CC BY
42
УДК 616.9
Г.А. Данчинова, В.А. Шенин, М.А. Хаснатинов, А.В. Ляпунов, С.В. Дутова, С.С. Шулунов,
Е.В. Арбатская, Е.А. Чапоргина, А.С. Каверзина, И.В. Петрова, М.В. Савелькаева,
Е.Л. Горбунова, В.В. Долгих
РЕКОГНОСЦИРОВОЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ ИЗ ТОФАЛАРИИ НА КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ
Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (Иркутск)
Исследованы сыворотки крови детей, проживающих на территории Тофаларии на наличие антител к возбудителям, четырех «клещевых» инфекций (клещевого энцефалита, клещевого боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза и моноцитарного эрлихиоза человека). Всего обнаружено около 16 % положительных находок на IgG-антитела к вирусу клещевого энцефалита (ВКЭ): из них один тофалар (11,1 %), два метиса (15,4 %) и четыре русских (18,2 %). В группе детей с наличием, положительных результатов у одного русского мальчика 14 лет. установлено одновременное присутствие IgG-антител к вирусу клещевого энцефалита и. к возбудителям, клещевого боррелиоза с титрами 1: 1900 и. 1: 100 соответственно. Полученные результаты, свидетельствуют, о необходимости разработки мероприятий, направленных на предотвращение заболеваний, передаваемых через укусы, клещей. Ключевые слова: дети, клещевые инфекции, Тофалария, здоровье, диагностика, профилактика
RECONNAISSANCE STUDY OF CHILDREN FROM TOFALARIA FOR TICK-BORNE INFECTIONS
G.A. Danchinova, V.A. Shenin, M.A. Khasnatinov, A.V. Liapunov, S.V. Dutova,
S.S. Shulunov, E.V. Arbatskaya, E.A. Chaporgina, A.S. Kaverzina, I.V. Petrova,
M.V. Savelkayeva, E.L. Gorbunova, V.V. Dolgikh
Scientific Center of Family Health Problems and Human Reproduction SB RAMS, Irkutsk
The serum, samples from children who reside in Tofalaria were studied, for presence of antibodies against four tick-borne infections, including tick-borne encephalitis virus (TBEV), Borrelia burgdorferi sensu lato, Anaplasma phagocytophilum, Ehrlichia muris and E. chaffensis. In total, 16 % of samples contained. IgG antibodies against TBEV. Of them, one child. (11,1 %) belonged, to Tofalar nationality, two children (15,4 %) were half-breed and four (18,2 %) belonged, to Russian nationality. In group of children with, positive serum, samples one Russian boy had antibodies to TBEV and B. burgdorferi sensu lato simultaneously. The titers were 1:1900 and 1:100 correspondently. Obtained, results testify the need, for development of prophylaxis of tick-borne infections. Key words: children, tick-borne infections, Tofalaria, health, diagnostics, prophylaxis
Настоящее исследование актуально по многим причинам, наиболее значимые из которых три. Во-первых, в современный период проблема трансмиссивных клещевых инфекций имеет большое значение для России и, особенно, для Восточной Сибири, где широко распространены сочетанные природные очаги этих опасных заболеваний; во-вторых, спектр этих инфекций постоянно продолжает увеличиваться и, в-третьих, исследование одного из древних народов Восточного Саяна, одной из самой малочисленной народности РФ — тофаларов, которых насчитывается всего около 300 человек и до которых можно добраться только вертолетом или в зимний период по зимнику, актуально по определению. До сегодняшнего дня даже территория Тофаларии мало изучена, а народ тем более является загадкой. О жизни тофаларов известно не много: уровень жизни очень низок, среди тофов распространен алкоголизм, ранняя смертность, хронические болезни. В связи с удаленностью территории наблюдается недостаточное медицинское обслуживание.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В ноябре 2009 г. были взяты пробы крови от 51 ребенка — тофаларов в возрасте от 7 до 18 лет, по-
стоянно проживающих на территории Тофаларии (Иркутская область).
Сыворотки крови детей из Тофаларии исследованы на наличие IgG-антител к возбудителям клещевого энцефалита — КЭ (тест-система ЗАО «Вектор Бест»), клещевого боррелиоза (КБ), моноцитарного эрлихиоза человека Ehrlichia chaffensis и E. muris (МЭЧ) и гранулоцитарного анаплазмоза человека — ГАЧ (тест-системы ООО «Омникс») в иммуноферментном анализе (ИФА) в соответствии с инструкциями производителей тест-систем.
В работе использованы официальные данные по инфекционной заболеваемости, доступные на сайте Роспотребнадзора РФ.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Нами обследованы не вакцинированные против клещевого энцефалита дети из тофаларских поселков Алыгджер и Нерха, расположенных в Нижнеудинском районе Иркутской области (рис. 1).
Тофалария — достаточно обособленный район в центральной части Восточного Саяна. Границы ее никак не обозначены на официальных картах.
Рис. 1. Тофаларские поселки на карте Восточной Сибири.
Дорог до поселков Тофаларии не проложено. Количество тофаларов по переписи 2002 г. — 654 человека, из них чистокровных — 320 человек, на сегодняшний день, в большинстве, это смешанные семьи. Площадь Тофаларии составляет 21,6 тыс. км2. Наиболее крупный населенный пункт
— поселок Алыгджер. Кроме него есть еще два поселка — Нерха и Верхняя Гутара. Тофалария
— это земля охотников, на которой вокруг трех отдаленных друг от друга маленьких поселков расстилаются бесконечные квадратные километры охотничьих угодий. Они были построены в 20 — 40-х годах XX века при переходе тофов к оседлому образу жизни. В домашнем хозяйстве тофов насчитывается около 200 оленей, в окрестных лесах несчетное число диких животных, которые успешно прокармливают основных переносчиков трансмиссивных инфекций.
Исследование на наличие антител к четырем «клещевым» инфекциям — клещевому энцефалиту, клещевому боррелиозу, моноцитарному эрлихиозу человека Ehrlichia chaffensis и E. muris и гранулоцитарному анаплазмозу человека —
проведено параллельно с комплексной оценкой состояния здоровья у детей и подростков Тофаларии, принадлежащих к разным этническим группам, и изучением клинико-функциональных показателей их здоровья. Всего исследовано 7 детей из пос. Нерха и 44 ребенка из пос. Алыгджер (табл. 1).
По национальному составу детей можно разделить на три группы: тофалары (синоним тофы), русские и метисы — дети, рожденные в смешанных браках русских и тофаларов. Преобладают русские дети, составляющие 47 % выборки. Дети — чистокровные тофалары, как и дети — метисы, составляют четвертую часть обследованных детей. Значимых различий по общему количеству девочек и мальчиков нет (51 и 49 % соответственно).
Как видно из таблицы 2 при исследовании сывороток крови всех семи детей из пос. Нерха на наличие IgG-антител к возбудителям клещевых инфекций получен отрицательный результат во всех проведенных тестах. Также 100% отрицательный результат получен при исследовании
Таблица 1
Этническая и половая принадлежность детей, участвовавших в исследовании
Популяция пос. Нерха пос. Алыгджер Всего/ %
Д М Всего Д М Всего Д М Всего
тофалары 3 1 4 3 6 9 6/23,1 7/28,0 13/25,5
русские 2 - 2 13 9 22 15/57,7 9/36,0 24/47,1
метисы - 1 1 5 8 13 5/19,2 9/36,0 14/27,4
Всего 5 2 7 21 23 44 26 25 51
Примечание: Д - девочки; М - мальчики.
