CC BY
25
Tuktibayeva Saule Aktleuovna, Ph D., doctoral student, A. Yassavi International Kazakh-Turkish University
E-mail: saule79s@mail.ru
Omarova Balnur Adilbekovna, Ph D., doctoral student A. Yassavi International Kazakh-Turkish University Buleshov Mirzatay Abildaevitch, doctor of medical sciences, professor A. Yassavi International Kazakh-Turkish University Buleshov Daniyar Mirzatayevich, candidate of medical sciences, cardiosurgeon Regional Cardiology Center, Shymkent Buleshova Aijan Mirzatayevna,
Ph D.,
A. Yassavi International Kazakh-Turkish University
EVALUATION LEVEL, STRUCTURE AND DYNAMICS OF CARDIOVASCULAR DISEASES OF THE CHILDREN OF THE SKR
Abstract: The article analyzes the data on morbidity and mortality of children aged 0-14 years from the main cardiac pathology. South Kazakhstan (Turkestan) region belongs to the region with a tendency of increased mortality of children from cardiovascular diseases. In 2007-2018, the incidence of children with cardiovascular diseases increased by 2.1%. The main share in the structure of morbidity is occupied by congenital malformations (51.9%), chronic tachyarrhythmias (25.3%), rheumatic lesions (8.8%) and vegetovascular dystonia (7.1%), and cardiomyopathies account for 0.8% of the total incidence rate.
The death rate from diseases of the circulatory system and congenital heart anomalies in children aged 0-14 years in the SKO was 13.9 in 2007, and in 2018, 14.4 cases per 100,000 children, which is a significant threat to the average life expectancy of the region's population.
To improve the situation of cardiac diseases, it is necessary to strengthen the preventive work of LPO, aimed at early diagnosis of the main pathologies of children, determining the structure and level of cardiovascular disease and mortality of the child population.
Keywords: Children's population, cardiological diseases, congenital pathologies, innovative diagnostic, preventive and therapeutic technologies, early diagnostics, efficiency.
Туктибаева Сауле Актлеуовна, Ph D., докторант, Международный Казахско-турецкий
университет имени А. Ясави E-mail: saule79s@mail.ru Омарова Балнур Адилбековна, Ph D., докторант, Международный казахско-турецкий
университет имени А. Ясави Булешов Мырзатай Абильдаевич, доктор медицинский наук, профессор, Международный казахско-турецкий университет имени А. Ясави Булешов Данияр Мырзатаевич, кандидат медицинских наук, кардиохирург Областной кардиологический центр, г. Шымкент Булешова Айжан Мырзатаевна, Ph D., Международный казахско-турецкий университет имени А. Ясави
ОЦЕНКА УРОВНЯ, СТРУКТУРЫ И ДИНАМИКИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЮКО
Аннотация: В научной статье проанализированы данные о заболеваемости и смертности детей в возрасте 0-14 лет от основных кардиологических патологии. Южно-Казахстанская (Туркестанская) область относится к региону с тенденцией повышенной смертности детей от сердечно-сосудистых болезней. За 2007-2018 годы заболеваемость детей сердечно-сосудистыми болезнями взросло на 2,1%. Основную долю в структуре заболеваемости занимают врожденные пороки (51,9%), хронические тахиаритмии (25,3%), ревматические поражения (8,8%) и вегетососудистые дистонии (7,1%), а на долю кардиомиопатий приходится 0,8% от общего уровня заболеваемости.
Смертность от болезней системы кровообращения и врожденных аномалии сердца у детей 0-14 лет в ЮКО составляла в 2007 году 13,9, а в 2018 году 14,4 случая на 100000 детского населения, что является значительной угрозой средней продолжительности жизни населения области.
Для улучшения ситуации по кардиологическим болезням необходимо усилить профилактическую работу ЛПО, направленную на раннюю диагностику основных патологии детей, определяющих структуру и уровень сердечно-сосудистых заболевании и смертности детского населения.
Ключевые слова: Детское население, кардиологические болезни, врожденные патологии, инновационные диагностические, профилактические и лечебные технологии, ранняя диагностика, эффективность.
