CC BY
8
УДК: 616.1(574)
Кeмeльбeков К. C. тучный руководитель PhD докторант, accиcтeнт кафедры педиатрии и детской хирургии, ЮКМА Республика Казахстан, г. Шымкент
Сламова А.
интерн кафедры педиатрии и детской хирургии, ЮКМА
Республика Казахстан, г. Шымкен
Елтаева Г.Р.
резидент кафедры педиатрии и детской хирургии, ЮКМА
Республика Казахстан, г. Шымкент
Садыкова Н.
резидент кафедры педиатрии и детской хирургии, ЮКМА
Республика Казахстан, г. Шымкент
Туленова Ж.
резидент кафедры педиатрии и детской хирургии, ЮКМА
Республика Казахстан, г. Шымкент
Махан А .
резидент кафедры педиатрии и детской хирургии, ЮКМА
Республика Казахстан, г. Шымкент ОЩНК4 УРОВEНЯ, СТРУКТУРЫ И ДИН4МИКИ ВРОЖДEННЫХ
ПОРОКОВ CEРДЦA У ДEТEЙ Аннотация: В нaучной cтaтъe проанализированы данные о
зaболeвaeмоcти и смертности детей в возрасте 0-14 лет от основных кардиологических патологии. Туркестанская область относится к региону с тенденцией повышенной смертности детей от сердечно-сосудистых болезней. За 20014-2018 годы заболеваемость детей сердечно-сосудистыми болезнями взросло на 2,1 %. Основную долю в структуре заболеваемости занимают врожденные пороки - 51,9 %.
Для улучшения ситуации по кардиологическим болезням необходимо усилить профилактическую работу ЛПО, направленную на раннюю диагностику основных патологии детей, определяющих структуру и уровень сердечно-сосудистых заболевании и смертности детского населения.
Ключевые слова: детское население, врожденные патологии, инновационные диагностические, профилактические и лечебные технологии, ранняя диагностика, эффективность.
Kemelbekov K. S. scientific adviser PhD doctoral student, assistant Department of Pediatrics and pediatric surgery, SKMA The Republic of Kazakhstan, Shymkent
Slamova Akerke
Intern of the Department of Pediatrics and pediatric surgery, SKMA
Republic of Kazakhstan, Shymkent Yeltaeva Gauhar
resident of the Department of Pediatrics and pediatric surgery, SKMA
The Republic of Kazakhstan, Shymkent
Sadykova Nurila
resident of the Department of Pediatrics and pediatric surgery, SKMA
The Republic of Kazakhstan, Shymkent
Tulenova Zhanar
resident of the Department of Pediatrics and pediatric surgery, SKMA
The Republic of Kazakhstan, Shymkent
Mahan Ainur
resident of the Department of Pediatrics and pediatric surgery, SKMA
The Republic of Kazakhstan, Shymkent Abstract: The scientific article analyzes data on morbidity and mortality of children aged 0-14 years from major cardiac pathology. Turkestan region belongs to the region with the tendency of increased mortality of children from cardiovascular diseases. For 20014-2018 years, morbidity from cardiovascular disease increased by 2.1 %. The main share in the structure of morbidity is congenital malformations - 51.9 %.
In order to improve the situation of cardiac diseases, it is necessary to strengthen the preventive work of FLW aimed at early diagnosis of the main pathologies of children, which determine the structure and level of cardiovascular disease and mortality of the child population.
Key words: child population, congenital diseases, innovative diagnostic, preventive and therapeutic technologies, early diagnosis, efficiency.
Aктуaльноcть иccлeдовaния. В Республике Казахстан болезни системы кровообращения ежегодно уносят жизни более 50000 людей, лидируя на протяжении последних двух десятилетий среди причин смерти.
