхо 18 мм.

Всем пациенткам проведена оперативная лапароскопия с применением стойки и набора инструментов фирмы «Карл Шторц». Изучение свободнорадикального окисления (СРО) и активности антиоксидантной системы (АОС) проводилось до и после хирургического лечения по уровню гидроперекисей липидов (ГПЛ) и суммарной антиоксидантной активности (АОА) методом хемилюминисценции.

Пациентки контрольной группы также прошли общеклиническое, гинекологическое обследование, ультразвуковое исследование. Изучение СРО и АОС проводилось однократно таким же методом.

Средний возраст пациенток основной группы составил 29_+2,7 года, воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе имели 16 (53,3%) больных, оперативные вмешательства на придатках по поводу кист яичников и бесплодия - 7 (23,3%), по поводу внематочной беременности - 3 (10,0%), только у 13,4% в анамнезе не было указаний на какие - либо факторы, повреждающие придатки матки.

Клинические проявления внематочной беременности в виде нарушения менструальной функции были у 24 (80,0%) пациенток, болевого синдрома - у 19 (63,3%), кровяных выделений из влагалища - у 17 (56,6%). Уровень хорионического гонадотропина был ниже предполагаемого срока беременности и колебался от 200 до 4500 Мме/л. При ультразвуковом исследовании определялись ультразвуковые признаки внематочной беременности. Средний уровень ГПЛ до операции составил 88,0+5,4 отн.ед., суммарной АОА - 22,3+3,4 отн.ед., что практически не отличалось от показателей в контрольной группе. Оценка состояния СРО и АОС через сутки после проведенной оперативной лапароскопии показала некоторое уменьшение уровня ГПЛ - 78,8+4,3 отн.ед. и почти в два раза снижение уровня суммарной АОА - 10,7+2,4 отн.ед. (р<0,05), что свидетельствует о выраженном дисбалансе в системе свободнорадикально-антиоксидантного статуса.

Таким образом, полученные сведения о биорадикальных нарушениях в послеоперационном периоде у пациенток с внематочной беременностью свидетельствуют о системной реакции организма на хирургический стресс в процессе лечения внематочной беременности и возможной необходимости применения антиоксидантных препаратов в послеоперационном периоде.

В данном исследовании впервые проводится оценка клинико-биофизических особенностей внематочной беременности у женщин. Определены эхографические и эндоскопические характеристики внематочной беременности. Впервые изучается динамическое состояние оксидативного гомеостаза по гидроперекисям липидов и состоянию антиоксидантной системы до и после лечения. С учетом сведений о состоянии перекисного гомеостаза комплексное лечение внематочной беременности будет дополнено применением синтетических антиоксидантных препаратов, а также на основе многофакторного анализа клинико-биофизических параметров планируется разработать алгоритм диагностики и тактики лечения внематочной беременности.

Литература

1. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии.- Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 1997. - С. 170.

2. Бельских О.Л. Эндоскопическое лечение трубной беременности: Дис.... канд. мед. наук. - Воронеж 1998.- С. 130.

3. Буянова С.Н., Смирнова В.С., Симакова М.Г. Основные принципы диагностики и лечения внематочной беременности // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов.- 1996.- №4. - С. 38 - С. 43.

4. Владимиров Ю.А., Шерстнев В.П., Азимбаев Т.К. Оценка антиокислительной и антирадикальной активности веществ с помощью железоинициированной хемилюминисценции // Биофизика - 1992. - Вып.6. - №37. - С. 1041 - 1047.

5. Внематочная беременность /А.Н. Стрижаков А.Н. [и др.] - М.: Медицина, 1998. - С. 125.

УДК 618.73:616-053.31

СТАНОВЛЕНИЕ ЛАКТАЦИИ У РОДИЛЬНИЦ ПРИ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Джамали Моиз И., Иванян А.Н., Грибко Т.В., Буцык

И.И., Середина Г.В., Киракосян Л.С.

Смоленская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС

На сегодняшний день повсеместным становится понятие важности значения кормления грудью для здоровья самой женщины, обеспечения максимально высоких стандартов здоровья, а также для эффективного развития психологических и познавательных навыков и долгосрочного здоровья ребенка. Медленный прирост детей, получающих исключительно грудное молоко у матерей с осложненным течением беременности, делает проблему чрезвычайно актуальной.

Нами обследовано 100 родильниц и их новорожденных. У всех женщин роды произошли при доношенной беременности через естественные родовые пути. Все пациентки разделены на три группы. Первую группу составили 30 родильниц с нормальным состоянием фетоплацентарного комплекса во время беременности (контрольная группа), вторую группу - 50 пациенток с компенсированной фетоплацентарной недостаточностью (ФПН) и 20 пациенток с субкомпенсированной ФПН.

Поскольку лактостаз и трещины сосков, по современным данным, являются объективными показателями эффективности сосательной функции младенца [12], а так же могут быть причиной гнойно-септических осложнений со стороны молочной железы [11], нами проведен анализ данных показателей.

Таблица 1