CC BY
96
Рис. 4. Динамика проводимых акарицидных обработок на территории Ярославской области за период 2004-2011 гг.
В области ежегодно увеличиваются объёмы акарицидных обработок мест массового пребывания людей: загородных мест отдыха детей и взрослых, санаториев, лесопарковых зон, кладбищ, палаточных лагерей (рис. 4). План акарицидных обработок на 2011 г. - 1125,275 га выполнен в полном объеме. Это позволило исключить факты присасывания клещей в загородных учреждениях отдыха, снизить число укушенных клещами в населенных пунктах.
Таким образом, в условиях эндемичного по КВЭ региона, расположенного в Центральном федеральном округе, происходит увеличение удельного веса заражений КВЭ в антропургических очагах - по месту проживания заболевших.
Следует отметить, что случаи заражений и заболеваний КВЭ в 2007-2011 гг. отмечались на территориях с высокой плотностью населения (г. Рыбинска, Ярославля), а также в сельской местности, прилегающей к городам, расположенным в лесной и пойменноболотной ландшафтных зонах.
По клиническому течению в Ярославской области преобладает лихорадочная форма заболевания, однако в последние три года увеличился удельный вес очаговых форм заболеваний с 16% до 25%, имеются летальные исходы у взрослых, в 2012 г. зарегистрирован
один случай персистирующей формы КВЭ.
Группой риска по заболеваниям КВЭ на протяжении всего периода наблюдения являются городские жители, непривитые и не применяющие средства индивидуальной защиты от клещей - удельный вес которых в числе заболевших составляет 81,25% [1]. В возрастной структуре заболевших 43,7% составили люди пенсионного возраста. В комплексной работе по профилактике КВЭ в Ярославской области в настоящее время основное внимание уделяется вакцинопро-филактике населения, проживающего на эндемичных территориях, акарицидным обработкам мест массового пребывания людей, санитарно-разъяснительной работе с населением.
Рис. 3. Динамика вакцинации против клещевого энцефалита за период 2002-2011 гг.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранова Н.С., Спирин Н.Н., Дружинина Т.А. и др. Клещевые инфекции в Ярославской области // Вестник Уральской государственной медицинской академии. - 2010.
- Вып. №21. - С.33.
2. Дружинина Т.А., Зайцева Л.А., Шалепо Е.В. и др. Клещевые трансмиссивные инфекции в Ярославской области - эпидемиология, лабораторная диагностика, совершенствование профилактики // Медицинская вирусология. - М., 2009. - Т. XXVI. - С.75.
3. Дружинина Т.А., Погодина В.В., Бочкова Н.Г. и др. Природно-очаговые инфекции, передаваемые иксодовы-ми клещами в Ярославской области. Эпидемиологические аспекты // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2003. - №2. - С.51.
4. Ястребов В.К., Хазова Т.Г. Оптимизация системы эпидемиологического надзора и профилактики клещевого вирусного энцефалита // Эпидемиология и вакцинопрофилак-тика. - 2012. - №1. - С.19-24.
Информация об авторах: Дружинина Татьяна Александровна - д.м.н., доцент, зам. руководителя Управления Роспотребнадзора по Ярославской области, адрес: 150003, Ярославль, ул. Войнова, 1, e-mail: druzhinina_ta@76.rospotrebnadzor.ru; Баранова Наталия Сергеевна - к.м.н., доцент, адрес: 150000 Ярославль, ул. Революционная, 5, ЯГМА, e-mail: baranova_ns@mail.ru.
© ГЛУШАКОВА Л.И., КОРАБЕЛЬНИКОВ И.В., ТЕРНОВОЙ В.А., ПРОТОПОПОВА Е.В., МИКРЮКОВА Т.П., КОНОНОВА Ю.В., КОНОВАЛОВА С.Н., ТУПОТА Н.Л., КАРТАШОВ М.Ю., ЧАУСОВ Е.В., ЛОКТЕВ В.Б., ЕГОРОВА Ю.И. - 2012 УДК: 579.26; 579.8:616-036.22
ВЫЯВЛЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ В IXODES PERSULCATUS НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
Людмила Ивановна Глушакова1, Игорь Васильевич Корабельников2, Владимир Александрович Терновой3, Елена Викторовна Протопопова3, Тамара Петровна Микрюкова3, Юлия Владимировна Кононова3, Светлана Николаевна Коновалова3, Наталья Леонидовна Тупота3, Михаил Юрьевич Карташов3,
Евгений Владимирович Чаусов3, Валерий Борисович Локтев3, Юлия Ивановна Егорова4
('Управление Роспотребнадзора по Республике Коми, Сыктывкар, руководитель - д.м.н., проф. Л.И. Глушакова; 2ФГУП «Дезинфекция», Роспотребнадзора, Сыктывкар, директор - д.м.н., проф. И.В. Корабельников; Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор», п. Кольцово Новосибирской области, руководитель - д.м.н., проф. А.Н Сергеев; 4Сыктывкарский государственный университет,
ректор - д.э.н., проф. В.Н. Задорожный)
Резюме. В Республике Коми в последние годы регистрируется рост числа заболевших клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом после контакта с таежным клещом. Проведено исследование клещей Ixodes persulcatus, собранных на территории республики Коми в 2010 г., методом полимеразной цепной реакции для выявления генетических маркеров возбудителей клещевых инфекций. В клещах I.persulcatus, собранных в биотопах Республики Коми, обнаружена РНК или ДНК восьми инфекционных агентов: вирусов клещевого энцефалита (ВКЭ) и Западного Нила (ВЗН), Borrelia spp., Ricketsia spp., Ehrlichia spp., Babesia spp., Bartonella spp., Anaplasma spp. Уровень инфицированности клещей варьировал от 0,4% до 13,4% в зависимости от вида возбудителя, а уровень смешанных клещевых инфекций достигал 6,3%. Чаще всего встречалась микст-инфекция ВКЭ и Borrelia spp.
Ключевые слова: Республика Коми, клещи Ixodes persulcatus, вирус клещевого энцефалита, вирус Западного Нила, Borrelia spp., Ricketsia spp., Ehrlichia spp., Babesia spp., Bartonella spp., Anaplasma spp.
DETECTION OF CAUSATIVE AGENTS IN IXODES PERSULCATUS IN THE KOMI REPUBLIC
L.I. Glushakova1, I.V. Korabelnikov2, V.A. Ternovoy3, E.V. Protopopova3, T.P. Mikrukova3, Yu.V. Kononova3,
S.N. Konovalova3, N.L. Tupota3, M.Yu. Kartashov3, E.V. Chausov3, V.B. Loktev3, Yu.I. Egorova4 ('Department of Rospotrebnadzor of Komi Republic, Syktyvkar; 2FGUP «Desinfection», Syktyvkar» Rospotrebnadzor.», Syktyvkar; 3FGUN State Scientific Centre of Virusology and Biotechnology Vector, Koltsovo, Novosibirsk region;
4Syktyvkar State University, Syktyvkar)
Summary. The increase in tick-borne encephalitis and tick-borne borreliosis incidents after the tick bites in the Komi Republic were registered in recent years. The investigation of Ixodes persulcatus collected in the territory of the Komi Republic in 2010 was studied by the method of polymerase chain reaction for detection of genetic markers of pathogens of tick-borne infections. The presence of RNA or DNA of eight infectious agents was detected in Ixodes persulcatus collected in biotopes of the Komi Republic including viruses of tick-borne encephalitis and West Nile virus, Borrelia spp., Ricketsia spp., Ehrlichia spp., Babesia spp., Bartonella spp., Anaplasma spp. Infection rate of ticks are ranged from 0,4% to 13,4% depending on the type of pathogen, and the level of mixed tick-borne infections reached 6,3%. The mixed-infection of tick-borne encephalitis and Borrelia spp. were revealed more often.
Key words: Komi Republic, ticks Ixodes persulcatus, tick-borne encephalitis virus, West Nile virus, Borrelia spp., Ricketsia spp., Ehrlichia spp., Babesia spp., Bartonella spp., Anaplasma spp.
В РФ наиболее значимым переносчиком инфекционных заболеваний человека служит таежный клещ (Ixodes рersulcatus). Клещи этого вида являются переносчиками многих инфекционных заболеваний вирусной, бактериальной и протозойной природы [8]. Современные границы ареала таежного клеща простираются в направлении с востока на запад полосой в пределах зоны таежных лесов на территории севера Евразии [6]. На территории Республики Коми точные границы клещей вида I. persulcatus четко не определены, однако известно, что в последние десятилетия произошло резкое продвижение границы на север.
Цель работы: выявление спектра возбудителей основных клещевых инфекций в таежном клеще методами генетической диагностики и уточнение географии распространения клещевых инфекций и таежного клеща на территории Республики Коми.
Материалы и методы
В течение весенне-летнего периода 2010 г. собрано 1137 клещей в южных и центральных районах республики, где наиболее часто регистрируются укусы клещей. Сбор клещей проводился на флаг с растительности. Участки для сбора подбирались в типичных местах обитания клещей: лиственные и смешанные леса с хорошо развитым травянистым покровом, вырубки с естественным возобновлением лиственных пород, луга, обочины дорог. Географические координаты участков сбора определяли при помощи навигационной системы NAVITEL с точностью до 10 метров. Периодичность сбора на флаг для оценки численности клещей составляла 7-14 дней. Собранные клещи помещались в индивидуальные пластиковые пробирки, и хранились в морозильной камере при температуре -18-24оС [9].
Для выявления генетического материала возбудителей клещевых инфекций в индивидуальных клещах использовался метод ПЦР в режиме реального времени
со специфическими праймерами для обнаружения РНК ВКЭ, ВЗН и ДНК Borrelia spp., Ricketsia spp., Ehrlichia spp., Babesia spp., Bartonella spp., Anaplasma spp. как описано ранее [11]. Выявление антигенов ВКЭ и ВЗН в гомогенатах клещей проводилось с помощью иммунофермент-ного анализа (ИФА) с использованием моноклональных антител как описано [9].
Результаты и обсуждение
В настоящее время в Республике Коми ведется регистрация заболеваемости по двум инфекциям, переносчиками которых служат иксодовые клещи - это клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) и клещевой боррелиоз (КБ). В течение последних трех лет наблюдения отмечается устойчивый рост заболеваемости КВЭ и КБ. По КВЭ показатель заболеваемости превышает среднероссийский уровень [2-5,8 раз]. В таблицах 1 и 2 приведены показатели заболеваемости КВЭ и КБ на территории Российской Федерации, Республики Коми и граничащих с республикой административных территориях, где регистрируется заболеваемость КВЭ и КБ.
Таблица 1
Показатели заболеваемости клещевым энцефалитом в
Российской Федерации, Республике Коми, Кировской и Архангельской областях и Пермском крае (на 100 тыс. населения)
Субъекты РФ Показатель заболеваемости клещевым энцефалитом (на 100 тыс. населения)
2008 2009 2010
Российская Федерация 1,98 2,62 2,19
Республика Коми 0,42 1,80 3,30
Кировская область 9,60 18,47 7,71
Архангельская область 5,6 9,9 7,4
Пермский край 5,0 11,1 9,5
Заболеваемость КВЭ и КБ в субъектах РФ, граничащих с Республикой Коми, значительно выше, чем в реТаблица 2
Показатели заболеваемости клещевым энцефалитом в Российской Федерации, Республике Коми, Кировской и Архангельской областях и Пермском крае (на 100 тыс. населения)
Субъекты РФ Показатель заболеваемости клещевым энцефалитом (на 100 тыс. населения)
2008 2009 2010
Российская Федерация 5,41 6,82 4,98
Республика Коми 0,21 0,95 1,59
Кировская область 37,42 55,90 33,11
Архангельская область 6,6 7,9 7,9
Пермский край 12,8 19,5 16,1
спублике. Но важно отметить, что тенденция роста заболеваемости превышает российские показатели и данные по соседним субъектам. Более высокий уровень заболеваемости на сопредельных территориях дает нам возможность предположить, что в ближайшем будущем в Республике Коми можно ожидать рост заболеваемости клещевыми инфекциями.
С целью уточнения спектра возбудителей клещевых инфекций, циркулирующих в Республике Коми, было предпринято исследование иксодовых клещей, собранных в различных биотопах республики. Все собранные на флаг клещи представлены имаго одного вида - I. рersulcatus (таежный клещ).
Из 1137 исследованных клещей РНК ВЗН обнаружена у 152 (13,4%), РНК ВКЭ выявлена у 104 (9,1%), ДНК Borrelia spp. выявлена у 80 особей - 7%. ДНК риккетсий были обнаружена в 50 образцах (4,4%). Генетический материал возбудителей других клещевых инфекций: бабезиоза, эрлихиоза, анаплазмоза, бартонеллеза выявляется в клещах в 1,6-0,4% случаев. Смешанные инфекции также встречались достаточно часто. В 6,3% случаев обнаружено наличие двух и более патогенов. Установлены варианты сочетания двух, трех и четырех инфекций, но чаще всех встречается сочетание двух инфекций. Наиболее часто совместно встречаются ВКЭ и КБ, реже всего эрлихии и бабезии.
Распространенность клещевых инфекций на территории Республики Коми представлена на рисунке
1. Важно отметить, что северная граница распространения таежного клеща, далее которой обычно таежные клещи не нападают на человека, сейчас доходит до 63о с.ш. (граница средней и северной тайги) [1].
Известно, что ареал иксодовых клещей может быть тесно связан с климатическими условиями и может существенно изменяться.
Изменение природных ландшафтов в результате деятельности человека также весьма часто считается причиной изменения распространенности иксодовых клещей и возбудителей клещевых инфекций [12].
Контакт человека с клещами весьма часто возникает на границе естественных биотопов обитания иксодо-вых клещей - опушки, обочины дорог, дачные участки
[6,7]. Регистрируются постоянные контакты населения с клещами в пригородных районах больших городов и на городской территории. В России официально регистрируется до полумиллиона случаев нападения клещей на человека [7]. Реальное количество укусов человека значительно выше, поскольку не все обращаются за медицинской помощью. Ежегодно на территории республики Коми регистрируется около 2000 укусов, причем их количество возрастает с каждым годом, что требует осуществления диагностики клещевых инфекций у людей после укуса клеща и проведения необходимых профилактических и лечебных мер по предотвращению развития заболеваний.
Таким образом, энтомологическое обследование территории Республики Коми в 2010 г. выявило существование одного эпидемиологически значимого вида иксодид - таежный клещ (Ixodes рersulcatus). По итогам изучения инфицированности клещей методами ИФА и ПЦР у клещей, собранных на территории РК, выявлено наличие восьми видов инфекционных агентов: вируса
риккетсии
Рис. 1. Территориальное распределение возбудителей клещевых инфекций в Республике Коми по итогам 2010 г.
клещевого энцефалита, вируса лихорадки Западного Нила, возбудителей иксодового клещевого боррелиоза, клещевого риккетсиоза, бабезиоза, эрлихиоза, анаплазмоза, бартонеллеза. Все восемь видов инфекционных агентов встречаются в южных и центральных районах Республики. Необходимо систематическое проведение занятий среди лечебной сети по изучению эпидемиологии, клиники заболеваний различных видов инфекций, выявленных в клещах, для своевременной и качественной диагностики среди людей, пострадавших от укусов клещей. Получены первые результаты исследований и необходимо продолжать динамичное исследование эпидемиологических и энтомологических особенностей клещевых инфекций на территории Республики Коми.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глушакова Л.И., Корабельников И.В., Егорова Ю.И.
Распространение Ixodes ргп^еМт в южных и центральных
районах Республики Коми // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2011. - №3. - С.48-50.
2. Государственный доклад «О санитарно-
эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году» / www.rospotrebnadzor.ru/documen/-/journal_ content/56_lNSTANCE_Zzk8/10156/646520 (дата обращения 13.11.2011).
3. Государственный доклад «О санитарно-
эпидемиологической обстановке в Кировской области в 2010 году» / www.43.rospotrebnadzor.ru/documents/gosregdoklad/
publications/svoddokl2010.pdf (дата обращения 13.11.2011).
4. Государственный доклад «О санитарно-
эпидемиологической обстановке в Пермском крае в 2010 году» / www.59.rospotrebnadzor.ru/documents/regional/gos_ doklad (дата обращения 13.11.2011).
5. Государственный доклад «О санитарно-
эпидемиологической обстановке в Республике Коми в 2010 году» / www.11.rospotrebnadzor.ru/documents/regional/ gos/58197 (дата обращения 13.11.2011).
6. Злобин В.И. Эпидемиологическая обстановка и проблемы борьбы с клещевым энцефалитом в Российской Федерации // Бюллетень Сибирской медицины. - 2006. - Т.
5. Прил. 1. - С.16-23.
7. Инфекции, передаваемые клещами в Сибирском регионе / Под ред. В.В. Власова, В.Е. Репина. - Новосибирск, 2011. - 395 с.
8. КоренбергЭ.И. Изучение и профилактика микст инфекций, передающихся иксодовыми клещами // Вестник РАМН.
- 2001. - №11. - С.41-45.
9. Москвитина Н.С., Романенко В.Н., Терновой В.А. и др. Выявление вируса Западного Нила и его генотипирование в иксодовых клещах (Parasitiformes: Ixodidae) в Томске и его пригородах // Паразитология. - 2008. - Т. 42. №3. - С.210-225.
10. Региональный доклад «О санитарно-
эпидемиологической обстановке и защите прав потребителей в Архангельской области в 2010 году» / www.29. rospotrebnadzor.ru/documents/regional/doklad (дата обращения 13.11.2011).
11. ChausovE.V., Ternovoi V.A., ProtopopovaE.V, etal. Genetic diversity of tick-borne pathogens in Tomsk city and environs // Entomological Review. - 2010. - Vol. 90. №2. - P240-250.
12. Leonova G.N., Kondratov I.G., Ternovoi V.A., et al. The characterization of Powassan viruses from far eastern Russia // Arch. Virol. - 2009. - Vol. 154. - P811-820.
Информация об авторах: Глушкова Людмила Ивановна - д.м.н., профессор, руководитель Управления Роспотребнадзора по Республике Коми, адрес: 167000, Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. Орджоникидзе, 71, тел. (В212) 21В423. e-mail: tu@gsenkomi.ru; Корабельников Игорь Васильевич - д.м.н., профессор, директор ФГУП «Дезинфекция», тел. (В212) 43-3В-56. e-mail: gigprof@list.ru; Терновой Владимир Александрович - к.б.н., заведующий лабораторией, ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», тел: (383) 3634В25, e-mail: tern@vector.nsc.ru; Протопопова Елена Викторовна - к.б.н., вед. н.с., ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», тел. (383) 363-47-53. e-mail: eprotopopova@ngs.ru; Микрюкова Тамара Петровна - н.с., ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», тел: (383) 3634825, e-mail: mikryukova@ngs.ru; Кононова Юлия Владимировна - к.б.н., н.с., ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», тел: (383) 3367540, e-mail: yuliavk@fromru.com; Коновалова Светлана Николаевна - н.с., ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», тел. (383) 3634753, e-mail: ecoteka@yandex.ru; Тупота Наталья Леонидовна - н.с., ФБУН гНц ВБ «Вектор», тел. ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», (383) 3634825, e-mail: tern@vector.nsc.ru; Карташов Михаил Юрьевич -стажёр-исследователь, ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», тел. (383) 3634825, e-mail: mikkartash@yandex.ru; Чаусов Евгений Владимирович - к.б.н., зав. сектором, ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», тел. (383) 3634825, e-mail: egchausov@gmail.com; Локтев Валерий Борисович - д.б.н., профессор, заведующий отделом, ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», тел. (383) 3634753, e-mail: loktev@vector.nsc.ru; Егорова Юлия Ивановна - аспирант ФГ БОУ ВПО СыктГУ,
тел. (8212) 433215, e-mail: yuliakomi@yandex.ru.
© РУДАКОВ Н.В., ЯСТРЕБОВ В.К., ШПЫНОВ С.Н. - 2012 УДК: 579.26; 579.8:616-036.22
ТРАНСМИССИВНЫЕ КЛЕЩЕВЫЕ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: ТЕНДЕНЦИИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА, АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Владимир Константинович Ястребов, Николай Викторович Рудаков, Станислав Николаевич Шпынов (Омский НИИ природно-очаговых инфекций, директор - д.м.н., проф. Н.В. Рудаков)
Резюме. Природно-очаговые клещевые инфекции характеризуются нарастающим эпидемиологическим значением. Это обусловлено отсутствием устойчивой тенденции к снижению заболеваемости, расширением нозоареалов и увеличением круга выявленных патогенов и нозологических форм болезней. Сочетанность природных очагов нескольких заболеваний предопределяет микст-патологию у населения. На территории Российской Федерации наибольшее значение имеют сочетанные природные очаги клещевых инфекций: клещевого вирусного энцефалита, иксодовых клещевых боррелиозов, клещевых риккетсиозов и др. Указанные обстоятельства ставят новые дополнительные задачи при осуществлении эпидемиологического надзора, выработке алгоритма этиологической лабораторной диагностики заболеваний и оптимизации терапии.
Ключевые слова: трансмиссивные клещевые природно-очаговые инфекции, сочетанность природных очагов.
TRANSMISSIVE TICK-BORNE NATURAL FOCAL INFECTIONS IN THE RUSSIAN FEDERATION:
TRENDS OF THE EPIDEMIOLOGICAL PROCESS, ACTUAL PROPHYLAXIS PROBLEMS
V.K. Yastrebov, N.V. Rudakov, S.N. Shpynov (Omsk Research Institute of Natural Foci Infections of Rospotrebnadzor)
Summary. Natural focal infections are characterized by an increasing epidemiological importance. This is due to the lack of a stable downward trend in incidence, expanding of nozoarea and increasing range of identified pathogens and nosological forms of diseases. The combination of natural foci of disease determines the number of mixed-pathology in the population. On the territory of the Russian Federation are the most important combined natural foci of tick-borne infections: tick-borne encephalitis, tick-borne borreliosis, tick-borne rickettsioses, etc. This requires improved epidemiological surveillance, the algorithm of etiologic laboratory diagnosis, and therapy optimization.
Key words: vector-borne natural foci of infection, a combination of natural foci.
Трансмиссивные клещевые природно-очаговые инфекции представляют несомненную актуальность для здравоохранения Российской Федерации, так как они занимают значительный удельный вес в инфекционной патологии населения и зачастую характеризуются выраженной тяжестью клинического течения, высокой частотой инвалидизации переболевших и летальностью.
Кроме того, следует учитывать, что трансмиссивные клещевые природно-очаговые инфекции, как свидетельствует современная ситуация, являются инфекциями с нарастающим эпидемиологическим значением, так как они не имеют устойчивой тенденции к снижению заболеваемости, наблюдается расширение нозоареалов
и увеличение круга выявленных патогенов и нозологических форм болезней. Серьезной современной проблемой трансмиссивных клещевых природно-очаговых инфекций является сочетанность природных очагов нескольких заболеваний и связанная с этим микст-патология у населения, что ставит новые дополнительные задачи при осуществлении эпидемиологического надзора, выработке алгоритма этиологической лабораторной диагностики заболеваний и оптимизации терапии. Наибольшее значение имеют сочетанные природные очаги клещевых инфекций: клещевого вирусного энцефалита (КВЭ), иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ), клещевых риккетсиозов и др. По тяжести кли-