Актуальность исследования. В Республике Казахстан болезни системы кровообращения ежегодно уносят жизни более 50000 людей, лидируя на протяжении последних двух десятилетий среди причин смерти.
Положительный опыт стран с низким уровнем смертности от сердечно-сосудистых заболеваний показывает, что на успешность борьбы с этой патологией огромное влияние оказывают ее раннее выявление, лечение и профилактика болезни в детстве. Принимая эту точку зрения, нельзя не отметить, что при определенном внимании к медицинским и социальным аспектам проблемы сердечно-сосудистой патологии, в нашей стране до настоящего времени явно недооценивается возможный эффект профилактических программ [1; 2; 3]. Наряду со снижением смертности от всех причин у детей до 14 лет смертность от болезней системы кровообращения остается практически на прежнем уровне. Большинство случаев смерти приходится на органические поражения сердца и сосудов, а также жизнеугрожающие аритмии. Анализ пространственных закономерностей показал, что в Казахстане имеется ряд областей повышенной смертности, среди которых и ЮжноКазахстанская область [4; 5].
Цель исследования. Выявить особенности состояния здоровья и самосохранительного поведения детей с кардиологическими патологиями; разработать рекомендации по совершенствованию диспансерного наблюдения за данным контингентом на примере пороков митрального клапана.
Материалы и методы исследования. Исследование проведено в г. Шымкенте, который является крупным промышленным городом и центром Южно-казахстанской области. Исследование проводилось по материалам областной и городской детских больниц, в которые направлялись больные в 2011-2018 годах из 18 поликлиник города и области, а также поступали по направлениям скорой медицинской помощи.
Главной базой для проведения исследовании явилась областная детская больница на 365 коек, выполняющая в городе роль основной детской клиники Второй базой явилась городская детская больница на 220 коек, в которой имеется грудное отделение и отделение патологии детей старшего возраста. Общая численность прикрепленного детского населения 174293 человек. Определенные нами базовыми лечебно-профилактическими учреждениями обслуживается третья часть детского населения города. Пользуясь методом декомпозиции по вертикали, из системы здравоохранения города выделена подсистема - медицинские учреждения, оказывающие помощь детям. Из этой совокупности учреждений с применением метода экстенсивного упрощения выделены в качестве наблюдения поликлиника и стационар педиатрического профиля. Изучена преемственность между ними при оказании лечебно-профилактической помощи детям.
Для качественного описания состава подсистем и связей между ними использовался комплекс современных методов: системного подхода, экспертных оценок, анкетирования. Для количественного анализа связей и практической оценки результатов работы применены статистические методы, такие как расчет средних и относительных показателей. Статистическое исследование построено на ретроспективном анализе таких важнейших учетно-отчетных документов, как истории болезни (ф.003У) и истории развития ребенка (ф.112/У) с выкопировкой данных в специально разработанные регистрационные документы. Возрастные группы сформированы в следующем порядке: дети первого года жизни; дети от 1 года до 3 лет; дети в возрасте с 4 до 6 лет; дети с 7 до 10 лет; дети в возрасте от 11 до 14 лет.
Госпитализированная заболеваемость проанализирована с использованием Международной классификации болезней (МКБ) Х пересмотра. Научные материалы обработаны с использовани-
ем стандартных программ, пригодных для обработки на ЭВМ. Оценка достоверности показателей здоровья, полученные на основе выборочной и генеральной совокупности, осуществлены с помощью доверительной вероятности (р).
Основные результаты исследования. В Южно-Казахстанской (с августа 2018 года - Туркестанской) области с 2000 года по 2018 год как минимум в 1,5 раза повысилось число детей с хроническими формами патологии. На первом ранговом месте как и раньше (42,9%) находится врожденные пороки сердца, на долю которых в 2018 году приходилась 51,9% от всего уровня общей заболеваемости кардиологическими болезнями детского населения. Ревматологическим болезням сердечно-сосудистой системы приходилась 23,4% от уровня общей заболеваемости детей. В настоящее же время их доля составляет 1,1%. Это прежде всего связано с повышением качества диагностики в системе кардиологической службы в районах области. При этом многие районы области, где заболеваемость и смертность высоки, имеют низкие показатели диспансерного учета, что, видимо, говорит о недостаточном внимании к вопросам лечения и реабилитации детей с сердечно-сосудистой патологией. Это особенно характерно для Отрарского, Туркестанского, Сайрамского районов ЮКО.
