CC BY
66
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.832-007.43-053.2
Г. М. Еликбаев, А. А. Тутаева
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ
Кафедра хирургических болезней Международного казахско-турецкого университета им. Х. А. Ясави
Статья посвящена анализу данных литературы по проблеме снижения перинатальной смертности - одного из основных демографических показателей, характеризующих уровень жизни и развития общества. Существует необходимость совершенствования тактики лечения недоношенных новорожденных с врожденными пороками развития для снижения перинатальной смертности. Анализ литературы показал, что на сегодняшний день мало изученными остаются вопросы формирования соматической и неврологической патологии у недоношенных детей различного гестационного возраста с врожденными пороками развития.
Ключевые слова: недоношенность, врожденные пороки развития, постнеонатальных период, новорожденные
Важнейшей задачей государства в реализации приоритетного направления здравоохранения является снижение перинатальной смертности - одного из основных демографических показателей, характеризующих уровень жизни и развития общества. Для решения поставленных задач необходимо обеспечить повышение доступности и качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, а также новорожденным. Приоритетными являются проведение профилактических мероприятий в целях раннего выявления нарушений состояния здоровья недоношенных новорожденных; доступность первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи недоношенным детям [23].
Среди основных причин смерти сохраняется классическая триада: недоношенность, врожденные пороки развития, гипоксически-травматические энцефалопатии [5, 8]. От своевременного и качественного проведения лечебно-профилактических мероприятий недоношенным детям зависит сохранение и укрепление здоровья детского населения в Республике Казахстан. Недоношенные дети являются объектом пристального внимания, так как составляют группу высокого риска по частоте заболеваемости и смертности. Риск гибели преждевременно родившихся детей во много раз выше, чем доношенных [25, 40]. Недоношенность при рождении составляет в России от 3 до 16% от всех новорожденных и не имеет тенденции к снижению. В Казахстане каждый 10 новорожденный - недоношеннный [3, 10, 13].
Критериями, определяющими недоношенность новорожденных, являются гестаци-онный возраст до 37 нед. беременности и антропометрические данные - вес при рождении
менее 2 500 г, рост менее 45 см [26, 39]. Качество жизни недоношенных детей зависит от множества факторов, ведущими из которых являются срок гестации и степень зрелости на момент рождения, масса тела при рождении, степень выраженности нарушений со стороны внутренних органов, оптимальное использование арсенала современных достижений реанимационной медицины, своевременность оказания реабилитационной помощи и последующего восстановительного лечения [1, 4, 41]. Недоношенные дети, перенесшие интенсивную терапию и реанимацию, оперативное вмешательство, имеют ряд особенностей развития, которые необходимо учитывать при планировании дальнейшей реабилитации [5, 14, 38].
Недоношенные дети вносят значительный вклад в формирование показателей перинатальной и младенческой смертности, они подвержены в неонатальном и постнеонаталь-ных периодах высокому риску развития заболеваний и осложнений [9, 31, 32].
Проблема лечения недоношенных детей на современном этапе приобрела особую актуальность в связи с переходом Казахстанского здравоохранения на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения. Недоношенные дети имеют более высокую заболеваемость (в 17-20 раз выше, чем доношенные) на первом году жизни [6, 34], у них в 3 раза чаще встречается задержка внутриутробного развития [11]. Недоношенные новорожденные имеют в 3 раза выше уровень заболеваемости острыми респира-торно-вирусными заболеваниями, кишечными инфекциями. У недоношенных детей в 2 раза чаще встречаются аллергические заболевания и в 10 раз выше уровень задержки физического и психомоторного развития [4, 7, 20, 28]. У недоношенных детей относительно высок риск развития синдрома внезапной смерти [24].
По данным Ю. В. Курносова, в отделении реанимации у недоношенных детей диагностированы: перинатальное поражения ЦНС различного генеза и тяжести у 100% пациентов, РДС - у 40,3%, пневмония неонатальная -у 54,4%, недифференцированная внутриутробная инфекция - у 18,3%, неонатальный сепсис - у 6,9%, БЛД тяжелой степени - у 12,6%, гидроцефалия - у 10,1%, ПВЛ - у 22,7%, ретинопатия различной стадии - у 4,4% детей на фоне недоношенности [27].
