CC BY
44
ДИСКУССИЯ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.681-007-089-053.2 Шалденко О.А.1, Орлов В.М.2, Сизонов В.В.1'2, Коган М.И.2
ОЦЕНКА ТЕСТИКУЛЯРНОГО ОБЪЕМА ПОСЛЕ ОРХИДОПЕКСИИ ПО БЬЯНКИ И ШЕМАКЕРУ
ТБУ РО «Областная детская клиническая больница» Минздрава России, 344015, г. Ростов-на-Дону; 2ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, 344022, г. Ростов-на-Дону, Россия
Уважаемые коллеги, статьей О.А. Шалденко и соавт. редакция журнала открывает дискуссию по проблеме крипторхизма.
Комментарий редакции
В современной детской андрологии операция Шемакера при крипторхизме успешно и повсеместно используется в Российской Федерации и за рубежом. Об этом свидетельствует и работа авторов статьи. При соблюдении всех аспектов хирургической техники осложнения в виде атрофии и ретенции яичка маловероятны. Метод предусматривает два разреза в паховой области и мошонке. Паховый доступ обеспечивает адекватную визуализацию при выделении вагинального отростка брюшины и мобилизации элементов семенного канатика для низведения яичка в мошонку и его фиксации без избыточного натяжения. Возможно, единственным недостатком метода является разрез в паховой области. Формирование субкутанного (косметического) шва позволяет устранить и этот недостаток. На чаше весов находятся косметика и результат операции. Несомненно метод Бьянки (скротальный доступ) может быть использован при крипторхизме. Однако, на наш взгляд, его применение должно быть ограничено именно паховой формой эктопии яичка.
Растущая популярность скротального доступа при орхидопексии определяет интерес к изучению накопленный:результатов использования метода, особенно в сравнении с традиционной орхидопексией по Шемакеру. Изучая динамику тестикулярного объема интраоперационно и послеоперационно, мы определили эффективность орхидопексии с использованием технологии Бьянки и Шемакера при лечении пальпируемых крипторхических яичек. В 2009-2015 гг. оперировано 109 мальчиков с односторонним крипторхизмом: справа у 69 (63%), слева у 40 (37%). Яички пальпировались в проекции пахового канала и у поверхностного пахового кольца, из исследования исключены пациенты с облитерированным влагалищным отростком брюшины.
I группа - 63 пациента (средний возраст 45,9±39,6 мес), которым выполнили операцию Бьянки, II группа - 46 пациентов (средний возраст 61,0±54,42 мес), прошедших орхидопекию по Шемакеру. Тестикулярный объем нормального и крипторхи-ческого яичка определяли интраоперационно, а также через год после операции. Рассчитывали индекс тестикулярной гипотрофии (ИТГ) по формуле: I = объем здоров°го шчш - объем крипторхическ°го шчш . ш% Статистическую оценку
гип объем здорового яичка
полученный: результатов проводили с использованием критериев Стьюдента и у?. У пациентов I группы ИТГ интраоперационно равен 60,7±21,2%, II группы - 62,8±17,0% (p = 0,36). Через 1 год после орхидопексии у мальчиков I группы ИТГ 44,3±23,9%, II группы ИТГ 34,3±20,4% (p = 0,06). Скротальный доступ характеризуется меньшей травматичностью и более высоким косметическим эффектом, сопоставимыми результатами динамики роста тестикулярного объема после операции Шемакера, что делает его использование более предпочтительным при низведении пальпируемых яичек. Ключевые слова: крипторхизм; пальпируемые яички; скротальный доступ; хирургическое лечение.
