CC BY
67
УДК 616-053.2(571.53)
В.В. Долгих, С.В. Дутова, В.А. Шенин, А.В. Погодина, Т.В. Мандзяк, А.Г. Черкашина,
Л.Н. Лебедева
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУПП, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ТОФАЛАРИИ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ
Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (Иркутск)
Представлены результаты клинического обследования детей, поделенных в зависимости от этнической принадлежности, на три группы., постоянно проживающих на территории. Тофаларии Восточной Сибири. Показатель патологической пораженности у детей и. подростков Тофаларии разной этнической принадлежности не имеет, статистически, значимых различий. В распространенности классов болезней и. морфофункциональных нарушений выявлены, этнические различия.
Ключевые слова: Тофалария, дети, болезни
PREVALENCE AND STRUCTURE OF DISEASES IN CHILDREN OF VARIOUS ETHNIC GROUPS LIVING ON THE TERRITORY OF TOFALARIA OF EASTERN SIBERIA
V.V. Dolgikh, S.V. Dutova, V.A. Shenin, A.V. Pogodina, T.V. Mandzyak, A.G. Cherkashina,
L.N. Lebedeva
Scientific Centre of Problems of Family Health and Man Reproduction SB RAMS, Irkutsk
The article presents the results of clinical examination of children constantly living on the territory of Tofalaria (the region in Russia in the East of Irkutsk region, the territory of Nizhneudinsk region). The examined, children were divided, according to ethnic origin into three groups. The index of pathological affection in children and teenagers of Tofalaria of various ethnic origin doesn't have any relevant statistical discrepancies. Ethnic differences were revealed, in prevalence of different classes of diseases and morphofunctional disturbances. Key words: Tofalaria, children, diseases
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время всё больший интерес приобретает исследование проблемы «этнос и здоровье», «этнос и болезнь». Исследование региональных особенностей формирования здоровья детей, проживающих на определенной территории, имеет практическое значение для сохранения здоровья подрастающего поколения [2]. Эта задача особенно актуальна для малочисленных этносов. Факторы, оказывающие влияние на состояние здоровья, могут быть связаны с образом жизни, состоянием окружающей среды, генотипом популяции [1]. Тофалары — жители Саян Восточной Сибири, таежной местности, целиком расположенной в высокогорном поясе от 2200 до 2600 м над уровнем моря. Состав населения Тофаларии складывался из коренных и пришлых этносов, что было определено исторически сложившимися условиями. Тофалары относятся к малочисленным народам России со статусом народов Севера [8], численность населения Тофаларии, согласно переписи 2008 года, — 1196 человек (тофаларов — 756), из них детского населения — 369 человек. Тофалария является сложным регионом с точки зрения организации медицинского обслуживания ввиду уникальности ее природно-географических условий.
Оценка состояния здоровья детского населения Тофаларии представляется актуальной, т.к. данные об особенностях формирования здоровья разных групп населения страны и ее отдельных регионов являются важной информационной основой для разработки и осуществления мер по сохранению и
укреплению общественного здоровья в целом. Сохранение здоровья детей в сложных социальных, экономических и природных условиях является одной из важных проблем человечества.
Таким образом, целью настоящего исследования явилось выявление распространенности, структуры классов болезней и морфофункциональных нарушений, по данным углубленного медицинского обследования у детей и подростков разных этнических групп, проживающих на территории Тофаларии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В соответствии с поставленной целью в 2008 г. проведено одномоментное (поперечное) исследование, объектами которого явились 326 детей и подростков в возрасте от 2 месяцев до 17 лет (8,4 ± 4,9 лет), проживающих на территории Тофаларии (поселки Алыгджер, Нерха и Верхняя Гу-тара). Этническая принадлежность определялась с учетом элементов фенотипа ребенка и генеалогического анамнеза (дети, имеющие в двух поколениях родителей одной национальности).
Все обследуемые в зависимости от этнической принадлежности были разделены на 3 группы: 122 тофалара (9,0 ± 4,8 лет) — 52 мальчика и 70 девочек, 106 европеоидов (8,0 ± 4,9 лет) — 50 мальчиков и 56 девочек, 98 метисов (8,1 ± 5,1 лет) — 50 мальчиков и 48 девочек. Данные группы детей не имели значимых различий по полу и возрасту. Кроме того, внутри каждой из групп было проведено разделение на подгруппы в соответствии с возрастной пе-
риодизацией, принятой в педиатрии [6]. Программа обследования включала общий осмотр педиатром и узкими специалистами — невропатологом, оториноларингологом, офтальмологом, ортопедом.
Для обработки полученных результатов применялись методы математической статистики, реализованные в лицензионном интегрированном статистическом пакете комплексной обработки данных STATISTICA 6.1 StatSoft Inc, США (правообладатель лицензии — Учреждение РАМН Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН). Количественные признаки представлены как М ± ст (среднее ± стандартное отклонение). Для оценки достоверности различий средних величин при нормальном распределении использовали критерий Стьюдента. Все различия считались статистически значимыми при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ результатов показал, что у 93,1 % обследованных детей и подростков Т офаларии выявлены те или иные морфофункциональные отклонения и хронические заболевания. Общий показатель патологической пораженности составил 2583,4 на 1000 детского населения (табл. 1). Отмечено преобладание соответствующего показателя у детей тофаларов (2807,6 %0) по сравнению с метисами и европеоидами (2478,1 и 2435,8 %) без формирования достоверных различий. Выявлены этнические различия в распространенности классов болезней: так, у тофаларов по сравнению с европеоидами чаще отмечены болезни эндокринной системы и питания, а болезни мочеполовой системы зарегистрированы реже (p < 0,05). Диффузное увеличение щитовидной железы, в основном 1-й степени, статистически значимо преобладает у тофаларов
по сравнению с метисами и европеоидами (155,7,
71,4 и 66,0 %0 соответственно).
По результатам углубленного медицинского осмотра детей Тофаларии доля I группы здоровья составила 6,7 %, II — 34,7 %, III — 56,5 %, IV — 2,1 %. При сравнении частоты встречаемости четырех групп здоровья у детей разной этнической принадлежности статистически значимых различий не отмечено.
Первое ранговое место в структуре патологической пораженности у детей и подростков Тофаларии занимают болезни костно-мышечной системы — 25,2 % (195 случаев), среди них чаще отмечены: нарушение осанки — 46,2 % (90), плоскостопие — 23,6 % (46), сколиоз — 14,4 % (28 детей). Нами показано, что у тофаларов болезни костномышечной системы встречаются достоверно чаще ^ < 0,05), чем у европеоидов и метисов (табл. 1). Заболевания костно-мышечной системы у детей в последние годы имеют неуклонную тенденцию к росту во всех регионах России [3]. В высокой распространенности данных нарушений в рассматриваемом регионе, возможно, сказывается значение дефицита минералов и ряда витаминов, принимающих непосредственное участие в формировании скелета.
На втором месте в структуре диагностированной патологии — болезни нервной системы (13,3 % (103 случая)) — без значимых межгрупповых различий в частоте выявления (табл. 1). Среди неврологических нарушений наиболее часто отмечен синдром вегетативной дистонии — 68,0 % (70 случаев); доля перинатального поражения центральной нервной системы составляет 7,8 % (8), эпилепсии
— 2,9 % (3), детского церебрального паралича —
0,9 % (1 случай).