Проблема врожденных пороков развития у недоношенных новорожденных за последнее десятилетие приобрела большую медико-социальную значимость. Актуальность проблемы и приоритетность этого направления возросли в связи с внедрением в практику методов пренатальной диагностики, которые создали основу для активной профилактики рождения недоношенных детей с пороками развития [16].
По данным ВОЗ, популяционная частота врожденных пороков развития варьирует от 2,7 до 16,3%, и в среднем составляет 4-6%. Согласно сведениям Национального американского центра по врожденным дефектам развития, ежегодно в мире рождается от 10 до 20 млн. детей с врожденными пороками. В Российской Федерации в 2003 г. родилось 1 млн. 483 тыс. детей, из них 43 тыс., или 2,9%, детей с врожденными пороками развития. По данным Всемирной организации здравоохранения, эти цифры не имеют тенденции к снижению [25].
В Украине ежегодно рождается около 12 000 детей с врожденными пороками развития и наследственными болезнями. Согласно данным, ежегодно в Республике Казахстан рождается от 2 500 до 3 000 таких детей. Удельный вес врожденных пороков развития в структуре перинатальной смертности не имеет тенденции к снижению, продолжая занимать 2-3 место в структуре перинатальной смертности, а в ряде экологически неблагоприятных регионов вышел на 1 место [15, 21]. Основной причиной смерти детей являются врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы (24,4%), центральной нервной системы (20,6%) и множественные врожденные пороки развития (11,8%). В возрасте до 1 г. умирают около 30% детей с врожденными пороками развития, оставшиеся в живых в большинстве случаев являются умственно или физически неполноценными. К 2015 г. в России по прогностическим оценкам доля здоровых новорожденных сократится до 15-20%, а доля новорожденных, страдающих врожденными и
приобретенными болезнями увеличится до 2025% [29, 30].
Врожденные пороки развития занимают 2-3 места в структуре детской инвалидности [25]. У недоношенных детей выше вероятность инвалидизации, развития тяжелых соматических заболеваний и патологии ЦНС. В числе причин детской инвалидности у недоношенных детей преобладают болезни нервной системы и органов чувств (более 30%), психические расстройства (12%), болезни органов дыхания (7%). Тяжелые неврологические отклонения (инвалидность с детства - детский церебральный паралич, слепота, глухота, умственная отсталость) составляют от 12 до 32% [44, 45].
Успех перинатальной медицины связан непосредственно с длительным выхаживанием недоношенного ребенка, лечением и реабилитацией. В современных условиях, характеризующихся значительным снижением рождаемости, особо важное значение приобретает качество здоровья недоношенных новорожденных. Неонатальный период - это наиболее важный, критический период онтогенеза человека. Сложность этого онтогенетического этапа определяется напряженностью процессов морфологической и функциональной перестройки у недоношенных, сопровождающейся адаптацией ребенка к внеутробной жизни. В настоящее время критические особенности течения неонатального онтогенеза сочетаются с неблагоприятными социальными, биологическими и экологическими факторами. На фоне резкого снижения рождаемости, сокращения продолжительности предстоящей жизни отмечается прогрессивное ухудшение состояния здоровья детей и подростков, а также женщин детородного возраста [36, 42, 43].
Число детей с хирургической патологией периода новорожденности постоянно возрастает. В структуре хирургических заболеваний большую долю составляют дети с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта, легких, диафрагмы, почек, центральной нервной системы. Тяжесть состояния больного ребенка нередко усугубляется сочетанием пороков развития и врожденных заболеваний. Недостаточно изученными остаются вопросы тактики введения недоношенных детей с врожденными пороками развития. Состояния, возникающие в перинатальный период, определяющие высокую частоту нарушений развития и патологию детского возраста, требуют смещения акцента в научной и практической деятельности на самые ранние периоды жизни [12].
