CC BY
14
bowel syndrome. Am J Gastroenterol. 2001;96(5):1511-1516. https://doi.org/ 10.1111/j.1572-0241.2001.03748.x.
8. Keely S., Talley N.J., Hansbro P.M. Pulmonary-intestinal cross-talk
in mucosal inflammatory disease. Mucosal Immunol. 2012;5(1):7-18. https://doi.org/10.1038/mi.2011.55.
9. Rutten E.P.A., Lenaerts K., Buurman W.A., Wouters E.F.M. Disturbed intestinal integrity in patients with COPD: effects of activities of daily living. Chest. 2014;145(2):245-252. https://doi.org/10.1378/chest.13-0584.
10. Vieira W.A., Pretorius E. The impact of asthma on the gastrointestinal tract (GIT). J Asthma Allergy. 2010;3:123-130. https://doi.org/10.2147/JAA.S10592.
11. Luoto R., Ruuskanen O., Waris M., Kalliomäki M., Salminen S., Isolauri E. Prebiotic and probiotic supplementation prevents rhinovirus infections in preterm infants: a randomized, placebo-controlled trial. J Allergy
Clin Immunol. 2014;133(2):405-413. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2013.08.020.
12. Jespersen L., Tarnow I., Eskesen D., Morberg C.M., Michelsen B., Bügel S. et al. Effect of Lactobacillus paracasei subsp. paracasei, L. casei 431 on immune response to influenza vaccination and upper respiratory tract infections in healthy adult volunteers: a randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group study. Am J Clin Nutr. 2015;101(6):1188-1196. https://doi.org/10.3945/ajcn.114.103531.
13. King S., Glanville J., Sanders M.E., Fitzgerald A., Varley D. Effectiveness of probiotics on the duration of illness in healthy children and adults who develop common acute respiratory infectious conditions: a systematic review and meta-analysis. Br J Nutr. 2014;112(1):41-54. https://doi.org/ 10.1017/S0007114514000075.
14. Shahbazi R., Yasavoli-Sharahi H., Alsadi N., Ismail N., Matar C. Probiotics
in Treatment of Viral Respiratory Infections and Neuroinflammatory Disorders. Molecules. 2020;25(21):4891. https://doi.org/10.3390/molecules25214891.
15. Zhang J., Garrett S., Sun J. Gastrointestinal symptoms, pathophysiology, and treatment in COVID-19. Genes Dis. 2021;8(4):385-400. https://doi.org/ 10.1016/j.gendis.2020.08.013.
16. Pregliasco F., Anselmi G., Fonte L., Giussani F., Schieppati S., Soletti L.
A new chance of preventing winter diseases by the administration of syn-biotic formulations. J Clin Gastroenterol. 2008;42(3 Suppl., Pt. 2):S224-S233. https://doi.org/10.1097/MCG.0b013e31817e1c91.
17. Garaiova I., Muchova J., Nagyova Z., Wang D., Li J.V., Orszaghova Z. et al. Probiotics and vitamin C for the prevention of respiratory tract infections in children attending preschool: a randomised controlled pilot study. Eur J Clin Nutr. 2015;69(3):373-379. https://doi.org/10.1038/ejcn.2014.174.
18. Leyer GJ., Li S., Mubasher M.E., Reifer C., Ouweh A.C. Probiotic effects on cold and influenza-like symptom incidence and duration in children. Pediatrics. 2009;124(2):e172-e179. https//doi.org/10.1542/peds.2008-2666.
19. Авдеев С.Н., Адамян Л.В., Алексеева Е.И., Багненко С.Ф., Баранов А.А., Баранова Н.Н. и др. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 11 (07.05.2021). М., 2021. 225 с. Режим доступа: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=392173. Avdeev S.N., Adamyan L.V., Alekseeva E.I., Bagnenko S.F., Baranov A.A., Baranova N.N. et al. Interim Guidelines. Prevention, diagnosis and treatment of new Coronavirus infection (COVID-19). Version 11 (07.05.2021). Moscow; 2021. 225 p. (In Russ.) Available at: https//normativ.kontur.ru/document?moduleId= 1&documentId=392173.
20. Singh K., Rao A. Probiotics: A potential immunomodulator in COVID-19 infection management. Nutr Res. 2021;87:1-12. https://doi.org/10.1016/j. nutres.2020.12.014.
21. Урсова Н.И. Терапевтический потенциал современных пробиотиков. Педиатрическая фармакология. 2013;10(2):46-56. https://doi.org/10.15690/ pf.v10i2.644.
Ursova N.I. Therapeutic potential of modern probiotics. Pediatricheskaya farmakologiya = Pediatric Pharmacology. 2013;10(2):46-56. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/pf.v10i2.644.
22. Плоскирева А.А. У каждого штамма свой эффект, или Предназначение пробиотиков. Участковый педиатр. 2018;(2):16-17. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/uchastkovyy-pediatr-gazeta/up2018/up2018_2/u-kazhdogo-shtamma-svoy-effekt-ili-prednaznachenie-probiotikov/
Ploskireva A.A. Each strain has its own effect, or Mission of probiotics. Uchastkovyy pediatr = District Pediatrician. 2018;(2):16-17. (In Russ.) Available at: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/ uchastkovyy-pediatr-gazeta/up2018/up2018_2/u-kazhdogo-shtamma-svoy-effekt-ili-prednaznachenie-probiotikov/
23. Salminen S., Isolauri E., Salminen E. Clinical use of probiotics for stabilizing the gut mucosal barrier: successful strains and future challenges. Antonie Van Leeuwenhoek. 1996;70(2-4):347-358. https://doi.org/10.1007/ BF00395941.