Таблица 1
Распространенность классов болезней и морфофункциональных нарушений среди детей, по данным медицинского обследования, на 1000 обследованных (п (%о))
Классы МКБ*-10 Тофалары (п= 122) Метисы (п = 98) Европеоиды (п = 106) Всего (п = 326)
Болезни иммунной системы и крови 3 (24,6 %о) 3 (30,6 %) 4 (37,7 %) 10 (30,7 %)
Нарушения эндокринной системы, питания 39 (319,7 %) # 23 (234,7 %) 20 (188,7 %) 82 (251,5 %)
Психические расстройства 23 (200,0 %) 13 (139,8 %) 17 (177,1 %) 53 (174,3 %)
Болезни нервной системы 41 (356,5 %) 30 (322,6 %) 32 (333,3 %) 103 (338,8 %)
Болезни глаза и его придатков 13 (168,8 %) 10 (151,5 %) 13 (154,8 %) 36 (158,6 %)
Болезни системы кровообращения 7(57,4 %) 7(71,4 %) 5(47,2 %) 19(58,3 %)
Болезни органов дыхания 35 (286,9 %) 21 (214,3 %) 31 (292,5 %) 87 (266,9 %)
Болезни органов пищеварения 38 (311,5 %) 37 (377,6 %) 27 (254,7 %) 102 (312,9 %)
Болезни кожи 11 (90,2 %) 10 (102,0 %) 11 (103,8 %) 32 (98,2 %)
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 81 (852,6 %) *■ # 52 (650,0 %) 62 (666,7 %) 195 (727,6 %)
Болезни мочеполовой системы 3 (24,6 %) # 7 (71,4 %) 11 (103,8 %) 21 (64,4 %)
Врожденные аномалии 14 (114,8 %) 11 (112,2 %) 8 (75,5 %) 33 (101,2 %)
Итого 308 (2807,6 %„) 224 (2478,1 %) 241 (2435,8 %) 773 (2583,4 %)
Примечание: * - международная классификация болезней; # - p < 0,05 при сравнении с европеоидами; • - p < 0,05 при сравнении с метисами.
Сходный уровень патологической поражен-ности зарегистрирован и для заболеваний органов пищеварения — 13,2 % (102 случая). Доля дискине-зий желчевыводящих путей составила в структуре данной патологии 51,9 % (53 случая), хронического гастродуоденита и функциональных расстройств пищеварения — по 19,6 % (по 20 случаев) (без данных стоматологического статуса).
Четвертое ранговое место в структуре выявленной патологии занимали болезни органов дыхания (11,3 % (87 случаев)), которые были представлены хроническим тонзиллитом (34,5 % (30 случаев)), аденоидами (31,0 % (27 случаев)) и гипертрофией небных миндалин (24,1 % (21 случай)).
Следующее место по частоте выявления занимают болезни эндокринной системы (10,6 % (82 случая)), которые у детей тофаларов диагностировались достоверно чаще, чем у европеоидов (p < 0,05). Класс болезней эндокринной системы, нарушения питания и обмена веществ представлен в основном диффузным увеличением щитовидной железы 1-й степени (40,2 % (33 случая)), а также гипоталами-ческим синдромом пубертатного периода (20,7 % (17)), задержкой физического развития (12,2 % (10)), гипотрофией (9,8 % (8)), ожирением (3,7 % (3)).
Психические расстройства выявлялись в 6,8 % (53) случаев, в том числе нарушение речи — 26,4 % (14), нарушение поведения — 24,5 % (13), энурез
— 24,5 % (13), задержка психического развития
— 13,2 % (7) (из них 6 случаев — у тофаларов), умственная отсталость — 5,7 % (у 3 детей тофалар-ского этноса).
Болезни глаз отмечены в 4,7 % (36) случаев и представлены: гиперметропией — 30,6 % (11), астигматизмом — 27,8 % (10), косоглазием — 25,0 % (9 случаев).
Доля врожденных аномалий составила 4,3 % (33 случая), данный класс болезней формируют:
дисплазия тазобедренных суставов — 57,6 % (19), врожденные пороки сердца — 24,2 % (8), врожденные аномалии мочевыделительной системы — 6,1 % (2), крипторхизм — 6,1 % (2), синдром Сильвера — Рассела — 3,0 % (1), синдром Элерса — Данлоса — 3,0 % (1 случай).
Болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки выявлены в 4,1 % (32) случаев и в основном представлены атопическим дерматитом — 93,8 % (30 случаев).
Болезни мочеполовой системы отмечены в 2,7 % (21) случаев и в основном представлены инфекциями мочевыводящих путей неуточненной этиологии, пиелоэктазиями разной степени, хроническими пиелонефритами.
Доля патологии органов кровообращения составила 2,5 % (19 случаев), среди них: аритмии —
47,4 % (9), лабильная артериальная гипертензия
— 26,3 % (5), один случай рестриктивной кардио-миопатии. Значительно меньший удельный вес в структуре классов болезней составили заболевания крови и нарушения, вовлекающие иммунный механизм (1,3 % (10 случаев)).
По данным Всероссийской диспансеризации детей 2002 года, в структуре заболеваемости детей в возрасте от 0 до 18 лет ведущие ранговые места принадлежат болезням костно-мышечной системы (20,1 %), заболеваниям органов пищеварения (18,7 %), болезням эндокринной системы (11,9 %), заболеваниям органов дыхания (9,8 %), болезням глаза (9,6 %), крови и кроветворных органов (9,5 %), нервной системы (6,4 %). Таким образом, у детского населения Тофаларии преобладает доля патологии костно-мышечной системы и нервной системы, а удельный вес патологии органов пищеварения меньше, чем в целом по Российской Федерации.
Структура патологической пораженности детей и подростков Тофаларии имеет некоторые особенности, не связанные с этнической принад-
Таблица2
Структура выявленных нарушений здоровья по классам болезней в разных этнических группах детей
и подростков Тофаларии (% (п))
Классы МКБ-10 Тофалары Ранг Метисы Ранг Европеоиды Ранг
Болезни иммунной системы и крови 1,0 % (3) 11 1,3 % (3) 10 1,6 % (4) 11
Нарушения эндокринной системы, питания 12,6 % (39) 3 10,3 % (23) 4 8,3 % (20) 5
Психические расстройства 7,5 % (23) 6 5,8 % (13) 6 7,0 % (17) 6
Болезни нервной системы 13,3 % (41) 2 13,4 % (30) 3 13,3 % (32) 2
Болезни глаза и его придатков 4,2 % (13) 8 4,5 % (10) 8 5,4 % (13) 7
Болезни системы кровообращения 2,3 % (7) 10 3,1 % (7) 9 2,1 % (5) 10
Болезни органов дыхания 11,4 % (35) 5 9,4 % (21) 5 12,9 % (31) 3
Болезни органов пищеварения 12,3 % (38) 4 16,5 % (37) 2 11,2 % (27) 4
Болезни кожи 3,6 % (11) 9 4,5 % (10) 8 4,6 % (11) 8
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 26,3 % (81) 1 23,2 % (52) 1 25,7 % (62) 1
Болезни мочеполовой системы 1,0 % (3) 11 3,1 % (7) 9 4,6 % (11) 8
Врожденные аномалии 4,5 % (14) 7 4,9 % (11) 7 3,3 % (8) 9
Итого 100 % (308) - 100 % (224) - 100 % (241) -
лежностью. В частности, высокая распространенность болезней костно-мышечной системы, скорее всего, обусловлена отсутствием должной профилактики рахита.
Статистически значимых различий в структуре патологической пораженности среди трех этнических групп не выявлено (табл. 2). Отмечено некоторое различие в ранжировании классов болезней: так, у тофаларов на третьем месте — нарушения эндокринной системы и питания; у метисов 2-е ранговое место занимает патология органов пищеварения, на третьем — болезни нервной системы; у европеоидов третья по частоте — патология органов дыхания.
Анализ сведений общей заболеваемости за 2005 — 2008 гг. показал тенденцию к уменьшению уровня данного показателя у детей Тофаларии. Среди подростков отмечен рост общей заболеваемости с максимумом в 2006 — 2007 гг. и последующим спадом в 2008 г. (табл. 3).