Одной из причин летальности и инвалидности у детей раннего возраста может являться недоношенность и низкая масса тела при рождении [25, 35]. Недоношенные дети, анамнез которых был отягощен перинатальной церебральной патологией, составляют основную группу риска по развитию ранней детской инвалидности и нарушению психомоторного развития [22]. На ранних этапах развития недоношенного ребенка к функциональной незрелости органов и систем часто добавляются изменения со стороны бронхолегочной системы, дисфункции желудочно-кишечного тракта, нестабильность гемодинамики, склонность к обменным нарушениям (рахит, аллергия), фер-ментопатии, повышенная восприимчивость к бактериально-вирусным инфекциям, нарушения и задержка сенсорного развития [8, 35]. Учитывая описанные особенности, можно прийти к заключению, что у недоношенных детей риск нарушений развития всегда значительно выше, чем у доношенных, особенно у детей с врожденной патологией.
Если врожденные пороки развития у недоношенных не приводят к гибели новорожденного, то в старшем возрасте они часто являются причиной стойкого снижения трудоспособности, нередко отмечается снижение социальной адаптации ребенка. Рождение ребенка с пороком развития неблагоприятно сказывается на дальнейшей репродуктивной функции семьи, ее психологическом климате, существенно влияет на формирование личности больного [18, 19].
Большинство детей-инвалидов рождается морфофункционально незрелыми и недоношенными. Многие дети с низкой массой тела погибают в неонатальный период, у 40% выживших диагностируются детский церебральный паралич, гидроцефалия, умственная отсталость, судорожные состояния, нарушения поведения, поражение органов слуха и зрения (ретролентальная фиброплазия) [4]. У таких детей к старшему возрасту поражается ЦНС и развиваются хронические болезни легких, желудочно-кишечного тракта, печени. Половина недоношенных детей отстают в росте и физическом развитии [37].
К сожалению, лишь в последние годы стали появляться работы, посвященные диагностике и хирургическому лечению пороков развития новорожденных, а комплексные медико-социальные исследования у недоношенных с аномалиями развития редки. В нашей стране очень мало Центров хирургии новорожденных, в связи с чем дети первого года жиз-
ни, в том числе недоношенные новорожденные, лечатся в общих хирургических отделениях, что приводит к значительной летальности [17].
Противоречивы взгляды на объем проводимого лечения у недоношенных детей. Нет единого мнения по необходимым объемам обследования и срокам начала оперативного лечения детей с врожденными пороками развития в стационарных условиях [29, 30]. Успех хирургического лечения недоношенных детей зависит от многих факторов, среди которых особенно важными следует считать вариант течения патологического процесса, конституциональные особенности организма ребенка, наличие интеркуррентных заболеваний, адекватность хирургического лечения, течение послеоперационных осложнений и особенности диспансеризации. На сегодняшний день мало освещенными в литературе остаются вопросы разработки алгоритма выбора тактики обследования и лечения недоношенных детей с соматическими и неврологическими осложнениями при врожденных пороках развития.
Последние достижения и разработки в технике оперативного лечения предопределили микрохирургический подход в неонаталь-ной хирургии, но данные последнего десятилетия показывают, что остается достаточно высоким количество осложнений в ранний послеоперационный период, особенно у недоношенных новорожденных. Это приводит к проблеме повторных операций, что препятствует полноценной реабилитации, снижает качество жизни пациентов [33].
Несмотря на успехи, достигнутые в нео-натальной хирургии, осложнения, возникающие интраоперационно, а также в послеоперационный период, могут значительно ухудшить результаты оперативной коррекции. Своевременная диагностика порока позволяет перевести недоношенного новорожденного в специализированный хирургический стационар еще до развития первых проявлений осложнений, что способствует ранней оперативной коррекции порока. Проблемы выхаживания и проведения раннего оперативного вмешательства, а также реабилитации недоношенных детей с врожденными пороками развития, родившихся преждевременно, в последние годы приобретают особую актуальность в связи с активным развитием новых медицинских технологий, обеспечивающих снижение ранней неонаталь-ной смертности [4, 10, 25].
Практика развитых стран показывает, что одним из основных слагаемых повышения
эффективности лечения недоношенных детей с врожденной патологией, снижения экономических затрат на выхаживание этих детей является оперативное лечение недоношенных новорожденных в Центре неонатальной хирургии по месту рождения. При этом устраняется ряд неблагоприятных факторов, оказывающих негативное влияние на исход операции, таких как переохлаждение, потеря времени на транспортировку и адаптацию новорожденных, риск инфицирования [17, 25].