24. Яблокова ЕА., Горелов А.В. Пробистики: современный инструмент в руках клинициста. Педиатрия. Consilium Medicum. 2018;(4):59-62. Режим доступа: https//omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/pediatriya-consilium-medicum/ ped2018/ped2018_4/probiotiki-sovremennyy-instrument-v-rukakh-klinitsista/. Yablokova E.A., Gorelov A.V. Probiotics are a modern tool for a clinician. Pediatriya. Consilium Medicum = Pediatrics Consilium Medicum. 2018;(4):59-62. (In Russ.) Available at: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/ pediatriya-consilium-medicum/ped2018/ped2018_4/probiotiki-sovremennyy-instrument-v-rukakh-klinitsista/
25. Blaabjerg S., Artzi D.M., Aabenhus R. Probiotics for the Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea in Outpatients - A Systematic Review and Meta-Analysis. Antibiotics. 2017;6(4):21. https//doi.org/10.3390/antibiotics6040021.
26. Weizman Z., Asli G., Alsheikh A. Effect of a probiotic infant formula on infections in child care centers: comparison of two probiotic agents. Pediatrics. 2005;115(1):5-9. https://doi.org/10.1542/peds.2004-1815.
27. Lv Z., Wang B., Zhou X., Wang F., Xie Y., Zheng H., Lv N. Efficacy and safety
of probiotics as adjuvant agents for Helicobacter pylori infection: a meta-analysis. Exp Ther Med. 2015;9(3):707-716. https//doi.org/10.3892/etm.2015.2174.
28. Tong J.L., Ran Z.H., Shen J., Zhang C.X., Xiao S.D. Meta-analysis: the effect
of supplementation with probiotics on eradication rates and adverse events during Helicobacter pylori eradication therapy. Aliment Pharmacol Ther. 2007;25(2):155-168. https//doi.org/10.1111/j.1365-2036.2006.03179.x.
29. Wang Z.H., Gao O.Y., Fang J.Y. Meta-analysis of the efficacy and safety
of Lactobacillus-containing and Bifidobacterium-containing probiotic compound preparation in Helicobacter pylori eradication therapy. J Clin Gastroenterol. 2013;47(1):25-32. https//doi.org/10.1097/MCG.0b013e318266f6cf.
30. Hojsak I., Fabiano V., Pop T.L., Goulet O., Zuccotti G.V., ^okugra; F.C. et al. Guidance on the use of probiotics in clinical practice in children with selected clinical conditions and in specific vulnerable groups.
Acta Paediatr. 2018;107(6):927-937. https://doi.org/10.1111/apa.14270.
31. Szajewska H., Canani R.B., Guarino A., Hojsak I., Indrio F., Kolacek S. et al. Probiotics for the Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea in Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;62(3):495-506. https://doi.org/10.1097/ MPG.0000000000001081.
32. Bustos S.P., Chamorro J.F.V. Probióticos en diarrea aguda, asociada a antibióticos y nosocomial: evidencia en pediatría. Revista Colombiana De Gastroenterología. 2018;33(1):41-48. https://doi.org/10.22516/25007440.230.
33. Cruchet S., Furnes R., Maruy A., Hebel E., Palacios J., Medina F. et al.
The use of probiotics in pediatric gastroenterology: a review of the literature and recommendations by Latin-American experts. Paediatr Drugs. 2015;17(3):199-216. https://doi.org/10.1007/s40272-015-0124-6.
Информация об авторе:
Чеботарева Татьяна Александровна, д.м.н., профессор кафедры детских инфекционных болезней, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; 125373, Россия, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28; e-mail: t_sheina@mail.ru
Information about the author:
Tatiana A. Chebotareva, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Pediatric Infectious Diseases, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 28, Geroev Panfilovtsev St., Moscow, 125373, Russia
BY-NC-ND
ш
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-ll-166-173 Оригинальная статья / Original article
Становление детской кардиологической службы Гродненщины и ее современное состояние. Анализ шестидесятилетней деятельности
Н.В.Томчикн, ORCID: 0000-0002-1334-7578, nv.tomchyk@gmail.com Н.С. Парамонова, ORCID: 0000-0003-4823-7819, pulmon@bk.ru
Гродненский государственный медицинский университет; 230009, Республика Беларусь, Гродно, ул. Горького, д. 80 Резюме
Введение. В сравнительно молодой науке детской кардиологии за последние годы сделан огромный прорыв: повысились трудоемкость и сложность современных диагностических технологий, широко используются интервенционные методы лечения. Современная детская кардиология охватывает широкий спектр болезней: от патологии внутриутробного периода, такой как врожденные пороки сердца и сосудов, фиброэластоз, различные аритмии, до приобретенных заболеваний, представленных артериальной гипер- и гипотензией, системными васкулитами, вегетативной дисфункцией, ювенильным ревматоидным артритом. Цель исследования. Продемонстрировать важные этапы становления детской кардиологической службы Гродненщины за шестидесятилетний период, провести оценку ее современного состояния и проанализировать динамику уровня заболеваемости болезнями сердца и сосудов у детей за 2005-2019 гг. в этом регионе.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование за период 1960-2019 гг. с использованием статистических данных: отчет главного внештатного детского кардиолога, отчет о медицинской помощи детям за 2005-2019 гг., аналитические и конъюнктурные отчеты, обзоры и справки главных врачей и горпедиатров.
Результаты. Проанализирована шестидесятилетняя деятельность детской кардиологической службы Гродненщины.Установлено, что в течение последних 15 лет наблюдался ежегодный рост общей заболеваемости болезнями системы кровообращения (классы I00-I99 МКБ-10), в то время как снижалась первичная заболеваемость: с 331,06 до 265,63 на 100 тыс. детского населения. Общая заболеваемость врожденными пороками сердца за последние 15 лет характеризовалась незначительным снижением: с 916,40 по 800,16 случаев на фоне стабилизации показателя уровня первичной заболеваемости. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об организованной работе диагностического, госпитального, диспансерного и профилактического этапов оказания помощи детям с кардиоваскулярной патологией.
Ключевые слова: дети, детская кардиология, заболеваемость, болезни системы кровообращения, пороки сердца
Для цитирования: Томчик Н.В., Парамонова Н.С. Становление детской кардиологической службы Гродненщины и ее современное состояние. Анализ шестидесятилетней деятельности. Медицинский совет. 2021;(11):166-173. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-11-166-173.
Благодарность: Авторы выражают признательность организатору и отличнику здравоохранения Республики Беларусь, ветерану труда, врачу-педиатру Ирине Романовне Ровба за возможность использования в публикации архивного материала.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Important aspects of the development of the children's cardiological services of the Grodno region. Analysis of sixty years of activity
Natalia V. TomchykH, ORCID: 0000-0002-1334-7578, nv.tomchyk@gmail.com
Nella S. Paramonova, ORCID: 0000-0003-4823-7819, pulmon@bk.ru
Grodno State Medical University, 80, Gorkiy St., Grodno, 230009, Republic of Belarus
Absract
Introduction. The relatively young science of pediatric cardiology has made enormous breakthroughs in recent years: the labor intensity and complexity of modern diagnostic techniques have increased, and interventional methods of treatment are widely used. Modern pediatric cardiology covers a wide range of diseases: from intrauterine pathology, such as congenital heart and vascular defects, fibroelastosis, various arrhythmias, to acquired diseases represented by arterial hyper- and hypotension, systemic vasculitis, autonomic dysfunction, juvenile rheumatoid arthritis.
Purpose. To demonstrate the important stages of the development of the children's cardiological service in Grodno region over a sixty-year period, assess its current state and analyze the dynamics of the incidence rate of children's heart and vascular diseases during 2005-2019 in this region.
Material and methods. During the period of 1960-2019 a retrospective research was carried out using the statistics: report of the chief substitute pediatric cardiologist, report of medical treatment for children during 2005-2019, analytical and conjunctral reports, reviews and references of chief doctors and local pediatricians.
© Томчик Н.В., Парамонова Н.С., 2021
Results and discussion. The sixty-years of activity of the children's cardiological service in Grodno region were analyzed. It was found that over the past 15 years there has been an annual increase in the overall incidence of diseases of the circulatory system (classes I00-I99 ICD 10), while the primary incidence decreased from 331.06 to 265.63 per 100,000 of the child population. The overall incidence of congenital heart defects over the past 15 years was characterized by a low decrease from 916.40 to 800.16 cases against the stabilization of the primary incidence rate.
Conclusion. The obtained results indicate the well-organized work of the diagnostic, hospital, dispensary and prophylactic stages of medical assistance to children with cardiovascular pathology.
Keywords: children, pediatric cardiology, morbidity, diseases of the circulatory system, heart defects
For citation: Tomchyk N.V., Paramonova N.S. Important aspects of the development of the children's cardiological services of the Grodno region. Analysis of sixty years of activity. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(11):166-173. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-11-166-173.
Acknowledgments: The authors are grateful to the organizer and excellent worker of public health of the Republic of Belarus, veteran of labor, pediatrician Irina Romanovna Rovba for the opportunity to use archival material in the publication.
Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.
ВВЕДЕНИЕ
Проблема патологии сердца и сосудов у детей на протяжении многих десятилетий актуальна как для здравоохранения Республики Беларусь (РБ), так и в мире в целом [1]. Это связано с высокой распространенностью, частым развитием осложнений в случае отсутствия адекватной терапии, увеличением числа лиц с хроническим течением [1-4]. Кроме того, известно, что большинство сердечно-сосудистой патологий у взрослых нередко закладывается в детском возрасте, имея в этот период минимальные проявления или бессимптомное течение [1, 4-11]. Все это свидетельствует о необходимости своевременного выявления, лечения и профилактики патологии сердца и сосудов в детстве [1].
Благодаря накопленному многолетнему опыту врачей и ученых в XX в. в педиатрии выделился самостоятельный раздел детской кардиологии, а уже внутри его появились детская аритмология, перинатальная кардиология, детская спортивная кардиология, детская ревматология и др. В сравнительно молодой детской кардиологии за последние годы сделан огромный прорыв: повысились трудоемкость и сложность современных диагностических технологий, широко используются интервенционные методы лечения [12-18]. Современная детская кардиология охватывает широкий спектр болезней: от патологии внутриутробного периода, такой как врожденные пороки сердца и сосудов, фиброэла-стоз, различные аритмии, до приобретенных заболеваний, представленных артериальной гипер- и гипотензией, системными васкулитами, вегетативной дисфункцией, юве-нильным ревматоидным артритом и др. [17, 19-24].
В последние несколько десятилетий широкое использование высокоспециализированного оборудования углубило представление о генезе многих кардиоревматологи-ческих заболеваний, позволило установить связь между патологией сердца и сосудов у детей и их родителей, что способствовало активной разработке новых методов их профилактики. Усовершенствовалась междисциплинарная система взаимодействий с генетиками [17, 24-26].
Становление детской кардиологии в РБ как самостоятельной медицинской дисциплины связано с такими
талантливыми учеными, как Р.Э. Мазо, Л.Г. Кажарская, Л.М. Беляева, которые воспитали большую школу специалистов. Научные достижения в этой области в настоящее время продолжают исследователи И.М. Чижевская,
A.М. Чичко, И.К. Хрусталева, С.М. Король, Н.А. Максимович,
B.В. Строгий, А.В. Сикорский. Важную роль в развитии и совершенствовании кардиологической помощи детям Гродненщины сыграли талантливые организаторы здравоохранения и ученые, такие как Ф.А. Богданович, В.М. Белозерцев, Р.А. Часнойть, И.А. Ославский, В.И. Удалых, Е.А. Жвалевская, В.Л. Григорьева, Е.Г. Баранова, Л.В. Евец, М.П. Шейбак, С.А. Ляликов, Н.А. Максимович, Н.С. Парамонова, В.А. Бойко, И.Ф. Макарова, Т. А Лашковская.
Таким образом, сфера интересов современной детской кардиологии - это не только изучение причин и механизмов возникновения болезней, клинических проявлений, своевременной диагностики и лечения, а также разработка эффективных методов профилактики, направленных на снижение неблагоприятных демографических и социальных последствий, обусловленных пролонгированием большинства кардиоревматологиче-ских патологий во взрослую жизнь человека.
Цель работы - продемонстрировать важные этапы становления детской кардиологической службы Гродненщины за шестидесятилетний период, провести оценку современного ее состояния и проанализировать динамику уровня заболеваемости болезнями сердца и сосудов у детей за 2005-2019 гг. в этом регионе.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено ретроспективное исследование за период 1960-2019 гг. В работе были использованы статистические данные: отчет о медицинской помощи детям (форма 1-дети (Минздрав РБ) за 2005-2019 гг., отчет главного внештатного детского кардиолога управления здравоохранения Гродненской области, аналитические и конъюнктурные отчеты, обзоры и справки главных врачей и горпедиатров. Выполнен сравнительный анализ уровня и структуры заболеваемости детей болезнями сердца и сосудов. Общая и первичная заболеваемость рассчитаны на 100 тыс. дет-
ского населения. Сведения о заболеваемости детей кар-дио-ревматологического профиля за 1960-1999 гг. получены из архивного материала: ежегодные статистические сборники «Показатели состояния здоровья населения Гродненской области», отчет о числе зарегистрированных заболеваний в медицинском учреждении (форма 12).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Кардиологическая помощь детям за период 1960-1979 гг.
В 1960-1979 гг. амбулаторная медицинская помощь детям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на Гродненщине оказывалась участковыми педиатрами, врачами сельских участковых больниц, детскими кардиологами. В двух детских поликлиниках города был организован прием врачами-специалистами Ю.И. Клемпнер и Е.И. Макаревич. Стационарная помощь детям оказывалась в 4-м отделении Гродненской областной детской клинической больницы (ГОДКБ) врачами Р.П. Сосновской, В.В. Шкутько, Г.С. Бандажевской, И.В. Бойко, Е.С. Жуковской.
В этот период ведущей патологией системы кровообращения были ревматическая лихорадка и миокардиты различной этиологии. Чаще болели школьники и дети с болезнями носоглотки и полости рта. Благодаря слаженной и четкой работе системы организации медицинской помощи детям с острой и хронической патологией сердца, которая носила прежде всего профилактический характер, удалось добиться значительных успехов. Медицинская профилактика в этот период включала оздоровление детей диспансерной группы в летнее время на базе сельских участковых больниц. Туда выезжали врачи - специалисты районных больниц и врачи ГОДКБ (врач-физиотерапевт, врач лечебной физкультуры) для осмотра и составления индивидуального плана реабилитационных мероприятий. Первым был открыт оздоровительный лагерь в деревне Щорсы Новогрудского района, затем санаторий «Ласточка» в Дятловском районе. Кроме того, дети с патологией кардиологического профиля получали санаторно-курортное лечение и в здравницах Крыма (Ялта, Евпатория). Так, общая заболеваемость детей Гродно за десятилетний период (19651975) острой ревматической лихорадкой снизилась с 0,39 до 0,25 на 1 000 детей, хронической ревматической болезнью сердца - с 2,06 до 1,67 на 1 000 детей. Если распространенность приобретенными ревматическими пороками сердца в 1965 г. была 0,24 на 1 000 детей, то к 1975 г. не было зарегистрировано ни одного случая заболевания.
Знаменательным этапом в развитии детской кардиологической службы были одобрение и апробирование для внедрения в другие регионы СССР программ по диспансеризации и оказанию медицинской помощи детям, проживавшим в сельской местности, впервые разработанных на Гродненщине. В связи с этим почетными наградами были отмечены врачи-педиатры В.Л. Григорьева, Е.Ф. Курилович, А.Ю. Обуховский, Б.Н. Побудей. А.М. Турлай, и Т.М. Чужмир получили правительственные награды,
Я.К. Маковецкая награждена орденом «Знак Почета», И.Р. Ровба - орденом Трудового Красного Знамени.
Таким образом, в период с 1960 по 1979 г. успешно применяемые технологии профилактического характера, направленные на снижение заболеваемости острой патологией и частоты формирования приобретенных пороков сердца, позволили детским кардиологам совместно с педиатрами решить поставленные задачи.
Кардиологическая помощь детям за период 1980-1999 гг.
В период с 1980 по 1999 г. ведущую роль в оказании медицинской помощи детям с болезнями сердца и кровообращения по-прежнему играли участковые педиатры и сельские врачи. На базе детской поликлиники № 1 Гродно был организован консультативный прием заведующих педиатрическими отделениями ГОДКБ Г.С. Бандажевской, И.В. Бойко, прошедших последипломную стажировку по детской кардиологии. Специализированный прием показал свою востребованность у населения. Анализ его деятельности выявил значительное повышение уровня первичной заболеваемости патологиями сердца и сосудов у городских детей. Следующим важным шагом стало создание в 1985 г. консультативного центра на базе этого учреждения, где вели кардиологический прием врач Е.П. Загоскина, доцент В.А. Бойко, обеспечивая доступность медицинской помощи как городским, так и сельским жителям.
Изучение перинатальной и младенческой смертности, инвалидности в Гродненском регионе показало, что необходим пересмотр работы по профилактике заболеваемости детей с врожденными пороками развития (ВПР), в структуре которой, по данным статистических отчетов, врожденные пороки сердца (ВПС) составляли 39-45% случаев. В этот период начинает функционировать Белорусский регистр ВПР. Было установлено, что в 1993 г. в Гродненской области 99,2% беременным была проведена пренатальная диагностика, из которых у 0,4% диагностированы врожденные пороки развития плода, в связи с чем у 86,1% из них беременность прервана по медицинским показаниям в сроке до 28 нед.
Благодаря организационно-управленческим решениям администраторов Р.А. Часнойть, В.А. Лисковича, И.А. Ославского, В.И. Удалых, И.А. Наумова, В.Л. Григорьевой с 1994 г. стала активно проводиться работа по созданию системы перинатальных технологий, включающий раздел профилактики ВПС, продолжающаяся и в настоящее время. Результатом такой деятельности стали алгоритмы для терапевтической, акушерско-гинекологической, педиатрической, медико-генетической служб, усовершенствовались их междисциплинарные взаимодействия, преемственность. В связи с широким внедрением компьютерных технологий улучшились возможности и расширился спектр ультразвуковых, функциональных и лабораторных исследований. Мониторинг ВПС, осуществляемый в рамках Белорусского регистра ВПР, позволил оценить популяционную частоту в РБ, эффективность пренаталь-ной диагностики и программ профилактики, направленных на снижение встречаемости этой патологии у детей.