Для цитирования: Шалденко О.А., Орлов В.М., Сизонов В.В., Коган М.И. Оценка тестикулярного объема после орхидопексии по Бьянки и Шемакеру. Детская хирургия. 2017; 21(2): 89-92. DOI: htpp//dx.doi.org/ 10.18821/1560-9510-2017-21-2-89-92
Для корреспонденции: Орлов Владимир Михайлович, аспирант кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС, ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, 344022, Ростов-на-Дону, Россия. E-mail: v.m.orlov@bk.ru
Shaldenko OA.1, Orlov V.M.2, Sizonov V.V.12, KoganM.I.2
EVALUATION OF TESTICULAR VOLUME FOLLOWING BIANCHI-SHOEMAKER ORCHIDOPEXY
1Ristov Regional Children's Hospital, 344015, Rostov-on-Don ■
2Rostov State Medical University, 344022, Rostov-on-Don
The increasingly growing popularity of scrotal approach for orchidopexy accounts for the interest in the data obtained by this method and their comparison with the results of the traditional Shoemaker orchidopexy. The study of dynamics of the testicular volume before and after surgery allowed to evaluate the efficiency ofBianchi-Shoemaker orchidopexy for the treatment of the palpable undescended testicles. 109 boys with unilateral cryptorchidism including 69 (63%) and 40 (37%) with left and right testicular retention respectively were operated in 2009 - 2015. The testicles were palpated in the projection of the inguinal canal and near the inguinal ring. Patients with obliterated the peritoneal vaginal processes were excluded from the study. Group 1 included 63 patients (mean age 45,9 ± 39,6 months) threated with the use of the Bianchi technique and group 2 consisted of 46 (mean age 61,0 ± 54,42 months) undergoing Shoemaker orchidopexy. The volume of normal and undescended testicles was determined intraoperatively and 1 year after surgery. Testicular hypotrophy index (THI) was calculated by formula: = normal testicle volume - uncescended testicle volume o
hyp normal testicle volume
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(2)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-2-89-92
Statistical treatment of the results was done using the Student's t-test and chi-square test. Patients of groups 1 and 2 had THI determined intraoperatively 60,7 ± 21,2% and 62,8 ± 17,0% respectively (p = 0,36); 1 year after surgery THI was 44,3 ± 23,9% and 34,3 ± 20,4%% (p = 0,06).It is concluded that the scrotal approach allows to reduce injury and improve cosmetic outcome of the treatment making it similar to that of Shoemaker orchidopexy.
Keywords: cryptorchidism; palpable testicles; scrotal approach; surgical treatment.
For citation: Shaldenko O.A., Orlov V.M., Sizonov V.V., Kogan M.I. Evaluation of testicular volume following Bianchi-Shoemaker orchodopexia. Detskya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2017; 21(2): 89-92. (in Russ.). DOI:htpp//dx.doi.org/ 10.18821/1560-9510-2017-21-2-89-92
For correspondence: Orlov Vladimir Mikhailovich, post-graduate student, Dpt. of Urology and Reproductive Health, Rostov State
Medical University, Rostov-on-Don, 344022, Russian Federation. E-mail: v.m.orlov@bk.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 21 September 2016
Accepted 28 November 2016
Введение
Крипторхизм - один из наиболее распространенных врожденных пороков, встречающийся в 1-4,6% случаев среди доношенных новорожденных мальчиков и в 1-45% -среди недоношенных. К концу первого года жизни частота встречаемости снижается до 1,1% [1]. Примерно в 80% случаев яички можно пропальпировать при осмотре. Среди непальпируемых форм крипторхизма в 55% случаев яички расположены интраабдоминально, в 30% - в пахо-во-мошоночной области, а у 15% мальчиков выявляется монорхизм или эктопия яичка [2, 3].
Основными причинами, обусловливающими необходимость низведения яичка, являются риск развития рака яичка и бесплодия. Так, по данным ВОЗ, роль мужского фактора в бесплодном браке составляет не менее 40% [4]. В популяции риск развития рака яичка составляет 0,3-0,7%, а среди пациентов с крипторхизмом в анамнезе определяется в 3,7-7,5% случаев [5, 6].
