CC BY
25
УДК 618.1 - 000.04 :303.423] (571.620) И.А. Марущак
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН Г. ХАБАРОВСКА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА
МУЗ "Родильный дом № 4", г. Хабаровск
Актуальность борьбы со злокачественными новообразованиями (ЗНО) определяется постоянным ростом заболеваемости населения раком, трудностью своевременной диагностики, высокой стоимостью и сложностью лечения, высоким уровнем инвалидиза-ции и смертности пациентов [2, 5, 6].
Изучение онкологической заболеваемости, ранняя диагностика и профилактика злокачественных новообразований (ЗНО) являются одним из приоритетных направлений отечественного здравоохранения. Большинство ученых и практических врачей Дальнего Востока осознают огромную важность проблемы роста числа онкологических заболеваний в регионе [1, 4].
Поведение человека в различных сферах жизнедеятельности связано с его отношением к своему здоровью и реализуется в поведенческих реакциях, изучению которых в последние годы уделяется все большее внимание [4].
Заболеваемость злокачественными новообразованиями репродуктивной системы в 2005 г. среди женщин достигала 127,2 на 100 тыс. Чаще всего рак встречается в группе женщин старше 55 лет (75,6%), в состоянии пременопаузы, но в последнее десятилетие имеет место тенденция омоложения контингентов больных [3,4]. Поздняя диагностика злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин в г. Хабаровске достигает 40-60%.
В связи с этим целью нашего исследования стало рассмотрение причинно-следственных связей поздней диагностики ЗНО репродуктивной системы по данным социологических опросов женщин и медицинских работников города.
Место выявления патологии и результаты социологического опроса (г. Хабаровск, 2005 г.), Р±ш
Материалы и методы
Материалом программы исследования явились данные социологического опроса пациенток ЛПУ и медицинских работников. В его рамках проведено изучение мнения врачей первичной медико-санитарной помощи и врачей-онкологов г. Хабаровска. Анкетирование проводилось анонимно. В опросе участвовали 253 медицинских работника различных специальностей и 1824 женщины.
Программа социологического опроса выполнялась с помощью специально разработанных анкет. Основными вопросами являлись причины поздней диагностики злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. Оценивалось знание и понимание респондентами данной проблемы.
Результаты исследований
Анализ данных социологического опроса врачей в г. Хабаровске показывает, что их взаимоотношения с пациентками имеют тенденцию к ухудшению. Всего 33,3% врачей отмечает доверительные отношения со своими больными, остальные оценивают свои взаимоотношения с пациентками как рабочие.
Время приема на 1 пациента у онкологов (36,4%) в среднем 20-30 мин, у участковых терапевтов (46,5%) — 15-20 мин (рис. 1). На санитарно-просветительную работу 42,5% онкологов затрачивают более 15 мин, 69,8% участковых терапевтов используют 5 мин.
Среди причин, способствующих поздней диагностике ЗНО, 75,8% онкологов и 83,7% специалистов ПМСП назвали низкий уровень ответственности за свое здоровье пациенток. В то же время действия врачей, которые привели к поздней диагностике ЗНО,
Каким образом выявлена патология, %
При обращение к участковому врачу Во время лечения в стационаре Б ходе медицинского осмотра Прочее
53,6+1,17 3,3±0,42 22,3±0,97 7,1 ±0,6
Когда посещали женскую консультацию, %
До 1 года До 5 лет 6-10 лет более 10 лет
79,1 ±0,95 12,9±0,78 1,5+0,28 2,6±0,37
Состоите на диспансерном учете, %
Да Нет
26,4± 1,03 73,6± 1,03
И/ншечание. Достоверность — р<0,05.
—*—врачи — -онкологи
1'ис. 1. Время, затраченное специалистами на прием пациентов
50,0% т 45,0% 40,0% -35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%
0 5-10 10-15 15-20 20-30 более
30
Рис. 2. Структура причин поздней диагностики ЗНО: 1 — больной, не обращающийся в ЛПУ, 2 — низкая квалификация врача, 3 - недостаточная диагностическая база, 4 — неквалифицированная стационарная помощь, 5 — незаинтересованность врача, 6 — отсутствие дифференцированной оплаты труда, 7 — "каждый сам отвечает за свое здоровье".
отметили 42,4% онкологов и 14% участковых терапевтов. Последующие места среди причин поздней диагностики ЗНО занимали недостаточная диагностическая база территориальных поликлиник, низкая квалификация медицинского персонала и др.
При опросе пациенток, страдающих ЗНО репродуктивной системы, у 54% женщин патология была выявлена при обращении к врачу и только в 22,3% в ходе медицинского осмотра. Не состояло на диспансерном учете 73,6% женщин с выявленной патологией (таблица).
Из числа опрошенных не посещали женскую консультацию или гинеколога поликлиники более 5 лет
— 12,9%, до 10 лет - 1,5%, свыше 10 лет - 2,6%. Причину нерегулярного посещения гинеколога 32% женщин связывают с занятостью на работе (учебе), 19%
— считают себя здоровыми, 18,8% — связывают с "лишними расходами", 10,7% — заняты семьей, 4,8%
— карьерой.
Патогенетическое лечение получала всего половина опрошенных женщин, причем 12% заявили о том, что врач не убедил в необходимости проведения лечения, и 11% не получили информации о возможных осложнениях. Не посещали смотровой кабинет территориальных поликлиник более 5-10 лет 21% женщин. О наличии в семье среди родственников онкологических заболеваний сообщили 17,6% женщин. Не имели сведений о злокачественных новообразованиях 19,2%, не имели информации о высоком уровне смертности от злокачественных новообразований репродуктивной системы 30,2% женщин.
По мнению опрошенных медицинских работников, поздняя диагностика злокачественных новообразований репродуктивной системы обусловлена следующими причинами: несвоевременным обращением пациенток в ЛПУ (75,8-83,7%), недостаточной диагностической базой поликлиник (42,4-60%), низкой квалификацией участковых врачей (14-42,4%) (рис. 2).
В ответе на вопрос, кто несет ответственность за позднее выявление заболевания, 93% терапевтов и 72,7% онкологов считают самого больного. В то же время, чувство вины перед больным в связи с поздней диагностикой ЗНО испытывают 30,3% онкологов и
Рис. 3. Частота причин нерегулярного посещения пациентами ЛПУ: 1 — зарабатывают себе на жизнь, 2 — заняты карьерой, 3 — заняты семьей, 4 — избегают "лишних расходов", 5 — считают себя здоровыми, 6 — не доверяют врачу.
37,2% врачей поликлиник, они же считают, что не все сделали для больного.
Равнодушное отношение к себе со стороны медицинских работников испытывает каждая вторая из опрошенных пациенток в возрасте 55 лет и старше (51%). О необходимости изменения отношения врача к пациентам считают 14% респондентов, причем 16,7% из них указывают на то, что врач должен нести ответственность за их здоровье. По мнению врачей-онкологов, более половины пациенток "зарабатывают на жизнь" и не имеют "лишнего" времени для посещения врача, около 45 % просто не доверяют им. Мнение участковых терапевтов по этому вопросу сходно с мнением онкологов (рис. 3).
Для решения проблемы изменения отношения к своему здоровью пациенток 69,8% участковых врачей считают необходимым усиление санитарно-просвети-тельной работы среди населения, увеличение охвата населения профилактическими осмотрами — 48,5% онкологов, поднятие престижа врача — более 66% всех опрошенных.
Заключение
При оценке здоровья женщин г. Хабаровска респонденты сошлись во мнении, что у каждой второй оно плохое, и сами женщины более чем в половине случаев отрицательно относятся к своему здоровью. Около трети пациенток считает себя здоровыми и вообще не посещает ЛПУ,значительная их часть проявляет недоверие к врачам, что увеличивает уровень запущенности злокачественных новообразований. Значительная часть женского населения г. Хабаровска не ориентирована на самосохранительное поведение.
По данным социологического опроса медицинских работников, основными причинами несвоевременного выявления злокачественных новообразований у женщин являются низкий уровень санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения, а также недостаточный охват "целевых групп" населения профилактическими осмотрами. Изменить ситуацию, по мнению опрошенных, можно только за счет улучшения санитарно-гигиенической пропаган-
ды здорового образа жизни, повышения количественных и качественных параметров профилактических осмотров, а также за счет постоянного повышения уровня квалификации врачей и совершенствования диагностической базы ЛПУ первичного звена здравоохранения г. Хабаровска.
Литература 1. Пригорнев В.Б., Щепин В.О.Дьяченко В. Г. и др. Здравоохранение Дальнего Востока на рубеже веков: проблемы и перспективы. Хабаровск: ДВГМУ, 2003. 368 с.
2. Красильников С.Э. // Вестн. Новосиб. гос. унта. Сер. "Биол., клин. мед". 2004. Т. 2, №2. С. 37-41.
3. Полякова О.В.// Поликлиника. 2001. №3. С.42-
43.
4. Юдин C.B. Организационные аспекты системы совершенствования онкологической помощи. Владивосток, 2004. 257 с.
5. Anttila А. // Eur.J. Cancer. 2000. Vol. 36, №17. P. 2209-2214.
6. Linos A. // Eur. J. Cancer. 2000. Vol. 36, № 17. P. 2260-2265.
□ □□
УДК 612.015.32 :616.379 - 008.64 О.В. Ушакова
РЕЗУЛЬТАТЫ МЕТА-АНАЛИЗА РАНДОМИЗИРОВАННЫХ КОНТРОЛИРУЕМЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ИЗУЧЕНИЮ ВЛИЯНИЯ УРОВНЯ КОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА НА РИСК РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения министерства здравоохранения Хабаровского края, г. Хабаровск
Цель исследования — оценить влияние уровня компенсации углеводного обмена на риск развития и про-грессирования хронических осложнений сахарного диабета.
Результаты мета-анализа показали, что основным профилактическим мероприятием для долгосрочного предупреждения развития и прогрессирования хронических сосудистых осложнений является достижение стойкой компенсации диабета.
Сахарный диабет (СД) представляет собой классическую модель поражения микро- и макрососуди-стого русла, что проявляется в развитии типичных осложнений этого заболевания. Частота, тяжесть и прогрессирование осложнений связаны со степенью гипергликемии и обусловленных ею метаболических нарушений [2].
В мета-анализ включали данные рандомизированных контролируемых исследований любых вмешательств с длительностью не менее трех лет, направленных на снижение гликолизированного гемоглобина (НЬА1с), если в них сообщалось о частоте разви-
тия и прогрессирования ретинопатии, нефропатии, невропатии.
Методы исследований
Методологическое качество включенных в мета-анализ испытаний оценивали по следующим показателям: 1) оценка исходов; 2) закрытость сведений о ходе рандомизации; 3) достоверность полученных результатов; 4) доля участников, наблюдавшихся до конца испытания. Для каждой из этих четырех переменных разработан дихотомический показатель ("да" или "нет"), для получения общей оценки в диапазоне от 0 до 4 баллов полученные показатели суммировали (0 баллов — самая низкая оценка, 4 балла — самая высокая).
Для получения объективных данных использовали показатели: относительный риск (ОР), снижение относительного риска (СОР).
Относительным риском (ОР) считали отношение частоты исхода в группе вмешательства к его частоте в группе контроля. Значения ОР от 0 до 1 соответствует