Уже к 2000 г. в родильных учреждениях Гродно всем новорожденным проводился электрокардиографический скрининг, при необходимости в амбулаторных условиях выполнялось динамическое наблюдение. Развитие телекоммуникационных технологий способствовало внедрению телемедицинского консультирования, используемого и в нынешние дни. Налаженная ранняя диагностика ВПС позволила своевременно проводить хирургическую коррекцию порока специалистами Республиканского научно-практического центра, тем самым улучшить качество жизни ребенка. Проблема оказания неотложной помощи детям с ВПС в РБ актуальна в настоящее время и постоянно совершенствуется.
Результативность проводимых мероприятий демонстрирует динамика показателей заболеваемости ВПС за 1997-2000 гг. Так, общая заболеваемость ВПС в Гродно за этот период выросла с 387,19 до 483,58, в то время как первичная снизилась с 60,85 до 58,97 на 100 тыс. детского населения.
Таким образом, в период с 1980 по 1999 г. детские кардиологи Гродненщины обеспечили доступность специализированной медицинской помощи сельскому и городскому детскому населению и наладили эффективную систему взаимодействий: родильный дом - поликлиника - стационар (кардиоревматологические койки) -Республиканский кардиохирургический центр, внедрили программы эхо- и электрокардиографического скрининга для ранней диагностики патологии сердца и сосудов у новорожденных и детей первого года жизни.
Кардиологическая помощь детям за период 2000-2019 гг.
С 2000 г. и по настоящее время технология оказания кардиологической помощи детям на Гродненщине включает три уровня. На первом уровне осуществляется ранняя своевременная диагностика заболевания, оказывается медицинская помощь детям из группы высокого риска внезапной смерти и осуществляется обратная связь с родителями ребенка, перенесшего эпизод жизнеугрожа-ющего события, и с врачом-кардиологом. Задачами второго уровня являются диспансеризация, взаимосвязь с участковой педиатрической службой с целью эффективного контроля за состоянием здоровья детей с хроническим течением заболевания, оказание плановой и экстренной стационарной помощи. На третьем уровне оказывается высокотехнологичная диагностическая и лечебная помощь в республиканских научно-практических центрах Минска. Для эффективного использования специализированного республиканского коечного фонда ведется дифференцированное определение показаний для направления в эти учреждения. Алгоритмы действий медицинского персонала разрабатывались в рамках реализации плана мероприятий нескольких государственных программ: «Дети Беларуси» (2006-2010), «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» (2016-2020), подпрограммы «Семья и детство», национальной программы демографической безопасности (2011-2015).
Таким образом, многоуровневый подход, организованный при работе с детским населением, позволяет
выполнять задачи, направленные на снижение демографических и социальных потерь в молодом и трудоспособном возрасте.
Сравнительный анализ деятельности детской кардиологической службы Гродно показал, что в течение последних 15 лет наблюдался ежегодный рост общей заболеваемости болезнями системы кровообращения (классы I00-I99 МКБ-10) с 737,80 до 1 275,0, в то время как снижалась первичная заболеваемость с 556,69 до 265,63 на 100 тыс. детского населения (табл. 1).
По сравнению с 2005 г. общая заболеваемость к 2019 г. увеличилась на 42,14% при среднем абсолютном росте 35,8 случаев на 100 тыс. детского населения и среднегодовом темпе прироста 4,84%. Показатель первичной заболеваемости за анализируемый период снизился на 24,63% с максимальным уровнем 480,0 на 100 тыс. детского населения (2009 г.) и минимальным 193,54 на 100 тыс. детского населения (2015 г.). При расчете среднегодового темпа прироста первичной заболеваемости выявлена следующая закономерность: за период с 2005 по 2009 г. среднегодовой темп прироста первичной заболеваемости составил +13,84%, в то время как с 2009 по 2019 г. его уровень был -9,54%. Установлено, что если в 2005 г. удельный вес первичной заболеваемости в общем соответствовал 44,87%, то к 2019 г. этот показатель уменьшился в 2 раза и был равен 20,83%. Данное обстоятельство свидетельствует о правильно организованной профилактической работе в регионе и накоплению кардиоваскулярной патологии с хроническим течением.
Установлено, что за период с 2010 по 2019 г. общая заболеваемость аритмиями в регионе при среднем абсолютном росте 5,3 случая на 100 тыс. детей и среднегодо-
• Таблица 1. Заболеваемость болезнями системы кровообращения у детей 0-17 лет Гродно за 2005-2019 гг. на 100 тыс. детского населения
• Table 1. The incidence of diseases of the circulatory system in children 0-17 years old, Grodno for 2005-2019
Годы Общая заболеваемость Первичная заболеваемость
2005 737,80 331,06
2006 631,35 230,98
2007 652,40 302,33
2008 745,88 329,56
2009 960,0 480,0
2010 974,94 446,47
2011 1 066,08 384,17
2012 1 174,07 357,33
2013 914,46 247,15
2014 942,72 262,21
2015 1 136,26 193,54
2016 1 023,89 215,39
2017 1 175,0 243,75
2018 1 221,88 253,13
2019 1 275,0 265,63
1 Рисунок. Заболеваемость болезнями системы кровообращения детей Гродно в разрезе патологии за период 2010-2019 гг. на 100 тыс. детского населения i Figure. The incidence of diseases of the circulatory system of children in Grodno in the context of pathology for the period 2010-2019 (the indicator is calculated per 100,000 child population)
А
46,9 56,3 64,9 65,6 75,0 87,5 90,6 93,7 93,7 9^,8
! 9 1028,1
555,8
54,7 57,6 61,3 49 4 59,3 62,5 65,6 969 906 999
U-I—■—•—■ ■—■—■—■—■
9,4 12,5 9,4 6,2 6,2 6,2 6,3 6,3 9,4 6,3 ,■,■,■,■,■,■,■,■, ■ ■ ,
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
49,4
437 37,5 34,4 32,0 40,5 37,5
191,3 192,1
99,8 200,0
163,4 167,1
165,4
150,0
27,3 28,8 30,6 24 7 25,0 219 24 8 28,1 28,1 28,1 ■-■-■-■-■ ■-■-■-■-■
3,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,1 0,0 0,0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Аритмии -■- Артериальная гипертензия -■- Пролабирование митрального клапана -И-Хроническая ревматическая болезнь сердца
А - общая заболеваемость болезнями системы кровообращения Б - первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения
вом темпе прироста 97,16% возросла в 2 раза и колебалась в пределах от 46,87 до 93,75 случаев на 100 тыс. детского населения (рис.).
В то же время первичная заболеваемость этой патологией увеличилась в 1,5 раза, носила нестабильный характер. Было установлено два пика: один в 2014 г., когда заболеваемость выросла до 43,7 случаев, второй в 2018 г. с уровнем 40,3 случая на 100 тыс. детского населения. Среднегодовой темп прироста нарушений сердечного ритма и проводимости у детей Гродненщины составил 107,86% при среднем абсолютном росте 1,04 случая на 100 тыс. детского населения.
Динамика уровня десятилетней распространенности артериальной гипертензии характеризовалась ростом общей заболеваемости с 55,67 до 99,92 случаев и стабилизацией первичной заболеваемости, которая составила к 2019 г. 28,11 случаев на 100 тыс. детского населения. Среднегодовой темп прироста общей заболеваемости артериальной гипертензией у детей в регионе был равен 108,24% при среднем абсолютном росте патологии 5,03 случая на 100 тыс. детского населения. В то же время среднегодовой темп прироста первичной заболеваемости артериальной гипертензией составил 100,86% при среднем абсолютном росте 0,09 случаев на 100 тыс. детского населения.
Практически в 2 раза возросла общая заболеваемость пролабирования митрального клапана, и к концу анализируемого периода она была равна 1 028,13 случаев на 100 тыс. детского населения при среднегодовом темпе
Б
прироста 107,49% и среднем абсолютном росте патологии 52,48 случая на 100 тыс. детского населения. Динамика первичной заболеваемости этой патологией носила относительно стабильный характер: в 2019 г. составила 200,0 случаев на 100 тыс. детского населения. Среднегодовой темп прироста в регионе был равен 102,40% при среднем абсолютном росте патологии 0,96 случаев на 100 тыс. детского населения.
За анализируемый период наблюдалось снижение общей заболеваемости хронической ревматической болезнью сердца с 9,38 до 6,34 случаев на 100 тыс. детского населения. Если в 2004 г. первичная заболеваемость была 5,4 случая на 100 тыс. детского населения, то к концу 2019 г. не зарегистрировано ни одного случая этой патологии.
В начале нынешнего столетия изменилась и структура болезней кровообращения. Если в 1960-е гг. в структуре заболеваемости преобладали острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца и миокардиты различной этиологии, то в 2010 г. первое ранговое место занимало пролабирование митрального клапана (ПМК) (класс 134.1 МКБ-10), затем болезни вен и артерий (классы 170-189 МКБ-10). Практически равное количество составляют аритмии (класс 149 МКБ-10) и артериальная гипертензия (классы 110-115 МКБ-10).
Эти перемены были обусловлены прежде всего широким внедрением в практику методов допплерэхокардио-графии, холтеровского мониторирования и суточного мониторинга артериального давления, стресс-тестов.
Установлено, что существенные изменения удельного веса патологических состояний в структуре распространенности сердечно-сосудистых заболеваний у детей Гродно к 2019 г. связаны с увеличением в 1,5 раза долей артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и проводимости, ПМК (табл. 2), чему способствовала наблюдаемая общая тенденция улучшения диагностики и выявления заболевания чаще на стадии начальных функциональных изменений.
Поднятая в 1990-е гг. проблема ранней диагностики ВПС у детей (классы 020-028 МКБ-10) совершенствовалась: улучшено функционирование пренатальной диагностики врожденной патологии, разработана организационная система оказания экстренной кардиохирургиче-ской помощи детям с тяжелым течением заболевания сразу после рождения. К сожалению, в регионе имели случаи установления диагноза в возрасте старше 1 года. По литературным данным, даже в странах Западной Европы около 25% пороков диагностируется в возрасте 1-4 года, 10% - у детей старше 4 лет жизни, в основном это касается вторичных дефектов межжелудочковой перегородки, аномалии Эпштейна и корригированной транспозиции магистральных артерий [2].
Установлено, за период с 2005 по 2019 г. общая заболеваемость ВПС колебалась с 916,40 до 800,16 случаев, в период 2009-2012 гг. отмечалось значительное снижение этого показателя до уровня 589,76 случаев на 100 тыс. детей (табл. 3).
В то же время анализируемый период характеризовался незначительным ростом показателя первичной заболеваемости этой патологией у детского населения
Таблица 2. Структура болезней системы кровообращения у детей Гродно за 2010-2019 гг., % Table 2. The structure of diseases of the circulatory system in children in Grodno for 2010-2019, %
Годы Хроническая ревматическая болезнь сердца Артериальная гипертензия Пролабирование митрального клапана Аритмии Болезни вен, артерий
2010 0,96 5,6 57,0 4,8 31,64
2011 1,17 5,4 58,6 5,3 29,53
2012 0,8 5,2 58,3 5,1 30,6
2013 0,67 5,4 74,7 7,1 12,12
2014 0,66 6,3 84,1 7,0 8,06
2015 0,55 5,5 82,5 6,6 5,15
2016 0,61 6,4 80,9 8,6 3,59
2017 0,53 8,2 82,4 7,7 1,17
2018 0,78 7,4 81,8 7,7 2,32
2019 0,5 7,8 80,6 7,4 3,7
Гродненщины (2005 - 114,60, 2019 - 140,53 случаев на 100 тыс. детей соответственно).
В 2019 г. 56,41% детям была выполнена хирургическая коррекция ВПС, из них 14,29% составили лица, пороки у которых выявлены впервые. Электрокардиостимуляторы были установлены у 1,66% прооперированных детей, что составило 0,94% от всех диагностированных ВПС. У 3,59% детей с ВПС выявлены различные генетические синдромы, из них 95,65% составила болезнь Дауна.
В структуре ВПС наибольшую долю составляли врожденные аномалии сердечной перегородки (021-Q21.9 МКБ-10). За период наблюдения количество детей
• Таблица 3. Доля первичной заболеваемости врожденными пороками сердца от общей заболеваемости детей 0-17 лет Гродно за 2004-2019 гг. на 100 тыс. детского населения
• Table 3. Percentage of primary morbidity with congenital heart defects in the total morbidity of children 0-17 years old in Grodno for 2004-2019
Годы Общая заболеваемость Первичная заболеваемость %
2005 916,40 114,60 12,4
2006 877,73 123,19 14,3
2007 851,43 105,47 12,4
2008 780,57 112,75 14,4
2009 589,76 124,44 21,3
2010 592,26 136,67 23,0
2011 633,88 144,06 21,7
2012 633,0 122,51 19,3
2013 766,16 101,94 13,3
2014 799,12 103,02 12,9
2015 762,50 106,25 13,9
2016 774,63 131,19 16,9
2017 800,25 140,55 18,3
2018 799,37 137,41 17,2
2019 800,16 140,53 17,7
с этими пороками составило 72,51%. Из них в структуре преобладали практически в равных частях дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок (48,71 и 47,63% соответственно), причем чаще преобладали малые дефекты. Тетрада Фалло диагностирована у 2,59% детей, общий АВ-канал - у 1,08% лиц.
Второе ранговое место занимали врожденные аномалии аортального и митрального клапанов (023023.9 МКБ-10): они составили 10,15% от всех ВПС. Среди этой группы пороков ведущие позиции занимал двустворчатый аортальный клапан (84,61%), реже диагностированы врожденный стеноз аортального клапана (4,62%), синдром левосторонней гипоплазии сердца (4,62%), врожденный митральный стеноз (3,07%), врожденная митральная недостаточность (3,07%).
Установлено, что 9,53% от всех ВПС составили врожденные аномалии крупных артерий (025-025.9 МКБ-10). Из них открытый артериальный проток (ОАП) встречался у 29,51% детей в основном за счет узких ОАП, коарктация аорты и стеноз аорты были диагностированы с одинаковой частотой (26,23%), стеноз легочной артерии выявлен у 16,39%, атрезия легочной артерии - у 1,64% лиц.
В структуре ВПС 5,0% занимают врожденные аномалии трехстворчатого и легочного клапанов (023023.9 МКБ-10). Из них половину составляет врожденная недостаточность клапанов легочной артерии. Выявлено, что врожденные аномалии сердечных камер и соединений (020-020.9 МКБ-10) встречаются с частой 1,56%, причем около 2/3 - это транспозиция магистральных сосудов. Единичны случаи диагностики аномального соединения легочных вен (0,31%), декстракардии (0,62%), аномалий развития коронарных сосудов (0,31%).
Таким образом, за период с 2000 по 2019 г. стратегия развития детской кардиологической службы была направлена на выявление групп высокого риска по возникновению осложнений кардиоваскулярной патологии и внезапной сердечной смерти, на повышение эффективности использования инновационного диагностического оборудования с целью раннего выявления заболевания, на обеспечение доступности качественной медицинской помощи
детям Гродненщины и совершенствование системы взаимодействий медицинских учреждений. Благодаря многолетней успешной клинической деятельности региональных и республиканских специалистов была создана трехуровневая организационная технология оказания специализированной медицинской помощи детскому населению Гродно.
ВЫВОДЫ
1. На всех этапах становления кардиологической службы Гродненщины прослеживается четко организованная работа диагностического, госпитального, диспансерного и профилактического этапов оказания помощи детям с кардиоваскулярной патологией.
2. За период с 2005 по 2019 г. в Гродно наблюдается ежегодный рост общей заболеваемости болезнями системы кровообращения (классы 100-199 МКБ-10) с 737,80 до 1 275,0 на 100 тыс. детского населения, в то время как первичная заболеваемость снижается в 2 раза. За десятилетний период в ее структуре в 1,5 раза увеличивается число случаев ПМК, артериальной гипертензии, аритмий, значительно снижается количество случаев хронической ревматической болезни сердца.
3. По сравнению с 1990-ми гг., когда общая заболеваемость ВПС в Гродно составляла 387,19-483,58 случаев,
первичная снизилась с 60,85 до 58,97 на 100 тыс. детского населения, в 2019 г. наблюдается повышение выявляемо-сти этой патологии в 2 раза. Уровень пятнадцатилетней заболеваемости ВПС в XXI в. у детей в возрасте 0-17 лет характеризуется снижением общей (с 916,40 до 800,16 случаев на 100 тыс. детей), но повышением первичной заболеваемости (с 114,60 до 140,53 случаев на 100 тыс. детей). Наиболее распространенными ВПС у детей Гродненщины являются врожденные аномалии сердечной перегородки, реже аномалии аортального и митрального клапанов и аномалии крупных артерий. В детской популяции частота сочетанной патологии ВПС и генетических синдромов составляет 3,59%, из них 95,65% - болезнь Дауна.
4. Мониторинг заболеваемости патологии сердечнососудистой системы отражает улучшение выявляемости этих болезней у детского населения Гродненщины. Распространенность и структура заболеваний сердца и сосудов в регионе определяют приоритетные направления для детской кардиологии, такие как улучшение диагностики врожденных пороков сердца, аритмий, артериальной гипертензии, что имеет первостепенное значение для улучшения здоровья всего населения в РБ.
Поступила / Received 24.03.2021 Поступила после рецензирования / Revised 14.05.2021 Принята в печать / Accepted 18.05.2021
- Список литературы -
1. Фисенко В.С., Рогинко Н.И., Корочкин А.В. Выполнение основных целевых показателей по снижению смертности от болезней системы кровообращения в субъектах Российской Федерации (по результатам контрольно-надзорных мероприятий Росздравнадзора). Вестник Росздравнадзора. 2015;(5):26-32. Режим доступа: http://www.fgu.ru/ upLoad/ibLock/b87/b87b1479ebe9eed57392S0ca60a29163.pdf.
2. Школьникова М.А., Абдулатипова И.В., Никитина С.Ю., Осокина Г.Г. Основные тенденции заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний детей и подростков в Российской Федерации. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008;(4):4-14. Режим доступа: https://cyberLeninka.ru/articLe/ri/osnovnye-tendentsii-zaboLevae-mosti-i-smertnosti-ot-serdechno-sosudistyh-zaboLevaniy-detey-i-podrostkov-v-rossiyskoy-federatsii.
3. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Опыт борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России. Аналитический вестник. 2015;(44):4-8. Режим доступа: http://counciL.gov.ru/media/fiLes/vDAae8RLETGBbkLMULOAkE2keXyvvYi5.pdf.
4. LeLong N., ThieuLin A.C., Vodovar V., Goffinet F., Khshonood B. EpidemioLogicaL SurveiLLance and PrenataL Diagnosis of CongenitaL AnomaLies in the Parisian PopuLation, 1981-2007. Arch Pediatr. 2012;19(10):1030-1038. https://doi.org/10.1016/j.arcped.2012.06.021.
5. Agergaard P., Hebers A., Bjerre J., Sonensen K.M., OLesen C., Ostergaad J.R. ChiLdren Diagnosed with CongenitaL Cardiac MaLformations at the NationaL University Departments of Pediatric 248 CardioLogy: Positive Predictive VaLues of Data in the Danish NationaL Patient Registry. Clin Epidemiol. 2011;3:61-66. https://doi.org/10.2147/CLEP.S15627.
6. Егоров Д.Ф., Адрианов А.В. Диагностика и лечение брадикардии у детей. СПб.: Человек; 2008. 320 с.
7. Cunningham B.K., HadLey D.W., Hannoush H., MeLtzer A.C., Niforatos N., Pineda-ALvares D. et aL. AnaLysis of Cardiac AnomaLies in VACTERL Association. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2013;97(12):792-797. https://doi.org/10.1002/bdra.23211.
8. Никонова В.В. Внезапная кардиальная смерть детей и подростков. Проблемы диагностики, направления профилактики (обзор литературы). Медицина неотложных состояний. 2013;50(3):2-29. Режим доступа: https://cyberLeninka.ru/articLe/n/vnezapnaya-kardiaLnaya-smert-u-detey-i-podrostkov-probLemy-diagnostiki-napravLeniya-profiLaktiki-obzor-Literatury.
9. Орлова Н.В. Нарушения сердечного ритма и проводимости у детей раннего возраста. СПб.: СПбМАПО; 2006. 228 с.
10. Пронина Е.Н., Тарасов НА. Внезапная сердечная смерть у молодых - случайность или закономерность? Российский кардиологический журнал. 2010;(2): 22-41. Режим доступа: https://russjcardioL.eLpub.ru/jour/articLe/view/1433/1156.
11. Rodday A.M., Triedman J.K., ALexander M.E., Coher J.T., Ip S., Newburger J.W. et aL. ELectrocardiogram Screening for Disordes That Cause Sudden Cardic
Death Inasymptomatic ChiLdren: A Meta-AnaLysis. Pediatrics. 2012;129(4):999-1010. https://doi.org/10.1542/peds.2011-0643.
12. Ардашев А.В. Механизмы и причины внезапной сердечной смерти. Факторы и стратификация риска в клинической практике. Основные определения и термины. Клиническая практика. 2014;(4):3-12. Режим доступа: http// cLinpractice.ru/upLoad/ibLock/9c8/9c8e174624dbdd1fe9ee9891b01540f0.pdf.
13. Шляхто E3., Арутюнов ПП., Беленков Ю.Н., Бойцов К.А. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти (2-е изд.) - 2018. Карманный вариант. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2019;17(3): 247-277. https://doi.org/10.25298/2221-8785-2019-17-3-247-277.
14. Yousuf O., Chrispin J., TomaseLLi G.F., Berger R. CLinicaL Management and Prevention of Sudden Cardiac Death. Circ Res. 2015;12(116):2020-2040. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.304555.
15. Проничева И.В. Мустапаева З.В. Дихотомический подход в лечении нарушений ритма сердца: нельзя врачевать тело, не врачуя души. Креативная кардиология. 2017;(11):56-70. https://doi.org/10.15275/kreatkard.2017.01.06.
16. Клайнман Ч.С., Сери И. Неонатология: Гемодинамика и кардиология: Проблемы и противоречия в неонатологии. М.: Логосфера; 2015. 512 с.
17. Антонов О.В., Богачева Е.В., Комарова А.А., Антонова И.В., Вильматова А. А, Ковалева Г.А. и др. Роль фактора сезонности в формировании врожденных пороков развития. Бюллетень сибирской медицины. 2012;(3):135-138. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2012-3-135-138.
18. Сухарева Г.Э. Врожденные пороки сердца у детей с генными синдромами. Здоровье ребенка. 2008;(4):22-30. Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/articLe/7162.
19. Sun G., Xu Z.M., Liang J.F., Li L., Tang D.X. TweLve-Year PrevaLence of Common NeonataL CongenitaL MaLformations in Zhejiang Province, China. World
J Pediatr. 2011;7(4):331-336. https://doi.org/10.1007/s12519-011-0328-y.
20. Priori S.G., BLomstrom-Lundgvist C., Mazzanti A., BLom N., Borggrefe M., Camm J. et aL. 2015 ESC GuideLines for the Management of Patients with VentricuLar Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. The Task Force for the Management of Patients with VentricuLar Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of CardioLogy: ESC Scientific Document Group. Eur Heart J. 2015;36(41):2793-2867. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv316.
21. AntzeLevitch C., OLiva A. AmpLification of SpatiaL Dispersion of RepoLarization UnderLies Sudden Cardiac Death Associated with CatechoLaminergic PoLymorphic VT, Long QT, Short QT and Brugada Syndromes. J Intern Med. 2006;259(1):48-58. https://doi.org/10.1111/ j.1365-2796.2005.01587.x.
22. Scott PA., Barry J., Robers P.R., Morgan J.M. Brain Natriuretic Peptide for the Prediction of Sudden Cardiac Death and VentricuLar Arrhythmias:
