CC BY
39
УДК 616 - 006 : 364.444 (571.6) В.П. Гордиенко1, Н.А. Капитоненко2, А. А. Вахненко2
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ
Амурская государственная медицинская академия1, ул. Горького, 95, тел.: 8-(4162)-52-27-13, г. Благовещенск; Дальневосточный государственный медицинский университет2, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел.: 8-(4212)-32-63-93, e-mail.: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск
Последние два десятилетия в России отмечается высокий уровень смертности населения при сокращении рождаемости, которая стала наименьшей по отношению к мировым стандартам, что привело в конечном итоге к появлению знаменитого уже понятия «русский крест», когда количество умерших значительно превышает число рожденных и приводит к устойчивой депопуляции. Как и в 90-е гг. XX столетия, 2/3 умерших — это люди трудоспособного возраста, причем мужчины умирают в 5-6 раз чаще женщин [1, 2, 6]. Основными причинами прироста смертности населения РФ в 2008 г. остаются, как и 10 лет назад, заболевания органов кровообращения (57,1%), злокачественные новообразования (13,8%), несчастные случаи, травмы и отравления (11,8%).
Продолжается тенденция к росту так называемых «избыточных смертей», которые в последние годы активно пополняют и женщины, что является неблагоприятным прогностическим признаком в улучшении демографической ситуации. К основным причинам подобных смертей относятся убийства, самоубийства и отравления алкоголем, затронувшие все возрастные группы населения, не обойдя даже детей. Еще в 1999 г., оценивая показатели самоубийств в России, ВОЗ признала, что наша страна находится в состоянии вялотекущей чрезвычайной ситуации [4, 10]. В 1995 г. «Пироговский съезд» отметил, что более 70% россиян живут в состоянии затяжного психоэмоционального и социального стресса, вызывающего рост депрессий, реактивных психозов, психосоматических расстройств, тяжелых неврозов, алкоголизма и наркомании» (Н.Г. Истошин, Е.В. Жилинская, 2001), что может явиться благодатной почвой для создания в орга-
Резюме
Проведено медико-социологическое исследование методом анкетного опроса онкологических больных. Примененный в процессе исследования комплексный подход в получении и аналитической обработке информации позволил систематизировать полученные результаты для внедрения их в практическое здравоохранение при планировании и оптимизации диагностического и лечебного процессов у данной категории больных.
Ключевые слова: организация, диспансеризация, заболеваемость, смертность.
V.P. Gordiyenko, N.F. Kapitonenko, A.A. Vakhnenko
MEDICAL AND SOCIAL ESTIMATION OF ONCOLOGIC SITUATION IN THE AMUR REGION
Amur state medical academy, Blagoveshchensk;
Far Eastern state medical university, Khabarovsk
Summary
Medical and social evaluation by the method of questioning of oncology patients was carried out. A complex approach in receiving and analytical processing of information used during the process of investigation allowed the authors to systematize the received results for their implementation into the practical public health in planning and optimization of diagnostic and medical process in the given category of patients.
Key words: organization, clinical examination, morbidity, mortality.
Динамика численности медицинских учреждений и больничных коек в Амурской области
низме человека условий, включающих своеобразные варианты работы генома, которые в последние годы уже, в немалом ряде случаев, становятся причиной возникновения злокачественных новообразований (ЗНО). В рейтинге факторов риска ЗНО кроме перечисленного отмечаются избыточное УФЛ-облучение, профессиональные вредности, а также «стиль жизни», т.е. наличие склонности к разным излишествам, особенности питания, поведения и др. [5, 8, 9].
В связи с вышеизложенным становится понятным желание авторов исследовать характер трудовой деятельности, бытовые условия, медицинскую активность группы лиц, страдающих злокачественными новообразованиями, что позволит научно обосновать необходимость разработки социально ориентированных программ, способствующих снижению онкологической заболеваемости в Амурской области.
Материалы и методы
Объектом социологического исследования явились 547 больных, находившихся на поликлиническом приеме и стационарном лечении в Амурском областном онкологическом диспансере. Отбор респондентов проводился с соблюдением всех требований к численности и механизму формирования выборочной группы, что позволило получить репрезентативную выборку. Среди опрошенных 68% составляли женщины, 32% — мужчины. Социологическое исследование проводилось с помощью анонимного анкетирования по специально разработанной анкете, состоящей из 56 вопросов для больных стационара и пациентов поликлинического приема, позволяющих с разных сторон изучить мнения респондентов о заболевании и их образе жизни.
