CC BY
40
Оценка состояния здоровья жителей населенных пунктов Карсакпай и Талап по данным углубленного медицинского
осмотра
Позднякова А.П., Омирбаева С.М., Аширбеков Г.К., Кабдулина С.С. РГП «НИЦ Гарыш-Экология» НКА РК, РГП «Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний» МЗ РК
УДК 613.6; 613.62
К неблагоприятным последствиям ракетно-космической деятельности относятся падение отделяющихся частей ракетоносителей (ОЧ РН) в заданных районах, аварии ракетоносителей (РН). При этом происходит загрязнение объектов среды обитания компонентами ракетных топлив, в том числе несимметричным диметилгидразином (НДМГ), засорение территории фрагментами РН. Однако, воздействие НДМГ на организм человека, как считает Мешков [1], возможно только при профессиональном контакте с ним или при соприкосновении с разрушенными конструкциями РН в местах их падения. Вместе с тем, в последнее десятилетие появились исследования, в которых заболевания жителей сел, расположенных вблизи района падения, связываются только с воздействием НДМГ (Сидоров П.И., Совершаева С.Л., Скребцова Н.В., Шойхет Я.Н., Колядо И.Б., Евлашевский Г.Я. и др.), а влияние других факторов риска не берется во внимание. Учитывая вышеизложенное, были разработаны рекомендации, унифицированные методические подходы к обследованию населения, проживающего вблизи РП ОЧ РН, и оценке влияния факторов среды обитания на состояние здоровья [1].
Целью нашего исследования
явилась оценка состояния здоровья жителей населенных пунктов Талап и Карсакпай, прилегающих к месту аварии РН «Протон-М» в 2007 г в Карагандинской области, по результатам углубленного медицинского осмотра.
Материал и методы исследования
Обследование состояния здоровья жителей поселков Талап и Карсакпай провели терапевт, невропатолог, окулист, рентгенолог, врач-лаборант и специалисты по УЗИ, ЭКГ и по спирометрии. Терапевтом осмотрено 768 человек, из них в поселке Карсакпай 631 человек, в селе Талап -137 человек; невропатологом - 773 человека, в том числе в с. Талап - 136, в п. Карсакпай - 637. Офтальмологом обследовано 1279 человек, в том числе в п. Карсакпай
- 996, в с. Талап - 283. УЗИ проведено у 191 человека: у 155 - в п. Карсакпай и у 37 - в с. Талап. ЭКГ сделано 671 человек, из них в с. Талап 127 лицам, в п. Карсакпай -490 . Флюорографией охвачено 663 человек, из них по п. Карсакпай - 564, по с. Талап - 99. Спирографию прошли 161 человек, из села Талап - 47 человек, из Карсакпая
- 114. Биохимическое исследование сыворотки крови осуществлено у 163 человек, из них в п. Карсакпай - у 119 человек и в с. Талап - у 44 человека. При этом оценена активность ферментов аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспарататаминотрансферазы (АсАТ), щелочной фосфатазы, количество билирубина, холестерина, три-глицеридов и общего белка, тимоловая проба. Из общего анализа крови определяли уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и количество лейкоцитов (807 обследованных).
Представлена патологическая пораженность жителей населенных пунктов Карсакпай и Талап Улытауского района Карагандинской области, прилегающих к месту аварии ракетоносителя «Протон-М», по данным медицинского обследования. Осмотр проведен терапевтом, невропатологом, офтальмологом, дополнен данными спирографии, УЗИ, ЭКГ и флюрографии органов грудной клетки, биохимических и общих анализов крови.
Ключевые слова: ракетно-космическая деятельность, медосмотр, патологическая пораженность.
«Протон-М» зымыран-тасыгышыныц апатца ушыраган жерiне iргелес орналасцан Цараганды облысы ¥лытау ауданыныц Царсацпай жэне Талап елдiмекендерiндегi т^ргын халыцты медициналыц тексеруден оттзудщ деректерi бой-ынша оныц патологиялыц залалдану жагдайы керсеттген. Тексерудi терапевт, невропатолог, офтальмолог жYргiздi, тексерудщ нэтижелерi спирография, УДЗ, ЭКГ жэне кеуде цуысы органдарыныц флюрографиясымен, цанныц биохимиялыц жэне жалпы талдаулары деректерiмен толыцтырылган.
Негiзгi свздер: гарыштыц-зымыран цызметi, медициналыц тексеру, патологиялыц залалдану жагдайы.
Assessment of a state of health of inhabitants of settlements Karsakpay and Talap according to profound medical examination
Pozdnyakova A . P. , Omirbaeva S . M. , Ashirbekov G.K., Kabdulina S.S.
The pathological prevalence of inhabitants of settlements Karsakpay and Talap of the Ulytausky region of the Karaganda oblast, adjacent to the «Proton-М» launch vehicle place of accident, according to medical examination is presented. Examination is carried out by the therapist, the neuropathologist, the ophthalmologist, added with data of the spirography, ultrasonography, an electrocardiogram and a flyurografiya of bodies of a thorax, biochemical and general analyses of blood.
Key words: space-rocket activity, medical examination, pathological prevalence.
Результаты
При осмотре терапевтом взрослого населения в п. Карсакпай выявлено 142 практически здоровых лиц (22,50±1,7%) и 489 больных (77,50±1,7%); в с. Талап - 16 (11,68±2,8%) и 121 (88,32±2,8%), соответственно. Процент практически здоровых лиц в п. Карсакпай достоверно выше (t=3.3, p<0.01), чем в с. Талап. Общая патологическая пораженность жителей п. Карсакпай (243,6±7,4 на 100 осмотренных) гораздо ниже, чем в с. Талап - 292,7±20,0% (t=2,3, р<0,05).
В структуре выявленной патологии в п. Карсакпай лидировали болезни костной (23,4±1,1%), мочевыделительной (21,5±1,0%) систем. Значительно реже встретились заболевания нервной системы (14,3±0,9%), желудочно-кишечного тракта (14,2±0,9%) и сердечно-сосудистая патология
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
23
(13,1±0,9%). В с. Талап на первом-втором местах в структуре патологии находились заболевания костной системы (20,0±2,0%) и органов пищеварения (20,0±2,0%), далее следовали нервные (14,0±1,7%), сердечно-сосудистые болезни (13,0±1,7%) и заболевания мочевыделительной системы (12,7±1,7%). Т.е. имеются некоторые различия: у жителей п. Карсакпай по сравнению с с. Талап доля болезней мочевыделительной системы гораздо больше (1=4,46, р<0,001).
Далее проанализирована частота отдельных классов болезней, выявленных во время медосмотра. Самая частая патология в обоих населенных пунктах - заболевания костной системы, подавляющее большинство которых составляют остеохондрозы различных отделов позвоночника. Патологическая пораженность ими в п. Карсакпай - по «грубым» показателям - 56,9±2,0, по стандартизованным 57,1±2,0 на 100 осмотренных; в с. Талап, - соответственно, 58,4±4,2% и 57,4±4,2%. Разница статистически не значима.
Со стороны нервной системы, одним из распространенных заболеваний в п. Карсакпай явилась дисциркуляторная энцефалопатия - 27,3±1,8% и периферические нервные расстройства, связанные с заболеваниями позвоночника (шейный остеохондроз - у 33,4±1,9%; поясничный остеохондроз - у 18,1±1,5%; грудной остеохондроз - у 3.8±0,8%). В с. Талап, у 30,3±3,9% осмотренных обнаружена дисциркуляторная энцефалопатия, и также полиневралгии, связанные с болезнями позвоночника (шейный остеохондроз - у 42,9±4,2%; поясничный остеохондроз - у 16,3±3,2%).
Патологическая пораженность болезнями мочевыделительной системы в п. Карсакпай и по «грубым» (52,5±2,0%), и по стандартизованным (52,5±2,0%) показателям была значительно выше (1=3,4, р<0,001), чем в с. Талап (37,2±4,1% и 36,4±4,1%, соответственно). Из заболеваний мочевыделительной системы (МВС), с учетом данных УЗИ и общего анализа мочи, чаще всего выявлены хронический пиелонефрит (в п. Карсакпай - 22,2±1,7%, в с. Талап - 17,5±3,2%), нефроптоз, чаще двухсторонний (в п. Карсакпай - 16,2±1,5%, в с. Талап - 13,1±2,9%) и нефро-литиаз (в п. Карсакпай - 12,2±1,3%, в с. Талап - 6,6±2,1%). Достоверны различия только по нефролитиазу (1=2,2, р<0,05). У 2,1±0,6% в с. Карсакпай выявлены кисты почек, цистит. При этом у 4,6±0,8% в п. Карсакпай и у 8,0±2,3% заболевания МВС сопровождались симптоматической гипертонией.
Стандартизованный показатель частоты заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у жителей п. Карсакпай
- 34,7± 1,9%, у жителей с. Талап - 56,3±4,2 %. Различия статистически достоверны (1=4,6, р<0,001). При диагностике отдельных нозологий, кроме данных клинического обследования, учтены результаты УЗИ и биохимического анализа крови. У жителей п. Карсакпай наиболее часто диагностировался хронический холецистит - у 21,2±1,6 на 100 осмотренных (из них калькулезный - у 4,6±0,8%), хронический гастрит - у 9,8±1,1%; остальные болезни из этого класса (хронический панкреатит, хронический колит, хронический гепатит, хронический гепатоз, дискинезия желчного пузыря) встретились в пределах 0,2-1,0%. Среди заболеваний ЖКТ у взрослого населения с. Талап, с наибольшей частотой обнаруживали хронический холецистит
- 28,5±3,9% (из них калькулезный - 0,7%) и хронический гастрит - 24,8±3,7%. У 2,2±1,3% встретился хронический панкреатит, у 1,5±1,0% - дискинезия желчного пузыря. По 0,7±0,7% пришлось на хронический колит, хронический гепатит и хронический гепатоз и дисбактериоз. Статистически значима разница в частоте хронических гастритов: у жителей п. Карсакпай эта патология выявлялась достоверно чаще (1=3.75, р<0,001), чем в с. Талап.
Патологическая пораженность заболеваниями
сердечно-сосудистой системы (ССС) составила у жителей п. Карсакпай по «грубым» показателям 32,0±4,0%, по стандартизованным - 32,5±4,0%; у жителей с. Талап, соответственно, - 38,0±4,1%, 36,2±4,1%. Различия не достоверны. Из болезней системы кровообращения наиболее часто выявляли артериальную гипертензию - 23,5±4,1% (3 степени - 7,1±1,0%) и ИБС - 6,8±1,0% (стенокардия напряжения - 4,0±0,8%, атеросклеротический кардиосклероз - 3,0±0,7%, постинфарктный кардиосклероз -0,8±0,7%). Среди заболеваний ССС у жителей с. Талап фигурировала артериальная гипертензия - 30,7±3,9% (3 степени - 9,5±2,4%), реже - ИБС - 4,4±1,7% (стенокардия напряжения - 2,9±1,4%, постинфарктный кардиосклероз -2,2±1,4%, атеросклеротический кардиосклероз - 0,7±0,7%). Различий в частоте обнаруженной патологии ССС между жителями Карсакпай и Талап нет.
«Грубый» и стандартизованный показатели патологической пораженности эндокринными заболеваниями у осмотренных из п. Карсакпай равны 12,0±1,3%, из с. Талап - 26,3±3,8%. Различия статистически значимы (1=3,58, р<0,001). Эти различия касаются в основном патологии щитовидной железы: у жителей п. Карсакпай показатель -10,5±1,2%, с. Талап - 22,6±3,6% (1=3,2, р<0,01). Сахарный диабет обнаружен у 1,4±0,5% карсакпайцев и у 2,9±1,4% талапцев.
Распространенность болезней органов дыхания с учетом данных флюорографии у осмотренных из п. Карсакпай составила по «грубым» и стандартизованным показателям 8,9±1,1%, из с. Талап, соответственно, - 16,8±3,2% и 16,2±3,1%. Различия статистически значимы (1=2,3, р<0,05). Это в основном хронические бронхиты, которые обнаружены гораздо чаще у жителей с. Талап, чем в п. Карсакпай (16,8±3,2% против 8,9±1,1%, 1=2,3, р<0,05). По данным спирографии установлено, что вентиляционная функция легких не нарушена у половины жителей населенных пунктов Карсакпай и Талап. У остальных выявлена та или иная степень нарушения, причем, около 30 процентов жителей обоих поселков имеют умеренное или выраженное нарушение вентиляционной функции, что свидетельствует об имеющихся у них в настоящее время или перенесенных заболеваний легких. При флюрогра-фии органов грудной клетки в п. Карсакпай обнаружено подозрение на туберкулез у 7 человек из 564 (1,2±0,5%) и «группа риска» по туберкулезу - 27 человек (4,8±0,9%). В с. Талап из 99 осмотренных флюорографически подозрение на туберкулез высказано у 1 (1,0±1,0%) и пять человек (5,0±2,2%) вошли в «группу риска». Данные переданы в областной туберкулезный диспансер.
У населения обоих населенных пунктов наиболее частой патологией глаза и его придатков оказались воспалительные и аллергические заболевания, в развитии которых немаловажную роль играют гноеродные бактерии, паразитические грибы (аспергиллы, пенициллы, трихофи-тоны, актиномицеты), вирусы и факторы среды обитания. Отмечена повышенная частота сравнительно редко встречающихся офтальмологических заболеваний таких, как каналикулит (воспаление слезного канальца);
По данным медицинского осмотра с учетом уровня гемоглобина в общем анализе крови анемия обнаружена у 135 из 578 обследованных из п. Карсакпай (23,4±1,8%) и у 86 из 229 обследованных (37,6±4,1%) из с. Талап. Отмечена достоверная разница в величинах интенсивных показателей (1=3,2, р<0,01).
В обоих поселках встретились случаи (в Карсакпай - 6, в Талап - 2), когда высказано подозрение на наличие объемного процесса головного мозга, рекомендовано обследование в Карагандинском областном онкоцентре.
Таким образом, при анализе результатов обследования населения в п. Карсакпай и с. Талап Улытауского района
Карагандинской области выявлено, что процент практически здоровых лиц в п. Карсакпай гораздо выше (1=3.3, р<0.01), чем в с. Талап.
Каждый из поселков имеет определенное своеобразие в структуре патологии: в п. Карсакпай первое место пришлось на болезни костной, второе - мочевыделительной, третье - нервной систем. В с. Талап первое-второе места заняли болезни костной системы и пищеварительного тракта, третье - болезни нервной системы.
Приоритетными для обоих поселков являются болезни костной системы, подавляющее большинство которых составляют остеохондрозы различных отделов позвоночника, и сопутствующая им патология нервной системы. Они встретились у жителей обоих населенных пунктов приблизительно с одинаковой частотой, поражая более половины осмотренных.
У одной трети всех осмотренных выявлена патология сердечно-сосудистой системы, в основном артериальная гипертензия.
Более, чем у половины обследованных в п. Карсакпай, и почти у 40% в с. Талап обнаружены болезни МВС.
Достоверны различия по частоте нефролитиаза, которая у жителей п. Карсакпай гораздо выше. Что касается хронических гастритов, увеличения щитовидной железы, хронических бронхитов, они чаще обнаружены у жителей с. Талап.
В многофакторном влиянии (климатические условия, особенности геохимической провинции, плохое качество питьевой воды, воздействие отходов промышленных предприятий и рудников данного региона, социально-бытовые условия и т.д.) на формирование патологии, в том числе психосоматической, у жителей п. Карсакпай и с. Талап определенную роль может сыграть психоэмоциональное воздействие, связанное с аварией РН «Протон-М».
Литература
1 Мешков Н.А. Методические основы оценки влияния последствий ракетно-космической деятельности на здоровье населения, проживающего вблизи районов падения отделяющихся частей ракет-носителей // Учреждение РАМН НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина, Москва, март 2009, Том 10, С. 57-80.