Сравнительный анализ сведений уровня общей заболеваемости у детей Тофаларии относительно Иркутской области свидетельствует о меньших значениях данного показателя у детей Тофаларии в 2007 и 2008 годах. У подростков Тофаларии общая заболеваемость превышает среднеобластной показатель, сохраняется стабильно высокой на протяжении последних трех лет и характеризуется неблагоприятной динамикой за период с 2005 по 2008 гг. (увеличение в 1,7 раза). Прирост данного показателя произошел главным образом за счет роста числа болезней нервной системы, органов дыхания, глаза, уха, эндокринной системы.
Таким образом, сравнительный анализ сведений о числе заболеваний, зарегистрированных у детского населения Тофаларии, свидетельствует о том, что по большинству групп нозологических форм заболеваемость детского населения в регионе выше, чем по Иркутской области. Наличие прогрессирующих показателей заболеваемости в динамике многолетних наблюдений у подростков свидетельствует о дефектах диспансеризации и медицинской профилактики. Значительная вариабельность уровня показателя общей заболеваемости за рассмотренный период, скорее всего, зависит от уровня медицинского обслуживания населения (охвата
профилактическими осмотрами, укомплектованности бригад узкими специалистами).
К особенностям формирования здоровья детей в разные возрастные периоды в современных условиях можно отнести нарастание с возрастом распространенности функциональных нарушений, ухудшение состояния здоровья, проявляющееся в уменьшении количества здоровых и увеличении числа хронически больных детей (табл. 4) [4, 5, 7].
Анализ сравнения структуры патологии дошкольников, школьников младшей и старшей возрастных групп тофаларов показал, что в группе дошкольников выше показатели патологии кожи за счет атопического дерматита (9,5, 1,1 и 1,5 % соответственно). Доля психических расстройств у дошкольников превалирует за счет нарушения речи (15,5, 3,2 и 5,4 % соответственно). Среди школьников младшей и старшей возрастных групп отмечены чаще по сравнению с дошкольниками болезни нервной системы (7,1, 13,8 и 16,9 % соответственно) за счет синдрома вегетативной дистонии и патология костно-мышечной системы (14,3, 30,9 и 30,8 % соответственно) за счет нарушения осанки, плоскостопия и сколиоза (р < 0,05). Доля патологии органов пищеварения ниже у дошкольников по сравнению с детьми младшего школьного возраста (7,1 и 19,1 % соответственно) преимущественно за счет патологии билиарной системы в виде диски-незий желчевыводящих путей и функциональных расстройств пищеварения (р < 0,05).
При сравнении структуры патологии у метисов в разные возрастные периоды болезни органов пищеварения доминируют у детей младшего школьного возраста по сравнению с дошкольниками (10,8 и 23,0 % соответственно) преимущественно за счет дискинезий желчевыводящих путей (р < 0,05).
У европеоидов при сравнении структуры патологии в разных возрастных группах лидируют: патология кожи у дошкольников, ортопедическая патология у школьников младшего и старшего возраста (13,7, 33,3 и 28,9 % соответственно) и эндокринной системы — в старшей возрастной группе (4,1, 2,6 и 16,7 % соответственно): чаще это диффузное увеличение щитовидной железы и гипоталамический синдром пубертатного периода (р < 0,05).
Таблица 3
Динамика общей заболеваемости детского населения Тофаларии и Иркутской области (на 1000 соответствующего населения (%)*
Регион 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
Дети 0-14 лет
Тофалария 2231,0 2444,4 1814,9 1420,9
Иркутская область 2173,9 2283,4 2342,3 2258,7
Подростки 15-17 лет
Тофалария 1395,1 3194,0 3150,0 2434,0
Иркутская область 1720,6 1884,5 1946,2 1952,2
Примечание: * - отчетные данные Министерства здравоохранения.
