CC BY
72
1ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития
России
2МБУЗ Родильный дом № 4 "Центр охраны материнства и детства", Красноярск 3НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск E-mail: vitarich@mail.ru
ANALYSIS OF CIRCULATORY SYSTEM MORBIDITY OF KRASNOYARSK CHILDREN M.V. Makarova1, E.I. Prakhin1, O.V. Averyanova2, L.S. Evert3, N.A. Shchegrova2, T.V. Potupchik1
Krasnoyarsk State Medical University n. a. Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky 2Maternity Hospital No. 4 "Center of Maternal and Child Health", Krasnoyarsk institute of Medical Problems of the North Regions of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Krasnoyarsk
Цель: проанализировать динамику основных показателей заболеваемости сердечно-сосудистой системы у детей и подростков Красноярска за последние 7 лет. Анализ материала проводился на основании данных статистических отчетных форм Ф№039/у, Ф№12, Ф№30. Проанализирована заболеваемость по обращаемости детей и подростков, проживающих в Красноярске. В общей сложности был проведен анализ 248204 отчетных форм. Отмечается рост заболеваемости системы кровообращения 1класса в группе подростков. Выявлено увеличение числа врожденной патологии сердца за счет более раннего проведения эхокардиографических исследований. Отмечается повышение хирургической активности в отношении детей раннего возраста с ВПС. Адаптированы к детскому возрасту методы проведения рентгенэндоваскулярной окклюзии для наиболее распространенных ВПС. Заключение: необходимость признания ранней диагностики и совершенствование лечебно-профилактической помощи детям с сердечно-сосудистой патологией приоритетными направлениями детского здравоохранения. Ключевые слова: дети, подростки, врожденные пороки сердца, кардиохирургическая помощь.
Object for study: analysis of the dynamics of dominant characteristics of circulatory system morbidity of the children and adolescent, residents of Krasnoyarsk city during the latest seven year period. Analysis of the sources is based on the data of the statistic reports FNo.039/^ FNo.12, FNo.30. Statistic reports include data of morbidity of the children and adolescent, residents of Krasnoyarsk city. On the whole, analysis of the 248204 reports was made. The increase of the circulatory system 1 class morbidity of adolescent is discovered. The increase of the amount of congenital heart pathology is discovered due to echocardiography research in early stages. The amount of surgical operations of the early aged children who have congenital heart disease increased. Methods of conducting of X-ray endovascular occlusion for prevailing congenital heart disease are adopted for young aged children. It is essential to recognize early diagnostics and perfection of medical and preventive measures required for children who have circulatory system pathology as a priority of children health protection.
Key word: children, adolescent, congenital heart disease, cardiology care.
Введение
Проблемы детской кардиологии являются одними из самых актуальных в настоящее время. В структуре заболеваемости населения России болезни сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест и в значительной мере определяют уровень временной и стойкой утраты трудоспособности и смертности населения. За последние десятилетия существенно изменилась структура сердечно-сосудистой патологии в детском возрасте. Наряду с тем, что значительно уменьшилась частота ревматических и других воспалительных поражений сердца, увеличился удельный вес нарушений сердечного ритма и артериальной гипертензии. На изменение структуры заболеваемости оказали влияние, с одной стороны, широкое внедрение методов лечения воспалительных поражений сердца и проведение целенаправленных про-
филактических программ, с другой, - улучшение диагностики так называемой функциональной патологии сердечно-сосудистой системы. Интенсивному развитию детской кардиологии в течение последних десятилетий во многом способствовало внедрение в клиническую практику высокоинформативных методов исследования: ЭКГ-скрининга, эхокардиографии, стресс-тестов, холтеровс-кого мониторирования ЭКГ, суточного мониторирования АД, ЧПЭС. При этом исчезает тенденция запаздывания внедрения новых методов диагностики и лечения по сравнению с “взрослой” кардиологией [3, 5].
Цель работы: проанализировать динамику основных показателей заболеваемости сердечно-сосудистой системы у детей и подростков Красноярска за последние 7 лет.