В последние десятилетия произошли существенные изменения в структуре кардиорев-матологической патологии у детей. Если раньше основными заболеваниями были ревматизм и врожденные пороки сердца, то в настоящее время на одно из первых мест выходят так называемые функциональные болезни сердца и сосудов, среди которых ведущая роль принадлежит нарушениям сердечного ритма (5,8%) и артериальной гипертензии (25,3%). Значительно возросла частота вирусных поражений миокарда - кардитов, кардиомиопатий, кардионейропатий, которые отнесены прочим нозологиям обсуждаемых болезней кардиологической системы у детей.
Среди болезней ревматического круга на первое место вышли ревматоидный артрит, диффузные болезни соединительной ткани. Большая группа спондилоартропатий, включая болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, реактивные артриты, а также остеоартрозы, которые традиционно считались уделом исключительно взрослых, в настоящее время все чаще диагностируются в детском возрасте.
На изменение структуры заболеваемости оказало влияние, с одной стороны, широкое внедрение методов лечения воспалительных поражений сердца, с другой - улучшение диагностики функциональной патологии.
Ведущее место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний у детей в конце XX века занимают нарушения сердечного ритма. Значение аритмий определяется их распространенностью, склонностью к хроническому течению, высоким риском внезапной смерти.
Интерес к проблеме сердечных аритмий со стороны клиницистов с начала 80-х годов постоянно поддерживался неудовлетворенностью существующими методами лечения на фоне неуклонного повышения удельного веса нарушений ритма среди кардиологической патологии у детей. Интенсивному развитию этой области детской кардиологии способствовали разработка и внедрение в клиническую практику новых высокоинформативных методов исследования: холтеровского мониторирова-ния, электрокардиографии высокого разрешения, поверхностного картирования и инвазивных электрофизиологических исследований сердца. Среди всего многообразия нарушений ритма наибольшее клиническое значение имеют хронические тахиа-ритмии (пароксизмальная и непароксизмальная тахикардии) и брадиаритмии (синдром слабости синусового узла, высокие степени атриовентри-кулярных блокад). Именно они служат причиной ранней инвалидизации и наиболее часто сопряжены с риском внезапной сердечной смерти. За последние годы улучшились осведомленность
педиатров о нарушениях ритма и методы их диагностики, чем отчасти и объясняется повышение частоты их выявления.
Те или иные нарушения ритма или проводимости с определенной частотой могут обнаруживаться и среди здоровых детей. За исследуемый 10-летнии период уровень заболеваемости хроническими тахиаритмиями вырос на 29,7%. Наименьший уровень зафиксирован в 2002 году (3,69 случая на 1000 детей до 14 лет), а наибольший - 2011году (5,36%о) . В целом зафиксирована достоверное увеличение стандартизованных по возрасту средних значении показателя заболеваемости нарушениями ритма или проводимости как в динамике, так и по уровню.
Проведенное нами в 2016 году стандартное скрининговое электрокардиографическое обследование 370 школьников города Шымкента показало, что наиболее часто у считавшихся практически здоровыми детей встречаются миграция водителя ритма (6,5%), синусовая брадикардия (3,5%), ускоренный предсердный ритм (2,7%), экстрасистолия (1,9%), феномен Вольфа - Паркинсона - Уайта (0,5%), атриовентрикулярная блокада I степени (0,5%) и удлинение интервала ОТ (0,3%). Исследования, посвященные изучению распространения нарушений ритма сердца в детской популяции, имеют большое значение для клинической кардиологии. Они позволяют не только решить спорные вопросы нормы и патологии, но и установить возрастные периоды риска развития аритмий, сконцентрировать усилия на наиболее значимых патологических состояниях и определить направленность профилактических программ. Большой прогресс в последнее десятилетие достигнут в области понимания патофизиологических механизмов аритмий, в том числе нарушений ритма, имеющих жизнеугрожающий характер. Постепенно ушла в прошлое тенденция рассматривать любое изменение электрофизиологических свойств миокарда как следствие органического процесса, что повлекло за собой поиск новых механизмов, от-
ветственных за возникновение и поддержание нарушений ритма в детском возрасте.