Результаты и обсуждение
Изучение медико-социальных особенностей онкологической ситуации в Амурской области позволило выявить ряд факторов, неблагоприятно влияющих на результаты медицинского обслуживания населения. Во-первых, значительная площадь территории (363 700 км2) и малая плотность заселения (2,5 чел. на 1 м2), во-вторых, более 1/3 (34,7%) — это жители сельской местности, которые отдалены от Онкологического центра в г. Благовещенске, в-третьих, недостаточная обеспеченность лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в районах области подготовленными по онкологии специалистами. Только в семи районах работают освобожденные врачи-онкологи, в остальных — врачи других специальностей, совмещающие эту работу на часть (0,3; 0,5) ставки онколога [11].
Необходимо отметить, что современная проблема кадрового обеспечения здравоохранения связана с высокой концентрацией медицинских работников в городах и нехваткой их в отдаленных районах и сельской местности (73,5 на 10 тыс. населения в городе и 15,9 — в сельской местности), хотя показатель обеспеченности врачами в целом по области (53,4 на 10 тыс. населения) выше Российского (РФ — 43,0) [11].
На момент проведения опроса на территории Амурской области от 1 до 5 лет проживали 39% респондентов, от 10 лет и более — 58%, и только 1% пациентов на данный вопрос не представили ответа. Из общего числа опрошенных и получающих медицинскую помощь в Амурском областном онкологическом диспансере 56,7% респондентов были в возрасте от 18 до 60 лет, а группа 60 лет и старше составляла 43,3% от всех участвовавших в анкетном опросе. Большую часть опрошенных (41,4%) составили лица в возрасте 55-65 лет, 9,8% — в возрасте 18-29 лет, 11,2% — в возрасте 30-45 лет, 25,6% — в возрасте 46-54 лет, 19,1% — в возрасте 66-75 лет и 1,9%
— старше 75 лет.
В возрастной группе от 18 до 60 лет работали по месту постоянного жительства 57,3% опрошенных, из них 34,4% были служащими, 25,7% рабочими на предприятиях и в сельской местности, 13,7% — предпринимателями и руководителями фермерских хозяйств. Число не работавших в этой группе респондентов составило 27,3%, из которых 6,7% — безработные, 19,1% — пенсионеры по возрасту и 6,8% — пенсионеры по инвалидности.
В возрастной группе 60 лет и старше число неработающих составило 89,1%, причем пенсионеры по возрасту
— 98,7%, а по инвалидности — 1,3%.
Удовлетворенность своей работой отметили 68,3%
опрошенных. Среди причин неудовлетворенности респонденты выделяют низкую заработную плату (59,4%), невозможность получения квартиры (9,7%), плохую организацию труда (11,2%), сложные взаимоотношения в коллективе (10,1%) и другие факторы (9,6%).
Среди подвергнутых анкетированию пациентов Амурского областного онкологического диспансера лица с высшим образованием составляли 41,2%, с незаконченным высшим — 9,8%, со средним и средним специальным — 48,2% и с незаконченным средним — 0,8%.
Большинство опрошенных охарактеризовали свое материальное положение как среднее и «ниже среднего» (67,3%), хорошим его считают 11,8%, остальные 20,9% определяют его как «трудное». Основной доход складывается у 82,8% респондентов из заработной платы, у 9,7%
— из зарплаты и пенсии, а дополнительные доходы к зарплате были лишь у 7,5% больных.
Характеристика социально-экономического статуса онкологических больных исследовалась посредством изучения потребительских возможностей семей, в которых они проживают. Естественно, исходя из материального положения, основное количество респондентов ответили, что ограничивают себя в покупке продуктов питания (231 чел.). На ежедневные расходы хватает денег у 220 опрошенных, и не чувствуют материальных затруднений (без излишеств) 96 больных.
Подушевой доход семьи от 1000 до 2000 руб. отмечен у 29,1% онкологических больных, от 2000 до 3000 руб. — у 39,6% опрошенных. С доходами от 3000 до 5000 руб. было 8,7% респондентов, от 5000 до 10 000 руб. — 14,2%, и лишь 8,4% опрошенных указали величину подушевого дохода свыше 10 000 рублей. Прожиточный минимум на территории Амурской области в 2008 г. определялся в 5688 руб., а «потребительская корзина» составляла 5 275 руб. [11]. Таким образом, число онкологических больных с подушевым доходом ниже прожиточного минимума составило 423 чел. (77,4%) от общего количества опрошенных, т. е. живущих ниже черты бедности.
В шкале факторов риска возникновения злокачественных новообразований второе место отводится причинам, связанным с нарушением питания, о чем свидетельствуют показатели поражения опухолевым процессом органов желудочно-кишечного тракта. Так, если в 2004 г. рак ободочной кишки находился в структуре общей онкологической патологии в изучаемом регионе на 5 месте (4,6%) (из 200 с лишним нозологических форм ЗНО), то в 2008 г. эта локализация продолжает прочно обосновываться на «закрепленной территории» (5,2%), что говорит о неудовлетворительном социально-экономическом состоянии общества и о высоких социально-экономических факторах риска заболеваемости и выживаемости онкологических больных [11]. А ведь именно модификация питания в сторону увеличения потребления овощей и фруктов и уменьшения потребления продуктов животного происхождения явилась одним из важнейших компонентов Программы «Европа против рака», которая позволила снизить заболеваемость ЗНО в странах Европейского союза за последние 10 лет на 15%.
Условия проживания у подвергнутых анкетированию больных оказались хорошими, т. к. большинство из них проживают в изолированных квартирах или в собственном доме, причем почти три четверти опрошенных имеют все удобства, 15% живут с частичными удобствами и лишь 3% без удобств. В то же время, только у 7% респондентов количество квадратных метров соответствует санитарным нормам, у остальных на 1 чел. в семье приходится менее 10 м2. Для получения обоснованной медико-социальной характеристики онкологических больных в программу исследований были включены вопросы о морально-психологическом климате в их семьях [7]. Семейные отношения 91,2% опрошенных считают хорошими, но без особой доверительности (11,3% среди них), 6,1% отмечают в решении ряда вопросов по отдельным ситуациям отсутствие взаимопонимания, однако, не сопровождающееся существенными конфликтами, и только 2,7%
респондентов указали на ссоры и конфликты, основными причинам которых назвали материальные проблемы (68,4%) и пьянство одного из супругов (18,2%).
Опросные листы свидетельствуют о том, что 37,4% больных курят, а 49,8% периодически употребляют спиртные напитки. 41,6% опрошенных недостаточно физически активны, 16,8% ведут малоподвижный образ жизни, 23,7% имеют избыточную массу тела.
Значительная часть подвергнутых анкетному опросу — это пациенты в возрасте 45 лет и старше, которые в 82% случаев отмечают у себя наличие хронических заболеваний и должны регулярно наблюдаться у специалистов районных поликлиник и больниц. Естественно, что с увеличением возраста частота хронической патологии растет, и соответственно возрастает число обращений к врачу. Но, в то же время, мы отметили очевидное снижение профилактической активности и крайне неудовлетворительную работу врачей общей лечебной практики с диспансерными группами «повышенного риска», следствием чего являются высокие показатели удельного веса ЗНО, выявленных в IV стадии (для визуальных локализаций и в III стадии) развития неопластического процесса, и высокая одногодичная летальность (35,1%).
Считают необходимыми регулярные встречи с медицинскими работниками 31,4% опрошенных, 43,2% нуждаются в них с целью получения консультативной помощи, 18,9% общаются с врачами при прохождении медицинского осмотра по направлениям с места работы, и лишь 6,5% увидели необходимость постоянных контактов с медработниками только после взятия их на учет по онкопатологии.
Более частые встречи с медицинскими работниками затруднены из-за больших расстояний между населенными пунктами и больницей, что не всегда позволяет оценивать динамику их здоровья и характеризовать деятельность ЛПУ в целом и качество их работы по диспансеризации населения на закрепленной территории, в частности. Кроме этого, за последние 20 лет число больничных учреждений на территории Амурской области уменьшилось со 138 в 1990 г. до 68 в 2008 г. (рисунок), а число больничных коек с 15 001 до 9625 соответственно [11].
Проведенные исследования показали, что бедность населения на фоне затяжного психоэмоционального и социального стресса в обществе является важным фактором риска возникновения злокачественных новообразований [3, 4], а результаты анкетного социологического опроса обозначили ряд медико-социальных особенностей жителей Амурской области, которые могут служить предпосылками для оптимизации планирования и организации медицинской помощи онкологическим больным, в основе которой лежит снижение заболеваемости и улучшение выживаемости, определяющих показатели смертности, за счет правильной организации первичной профилактики и усовершенствования методов диагностики и лечения.
Эта работа должна проводиться в непосредственном взаимодействии со всеми ветвями власти, без которых невозможно техническое оснащение ЛПУ области, с обеспечением их медицинскими кадрами и осуществление постоянного контроля за исполнением Национального проекта «Здоровье».
Литература
1. Аксель Е.М., Герасименко В.Н., Двойрин В.В. Социально-экономические аспекты противораковой борьбы. - М., 1990. - 155 с.
2. Вишневский А. Г. Великая малонаселенная держава // Россия в глобальной политике. - 2003. - №3. - С. 54-72.
3. Жерновой М.В., Юдин С.В. Бедность и стресс - как факторы риска онкологической патологии (на примере Приморского края) // Онкологической службе Амурской области — 55 лет: сб. науч. тр. - Благовещенск, 2008. - С. 152-155.
4. Истошин Н.Г., Жилинская Е.В. Обзор медико-демографической ситуации в России // Главная медицинская сестра. - 2001. - №8. - С. 39-42.
5. Понаморева И.В., Ларионов Ю.К., Гехт И.А. Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению: науч. труды Российской науч.-практ. конф. Ч.1. - М., 2005. - 240 с.
6. Соломонов А. Д., Попов О. Д. Роль преждевременной и предотвратимой смертности в сокращении численности населения // Здравоохранение Российской Федерации. - 2003. - №2. - С. 35-37.
7. Шиган Е.Н., Остапюк С.Ф. Целевые комплексные программы в здравоохранении. - М.: Медицина, 1988. - 223 с.
8. Щепин О.П., Тищук Е.А. Медико-демографические проблемы в Российской Федерации // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2005. - №9. - С. 3-6.
9. Щепин В.О., Тищук Е.А. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006.
- №1. - С. 3-8.
10. Российский статистический ежегодник, 2009: стат. сб. - М., 2009. - 795 с.
11. Амурская область в цифрах: стат. сб. - Благовещенск, 2009. - 436 с.
Координаты для связи с авторами: Гордиенко Виктор Петрович — доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой онкологии АГМА, тел.: 8-(4162)-44-65-93, е-шаП: 7071ena@amur.ru; Капитоненко Николай Алексеевич — доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ДВГМУ, тел.: 8-(421-2)-59-06-79; Вахненко Александр Артурович
— заочный аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения ДВГМУ, тел.: 8-(4162)-44-54-06, е-таП: abax@amur.ru.
□□□
УДК 616.5 - 0066 - 036 А.Ю. Марочко
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ МЕЛАНОМЫ КОЖИ В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ
Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел.: 8-(4212)-32-63-93, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск
Меланома кожи (МК) является относительно редкой формой рака. Ее удельный вес в структуре онкологической заболеваемости населения России в 2008 г. составлял 1,2% у мужчин и 1,9% у женщин [1]. В Хабаровском крае на долю МК приходилось 11,9% всех злокачественных опухолей кожи. Однако в крае в последние годы наблюдается выраженный рост заболеваемости МК, темпы роста которого выше, чем при других злокачественных новообразованиях [5]. Известно, что МК часто возникает на фоне врожденных или приобретенных пигментных невусов [2, 4, 6]. Вместе с тем определенная часть МК возникает на внешне неизмененной коже - de novo, и характеризуется неблагоприятным течением заболевания [3, 4-6]. Однако до настоящего времени исследований, посвященных изучению динамики заболеваемости этими клиническими формами опухоли, не проводилось.
Цель исследования — изучить особенности распространения МК, а также динамику заболеваемости отдельными клиническими формами ее (невогенной и развившейся de novo) у населения Хабаровского края.
Материалы и методы
В исследовании использованы отчетные данные Краевого клинического центра онкологии и районных онкологических кабинетов (уч. форма №7) за период с 1990 по 2008 г.
Статистический анализ данных заключался в расчете повозрастных и стандартизованных (по мировому стандарту населения) показателей заболеваемости (СПЗ), их среднегодовых темпов прироста, показателя относительного риска возникновения заболевания (ОР) и его 95% доверительного интервала. Анализ тенденций заболеваемости проводился путем прямолинейного выравнивания фактических показателей, расчета коэффициента аппроксимации (Я2) и определения достоверности линии тренда.
Кроме того, по материалам клинической базы данных, включающей 430 больных с первичной МК, зарегистрированных в 1990-2003 гг. (58,9% от общего числа заболевших в этот период), была изучена динамика заболеваемости МК, развившейся на фоне врожденного или приобретенного пигментных невусов, существовавших более 10 лет