В настоящее время наиболее распространенной методикой оперативного лечения крипторхизма является двухнадрезный подход, предложенный в 1932 г. J. Shoemaker [7], и модернизированный в 1957 г. J.K. Lattimer [8]. В 1989 г. Bianchi и Squire [9] была предложена методика высокой "трансскротальной ор-хидопексии", результаты которой, по данным авторов, не только сопоставимы с двухразрезной методикой, но и указывают на более высокий косметический эффект, операция характеризуется меньшей длительностью и меньшей операционной травмой [10].
Основным критерием оценки эффективности оперативного лечения крипторхизма является частота рецидивов и тестикулярной атрофии. Индекс тестикулярной гипотрофии (ИТГ) яичка служит достаточно тонким инструментом оценки тестикулярного объема после операции и может быть использован для сравнительной оценки разных методик хирургии.
Материал и методы
В уроандрологическом отделении ОДКБ (Ростов-на-Дону) с 2009 по 2015 г. оперированы 264 пациента с крипторхизмом, среди которых 208 (78,8%) пациентов с паховой формой крипторхизма, из них скротальным доступом оперировано 89 (42,79%) и 119 (57,21%) мальчиков - двухнадрезным доступом. У 95 (36%) пациентов выявлен левосторонний крипторхизм, у 133 (50,4%) - правосторонний, у 36 (13,6%) мальчиков - билатеральное поражение. Возраст пациентов на момент проведения оперативного лечения составил 14-189 мес (в среднем 51,9±45,3 мес). При осмотре яички располагались прескротально у входа в мошонку, у поверхностного пахового кольца и в паховом канале. Нами не включены в исследование пациенты с двусторонним крипторхизмом, облитерированным влагалищным отростком и предшествующим курсом гормонотерапии. Часть пациентов не явились для контрольного осмотра. В итоге в исследовании участвовало 109 (52,4%) пациентов, которые в зависимости от выполненной
операции были разделены на 2 группы. В I группу вошли 63 пациента (левосторонняя форма у 23 пациентов, правосторонняя у 40), оперированных по методике Бьянки (средний возраст 45,9±39,6 мес). Во II группу включены 46 пациентов (левосторонняя форма у 17, правосторонняя - у 29 мальчиков), которым выполняли операцию Шемакера (средний возраст 61,0±54,42 мес). Статистически значимых различий в возрасте не выявлено (р = 0,13).
Определение объема яичек выполняли интраоперационно и через 12 мес после хирургического вмешательства, показатель рассчитывали после измерения трех проекций яичка - ширины (а), длины (b) и толщины (с). Расчеты проводили по следующим формулам:
объем яичка V = а • b • с • 071;
итг- объем здорового яичка - объем крипторхического яичка _ ^0% объем здорового яичка '
Статистический анализ групп проводили с использованием /-критерия Стьюдента и критерия х2.
В базе NCBI PubMed выполнен литературный поиск статей, посвященных оперативному лечению детей с крипторхизмом и использованием трансскротального доступа.
Результаты
Конверсия в I группе в двухнадрезный доступ потребовалась в 4,76% (3/63) случаев. Среднее значение ИТГ в этой группе до операции - 60,7±21,2%, во II - 62,8±17,0% (p = 0,36). Через год после операции ИТГ уменьшился в обеих группах, что свидетельствует об увеличении те-стикулярного объема при использовании обоих методик низведения яичек (ИТГ составил 44,3±23,9% в I группе и 34,3±20,4% во II (р = 0,06)) (см. рисунок). В I группе средняя длительность операции - 41,5±6,3 мин, во II -44,1±6,1 мин (р = 0,08). В I группе через 3 мес наблюдался 1 (1,59%) рецидив, яичко определялось проксимальнее поверхностного пахового кольца, по поводу чего была выполнена стандартная двухнадрезная орхидопексия, во II группе рецидивов не выявлено (р = 0,4). Через 1 год после орхидопексии тестикулярная атрофия выявлена у 2 пациентов (1 из I и 1 из II группы). Общий успех хирургии в I группе составил 96,8% (61/63 пациентов), во II группе -97,8% (45/46) (р = 0,73). Гидроцеле в обеих группах за период наблюдения (1 год) не выявлены.