Положительный опыт стран с низким уровнем смертности от сердечнососудистых заболеваний показывает, что на успешность борьбы с этой патологией огромное влияние оказывают ее раннее выявление, лечение и профилактика болезни в детстве. Принимая эту точку зрения, нельзя не отметить, что при определенном внимании к медицинским и социальным аспектам проблемы сердечно-сосудистой патологии, в нашей стране до настоящего времени явно недооценивается возможный эффект профилактических программ [1,2]. Наряду со снижением смертности от всех причин у детей до 14 лет смертность от болезней системы кровообращения остается практически на прежнем уровне. Большинство случаев смерти приходится на органические поражения сердца и сосудов, а также жизнеугрожающие аритмии. Анализ пространственных закономерностей показал, что в Казахстане имеется ряд областей повышенной смертности, среди которых и Туркестанская область [3-5].
Цель исследования. Выявить особенности состояния здоровья и самосохранительного поведения детей с ВПС.
Материалы и методы исследования. Исследование проведено в г. Шымкенте, который является крупным промышленным городом и центром Туркестанской области. Исследование проводилось по материалам областной и городской детских больниц, в которые направлялись больные в 2014-2018 годах из 18 поликлиник города и области, а также поступали по направлениям скорой медицинской помощи.
Главной базой для проведения исследовании явилась областная детская больница на 365 коек, выполняющая в городе роль основной детской клиники Второй базой явилась городская детская больница на 220 коек, в которой имеется грудное отделение и отделение патологии детей старшего возраста. Общая численность прикрепленного детского населения 174293 человек. Определенные нами базовыми лечебно-профилактическими учреждениями обслуживается третья часть детского населения города. Пользуясь методом декомпозиции по вертикали, из системы здравоохранения города выделена подсистема - медицинские учреждения, оказывающие помощь детям. Из этой совокупности учреждений с применением метода экстенсивного упрощения выделены в качестве наблюдения поликлиника и стационар педиатрического профиля. Изучена преемственность между ними при оказании лечебно-профилактической помощи детям.
Для качественного описания состава подсистем и связей между ними использовался комплекс современных методов: системного подхода, экспертных оценок, анкетирования. Для количественного анализа связей и практической оценки результатов работы применены статистические методы, такие как расчет средних и относительных показателей. Статистическое исследование построено на ретроспективном анализе таких важнейших учетно-отчетных документов, как медицинская карта стационарного больного (ф.003У) и истории развития ребенка (ф.112/У) с выкопировкой данных в специально разработанные регистрационные документы. Возрастные группы сформированы в следующем порядке: дети первого года жизни; дети от 1 года до 3 лет; дети в возрасте с 4 до 6 лет; дети с 7 до 10 лет; дети в возрасте от 11 до 14 лет.
Госпитализированная заболеваемость проанализирована с использованием Международной классификации болезней (МКБ) Х пересмотра. Научные материалы обработаны с использованием стандартных программ, пригодных для обработки на Ехсе1 программе. Оценка достоверности показателей здоровья, полученные на основе выборочной и генеральной совокупности, осуществлены с помощью доверительной вероятности (р).
Основные результаты исследования. В Туркестанской области с 2014 года по 2018 год как минимум в 1,2 раза повысилось число детей с хроническими формами патологии. На первом ранговом месте как и раньше (42,9%) находится врожденные пороки сердца, на долю которых в 2018 году приходилась 51,9% от всего уровня общей заболеваемости
кардиологическими болезнями детского населения.