Таблица 4
Структура выявленной патологии в разные возрастные периоды (п (%))
Этническая группа Возрастная группа Всего
0-6 лет 7-11 лет 12-17 лет
Тофалары 84 (27,3 %) * 94 (30,5 %) 130 (42,2 %) 308 (100 %)
Метисы 74 (33,0 %) 74 (33,0 %) 76 (34,0 %) 224 (100 %)
Европеоиды 73 (30,3 %) 78 (32,4 %) 90 (37,3 %) 241 (100 %)
Примечание: * - p < 0,05 при сравнении с одноименной старшей возрастной группой.
ВЫВОДЫ
1. Показатель патологической пораженности у детей и подростков Тофаларии разной этнической принадлежности не имеет статистически значимых различий.
2. У детей и подростков тофаларов по сравнению с европеоидами преобладают болезни эндокринной системы и питания, патология костно-мышечной системы, и реже отмечены болезни мочеполовой системы. По сравнению с метисами у детей и подростков тофаларов преобладают болезни костно-мышечной системы.
3. В структуре патологической пораженности у детей и подростков Тофаларии наибольший удельный вес составили заболевания костно-мышечной системы.
4. Общая заболеваемость у подростков Тофаларии превышает средний показатель по Иркутской области.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агаджанян Н.А., Ермакова Н.В., Купцов Г.М. Эколого-физиологические особенности адаптивных реакций коренного и пришлого населения // Физиология человека. — 1995. — № 3. — С. 106.
2. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка здоровья детей и подростков при профи-
лактических медицинских осмотрах // Руководство для врачей. — М. : 2004. — 54 с.
3. Богданова Н.М., Булатова Е.М., Волкова И.С. и др. Изучение эффективности применения третьей формулы у детей раннего возраста в Санкт-Петербурге по показателям состояния здоровья, нутритивного и фосфорно-кальциевого обмена // Педиатрия. - 2007. - Т. 86, № 5. - С. 80-87.
4. Гайдаров Г.М., Алексеевская Т.И. Состояние здоровья детского населения Иркутской области // Вопросы практического здравоохранения. - 2005.
- Т. 56. - С. 99-101.
5. Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Состояние здоровья и медицинское обеспечение подростков Российской Федерации // Вестник РАМН. - 2003.
- № 8. - С. 6-10.
6. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - СПб. : ИКФ Фолиант, 1999.
- С. 35-47.
7. Насыбуллина Г.М., Макаров Е.Н., Пол-зик Е.В. и др. Методические подходы к разработке программ по управлению здоровьем детского населения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2005. -№ 5. - С. 30-33.
8. Рассадин И.В. Хозяйство и культура тофаларов. - Улан-Удэ : БНЦ СО РАН., 2005. - 203 с.
Сведения об авторах
Долгих Владимир Валентинович - д.м.н., профессор, заместитель директора Учреждения РАМН НЦ проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН.
Дутова Светлана Васильевна - м.н.с. лаборатории генетико-биохимических проблем онтогенеза Учреждения РАМН НЦ проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, д. 16; тел. раб.: 8 (3952) 20-73-67, факс: 8 (3952) 20-76-36, моб.: 8 (914) 929-89-63).
Шенин Владимир Анатольевич - д.б.н., заведующий лабораторией генетико-биохимических проблем онтогенеза Учреждения РАМН НЦ проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН.
Погодина Анна Валерьевна - д.м.н., н.с. лаборатории экологической педиатрии и реабилитации Учреждения РАМН НЦ проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН.
Мандзяк Тамара Вальтеровна - к.м.н., заведующая педиатрическим отделением Учреждения РАМН НЦ проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН.
Черкашина Анна Глебовна - к.б.н., с.н.с. лаборатории системного анализа Учреждения РАМН НЦ проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН.
Лебедева Людмила Николаевна - к.б.н., с.н.с. лаборатории мониторинга состояния здоровья матери и ребенка Учреждения РАМН НЦ проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН.
ПІІІІММІМІІІІМІІПІІІІІІ ІІІІГП □ ПІІ ІІІІІІ Г I II I II I I I
71