Материал и методы
Анализ материала проводился на основании данных статистических отчетных форм (“Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях Ф№039/у”, “Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения Ф№12”, “Карта диспансерного наблюдения Ф№30”). Нами была проанализирована заболеваемость по обращаемости детей (от 0 до 14 лет 11 месяцев 29 дней) и подростков (от 15 лет до18 лет 11 месяцев 29 дней), проживающих в Красноярске. В общей сложности был проведен анализ 248204 отчетных форм.
Обсуждение
Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей врожденные пороки сердца и сосудов занимают главенствующее место и являются наиболее важной проблемой для детских кардиологов. Постоянно увеличивается абсолютное число детей с врожденными пороками сердца [3, 7]. Данные тенденции характерны и для Красноярска (рис. 1).
Причины роста данной патологии, безусловно, связаны с улучшением диагностики (появление современных ЭХО-кардиографов) и увеличением числа обследуемых детей, улучшением регистрации аномалий.
В Европейских странах для расчета объема помощи при врожденных пороках продолжают использовать их среднемировую встречаемость 8 на 1000 новорожденных. В США эта цифра варьирует от 1,5 до 2,5 на 1000. В России при пересчете на детей соответствующего возраста суммарное количество зарегистрированных пороков в нашей стране не превышает
0,6% [6,7].
Распространенность и первичную выявляемость ВПС среди детей и подростков Красноярска с 2003 по
2009 гг иллюстрирует рисунок 2. Возрастная структура
впервые выявленных ВПС представлена на рисунке 3.
Выявлению ВПС способствовала диспансеризация детей-сирот, проведенная в течение 2008-2010 гг. На базе детского отделения УЗИ-диагностики городского Центра охраны материнства и детства было осмотрено в 2008 г 2586 детей, в 2009 г. - 2161 детей и в 2010 г. - 228 детей. Была диагностирована различная патология сердца и сосудов (включая ВПС, ПМК, ФООО, аневризмы МПП): у 356 в 2008 г., у 167 человек - в 2009 г. и у 129 детей - в
2010 г. В общей структуре выявленной патологии ВПС
Рис. 1. Динамика выявления врожденных пороков сердца у детей Красноярска
Рис. 2. Динамика распространенности и первичной выявляемости ВПС у детей и подростков Красноярска (данные представлены в сумме по всем возрастным категориям)
Сибирский медицинский журнал, 2011, Том 26, № 3, Выпуск 1
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
■ 0-1 год «1-3 лет 'Я 3-7 лет и 7-10 лет п старше 10 лет
Рис. 3. Возрастная структура впервые выявленных ВПС у детей
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
■ дети н подростки
Рис. 4. Распространенность артериальной гипертензии среди детей и подростков (на 1000 детского населения)
составили около 10%. Частота различных ВПС у детей и подростков в Красноярске соответствует в целом данным других регионов России. Наиболее распространенными являлись пороки так называемой “большой шестерки”: ДМЖП, ДМПП, ОАП, КА, СЛА, ТФ, другие виды ВПС регистрировались реже.
Рост заболеваемости системы кровообращения (класс I) регистрируется в группе подростков (15-18 лет), повышается также удельный вес заболеваемости класса I в структуре общей заболеваемости (в 1,5 раза), что отражает общие тенденции увеличения заболеваемости сердечно-сосудистой системы с возрастом.
Благодаря региональной программе по профилактике и лечению Аг среди детского населения Красноярского края, проводимой под руководством НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН и КрасГМУ, была установлена распространенность АГ среди детей и подростков в возрасте 7-17 лет - 2,98% [2]. До врачей первичного звена были донесены критерии оценки АД у детей, основные этапы диагностических мероприятий при выявлении у детей повышенного АД. На рисунке 4 представлены данные заболеваемости АГ среди детей и подростков Красноярска. Отметим, что цифры заболеваемости АГ среди подростков в 10 раз превышают цифры заболеваемости
у детей. Другая важнейшая проблема детской кардиологии - нарушения ритма и проводимости сердца.
Интерес к ним со стороны клиницистов постоянно поддерживается неудовлетворенностью существующими методами лечения на фоне постоянного повышения удельного веса аритмий в структуре кардиологической патологии у детей.
В Красноярске структура аритмий (на 1000 детского населения) представлена у детей и подростков следующими ее видами: синусовая аритмия 0,2/0,2, экстраси-столии 8,5/14, блокады ножек пучка Гиса 7/7, синоатриальная блокада 6/7, синдром ЖЖ и укороченного интервала PQ 4,3/
6, эктопические тахикардии 3/3,8 и атриовентрикулярная блокада 2/3 [4].