Таблица 1 - Уровень, структура и динамика впервые установленной сердечно-сосудистой патологии у детей 0- 14 лет за 2014-2018гг (в расчете на 1000 населения)_______
Класс болезни 2014 2015 2016 2017 2018 М±т
Кардиоми опатии 0,11 0,14 0,11 0,12 0,14 0,13±0,01
Синдромы 0,98 0,97 1,23 1,09 1,19 1,15±0,12
Врожденные пороки сердца 8,12 8,11 8,19 8,48 8,67 8,42±0,72
Хронические тахиаритмии 4,94 5,12 5,24 5,36 5,02 4,82±0,38
Артериальная гипертония 0,34 1,22 1,08 1,94 2,01 0,94±0,08
Ревматизм 1.50 1.43 1.46 1.47 1.39 1,42±0,33
Прочие 0,05 0,04 0,08 0,07 0,06 0,05±0,002
Вceго 17,04 18,03 17,39 18,53 18,48 16,21±1,52
Частота встречаемости врожденных пороков сердца (ВПС) в Республике Казахстан с 70-х годов возросла с 6,78 до 8,48 на 1000 родившихся живыми, что примерно соответствует уровню других стран.
С 1993 г. ежегодно в Республике регистрируется около 2 - 2,5 тыс. детей с ВПС, многие из которых нуждаются в кардиохирургической помощи. В то же время максимальное число операций в год не превысило 1500, что для нашей страны явно недостаточно.
Об этом же свидетельствует высокий и фактически не снижающиеся уровень показателя заболеваемости врожденными пороками развития (7,82%о-в 2014 году и 8,67%о-в 2018 году). Снижение смертности детей с ВПС зависит от повышения хирургической активности, а также от качества пренатальной диагностики, которая должна способствовать, с одной стороны, сокращению рождаемости детей с тяжелыми, несовместимыми с жизнью пороками, с другой - более раннему и эффективному хирургическому лечению.
По-прежнему актуальна проблема врожденных пороков сердца, негативная ее сторона заключается в том, что рост числа больных намного опережает рост хирургической активности, а ранняя дородовая диагностика является эксклюзивной. Ревматические болезни, кардиты и кардиомиопатии по-прежнему остаются в ряду сложных медицинских кардиологических проблем и требуют постоянного совершенствования диагностических и лечебных подходов. Появились и совершенно новые для детских кардиологов задачи, среди которых - ранняя диагностика кардиальных факторов риска синдрома внезапной смерти детей грудного возраста.
Создание специализированной детской кардиологической службы -важное достижение департемента здравоохранения Туркестанской области. Современными направлениями ее развития является разработка регистров хронических заболеваний с целью изучения эпидемиологии и структуры сердечно-сосудистой патологии; разработка и совершенствование стандартов лечебно-профилактической помощи детям с данной патологией.
Данные медицинской статистики о заболеваниях сердца и сосудов у детей не являются исчерпывающими из-за несовершенства методов учета и регистрации, неполного списка регистрируемых диагнозов. В то же время выявляются определенные закономерности, отражающие особенности сердечнососудистой патологии детского возраста и ее значение для состояния здоровья детского населения.
Анализируя показатели государственной медицинской статистики, характеризующие болезни системы кровообращения, мы считали целесообразным рассматривать раздел "сердечно-сосудистые заболевания" совместно с "врожденными аномалиями сердца и сосудов" из раздела "врожденные аномалии развития", учитывая тот факт, что врожденные пороки сердца являются патологией сердечно-сосудистой системы и играют существенную роль в заболеваемости и смертности в детском возрасте.
На протяжении последних 5 лет отмечается стабильный рост числа больных с патологией сердечно-сосудистой системы. В расчете на 100 000 детского населения распространенность сердечнососудистых заболеваний у детей неуклонно растет у детей до 14 лет в 2018 г. достигла 1621 случая на 100000 детского населения. Смертность от болезней системы кровообращения и врожденных аномалии сердца у детей 0-14 лет в ЮКО составляла в 2014 году 13,9, а в 2018 году 14,4 случая на 100000 детского населения, что является значительной угрозой средней продолжительности жизни населения области. В то же время рост заболеваемости в 2014—2018 гг. в значительной степени обусловлен повышением уровня и качества диагностики, внедрением новых медицинских технологии. Начиная с 90-х годов, когда в педиатрической практике стали широко использоваться такие современные методы исследования, как эхокардиография, лекарственные и нагрузочные пробы, холтеровское ЭКГ-мониторирование. В ряде регионов с более высоким уровнем организации детской кардиологической службы, в том числе при большей доступности лечебно-профилактических учреждений
здравоохранения, отмечается более интенсивный рост числа больных с впервые установленной сердечно-сосудистой патологией, включая врожденные пороки сердца, по сравнению с данными по Казахстану в целом, что отражает эффективность системы выявления больных.
Так, заболеваемость детей 0—14 лет сердечно-сосудистыми заболеваниями в городе Шымкенте в 2018 г. составила 1962,0 случая на 100 000 детей этого возраста, что превышает среднереспубликанский показатель на 17,8%. По выявляемости детей с врожденными пороками сердца город Шымкент является одним из неблагоприятных, где частота обнаружения этой патологии у детей первого года жизни составляет 12,4 случая на 1000 родившихся живыми.
Вместе с тем, имеет место и поздняя диагностика, например врожденных пороков сердца, часть которых впервые регистрируется лишь в подростковом возрасте.
Например, лишь 70—75% врожденных пороков диагностируются на первом году жизни. И ежегодно на протяжении многих лет стабильно ре -гистрируются впервые выявленные больные с врожденными пороками сердца и сосудов в подростковом возрасте.
Рост числа впервые выявленных детей с врожденными пороками сердца и возрасте до 14 лет и снижение в возрасте 15- 17 лет в территориях может свидетельствовать об улучшении диагностики пороков сердца в родильных домах и поликлиниках (в том числе на педиатрических приемах). Рождаемость детей с врожденными пороками является достаточно стабильной, и ее регистрация может служить объективным показателем, на основании которого можно судить о качестве работы кардиологической дет -ской службы на местах и о подготовке неонатологов в вопросах диагностики пороков сердца.
Выводы. Туркестанская область относится к региону с тенденцией повышенной смертности детей от сердечно-сосудистых болезней. За 20142018 годы заболеваемость детей сердечно-сосудистыми болезнями взросло на 2,1 %. Основную долю в структуре заболеваемости занимают врожденные пороки (51,9 %). Смертность от болезней системы кровообращения и врожденных аномалии сердца у детей 0-14 лет в ЮКО составляла в 2014 году 13,9, а в 2018 году 14,4 случая на 100000 детского населения, что является значительной угрозой средней продолжительности жизни населения области.
Для улучшения ситуации по кардиологическим болезням необходимо усилить профилактическую работу ЛПО, направленную на раннюю диагностику основных патологии детей, определяющих структуру и уровень сердечно-сосудистых заболевании и смертности детского населения.
Использованные источники:
1. Тулегалиева А.Г. Об организации кардиохирургической помощи детям c врожденными пороками сердца в Республике Казахстан // Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан -2012, №2. C. 6.
2. Чичерин Л.П. Организация медико-психологической помощи детям и подросткам (методическое пособие). М., 2006. - 110 c
3. Кемельбеков К.С., Джошибаев C., Баймагамбетов А.К., Шейшенов Ж.О. Актуальные проблемы врождённых пороков сердца у детей
- (обзор литературы). Медицинский научно-практический
ежеквартальный журнал «Педиатрия и детская хирургия», №2(84), 2016. C. 60-65.
4. Kemelbekov K.S., Dzhoshibaev S., Baymagambetov A. K., Satymbekova A.S., Sheyshe^v Zh.O. Epidemiology and dynamics of congenital heart diseases at the newborns in the Zhambyl region, Kazakhstan // Research Journal of Medical Sciences. - 2016. -V.10.Iss.3. -P.69-75.
5. Кemelbekov K.S., Dzhoshibaev S., Baymagambetov A. K., Sheyshenоv Zh. O // Optimization of medical care in congenital heart disease in children.9th European Conference on Biology and Medical Science.-Austria; Venna,2016 -P.22-28.