Обсуждение
В 1899 г. A. Bevan [11] высказал мнение, что достаточная мобилизация семявыносящего канатика, необходимая для адекватного низведения яичка, достигается путем выделения последнего от влагалищного отростка брюшины и пересечения кремастерной мышцы. В 1989 г. Бьянки и Squire в своем исследовании подтвердили, что причиной неопущения яичек в большей степени является аномальное развитие и недостаточность длины влагалищного отростка брюшины, чем тестикулярных сосудов. Учитывая
%
100-1 80604020-
K«*'
-ÇP
rjjf.
<ff
-pp
US*
□ Медиана Ц Верхний и нижний квартили (25-75%) ~ Минимальное и максимальное значение выборки
Сравнение ИТГ в обеих группах до и после операции.
полученные данные, авторы предложили трансскроталь-ный доступ для лечения пальпируемых форм крипторхизма. Данное исследование повлекло за собой череду публикаций, в которых сравнивали стандартную двухнад-резную операцию (орхидопексия по Шемакеру) и транс-скротальный доступ при орхидопексии (ТСО).
A. Lais и F. Ferro [12] в 1996 г. опубликовали работу, в которой рассматривали трансскротальный доступ как метод лечения не только крипторхизма, но и других врожденных аномалий влагалищного отростка брюшины. Полученные результаты показали, что длительность хирургического вмешательства и вероятность развития осложнений при паховых грыжах и гидроцеле выше, чем
при использовании стандартного пахового доступа. Вместе с тем результаты лечения крипторхизма, полученные исследователями, были сопоставимы со стандартной техникой: рецидивы возникли у 1 (2%) пациента, конверсия потребовалась 3 (6%) пациентам, атрофия в послеоперационном периоде наблюдалась у 2 (4%) пациентов и гематома - у 3 (6%).
A. Caruso и соавт. [13] провели исследование, в котором ТСО выполнялась у пациентов с врожденными, приобретенными и вторичными формами крипторхиз-ма. Конверсия потребовалась 1 пациенту с врожденным крипторхизмом 1 (2,4%) из 42 пациентов и 3 (20%) -с вторичным крипторхизмом из 15 пациентов, рецидив отмечен в группе с врожденным крипторхизмом у 1 (2,4%) из 42 пациентов. Такое осложнение, как гематома послеоперационной раны, наблюдалось лишь у 1 пациента с приобретенным крипторхизмом. Авторы заключают, что выполнение ТСО должно быть методом первичного выбора хирургической тактики у пациентов с дистальными формами крипторхизма вне зависимости от этиологии патологического процесса.
J. Parsons и соавт. [14] предложили выполнение нижней ТСО в случаях эктопии яичка, приобретенного крип-торхизма, в том числе после проведенной ранее высокой ТСО. В случаях выявления необлитерированного влагалищного отростка авторами было предложено выполнение дополнительного разреза с целью адекватной мобилизации и лигирования влагалищного отростка брюшины.
R. Lopes и соавт. [15] опубликовали работу, в которой сравнивали использование ТСО и стандартной двухнад-резной методики у пациентов с рецидивами крипторхиз-ма. Авторы обнаружили, что оба доступа имеют сопоставимую частоту интра- и постоперационных осложнений, но длительность выполнения ТСО оказалась значительно меньше, что делает ее более предпочтительной.
Результаты использования ТСО
Авторы Год Количество ТСО Рецидивы Конверсии Атрофии Раневые инфекции Инсилатеральные грыжи/гидроце Гематомы Другие интра-операционные осложнения
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Lais A. et al. [12] 1996 50 1 2,00 3 6,00 2 4,00 - - - - 3 6,00
Misra D. et al. [16] 1997 67 - - 9 13,43 - - - - - - - - - -
Jawad A.J. [17] 1997 92 5 5,43 14 15.22 3 3,26 2 2,17 - - - - - -
Caruso A. et al. [13] 2000 60 1 1,67 4 6,67 - - - - - - 1 1,67 1 1,7
Parson J.et al. [14] 2003 66 - - 13 19,70 - - - - - - - - - -
Russinko P.J. et al. [18] 2003 85 2 2,35 1 1,18 1 1,18 - - - - 1 1,18 - -
Rajimwale et al. [19] 2004 100 1 1,00 6 6,00 - - - - - - 1 1,00 - -
Handa R. et al. [20] 2006 35 1 2,86 1 2,86 - - - -
Dayanc M. et al. [21] 2007 204 - - 12 5,88 - - - - 2 0,98 - - - -
Bassel Y.S. et al. [22] 2007 121 4 3,31 - - - - - -
Samuel D.G. et al. [23] 2008 206 - - 1 49 - - 2 0,97 - - - - - -
Al-Mandil M. et al. [24] 2008 63 1 1,59 - - - - 1 1,59 2 3,17 - - - -
Takahashi M. et al. [25] 2009 49 1 2,04 - - - - - - - - - - - -
Callewaert P.R. et al. [26] 2010 194 - - 2 1,03 - - 2 1,03 1 0,52 - - - -
Gordon М. et al. [10] 2010 122 12 9,84 3 2,46 - - - - - - - - - -
Cloutier J. et al. [27] 2011 60 1 1,67 1 1,67 - - - - - - 1 1,67 - -
Yucel S. et al. [28] 2011 88 - - 8 9,09 - - - - - - - - - -
Авторы 2016 63 1 1,59 3 4,76 1 1,59 - - - - - - - -
Всего... 1725 26 1,51 80 4,64 7 0,41 12 0,70 6 0,35 7 0,41 1 0,1
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(2)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-2-92-98_
Обзор
В наш анализ публикаций включено 18 работ (см. таблицу), авторы которых выполнили 1725 трансскроталь-ных орхидопексий. Удовлетворительные результаты лечения крипторхизма с использованием ТСО: атрофии определялись у 7 (0,41%) из 1725 пациентов, рецидивы - у 26 (1,51%) из 1725 пациентов. Необходимость конверсии в двухразрезный доступ чаще всего у 80 (4,64%) из 1725 пациентов была связана с невозможностью адекватной мобилизации влагалищного отростка брюшины. Другие осложнения, такие как инфицирование раны, гематома, развитие ипсилатеральной грыжи или гидроцеле, выявлены у 26 (1,51%) из 1725 пациентов.
S.G. Docimo [29] выполнил один из крупнейших обзоров литературы, посвященный результатам хирургического лечения крипторхизма, полученные данные свидетельствовали о 89% успехе при лечении пациентов с паховой ретенцией. Уже в 2000-х годах, по данным I. Taran и Jack S. Elder [6], этот показатель превысил 95%.
Заключение
Основными сдерживающими факторами широкого применения ТСО являются технические сложности при мобилизации вагинального отростка брюшины в области ее переходной складки. При этом большое натяжение элементов семенного канатика создает предпосылки для спазма тестикулярных сосудов и может определять развитие интраоперационной тестикулярной ишемии. Следовательно, крипторхическое яичко может демонстрировать худшую послеоперационную динамику тестикулярного объема по сравнению с классическим методом хирургии. Полученные нами данные не подтвердили этих предположений.
Показатели прироста тестикулярного объема в послеоперационном периоде и частота осложнений после выполнения ТСО сопоставимы с показателями, полученными после выполнения стандартной двухнадрезной хирургической операции, и позволяют расценивать методику Бьянки как альтернативу стандартной двухразрез-ной хирургии крипторхизма. Меньшая травматичность и более высокий косметический результат операции Бьянки (ТСО) позволяют нам считать данную методику наиболее предпочтительной при выборе тактики лечения пациентов с пальпируемыми крипторхическими яичками.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Sijstermans K., Hack W.W., Meijer R.W., van der Voort-Doedens L.M. The frequency of undescended testis from birth to adulthood: a review. Int. J. Androl. 2008; 31 (1): 1-11. Epub 2007 May 3. Review. PubMed PMID: 17488243.
2. Merguerian P.A., Mevorach R.A., Shortliffe L.D., Cendron M. Lapa-roscopy for the evaluation and management of the nonpalpable testicle. Urology. 1998; 51 (5A, Suppl.): 3-6. PubMed PMID: 9610548.
3. Denes F.T., Saito F.J., Silva F.A., Giron A.M., Machado M., Srougi M. Laparoscopic diagnosis and treatment of nonpalpable testis. Int. Braz. J. Urol. 2008; 34 (3): 329-34; discussion 335. PubMed PMID: 18601763.
4. Haidl G. New WHO-reference limits-revolution or storm in a teapot? Asian J. Androl. 2011; 13 (2): 208-11. doi: 10.1038/aja.2010.156. Epub 2010 Dec 20. PubMed PMID: 21170075; PubMed Central PMCID: PMC3739196.
5. Cortes D. Cryptorchidism - aspects of pathogenesis, histology and treatment. Scand. J. Urol. Nephrol. 1998; 196 (Suppl.): 1-54. Review. PubMed PMID: 9561565.
6. Taran I., Elder J.S. Results of orchiopexy for the undescended testis. World J. Urol. 2006; 24(3): 231-9. Epub 2006 May 5. Review. PubMed PMID: 16676187.
7. Schoemaker J. Uber Kryptorchismus und seine behandlung. Chirurg. 1932; 4: 1-3.
8. Lattimer J.K. Scrotal pouch technique for orchiopexy. J. Urol. 1957; 78: 628-32.
9. Bianchi A., Squire B.R. Transcrotal orchidopexy: orchidopexy revised. Pediatr. Surg. Int. 1989; 4: 189e1921.
10. Gordon M., Cervellione R.M., Morabito A., Bianchi A. 20 years of transcrotal orchidopexy for undescended testis: results and outcomes. J. Pediatr. Urol. 2010; 6 (5): 506-12. doi: 10.1016/j.jpurol.2009.10.016. Epub 2009 Nov 26. Review. PubMed PMID: 19942483.
11. Bevan A.D. Operation for undescended testicle and congenital inguinal hernia. J.A.M.A. 1899; 33: 773.
12. Lais A., Ferro F. Trans-scrotal approach for surgical correction of cryptorchidism and congenital anomalies of the processus vaginalis. Eur. Urol. 1996; 29 (2): 235-8; discussion 238-9. PubMed PMID: 8647155.
13. Caruso A.P., Walsh R.A., Wolach J.W., Koyle M.A. Single scrotal incision orchiopexy for the palpable undescended testicle. J. Urol. 2000; 164 (1): 156-8; discussion 158-9. PubMed PMID: 10840452.
14. Parsons J.K., Ferrer F., Docimo S.G. The low scrotal approach to the ecto-pic or ascended testicle: prevalence of a patent processus vaginalis. J. Urol. 2003; 169 (5): 1832-3; discussion 1833. PubMed PMID: 12686856.
15. Lopes R.I., Naoum N.K., Chua M.E., Canil T., Dos Santos J., Farhat W.A. Outcome analysis of redo orchiopexy: scrotal vs inguinal. J. Urol. 2016. pii: S0022-5347(16)30342-1. doi: 10.1016/j.juro.2016.04.085. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 27157374.
16. Misra D., Dias R., Kapila L. Scrotal fixation: a different surgical approach in the management of the low undescended testes. Urology. 1997; 49 (5): 762-5. PubMed PMID: 9145985.
17. Jawad A.J. High scrotal orchidopexy for palpable maldescended testes. Br. J. Urol. 1997; 80 (2): 331-3. PubMed PMID: 9284211.
18. Russinko P.J., Siddiq F.M., Tackett L.D., Caldamone A.A. Prescrotalor-chiopexy: an alternative surgical approach for the palpable undescended testis. J. Urol. 2003; 170 (6, Pt 1): 2436-8. PubMed PMID: 14634447.
19. Rajimwale A., Brant W.O., Koyle M.A. High scrotal (Bianchi) single-incision orchidopexy: a "tailored" approach to the palpable undescended testis. Pediatr. Surg. Int. 2004; 20 (8): 618-22. Epub 2004 Aug 26. PubMed PMID: 15338175.
20. Handa R., Kale R., Harjai M., Minocha A. Single scrotal incision orchio-pexy for palpable undescended testis. Asian J. Surg. 2006; 29 (1): 25-7. PubMed PMID: 16428094.
21. Dayanc M., Kibar Y., Irkilata H.C., Demir E., Tahmaz L., Peker A.F. Long-term outcome of scrotal incision orchiopexy for undescended tes-tis. Urology. 2007; 70 (4): 786-8; discussion 788-9. PubMed PMID: 17991558.
22. Bassel Y.S., Scherz H.C., Kirsch A.J. Scrotal incision orchiopexy for un-descended testes with or without a patent processus vaginalis. J. Urol. 2007; 177 (4): 1516-8. PubMed PMID: 17382769.
23. Samuel D.G., Izzidien A.Y. Bianchi high scrotal approach revisited. Pe-diatr. Surg. Int. 2008; 24 (6): 741-4. doi: 10.1007/s00383-008-2149-1. Epub 2008 Apr 17. PubMed PMID: 18418610.
24. Al-Mandil M., Khoury A.E., El-Hout Y., Kogon M., Dave S., Farhat W.A. Potential complications with the prescrotal approach for the palpable un-descended testis? A comparison of single prescrotal incision to the traditional inguinal approach. J. Urol. 2008; 180 (2): 686-9. doi: 10.1016/j. juro.2008.04.040. Epub 2008 Jun 13. PubMed PMID: 18554646.
25. Takahashi M., Kurokawa Y., Nakanishi R., Koizumi T., Yamaguchi K., Taue R. et al. Low transscrotal orchidopexy is a safe and effective approach for undescended testes distal to the external inguinal ring. Urol. Int. 2009; 82 (1): 92-6. doi: 10.1159/000176033. Epub 2009 Jan 20. PubMed PMID: 19172105.
26. Callewaert P.R., Rahnama'i M.S., Biallosterski B.T., van Kerrebroeck P.E. Scrotal approach to both palpable and impalpable undescended testes: should it become our first choice? Urology. 2010; 76 (1): 73-6. doi: 10.1016/j.urology.2009.09.096. Epub 2010 Feb 13. PubMed PMID: 20156655.
27. Cloutier J., Moore K., Nadeau G., Bolduc S. Modified scrotal (Bianchi) mid raphe single incision orchiopexy for low palpable undescended testis: early outcomes. J. Urol. 2011; 185 (3): 1088-92. doi: 10.1016/j. juro.2010.10.039. Epub 2011 Jan 21. PubMed PMID: 21255806.
28. Yucel S., Celik O., Kol A., Baykara M., Guntekin E. Initial pre-scrotal approach for palpable cryptorchid testis: results during a 3-year period. J. Urol. 2011; 185 (2): 669-72. doi: 10.1016/j.juro.2010.09.117. Epub 2010 Dec 18. PubMed PMID: 21172700.
29. Docimo S.G. The results of surgical therapy for cryptorchidism: a literature review and analysis. J. Urol. 1995; 154 (3): 1148-52. PubMed PMID: 76.
Поступила 21 сентября 2016 Принята в печать 28 ноября 2016