Большое значение в патофизиологии аритмий в настоящее время приходитсятся нарушениям нейровегетативной регуляции сердечного ритма, электролитным нарушениям, наследственной предрасположенности.Одним из механизмов развития прогрессирующего нарушения функции проводящей системы сердца и формирования электрической нестабильности миокарда желудочков в детском возрасте является нарушение в системе фактора роста нервов, а именно повышенное образование аутоантител, которые связывают этот физиологически активный нейропеп-тид, превращая его в инертный комплекс.
В патогенезе жизнеугрожающих состояний при аритмиях, сопряженных с наиболее высоким риском внезапной смерти, имеют значение интенсивность и длительность провоцирующей стрессовой ситуации. Роль физической нагрузки или повышенного эмоционального возбуждения особенно очевидна у детей с синдромом удлиненного интервала СОТ и желудочковыми тахикардиями, когда выявляется прямая связь между провоцирующим фактором и развитием жизнеугрожающей аритмии. Нередко на фоне нарушения ритма наступает различная по продолжительности потеря сознания. При этом у большей части детей отмечается преимущественное влияние на развитие симптомов физической или эмоциональной нагрузки. Особую роль играют внезапность и сила воздействия раздражителя, а также состояние стресслимитирующих систем.
Необходимо подчеркнуть, что перечисленные факторы способствуют формированию аритмий только у детей с особым строением и электрофизиологией проводящей системы сердца, например у детей с дополнительными путями проведения импульса (ДПП).
Разработанные концепции возникновения тахиаритмий, жизнеугрожающих желудочковых аритмий, синдрома слабости синусового узла
у детей легли в основу новых подходов к лечению и прогнозированию исходов этих состояний. При этом в медикаментозной терапии преимущество отдается не классическим антиаритмическим препаратам, длительное применение которых малоэффективно в детском возрасте и сопряжено с различными осложнениями, а патогенетически обоснованной нейрометабо-лической, мембраностабилизирующей и антиок-сидантной терапии. Разработанные концепции возникновения тахиаритмий, жизнеугрожаю-щих желудочковых аритмий, синдрома слабости синусового узла у детей легли в основу новых подходов к лечению и прогнозированию исходов этих состояний. При этом в медикаментозной терапии преимущество отдается не классическим антиаритмическим препаратам, длительное применение которых малоэффективно в детском возрасте и сопряжено с различными осложнениями, а патогенетически обоснованной нейро-метаболической, мембраностабилизирующей и антиоксидантной терапии.
Совершенствование медикаментозной терапии аритмий позволило значительно улучшить прогноз у детей с нарушениями ритма, ограничить показания к хирургическому лечению, которое также претерпело существенные изменения. В настоящее время большие хирургические операции на открытом сердце уступили место кате-терным методам, так называемой минимально ин-вазивной хирургии. Актуальной задачей является внедрение этих прогрессивных методов лечения и диагностических алгоритмов, разработанных ведущими Центрами и научно-исследовательскими институтами, на всей территории России.
Важной проблемой детской кардиологии является имплантация искусственных водителей ритма. Наиболее часто в постановке электрокардиостимулятора (ЭКС) нуждаются дети с врожденной полной атриовентрикулярной блокадой и тяжелыми формами синдрома слабости синусового узла. В настоящее время данная манипу-
ляция отнесена в экономически развитых странах к разряду рутинных кардиологических пособий, которыми владеют врачи-кардиологи и электрофизиологи специализированных и большинства многопрофильных стационаров. В нашей стране этот метод лечения является прерогативой кардиохирургов. В то же время после имплантации ЭКС ребенка должен наблюдать детский кардиолог, обладающий специальными знаниями в вопросах диагностики и профилактики осложнений. Учитывая возрастающее число детей с ЭКС, актуальной задачей детской кардиологии является их обязательная регистрация и, что крайне важно, обеспечение регулярного контроля работы имплантируемых водителей ритма, даже в случаях отсутствия у пациентов каких-либо проблем. Это позволит значительно уменьшить число осложнений, улучшить прогноз и повысить выживаемость больных с ЭКС.
Частота встречаемости врожденных пороков сердца (ВПС) в Республике Казахстан с 70-х годов возросла с 6,78 до 8,48 на 1000 родившихся живыми, что примерно соответствует уровню других стран.
С 1993 г. ежегодно в Республике регистрируется около 2-2,5 тыс. детей с ВПС, многие из которых нуждаются в кардиохирургической помощи. В то же время максимальное число операций в год не превысило 1500, что для нашей страны явно недостаточно.
Об этом же свидетельствует высокий и фактически не снижающиеся уровень показателя заболеваемости врожденными пороками развития (7,82%о - в 2009 году и 8,67%о - в 2018 году). Снижение смертности детей с ВПС зависит от повышения хирургической активности, а также от качества пренатальной диагностики, которая должна способствовать, с одной стороны, сокращению рождаемости детей с тяжелыми, несовместимыми с жизнью пороками, с другой - более раннему и эффективному хирургическому лечению.
Другая актуальная проблема детской кардиологии - диагностика и лечение кардиомиопатий и миокардитов. Эти заболевания характеризуются прогрессирующим течением, резистентностью к терапии и высокой смертностью. В случае позднего выявления неизбежно развиваются жизнеугро-жающие осложнения, высока вероятность внезапной сердечной смерти. Известны устойчивые типы поражения сердца при кардиомиопатиях (КМП): гипертрофический, дилатационный, рестриктив-ный и смешанный. В последние годы достигнуты большие успехи в изучении кардиомиопатий.
В настоящее время активно изучается клиническая, морфологическая и генетическая гетерогенность как первичных, так и вторичных кардио-миопатий, к которым в настоящее время относят и аритмогенную, обусловленную изменением центральной гемодинамики и функции миокарда в результате стойких нарушений сердечного ритма. Артериальная гипертония - одно из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Недавними исследованиями было показано, что самым существенным фактором, определяющим смертность населения трудоспособного возраста, служит артериальное давление (АД). Результатом воздействия высокого давления является поражение органов-мишеней, в первую очередь - сердца. В педиатрии эта проблема остается одной из приоритетных, что связано с распространенностью артериальной гипертензии, регистрируемой у 8-25% школьников, а также с высокой вероятностью ее трансформации в ишемическую и гипертоническую болезни. Это диктует необходимость разработки эффективных профилактических программ, включая своевременный скрининг в группах риска и предупреждение формирования устойчивых форм заболевания. Вопрос о целесообразности регулярного медикаментозного лечения при лабильном повышении давления, наиболее характерном для детей и подростков, дискутируется до настоящего времени. С этой
точки зрения в педиатрии перспективно внедрение суточного мониторирования АД. Метод позволяет достоверно оценить реальную распространенность заболевания, вариабельность систолического и диастолического компонентов АД, влияние средовых факторов на систему регуляции АД и эффективность профилактических мероприятий. Экономический и социальный эффект масштабных профилактических программ должен быть очень высок, так как в настоящее время показано, что при сформировавшейся патологии значительно снижаются качество и продолжительность жизни; больные пожизненно нуждаются в комплексной терапии.
Синдром вегетососудистой дистонии широко распространен у детей и подростков. Интенсивное развитие детской вегетологии в Казахстане с середины 80-х годов происходило именно в связи с исследованиями в области кардиологической патологии. Разработаны и широко внедрены стандартизированные критерии оценки состояния вегетативной нервной системы в детском возрасте.
Раскрыта роль вегетативных нарушений в формировании функциональной кардиоваскулярной патологии: артериальной гипо- и гипертензии, пролапса митрального клапана, нарушений ритма и проводимости и других, что позволило разработать эффективные методы лечения этих патологических состояний. Синдром вегетососудистой дистонии нередко сочетается у детей с нарушениями метаболизма и транспорта липидов, гиперко-агуляционными изменениями в системе гемостаза. Актуальной остается разработка немедикаментозных методов профилактики и лечения вегетососудистой дистонии, и в первую очередь коррекция школьной психологической дезадаптации.
Несмотря на общее снижение заболеваемости и смертности от ревматизма, достигнутое в последние три десятилетия, ревматические болезни по-прежнему занимают весомое место в структуре заболеваемости населения Республики Ка-захстан.Снижение заболеваемости произошло
в результате улучшения социальных условий, так как, исчезая в развитых обществах, ревматизм остается одной из важнейших проблем развивающихся стран. Кроме того, успех борьбы с этой патологией был достигнут в результате массового охвата в 70-80-х годах детского населения бициллинопрофилактикой. В то же время последние годы участились случаи своевременно нераспознанных, тяжелых форм ревматизма, при этом заболевание нередко манифестирует с формирования пороков сердца. Отмечается ежегодный рост ревматических поражений костно-мы-шечной системы и заболеваний соединительной ткани у детей. К середине 90-х годов в Казахстане регистрируется более 500 вновь выявленных больных до 14 лет с ревматической патологией ежегодно. В 30% случаев эти заболевания сопровождаются стойким нарушением функций. Ослабление внимания в отношении ревматической патологии в настоящее время недопустимо.
Актуальным является усовершенствование диагностической лабораторной базы на местах, включая внедрение современных технологий вирусологических, бактериологических и иммунологических методов исследования, а также разработка и широкое внедрение новых эффективных методов лечения ревматоидного артрита, системных заболеваний соединительной ткани. Специального внимания требует проблема раннего развития атеросклероза и возможности его предупреждения у лиц молодого возраста. В нашей стране были проведены одни из первых исследований факторов риска атеросклероза у детей. Установлено, что контроль динамики артериального давления и массы тела, а также скрининг на гиперхолестеринемию у детей, как правило, не показательны. Наиболее перспективным является изучение клинического и генетического полиморфизма атеросклероза, роли аутоиммунных поражений и инфекций в запуске патологического процесса. В основе профилактических программ должна лежать позитивная
концепция здоровья, которая подразумевает отсутствие вредных привычек, активный образ жизни, правильное питание, развитие способности к общению, самовыражению, творчеству. Следует учесть, что неустойчивость факторов риска в детском возрасте затрудняет профилактику, а демонстрация эффективности профилактических программ, начатых в детстве, возможна лишь в ходе длительных проспективных исследований. К сравнительно новым для нашей страны кардиологическим проблемам относится и профилактика синдрома внезапной смерти детей грудного возраста. В педиатрической практике нередко приходится сталкиваться с внезапной, неожиданной как для врача, так и для родителей смертью детей первого года жизни. Чаще всего смерть наступает в ранние утренние часы на фоне внезапно развившегося острого нарушения основных жизненно важных функций: дыхания или сердечной деятельности, а при патоморфо-логическом исследовании не удается обнаружить каких-либо изменений, адекватных для объяснения причин смерти. На второй международной конвенции по внезапной младенческой смертности было принято решение регистрировать данные случаи как синдром внезапной смерти детей грудного возраста, или синдром внезапной смерти младенцев (СВСМ). Проведенные в городе Шымкенте исследования подтвердили свойственные другим странам закономерности распространения синдрома и позволили установить факторы риска развития кардиогенных жизнеугрожающих состояний у детей раннего возраста. Среди них нарушение вегетативной и прежде всего симпатической регуляции деятельности сердца. Это может приводить к удлинению времени электрической систолы желудочков, способствовать возникновению аритмий, угрожающих жизни. При обнаружении у ребенка первого года жизни кардиальных факторов риска необходимо его углубленное обследование и проведение курсов превентивной терапии.
Опыт электрокардиографического скрининга новорожденных продемонстрировал его эффективность в ранней диагностике сердечно-сосудистой патологии и заслуживает широкого внедрения. Педиатрам необходимо принять ряд правил, уже ставших обязательными для большинства стран. Среди них - анкетирование и установление степени риска синдрома для каждого ребенка, ознакомление родителей (в том числе будущих) с данным синдромом, введение мер по его профилактике. По мере расширения наших знаний в области патофизиологии СВСМ появится возможность распознавать и классифицировать патологические состояния, которые лежат в основе внезапной смерти ребенка.
По-прежнему актуальна проблема врожденных пороков сердца, негативная ее сторона заключается в том, что рост числа больных намного опережает рост хирургической активности, а ранняя дородовая диагностика является эксклюзивной. Ревматические болезни, кардиты и кардио-миопатии по-прежнему остаются в ряду сложных медицинских кардиологических проблем и требуют постоянного совершенствования диагностических и лечебных подходов. Появились и совершенно новые для детских кардиологов задачи, среди которых - ранняя диагностика кардиальных факторов риска синдрома внезапной смерти детей грудного возраста.
Создание специализированной детской кардиологической службы - важное достижение депар-темента здравоохранения Южно-Казахстанской области. Современными направлениями ее развития является разработка регистров хронических заболеваний с целью изучения эпидемиологии и структуры сердечно-сосудистой патологии; разработка и совершенствование стандартов лечебно-профилактической помощи детям с данной патологией, выявление групп повышенного риска по развитию жизнеугрожающих аритмий, сердечной недостаточности, хронических форм патологии и внезапной сердечной смерти.
Комплексные медицинские осмотры детей и подростков повлекло за собой дополнительное выявление заболеваний, протекающих в этом возрасте с минимальной клинической симптоматикой и манифестирующих, как правило, на более поздних стадиях. Последнее десятилетие характеризуется также интенсивным развитием и совершенствованием технологий диагностики сердечнососудистой патологии, что не могло не сказаться на росте ее выявляемости в детском возрасте.
Данные медицинской статистики о заболеваниях сердца и сосудов у детей не являются исчерпывающими из-за несовершенства методов учета и регистрации, неполного списка регистрируемых диагнозов. В то же время выявляются определенные закономерности, отражающие особенности сердечнососудистой патологии детского возраста и ее значение для состояния здоровья детского населения.
Анализируя показатели государственной медицинской статистики, характеризующие болезни системы кровообращения, мы считали целесообразным рассматривать раздел «сердечно-сосудистые заболевания» совместно с «врожденными аномалиями сердца и сосудов» из раздела «врожденные аномалии развития», учитывая тот факт, что врожденные пороки сердца являются патологией сердечно-сосудистой системы и играют существенную роль в заболеваемости и смертности в детском возрасте.
На протяжении последних 5 лет отмечается стабильный рост числа больных с патологией сердечно-сосудистой системы. В расчете на 100000 детского населения распространенность сердечнососудистых заболеваний у детей неуклонно растет у детей до 14 лет в 2018 г. достигла 1621 случая на 100000 детского населения. Смертность от болезней системы кровообращения и врожденных аномалии сердца у детей 0-14 лет в ЮКО составляла в 2007 году 13,9, а в 2018 году 14,4 случая на 100000 детского населения, что является значительной угрозой средней продолжительности
жизни населения области. В то же время рост заболеваемости в 2007-2018 гг. в значительной степени обусловлен повышением уровня и качества диагностики, внедрением новых медицинских технологии. Начиная с 90-х годов, когда в педиатрической практике стали широко использоваться такие современные методы исследования, как эхо-кардиография, лекарственные и нагрузочные пробы, холтеровское ЭКГ-мониторирование. В ряде регионов с более высоким уровнем организации детской кардиологической службы, в том числе при большей доступности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, отмечается более интенсивный рост числа больных с впервые установленной сердечно-сосудистой патологией, включая врожденные пороки сердца, по сравнению с данными по Казахстану в целом, что отражает эффективность системы выявления больных.
Так, заболеваемость детей 0-14 лет сердечнососудистыми заболеваниями в городе Шымкенте в 2018 г. составила 1962,0 случая на 100000 детей этого возраста, что превышает среднереспубликанский показатель на 17,8%. По выявляемости детей с врожденными пороками сердца город Шымкент является одним из неблагоприятных, где частота обнаружения этой патологии у детей первого года жизни составляет 12,4 случая на 1000 родившихся живыми. Вместе с тем, имеет место и поздняя диагностика, например врожденных пороков сердца, часть которых впервые регистрируется лишь в подростковом возрасте.
Например, лишь 70-75% врожденных пороков диагностируются на первом году жизни. И ежегодно на протяжении многих лет стабильно регистрируются впервые выявленные больные с врожденными пороками сердца и сосудов в подростковом возрасте.