Таблица 2
Результаты исследования детей из Тофаларии на наличие IgG-антител к возбудителям клещевых инфекций
Популяция Положительные на IgG-антитела к клещевому энцефалиту Положительные на IgG-антитела к клещевому боррелиозу МЭЧ ГАЧ Всего
Д М Д М Д М
Тофалары 0 1 (16 лет) 0 0 0 0 0 1
Русские 2 (12, 14 лет) 2 (14, 16 лет) 0 1 (14 лет: микст инфекция КБ+КЭ) 0 0 2 (12, 14 лет) 2 (14 лет: микст инфекция КБ+КЭ, 16 лет)
Метисы 0 2 (12, 16 лет) 0 0 0 0 0 2 (12, 16 лет)
Всего 2 5 0 1 0 0 2 5
проб крови детей из обоих поселков на антитела к моноцитарному эрлихиозу человека Ehrlichia chaffensis и E. muris и гранулоцитарному анаплазмозу человека.
Получены интересные результаты при изучении IgG-антител к вирусу клещевого энцефалита у детей из пос. Алыгджер. Всего обнаружено семь положительных находок — около 16 %. Так, среди тофаларов, у одного ребенка выявлен положительный результат (11,1 %), среди метисов — у двух (15,4 %), среди русских — у четырех (18,2 %). Если из анализа исключить девочек, как менее активно посещающих территории природных очагов, то общая картина меняется и увеличивается процент положительных случаев: до 16,7 — тофы; до 22,2 — русские; до 25,0 — метисы. Хотя у 15,4 % русских девочек также выявлены антитела к клещевому энцефалиту.
Антитела к вирусу клещевого энцефалита выявлены у каждого четвертого ребенка от 12 до 16 лет (12 и 14 лет — по 2 ребенка, 16 лет — 3 ребенка).
В группе детей с наличием положительных результатов на клещевой энцефалит у одного русского мальчика 14 лет установлено одновременное присутствие IgG-антител к вирусу клещевого энцефалита и возбудителям клещевого боррелиоза с титрами 1 : 1900 и 1 : 100 соответственно. Титры IgG-антител к вирусу клещевого энцефалита колеблются в значительном диапазоне: от 1 : 300 — 400 до 1 : 1900 — 2000 и выше. У тофаларского мальчика титр IgG-антител к вирусу клещевого энцефалита достигает 1 : 1400.
ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные в ходе рекогносцировочных исследований результаты еще раз доказывают актуальность проведенных работ. Выявление IgG-антител к эпидемиологически значимым клещевым инфекциям — клещевому энцефалиту и клещевому боррелиозу у четверти детей старше 12 лет, проживающих в тофаларских поселках, свидетельствует о высокой степени контактов населения, в том числе детского с природными очагами опасных инфекций. В таких местностях постоянно существуют угрозы инфицирования
людей как известными клещевыми патогенами (вирус клещевого энцефалита, боррелии), так и новыми (эрлихии, анаплазмы). При возникновении заболеваний возможно развитие осложнений, хронизация и инвалидизация людей, находящихся в труднодоступных местах России.
Результаты наших исследований показывают, что наиболее эпидемически значимыми инфекциями, передающимися при укусах клещей, являются клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз. К 16 годам порядка 14 % детей перенесли инфекцию вируса клещевого энцефалита, о чем говорят высокие титры иммуноглобулинов G. Порядка 2 % детей в возрасте 7 — 17 лет сохраняют антитела класса G к возбудителям клещевого боррелиоза. Иммунитет к возбудителям клещевого боррели-оза нестерильный и наличие диагностических титров антител в крови говорит либо о недавно перенесенном заболевании, либо о текущем хроническом процессе. Нами не выявлено антител к возбудителям моноцитарного эрлихиоза человека Ehrlichia chaffensis и E. muris и гранулоцитарного анаплазмоза человека, однако это не исключает наличия заболеваемости.
