CC BY
6Клиническая характеристика больных местнораспространенным раком желудка в процессе проведения периоперационной (неоадъювантной) химиотерапии (ретроспективный анализ электронной медицинской информационной системы)
Авторы
Савчук Сергей Андреевич, savchuk-sergej@mail.ru, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург
Хрыков Глеб Николаевич, ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», Санкт-Петербург
Навматуля Александр Юрьевич, docnavmatulya@mail.ru, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург Сорока Светлана Михайловна, ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер имени Л.Д. Романа», Санкт-Петербург
Кузнецов Андрей Игоревич, k9522765910@gmail.com, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург Альмухаметова Фарида Ринатовна, farida_almukhametova@mail.ru, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург
Цыган Василий Николаевич, ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург
Мхитарьян Паруйр Сергеевич, ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург Егоренков Виталий Викторович, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург
Моисеенко Владимир Михайлович, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург
Ключевые слова:
местнораспространенный рак желудка, периоперационная (неоадъювантная) химиотерапия, трофологиче-ский статус, функциональная недостаточность, психологические расстройства
Актуальность
Современная концепция лечения больных местнораспространенным раком желудка (МРРЖ) основана на комбинации периоперационной (неоадъювантной и адъювантной) химиотерапии и радикального хирургического вмешательства. Сочетание клинических проявлений заболевания и токсичности лечения часто приводит к необходимости откладывать или прерывать проводимую терапию. Как результат, нарушение концепции доза-цикличность негативно влияет на эффективность всего комбинированного лечения.
Цель
Определить клинический профиль больных МРРЖ, получающих периоперационную (неоадъю-вантную) химиотерапию (НАПХТ).
Материалы и методы
В период с 2020 по 2022 г. в отделении абдоминальной онкологии № 2 ГБУЗ «СПб КНпЦСВМП(о)» и химиотерапевтическом отделении ГБУЗ «ЛОКОД им. Л.Д. Романа» 164 больных МРРЖ получали НАПХТ по схеме FLOT (доцетаксел, оксалиплатин, лейковорин, 5-фторурацил — 1 раз в 14 дней). Гра-нулоцитарные колониестимулирующие факторы не использовались. Нежелательные явления, связанные с введением НАПХТ, классифицировали по CTCAE
(5.0). Физическая активность организма оценивалась при помощи теста 6-минутной ходьбы. Психологическое исследование больных изучалось по шкале оценки тревоги Спилбергера-Ханина и консультации клинического психолога. Трофологический статус больных определяли при помощи индекса массы тела, уровня общего белка или альбумина и индекса нутритивного риска.
Результаты
В ретроспективный анализ включено 164 пациента с МРРЖ. Средний возраст больных — 58,4 (42,6-71,3) года. До начала НАПХТ 63,4% пациентов имеют функциональную недостаточность. У 14,0% больных имелось снижение фракции сердечного выброса (от 40 до 49%) в совокупности со сниженным объемом форсированной жизненной емкости легких. К моменту введения 1 цикла НАПХТ 92,6% пациентов имели трофологическую недостаточность, 58,5% больных отмечали снижение массы тела более чем на 15 кг за последние 3 месяца. Некомпенсированные психологические расстройства имели 68,9% больных. Высокий уровень тревоги (более 45 баллов) имели больше половины больных, включенных в ретроспективный анализ. Среднее число циклов НАПХТ составило 3 (1-4). У 90,2% пациентов была необходимость в отсрочке введения очередного цикла химиотерапии,
связанная с развитием миелосупрессии. Осложнения по СТСАЕ I степени имели 24,4% больных, II степени — 32,3%, III степени — 39,0%, IV степени — 4,3%.
Выводы
Пациенты с МРРЖ являются гетерогенной группой больных. К моменту начала НАПХТ большин-
ство больных МРРЖ имеет сниженный трофологи-ческий статус, функциональную недостаточность и психологические расстройства, а проводимая химиотерапия имеет высокую токсичность. Таким образом, существует необходимость компенсации симптомов заболевания, а также поиск лечебных мер, направленных на снижение токсичности, проводимой НАПХТ у больных МРРЖ.
Список литературы
1. Аксель Е . М . Статистика злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта // Сибирский онкологический журнал . 2017 . № 16 (3) . С . 5-11.
2 . Al-Batran S . E . , Homann N ., Pauligk C . et al . Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel versus fluorouracil or capecitabine plus cisplatin and epirubicin for locally advanced, resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4): a randomised, phase 2/3 trial // Lancet . 2019 . May 11. Vol . 393 (10184) . Р 1948-1957.
Оценка выживаемости пациентов с диагнозом «рак поджелудочной железы» при проведении различных видов комплексного лечения в Ярославской области
Авторы
Чепоров Сергей Валентинович, sergey.cheporov@rambler.ru, ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница», ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ярославль
Бурнецова Наталия Александровна, bumetsova.n.a@gmail.com, ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ярославль
Ключевые слова:
рак поджелудочной железы, комплексное лечение, выживаемость
Актуальность
Лечение рака поджелудочной железы остается актуальная проблемой современной онкологии. По статистическим данным, заболеваемость в Ярославской области в 2021 г. составила 18,6 на 100 тыс. населения, а смертность за тот же период — 14,7 на 100 тыс. населения. Показатели летальности за 1 год составили 78,7%. Данная патология остается высоколетальной и требует поиска современных подходов к лечению.
Цель
1) Провести анализ общей выживаемости больных с диагнозом «рак поджелудочной железы;; 2) оценить выживаемость при применении различных видов лечения.
Материалы и методы
Для анализа были отобраны 219 пациентов с диагнозом «рак поджелудочной железы», получивших лечение в Областной клинической онкологической больнице и Областной клинической больнице г. Ярославля в 2020-2021 гг. Из них консервативное лечение у 102 человек, комплексное лечение у 117 человек. Пациенты были разделены на несколько групп: хирургическое лечение в объеме радикальной резекции или
симптоматическая разгрузочная операция. Лекарственная терапия с использованием стандартных схем лечения: FOLFIRINOX, гемцитабин + №Ь-паклитаксел или последовательное применение 2 режимов лечения и более. По гендерному признаку преобладали женщины: 117 (53%) против 102 (47%) мужчин. В гистологической структуре преобладала аденокарцинома поджелудочной железы — 92% случаев.
Результаты
В группе пациентов при проведении симптоматического лечения средняя продолжительность жизни составила 2,2 месяца. При проведении лекарственной терапии по схемам FOLFIRINOX — 6,9 месяца, гемцитабин + Nab-паклитаксел — 6,8 месяца, последовательное применение нескольких линий химиотерапии — 15,3 месяца. В группе пациентов после хирургического лечения средняя продолжительность жизни без проведения химиотерапии составила 6,1 месяца, при проведении лекарственной терапии по схемам FOLFIRINOX — 7,9 месяца, гемцитабин + №Ь-паклитаксел — 9,9 месяца, несколько линий химиотерапии — 24,9 месяца.
Выводы
Наилучшие результаты были получены при комплексном лечении с использованием хирургическо-