Рост числа впервые выявленных детей с врожденными пороками сердца и возрасте до 14 лет и снижение в возрасте 15-17 лет в территориях может свидетельствовать об улучшении диагностики пороков сердца в родильных домах
и поликлиниках (в том числе на педиатрических приемах). Рождаемость детей с врожденными пороками является достаточно стаильной, и ее регистрация может служить объективным показателем, на основании которого можно судить о качестве работы кардиологической детской службы на местах и о подготовке неонатологов в вопросах диагностики пороков сердца.
Среди патологических состояний, наиболее часто сопровождающихся длительным нарушением функции и требующих периодического наблюдения, длительного лечения и обязательной реабилитации, следует отметить врожденные пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии, тяжелые формы сердечных аритмий, эндокардиты, ревматические заболевания, стойкую артериальную гипертензию и ряд других. Кроме того, в длительном наблюдении нуждаются дети, перенесшие обширные хирургические вмешательства на сердце, дети с кардиостимуляторами.
Число больных, состоящих на диспансерном учете, зависит от общей численности детей с этими видами патологии, эффективности их выявления, лечения, реабилитации. Своевременно не выявленная тяжелая патология обусловливает снижение эффективности реабилитации и последующее увеличение числа хронических больных и инвалидов в старших возрастных группах, а также повышение смертности в молодом возрасте.
Уменьшения численности диспансерных больных с сердечно -сосудистыми заболеваниями следует рассматривать как положительный факт, свидетельствующий о стабилизации показателя в условиях достаточно адекватного выявления больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении. В городе Шымкенте по сравнению с данными по Республике Казахстан в целом на 100000 детского населения на фоне высокой заболеваемости детей, состоящих на диспансерном учете, в 2 раза ниже. Для улучшения ситуации по кардиологическим болезням необходимо усилить профилактическую работу ЛПО, направленную на раннюю
диагностику основных патологии детей, определяющих структуру и уровень сердечно-сосудистых заболевании и смертности детского населения.
Выводы
1. Южно-Казахстанская (Туркестанская) область относится к региону с тенденцией повышенной смертности детей от сердечно-сосудистых болезней. За 2007-2018 годы заболеваемость детей сердечно-сосудистыми болезнями взросло на 2,1%. Основную долю в структуре заболеваемости занимают врожденные пороки (51,9%), хронические тахиаритмии (25,3%), ревматические поражения (8,8%) и вегетососудистые дистонии
(7,1%), а на долю кардиомиопатий приходится 0,8% от общего уровня заболеваемости.
2. Смертность от болезней системы кровообращения и врожденных аномалии сердца у детей 0-14 лет в ЮКО составляла в 2007 году 13,9, а в 2018 году 14,4 случая на 100000 детского населения, что является значительной угрозой средней продолжительности жизни населения области.
3. Для улучшения ситуации по кардиологическим болезням необходимо усилить профилактическую работу ЛПО, направленную на раннюю диагностику основных патологии детей, определяющих структуру и уровень сердечно-сосудистых заболевании и смертности детского населения.
Список литературы:
1. Абдукаримов Б. У Сердечно-сосудистые заболевания и факторы риска в биогеоценозах // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал.11 Конгресс Ассоциации Кардиологов СНГ.- Бишкек.-Том V. 1999. Приложение. - 6 с.
2. Ануфриев В. П., Кузнецова Л. В. Факторы риска и клиника первичной артериальной гипотензии у детей г. Караганды // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал.11 Конгресс Ассоциации Кардиологов СНГ.- Бишкек.- Том V. 1999. Приложение.- 136 с.
3. Grjibovski A. M. Buleshova A. M., Buleshova R. M. Abdullaeva G. B., Zhanabayev N. S., Z. I. Sultanova // Status Of Health Of Children Grown In The Period Of Social And Economic Crisis // Бюллетень врачей Республики Казахстан, Шымкент. 2017.- С. 20-24.
4. Булешова А. М., Булешов Д. М., Д. К. Кенжебаев // Совершенствование организации и управления кардиологической помощью населения Южно-Казахстанской области // Бюллетень врачей Республики Казахстан, Шымкент. 2017.- С. 25-30.
5. Evaluation level, structure and dynamics of cardiovascular diseases of the children of the SKR.