Наличие у детей антител к клещевому энцефалиту свидетельствует либо о естественной иммунизации вследствие инаппарантной инфекции после укусов клещей при проживании на эндемичной по клещевому энцефалиту территории, либо о перенесенном заболевании и развитии специфических антител, сохраняющихся длительное время. На высокую вероятность обоих предположений указывают следующие факты:
1. Среди населения Нижнеудинского района Иркутской области по данным официальной статистики практически ежегодно (кроме 2006 г.) отмечается от 1 до 8 заболеваний клещевым энцефалитом и от 1 до 3 — клещевым боррелиозом. Так, с 2002 по 2010 гг. зарегистрирован 21 случай заболевания клещевым энцефалитом и 13 случаев — КБ.
2. Несмотря на то, что расстояние от районного центра г. Нижнеудинска до г. Иркутска составляет порядка 500 км, с каждым годом увеличивается обращаемость людей, пострадавших от укусов
клещей в Нижнеудинском районе Иркутской области. Так, только за четыре последних года в Центр диагностики и профилактики «клещевых» инфекций Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН обратилось 18 человек, пострадавших от укусов клещей на этой территории. Среди них было 4 ребенка от 2 до 8 лет. В нашей электронной базе данных по обращаемости населения, пострадавшего от укуса клещей, зарегистрирован один мужчина, который был укушен клещом на территории Тофаларии. По результатам анализов материалов (таежных клещей и сывороток крови) от этих людей, в 5,5 % случаев обнаружен антиген вируса клещевого энцефалита, а 20,0 % клещей были заражены возбудителями клещевого боррелиоза.
3. При проведенном нашими коллегами [4] и нами [3] изучении природных очагов клещевого энцефалита в Нижнеудинском районе Иркутской области был установлен высокий лоймопотен-циал природных очагов на этой территории (в 1985 г. на участках Камышет — Замзор — Первомайский — Алзамай, расположенных вдоль Восточно-Сибирской железной дороги; в 1989 г.
— в окрестностях пос. Порог). В большинстве биотопов численность основного переносчика
— таежного клеща Ixodes persulcatus P. Sch., 1930 колебалась от низких до средних значений и составляла 0,5 — 1,3 до 25 — 30 особей на 1 флаго/км маршрута, хотя местами на дорогах в смешанном березово-осиновом лесу достигала 50 — 70 экз. Из этих клещей был изолирован вирус клещевого энцефалита. Численность прокормителей иксо-довых клещей также была высокой (до 8 — 12 экз. на 100 ловушко/суток).
4. С учетом современного состояния обстановки в очагах природно-очаговых инфекций по всему ареалу распространения основного переносчика — таежного клеща, характеризующегося ухудшением эколого-эпидемиологической ситуации, можно предположить, что и в Тофаларии наблюдается подобная картина.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Как свидетельствуют результаты коллективного исследования детей и других также ценных в научном и практическом отношении материалов, в Тофаларии имеются природные очаги эпидемиологически опасных «клещевых» инфекций — клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза. Выявлены основные эколого-эпидемиологические предпосылки присутствия очагов и других известных и вновь появляющихся «клещевых» инфекций. Весь весенне-летний сезон высока вероятность подвергнуться укусу клеща, в том числе зараженного возбудителями опасных заболеваний, так как у 5,5 % людей после укуса присутствует антиген вируса клещевого энцефалита и у 20 % клещей, снятых с этих людей — возбудитель клещевого боррелиоза. А в середине 80-х гг. из клещей, собранных в природных биотопах Нижнеудинского
района Иркутской области, изолирован вирус клещевого энцефалита.
О тофаларах известно, что среди них много людей с хроническими заболеваниями. Результаты наших работ, позволившие выявить у каждого четвертого ребенка от 12 до 16 лет IgG-антитела к вирусу клещевого энцефалита, дают основание считать, что хронические заболевания тофаларов могут быть связаны с укусами клещей в разные периоды жизни, отсутствием своевременной диагностики, специфического лечения и, впоследствии, хронизацией заболевания. Гиподиагностика при клещевых инфекциях — явление довольно распространенное не только в сельской местности, но и в городах. Хотя, с другой стороны, увеличение обращаемости людей с укусами клещей из этого района доказывает все большую осведомленность населения о возможности заражения опасными инфекциями через укус клеща.