Все большее внедрение в практику врачей ЭХО-кардиографического исследования привело к высокой выявляемос-ти так называемых малых аномалий развития сердца (МАРС) у детей. Динамика выявления ПМК у детей составила 6,8/ 1000 в 2004 г. и 5,2/1000 в 2009 г., аналогичные показатели у подростков были равны 19/1000 и 10,7/1000. Выявление МАРС имеет большое значение для определения дальнейшей тактики ведения таких пациентов (возможность занятий спортом, регулярность наблюдения, проведение профилактических мероприятий).
Что касается заболеваемости острой ревматической лихорадкой (ОРЛ) и хроническими ревматическими болезнями, то тенденции к их росту не отмечалось, сохраняются единичные случаи, чаще среди подростков из социально неблагополучных семей. ОРЛ регистрировалась у 0,02/ 1000 детей в 2004 г., не изменилась эта величина и в 2009 г., в группе подростков соответствующие показатели составили 0,06/1000 в 2004 г. и 0,03/1000 в 2009 г. Учитывая значимость и возможность формирования клапанных пороков сердца после перенесенной острой ревматической лихорадки [1], необходимо и дальше продолжать отработанную схему первичной и вторичной профилактики ревматизма. Такая же картина без видимого роста отмечалась и в структуре неревматических воспалительных заболеваний сердца: регистрируется всего 4-6 первичных случаев кардитов в год.
За последний год сократилось количество детей-ин-валидов (на 20 человек). Значительно повысилась хирургическая активность в отношении детей с ВПС и сместились акценты на более раннее оперативное вмешательство. Дети стали получать щадящие методы хирургического вмешательства - рентгенэндоваскулярной окклюзии при открытых артериальных протоках, дефектах меж-предсердной и межжелудочковой перегородки. Среди класса I болезней системы кровообращения особых колебаний числа детей-инвалидов не регистрировалось, в
этой группе находятся дети, как правило, с установленными кардиостимуляторами.
Таким образом, в целом отмечается тенденция увеличения числа заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей и подростков Красноярска, в частности, увеличение числа врожденной патологии сердца за счет более раннего и своевременного обследования детей, значительного увеличения количества проводимых эхокардиографических исследований. За последние годы отмечается также снижение числа рождения детей с пороками развития, несовместимыми с жизнью (по данным перинатальных центров на 45%), и снижение числа пороков “синего типа” за счет своевременной пренатальной диагностики. Тем не менее, в группе заболеваний сердечно-сосудистой системы класса I (таких как АГ, НРПС), наблюдается четкая тенденция на увеличение, особенно в группе подростков, что, несомненно, не сможет привести к быстрому изменению положения дел в целом по России, так как наши пациенты затем переходят в число заболевших среди трудоспособного населения. Это, безусловно, диктует необходимость признать раннюю диагностику и совершенствование лечебно-профилактической помощи детям с сердечно-сосудистой патологией приоритетными направлениями детского здравоохранения. Наиболее эффективно раннее начало профилакти-
ки на этапе формирования факторов риска, когда они имеют нестойкий характер, и еще возможна модификация образа жизни. А повышенное внимание к сердечнососудистой патологии в детском и юношеском возрасте послужит одним из факторов общего снижения смертности от болезней системы кровообращения во взрослой популяции.
Литература
1. Беляева Л.М. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков. - Минск, 1999. - 302 с.
2. Емельянчик Е.Ю., Кириллова Е.П., Таранушенко Т.Е. Артериальная гипертония у детей и подростков : учеб.-метод. по-соб. - Красноярск, 2001. - 30 с.
3. Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца у детей. - СПб.,
2002. - 230 с.
4. Мутафьян О.А. Аритмии сердца у детей и подростков. - СПб.,
2003. - 224 с.
5. Мутафьян О.А. Пороки сердца у детей и подростков. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 556 с.
6. Шарыкин А.С. Перинатальная кардиология. - М. : Волшебный фонарь, 2007. - 260 с.
7. Шарыкин А.С. Врожденные порки сердца. - М. : Теремок, 2005. - 382 с.
Поступила 01.06.2011