В последние годы в Казахстане, благодаря внедрению и развитию современных методов пренатальной диагностики, совершенствованию неонатальной хирургической помощи в клинической практике значительно изменился подход к тактике ведения недоношенных новорожденных с врожденными пороками развития [16]. Максимально полная и точная информация о характере и особенностях того или иного порока развития плода, диагностированного антенатально, позволяет консилиуму врачей, включающему в себя неонатального хирурга, вместе с супружеской парой принять решение о целесообразности пролонгирования беременности, сроках и методах хирургического лечения новорожденного.
В соответствии с приказом МЗ РК №536 от 12.08.2011 г. «Развитие неонатальной хирургии в Республике Казахстан, «Дорожной карты» на базе областной клинической детской больницы г. Шымкента был открыт Центр неонатальной хирургии для трех регионов (Кызыл-Орда, Жамбыл, Южно-Казахстанская область), где осуществляется программа по оказанию специализированной помощи детям с врожденными пороками развития [23].
Эффективность лечения недоношенных детей с врожденными пороками развития измеряется предотвращением социального ущерба, который приводит к положительным для страны медико-экономическим последствиям. Несмотря на улучшение пренатальной диагностики и развитие медико-генетической службы, а также усовершенствование хирургической помощи, число недоношенных детей с врожденными пороками развития не снижается [25].
Для успешного лечения недоношенных детей с врожденными пороками развития в стационарных условиях необходима единая методология обследования и лечения, основанная на знании анатомо-физиологических особенностей недоношенного ребёнка, закономерностей нервно-психического развития, сроках оперативной коррекции в зависимости от
характера и степени выраженности нарушенных функций.
Таким образом, необходимо совершенствование тактики лечения недоношенных новорожденных с врожденными пороками развития для снижения перинатальной смертности. На сегодняшний день мало изученными остаются вопросы формирования соматической и неврологической патологии у недоношенных детей различного гестационного возраста с врожденными пороками развития.
ЛИТЕРАТУРА
1 Агейкин В. А. Недоношенные дети // Медицинский научный и учебно-методический журнал. - 2003. - №16. - С. 3-15.
2 Адулас Е. И. Влияние реабилитационных воздействий на особенности развития детей первого года жизни, родившихся с малой массой тела: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - СПб, 2007. - 20 с.
3 Альбицкий В. Ю. Заболеваемость детей и инвалидность //Рос. педиатр. журн. - 2008. -№1. - С. 32-35.
4 Баранов А. А. Недоношенные дети в детстве и отрочестве. - М., 2001. - 188 с.
5 Баранов А. А. О резервах снижения смертности детского населения России /А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий, А. Г. Ильин //Вопр. соврем. педиатрии. - 2006. - №5. - С. 5-7.
6 Баранов A. A. Смертность детского населения России (тенденции, причины и пути снижения) /A. A. Баранов, В. Ю. Альбицкий. -М., 2009. - 387 с.
7 Барашнев Ю. И. Ключевые проблемы перинатальной неврологии //Акушерство и гинекология. - 2007. - №5. - С. 51-54.
8 Барашнев Ю. И. Ключевые проблемы перинатальной неврологии //Акушерство и гинекология. - 2007. - №5. - С. 51-54.
9 Волгина С. Я. Заболеваемость детей до 3-х лет, родившихся недоношенными //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2002. -№4. - С. 15-22.
10 Володин Н. Н. Неонатология. - М.: Academia, 2005. - 446 с.
11 Дементьева Г. М. Низкая масса тела при рождении. Гипоксия плода и новорожденного //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. Приложение к журналу. - М., 2003. - 89 с.
12 Демикова Н. С. Эпидемиологический мониторинг врожденных пороков развития в Российской Федерации и его значение в профилактике врожденных аномалий у детей: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. - М., 2005. - 35 с.
13 Демьянова Т. Г. Мониторинг здоровья глубоко недоношенных детей на первом году
жизни: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - М., 2004. - 26 с.
14 Демьянова Т. Г. Наблюдение за глубоко недоношенными детьми на первом году жизни. - М.: Медпрактика, 2006. - 148 с.
15 Диканбаева С. А. Актуальные вопросы здоровья детей Казахстана в условиях реформирования здравоохранения /С. А. Диканбае-ва, А. К. Машкеев //Педиатрия и детская хирургия. - 2007. - №4. - С. 6-8.
16 Еликбаев Г. М. Нейрохирургия новорожденных: проблемы и пути оптимизации // Педиатрия и детская хирургия. - 2011. - №3 (65). - С. 84-85.
17 Ерекешов А. А. Совершенствование хирургической помощи новорожденным и детям с врожденными пороками развития в Республике Казахстан //Матер. науч.-практ. семинара с междунар. участием «Региональная педиатрическая служба - приоритеты, инновации и перспективы». - М., 2012. - С. 293-297.
18 Здоровцева Н. В. Влияние ребенка с врожденной патологией на психологический климат семьи //Сов. здравоохранение. - 1991. - №8. - С. 39-41.
19 Зелинская Д. И. Система учета и анализа детской инвалидности /Д. И. Зелинская, Б. А. Кобринский //Рос. мед. журн. - 2000. -№1. - С. 7- 9.
20 Зиненко Д. Ю. Клинико-патогенетическая характеристика постгеморрагической гидроцефалии, оптимизация ее диагностики и лечения у недоношенных детей: Автореф. дис. ...д-ра мед. Наук. - М., 2010. -42 с.
21 Зозуля, Ю. А. Пороки развития позвоночника и спинного мозга /Ю. А. Зозуля, Ю. А. Орлов //Укр. мед. газета. - 2003. - №16. -С. 7-13.
22 Игнатьева Р. К. Состояние здоровья матерей и детей в Российской Федерации // Пробл. социальной гигиены и истории медицины. - 1994. - №2. - С. 6-15.
23 Исмаилов Ж. К. Педиатрический вектор модернизации здравоохранения ЮжноКазахстанской области //Матер. науч.-практ. семинара с междунар. участием «Региональная педиатрическая служба - приоритеты, инновации и перспективы». - М., 2012. - С. 9-16.
24 Кораблев А. В. Оптимизация стационарной помощи детям первого года с перинатальной патологией как резерв снижения младенческой смертности и детской инвалидности: Автореф. дис. .канд. мед. наук. - СПб, 2006. - 20 с.
25 Кулаков В. И. Новорожденные высокого риска /В. И. Кулаков, Ю. И. Барашнев. -М., ГЭОТАР-Медиа, 2006. -528 с.
26 Кулаков В. И. Проблемы и перспективы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела на современном этапе /В. И. Кулаков, А. Г. Антонов, Е. Н. Байбарина //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2006. -№4. - С. 8-11.
27 Курносов Ю. В. Состояние здоровья детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, в постнатальный период: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М., 2013. - 20 с.
28 Мещерякова В. В. Заболеваемость и смертность детей в сельской местности // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. - №4. - С. 14-17.
29 Немилова Т. К. Диагностика и хирургическое лечение множественных пороков развития новорожденных: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - СПб, 1998. - 68 с.
30 Степаненко С. М. Пути снижения летальности у новорожденных с пороками развития /С. М. Степаненко, В. А. Михельсон, И. Д. Беляева //Анестезиология и реаниматология. -2002. - №1. - С. 58-61.
31 Тимошенко В. Н. Недоношенные новорожденные дети: Уч. пособие. - Ростов-на-Дону: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007. - 184 с.
32 Федорова Л. А. Неврологические исходы критических состояний раннего неона-тального периода у недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении: Автореф. дис. .канд. мед. наук. - СПб, 2003. - 22 с.
33 Хачатрян В. А. Спинальные дизра-фии: нейрохирургические и нейроурологиче-ские аспекты /в. А. Хачатрян, Ю. А. Орлов, И. Б. Осипов. - СПб: Десятка, 2009. -304 с.
34 Чувакова Т. К. Стратегия снижения младенческой смертности в Казахстане /Т. К. Чувакова, Г. О. Абуова //Педиатрия и детская хирургия. - 2007. - №8. - С. 8-11.
35 Шабалов Н. П. Физиологические аспекты и стандарты выхаживания недоношенных детей: Учеб.-метод. пособие. - СПб, 2005. - 95 с.
36 Шапкайц В. А. Медико-социальные, клинические и организационные проблемы формирования здоровья детей в перинатальном периоде жизни: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. - СПб, 2001. - 23 с.
37 Яцык Г. В. Нервно-психическое развитие глубоко недоношенных детей /Г. В. Яцык,
Е. П. Бомбардирова //Детский доктор. - 2001. - №3. - С. 8-10.
38 Яцык Г. В. Алгоритмы диагностики, лечения и реабилитации перинатальной патологии маловесных детей. - М.: Педагогика-Пресс, 2002. - С. 135.
39 Яцык Г. В. Проблемы и перспективы выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела //Вестн. РАМН. - 2008. -№12. - С. 41-44.
40 Яцык Г. В. Практическое руководство по неонатологии. - М.: Медицина, 2008. - 400 с.
41 Bernstein I. M. Morbidity and mortality among very-low-birth-weight neonates with intrauterine growth restriction //American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2000. - V. 182. -Pp. 198-206.
42 Hageman J. R. Neonatology update. -Philadelphia, 1998. - 717 p.
43 Roberton N. R. C. Практическое руководство по неонатологии. - М., 1998. - 520 с.
44 Shapiro-Mendoza C. K. Epidemiology of late and moderate preterm birth /C. K. Shapiro-Mendoza, E. M. Lackritz //Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. - 2012. - V. 17. - Pp. 120-125.
45 Wood N. S. Neurologic and developmental disability after extremely preterm birth /N. S. Wood, N. Marlow //The New England Journal of Medicine. - 2000. - V. 343. - Pp. 378-384.
REFERENCES
1 Ageikin V. A. Premature babies //Medical scientific and educational-methodical journal. -2003. - No. 16. - Pp. 3-15. (in Russian)
2 Adulas E. I. Influence of rehabilitative effects on the characteristics of infants with low birth weight: Author's abstract ... of cand. of med. sciences. - St. Petersburg, 2007. - 20 p. (in Russian)
3 Albitskii V. Yu. Morbidity and disability // Rus. pediatrics journal - 2008. - No. 1. - Pp. 3235. (in Russian)
4 Baranov A. A. Premature infants in childhood and adolescence. - M., 2001. - 188 p. (in Russian)
5 Baranov A. A. About the reserves of reducing the child mortality in Russia /A. A. Baranov, V. Yu. Albitskii, A. G. Ilyin //Problems of modern pediatrics. - 2006. - No. 5. - Pp. 5-7. (in Russian)
6 Baranov A. A. Children mortality in Russian (tendencies, causes and ways for reducing) / A. A. Baranov, V. Yu. Albitskii. - M., 2009. - 387 p. (in Russian)
7 Barashnev Yu. I. Key issues of perinatal neurology //Obstetrics and gynecology. - 2007. -
No. 5. - Pp. 51-54. (in Russian)
8 Barashnev Yu. I. Key issues of perinatal neurology //Obstetrics and gynecology. - 2007. -No. 5. - Pp. 51-54. (in Russian)
9 Volgina S. Ya. Incidence of children under 3 years who were born premature //Rus. herald of perinatology and pediatrics. - 2002. - No. 4. - Pp. 15-22. (in Russian)
10 Volodin N. N. Neonatology. - M.: Academia, 2005. - 446 p. (in Russian)
11 Dementieva G. M. A low birth weight. Fetal and newborn hypoxia //Rus. herald of perinatology and pediatrics. Appendix to the journal. - M., 2003. - 89 p. (in Russian)
12 Demikova N. S. Epidemiological monitoring of congenital malformations in the Russian Federation and its importance in the prevention of congenital anomalies in children: Author's abstract ... of dr. of med. sciences. - M., 2005. - 35 p. (in Russian)
13 Demyanova T. G. Health monitoring of premature children in their first year of life: Author's abstract ... of dr. of med. sciences. - M., 2004. - 26 p. (in Russian)
14 Demyanova T. G. Observation for premature children in their first year of life. - M.: Medpractice, 2006. - 148 p. (in Russian)
15 Dikanbaeva S. A. Topical issues of Kazakhstan children's health in terms of public health service reforming /S. A. Dikanbaeva, A. K. Mashkeev //Pediatrics and pediatric surgery. -2007. - No. 4. - Pp. 6-8. (in Russian)
16 Yelikbaev G. M. Neurosurgery of new-borns: problems and ways of optimization // Pediatrics and pediatric surgery. - 2011. - No. 3 (65). - Pp. 84-85. (in Russian)
17 Erekeshov A. A. Improving of surgical care to infants and children with congenital malformations in the Republic of Kazakhstan // Proceedings of scientific-practical workshop with international participation "Regional pediatric service - priorities, innovations and prospects". - M., 2012. - Pp. 293-297. (in Russian)
18 Zdorovtseva N. V. Influence of a child with a congenital defect on the family psychological climate //Public health care - 1991. - No. 8. -Pp. 39-41. (in Russian)
19 Zelinskaya D. I. System of accounting and analysis of child disability /D. I. Zelinskaya, B. A. Kobrinskii //Rus. med. journal. - 2000. -No. 1. - Pp. 7- 9. (in Russian)
20 Zinenko D. Yu. Clinic-pathogenetic characteristic of post-hemorrhagic hydrocephalus, optimization of its diagnostics and treatment in preterm infants: Author's abstract ... of dr. of med. sciences. - M., 2010. - 42 p. (in Russian)
21 Zozulya Yu. A. Malformations of the spine and spinal cord /Yu. A. Zozulya, Yu. A. Or-lov //Ukr. med. newsp. - 2003. - No. 16. - Pp. 713. (in Russian)
22 Ignatyeva R. K. State of mothers and children health in the Russian Federation //Probl. of social health and medical history. - 1994. -No. 2. - Pp. 6-15. (in Russian)
23 Ismailov Zh. K. Pediatric vector of healthcare modernization of the South Kazakhstan region //Proceedings of the scientific-practical. workshop with intern. participation "Regional pediatric service - priorities, innovations and prospects". - M., 2012. - Pp. 9-16. (in Russian)
24 Korablev A. V. Optimization of hospital care for children of the first year with perinatal pathology as a reserve of reducing infant mortality and childhood disability: Author's abstract ... of cand. of med. sciences. - St. Petersburg, 2006. -20 p. (in Russian)
25 Kulakov V. I. Newborns of high risk /V. I. Kulakov, Yu. I. Barashnev. - M., GEOTAR Media, 2006. - 528 p. (in Russian)
26 Kulakov V. I. Problems and perspectives of developmental care of children with extremely low birth weight at the current stage /V. I. Kulakov, A. G. Antonov, Ye. N. Baibarina //Rus. herald of perinatology and pediatrics. - 2006. - No. 4. - Pp. 8-11. (in Russian)
27 Kurnosov Yu. V. Health status of children born with very low and extremely low birth weight in postnatal period: Author's abstract ... of cand. of med. sciences. - M., 2013. - 20 p. (in Russian)
28 Meshcheryakova V. V. The incidence and mortality of children in rural areas //Problems of social hygiene, health care and medical history. - 2007. - No. 4. - Pp. 14-17. (in Russian)
29 Nemilova T. K. Diagnostics and surgical treatment of multiple neonatal malformations: Author's abstract ... of dr. of med. sciences. - St. Petersburg, 1998. - 68 p. (in Russian)
30 Stepanenko S. M. Ways to reduce mortality in newborns with birth defects /S. M. Stepanenko, V. A. Mihelson, I. D. Belyaeva // Anesthesiology and resuscitation. - 2002. - No. 1. - Pp. 58-61. (in Russian)
31 Timoshenko V. N. Preterm newborns: Learning guide. - Rostov-on-Don: Phoenix; Krasnoyarsk: Publishing projects, 2007. - 184 p. (in Russian)
32 Fedorova L. A. Neurological outcomes of critical states of early neonatal period of preterm infants with very low and extremely low birth
weight: Author's abstract ... of cand. of med. sciences. - St. Petersburg, 2003. - 22 p. (in Russian)
33 Khachatryan V. A. Spinal dysraphia: neurosurgical and neuro-urological aspects /V. A. Khachatryan, Yu. A. Orlov, I. B. Osipov. - St. Petersburg: Desyatka, 2009. - 304 p. (in Russian)
34 Chuvakova T. K. Reduction strategy of infant mortality in Kazakhstan /T. K. Chuvakova, G. O. Abuova //Pediatrics and pediatric surgery. -2007. - No. 8. - Pp. 8-11. (in Russian)
35 Shabalov N. P. Physiological aspects and standards for the developmental care of premature children: Study guide. - St. Petersburg, 2005. - 95 p. (in Russian)
36 Shapkaits V. A. Medical and social, clinical and organizational problems of the formation of children's health in the perinatal period of life: Author's abstract ... of dr. of med. sciences. - St. Petersburg, 2001. - 23 p. (in Russian)
37 Yatsyk G. V. Neuropsychic development of preterm infants /G. V. Yatsyk, Ye. P. Bom-bardirova //Children's doctor. - 2001. - No. 3. -Pp. 8-10. (in Russian)
38 Yatsyk G. V. Procedures of diagnostics, treatment and rehabilitation of perinatal pathology of low birth-weight baby. - M.: Education Press, 2002. - 135 pp. (in Russian)
39 Yatsyk G. V. Problems and perspectives of developmental care of children with extremely low birth weight //Herald of RAMS. - 2008. - No. 12. - Pp. 41-44. (in Russian)
40 Yatsyk G. V. Practical guide of neonatology. - M.: Medicine, 2008. - 400 p. (in Russian)
41 Bernstein I. M. Morbidity and mortality among very-low-birth-weight neonates with intra-uterine growth restriction //American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2000. - V. 182. -Pp. 198-206.
42 Hageman J. R. Neonatology update. -Philadelphia, 1998. - 717 p.
43 Roberton N. R. C. Practical guidance on neonatology. - М., 1998. - 520 p.
44 Shapiro-Mendoza C. K. Epidemiology of late and moderate preterm birth /C. K. Shapiro-Mendoza, E. M. Lackritz //Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. - 2012. - V. 17. - Pp. 120125.
45 Wood N. S. Neurologic and developmental disability after extremely preterm birth /N. S. Wood, N. Marlow //The New England Journal of Medicine. - 2000. - V. 343. - Pp. 378-384.
Поступила 14.01.2016 г.
G. M. Yelikbayev, A. A. Tutayeva
EPIDEMIOLOGY OF PRETERM INFANTS WITH CONGENITAL MALFORMATIONS
Department of surgical diseases of International Kazakh-Turkish University named after Kh. A Yassawi
This article analyzes the literature on the issue of reduction in perinatal mortality - one of the main demographic indicators of living standards and social development. There is a necessity to improve the treatment strategies of preterm infants with congenital malformations to reduce perinatal mortality. Analysis of the literature showed that despite today questions remain poorly understood forms of somatic and neurological disorders in premature infants of different gestational age with congenital malformations.
Key words: prematurity, congenital malformations, post-neonatal period, newborns
F. М. Елкбаев, А. А. Тутаева
ТУА ПАЙДА БОЛFАН ДАМУ АКАУЛАРЫ БАР ШАЛА TYbmFAH НдРЕСТЕЛЕРДЩ ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ К,. А. Ясауи aib^aFbi ХКТУ-н хирургиялык аурулар кафедрасынын
Макалада заманауи эдебиеттерге CYЙене отырып,непзп демографиялы; керсетюштщ б1р1- перинатальдi eлiмдi азайтура барытталран. Перинатальдi елiм елдщ даму денге^н, экономикалы; жэне корамды; езгерiстердi ай;ын керсете™ демографиялы; эсерлердН бiрi болып табылады. Перинатальдi eлiм керсетюштер^ азайту YmiH туа пайда боран даму акаулары бар шала туылран балаларды емдеу тактикаларын жет^ру кажет. ддеби-еттiк шолуды сараптай келе, казiргi танда эр тYрлi гестациялы; аптадары туа пайда болран даму акаулары бар шала туылран балаларды соматикалык жэне неврологиялык патологияларды аныктау сурактары толык зерттел-меген.
Клт сездер: шала туылу, туа пайда болран даму акаулары, постнеонатальдi кезен, жана туылран нэрестелер