Проведенное нами изучение распространенности и структуры болезней у детей разных этнических групп, а также физического развития детей, проживающих на территории Тофаларии, показали наличие серьезных проблем, как у коренного детского населения, так и у европеоидов [1, 2].
В связи с полученными данными по исследованию детей из Тофаларии на «клещевые» инфекции необходима разработка мероприятий, направленных на предотвращение заболеваний, передаваемых через укусы клещей; улучшение диагностики, проведение профосмотров с целью своевременного выявления инаппарантных форм заболевания клещевого энцефалита и КБ и предотвращения последующего ухудшения здоровья.
Исследование выполнено при финансовых поддержках Российского фонда фундаментальных исследований (грант № 08-04-90206-Монг_а.) и Российского Государственного научного фонда (грант № 09-01-00445а).
ЛИТЕРАТУРА
1. Долгих В.В. и др. Распространенность и структура болезней у детей разных этнических групп, проживающих на территории Тофаларии Восточной Сибири // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. — 2010. - № 1 (71). - С. 67-72.
2. Дутова С.В., Храмова Е.Е, Долгих В.В. Физическое развитие детей, проживающих на территории Тофаларии // Здоровье детей коренных народов Севера: матер. научн.-практ. конф. — Якутск, 2008. - С. 78-79.
3. Рященко С.В. и др. Медико-географические условия: Клещевой энцефалит. Карта № 104 // Атлас. Иркутская область. Экологические условия развития. - М. - Иркутск, 2004. - С. 59, 61.
4. Шихарбеев Б.В. Материалы к изучению фауны и экологии клещевых семейств Ixodidae в Иркутской области // Иркутский НИИЭМ. Материалы науч. конф. - Иркутск. 1967а. -С. 40-45.
Сведения об авторах
Данчинова Галина Анатольевна - д.б.н., руководитель лаборатории трансмиссивных инфекций Института эпидемиологии и микробиологии Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (664025, г. Иркутск, ул. К.Маркса, 3; тел. (3952) 33-39-71; e-mail: [email protected])
ШенинВ.А. - д.б.н., руководитель лаборатории генетико-биохимических проблем онтогенеза Института педиатрии Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН СО РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16; тел. (3952) 20-76-36)
Хаснатинов Максим Анатольевич - к.б.н., ст. н. с. лаборатории трансмиссивных инфекций Института эпидемиологии и микробиологии Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН Ляпунов Александр Валерьевич - к.б.н., научный сотрудник лаборатории трансмиссивных инфекций Института эпидемиологии и микробиологии Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН Дутова С.В. - д.б.н., м.н.с. лаборатории генетико-биохимических проблем онтогенеза Института педиатрии Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН
Шулунов С.С. - д.б.н., м.н.с. лаборатории генетико-биохимических проблем онтогенеза Института педиатрии Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН
Арбатская Елена Валентиновна - научный сотрудник лаборатории трансмиссивных инфекций Института эпидемиологии и микробиологии Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН Чапоргина Елена Александровна - к.б.н., с.н.с. лаборатории трансмиссивных инфекций Института эпидемиологии и микробиологии Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН КаверзинаА.С. - к.б.н., м.н.с. Института эпидемиологии и микробиологии Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН
Петрова Ирина Викторовна - руководитель аллергоцентра Клиник Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (664025, г. Иркутск, ул. К.Маркса, 3; тел. (3952) 33-34-45)
Савелькаева М.В. - заведующая отделением гастроэнтерологии Клиник Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН
Горбунова Е.Л. - врач-гастроэнтеролог Клиник Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН
Долгих Владимир Валентинович - д.м.н., проф., заместитель директора Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН
