CC BY
12 . SE Al-Batran, RD Hofheinz, C Pauligk, et al . Histopathological regression after neoadjuvant docetaxel, oxaliplatin, fluorouracil,
and leucovorin versus epirubicin, cisplatin, and fluorouracil or capecitabine in patients with resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4-AIO): results from the phase 2 part of a multicentre, open-label, randomised phase 2/3 trial Lancet Oncol, 17 (2016), pp . 1697-1708 .
3 . Salah-Eddin Al-Batran . Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel versus fluo-
rouracil or capecitabine plus cisplatin and epirubicin for locally advanced, resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4): a randomised, phase 2/3 trial . Lancet . 2019 May 11;393(10184):1948-1957 . doi: 10 .1016/ S0140-6736(18)32557-1. Epub 2019 Apr 11.
Оценка токсических реакций при комбинированном лечении местнораспросграненного рака желудка
Авторы:
(1) Миронова Диана Юрьевна, dimir09@yandex.ru, МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
(2) Скоропад Виталий Юрьевич, skoropad@mrrc.obninsk.ru, МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
(3) Колобаев Илья Владимирович, kolobaeviv@yandex.ru, МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Ключевые слова
местнораспространенный рак желудка, химиолучевая терапия, неоадъювантное лечение, токсичность Актуальность
Рак желудка занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости и смертности в мире в целом и в России в частности [1]. Стандартом лечения является проведение радикального хирургического вмешательства с периоперационной химиотерапией по схеме FLOT [2]. Роль лучевой терапии до настоящего времени не определена, проводятся международные рандомизированные исследования [3].
Цель
Произвести оценку токсичности неоадъювантной химиотерапии с последующей химиолучевой терапией. Материалы и методы
В 2019-2021 гг. было включено 47 больных местнораспространенным раком желудка (26 мужчин и 21 женщина; возраст — 40-75 лет). Распределение по клинической стадии (dNM): ^ЗАМа^ — 26/21; сШ/ N1-3 — 20/27. Наиболее часто имело место поражение верхней трети желудка — 19 больных (из них 9 с распространением на пищевод). По гистологическому типу чаще встречалась аденокарцинома G3 (23 пациента). Неоадъювантный компонент включал 2 цикла химиотерапии по схеме FLOT и 3D-конформную дистанционную лучевую терапию (РОД — 2 Гр, СОД — 46 Гр) на фоне химиотерапии препаратами капецитабин и оксалипла-тин с последующим хирургическим лечением. Токсичность оценивалась по классификации NCI CTCAE V5.0.
Результаты
На фоне проведения 2 циклов FLOT у 20 (42,6%) больных была отмечена гематологическая токсичность, в половине случаев Ш-TV степени тяжести, проявляющаяся в основном в виде лейкопении и нейтропении. Также у 8 (17%) больных отмечены гастроинтестинальные реакции, которые не превышали I—II степени; у 6 (12,8%) пациентов — печеночная токсичность I-II степени. Один (2,1%) пациент отказался от проведения неоадъювантной терапии из-за токсичности III степени, и был радикально прооперирован. Химиолучевую терапию начали 46 (97,8%) пациентов; токсические реакции были отмечены у 44 (95,6%) пациентов. В большинстве случаев токсичность не превышала I-II степени. Гематологическая токсичность III степени и выше отмечена у 5 (10,9%) пациентов, гастроинтестинальная — у 11 (23,9%) и печеночная — у 2 (4,3%) пациентов. Все реакции успешно купированы, летальных исходов зафиксировано не было. Неоадъювантный компонент был завершен у 45 (95,7%) больных. Хирургический этап лечения выполнен у 44 (93,6%) пациентов, в 43 (91,5%) случаях — в объеме R0.
Выводы
Проведение 2 индукционных циклов полихимиотерапии по схеме FLOT с последующим химиолучевым лечением (РОД — 2 Гр, СОД — 46 Гр, на фоне химиотерапии препаратами капецитабин, оксалиплатин) является безопасным неоадъювантным методом лечения с приемлемым уровнем токсичности.
Список литературы
1. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность) . Под . Ред . А .Д . Каприна, В . В . Старинского, А. О . Шахзадовой . M . , 2022, МНИОИ им . П .А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 252 с ISBN 978-5-85502-280-3
2 . Al-Batran S-E, Homann N, Pauligk C, et al . Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus leucovorin, oxaliplatin, and
docetaxel versus fluorouracil or capecitabine plus cisplatin and epirubicin for locally advanced, resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4): a randomised, phase 2/3 trial . Lancet 2019; http://dx. doi . org/10 .1016/ S0140-6736(18)32557-1
3 . Leong T, Smithers BM, Haustermans K, Michael M, Gebski V, Miller D, Zalcberg J, Boussioutas A, Findlay M, O'Connell
RL, Verghis J, Willis D, Kron T, Crain M, Murray WK, Lordick F, Swallow C, Darling G, Simes J, Wong R . TOPGEAR: A Randomized, Phase III Trial of Perioperative ECF Chemotherapy with or Without Preoperative Chemoradiation for Resectable Gastric Cancer: Interim Results from an International, Intergroup Trial of the AGITG, TROG, EORTC and CCTG . Ann Surg Oncol . 2017 Aug;24(8):2252-2258. PMID: 28337660 . DOI: https://doi . org/10,1245/s10434-017-5830-6 .
Неоадъювантная химиотерапии в комбинированном лечении
рака желудка
Авторы:
(1) Гладъшев Дмитрий Владимирович, gladyshevd@gmail.com, СПб ГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного района», Санкт-Петербург
(2) Коваленко Сергей Алексеевич, kowalenko78@yandex.ru, СПб ГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного района», Санкт-Петербург
(3) Свитич Вадим Юрьевич, drsvitich@mail.ru, СПб ГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного района», Санкт-Петербург
(4) Моисеев Михаил Евгеньевич, dr.michail.moiseev@gmail.com, СПб ГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного района», Санкт-Петербург
(5) Ветошкин Вячеслав Андреевич, vetoshkin_slava@mail.ru, СПб ГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного района», Санкт-Петербург
(6) Гнедаш Сергей Сергеевич, sgnedash@list.ru, СПб ГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного района», Санкт-Петербург
Ключевые слова
роботическая хирургия, рак желудка, онкология, резекция желудка, гастрэктомия Актуальность
Рак желудка занимает 6-е место в структуре онкологической заболеваемости в мире и 4-е место в структуре смертности (ВОЗ, 2020). Ряд метаанализов, основанных на рандомизированных клинических исследованиях (MAGIC, FNCLCC, FFCD и др.), подтверждают эффективность комбинированного подхода, включающего оперативное лечение и периоперационную (неоадъювантную) противоопухолевую лекарственную терапию. Данный подход показан уже при ранних стадиях рака желудка (сТ2Ш и более). Однако выбор режимов и их сочетание, влияние неоадъювантной химиотерапии на частоту развития интра- и послеоперационных осложнений в настоящее время обсуждаются.
Цель
Оценить непосредственные результаты хирургического лечения рака желудка различной локализации у пациентов, перенесших неоадъювантную химиотерапию.
Материалы и методы
Работа представляет собой ретроспективное исследование, основанное на анализе 107 медицинских карт пациентов, перенесших комбинированное лечение по поводу рака желудка различной локализации с 2018 по 2022 г. в СПб ГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного района». Средний возраст пациентов составил 64,6±5,5 года (от 33 года до 78 лет). Гистологический тип опухоли: у 94 (87,9%) пациентов была верифицирована аденокарцинома, перстневидно-клеточный рак верифицирован у 13 (12,1%) пациентов. Оперативные вмешательства выполнялись открытым (n=31), лапароскопическим (n=34) способами и с использованием роботических хирургических комплексов Da Vinci (Si и Xi) (n=42). Неоадъювантная химиотерапия проводилась по схемам mFOLFOX6, FLOT и FLOT+трастузумаб. Оценку лечебного патоморфоза (регресса опухоли) проводили по шкале AJCC/CAP.
