CC BY
16
Организация хирургической работы
© Коллектив авторов, 2012
УДК 616.31/.34-006-039.57-07(470.23):338.24
A. Х. Алборов, К. Н. Мовчан, Е. В. Голубева, А. В. Зиновьев,
B. В. Хижа, Ю. Н. Савушкин, В. А. Сидоренко, В. Д. Новиков
К ВОПРОСУ О РАЗРАБОТКЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО СТАНДАРТА ДИАГНОСТИКИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
СПбГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» (дир. — А. Х. Алборов), кафедра хирургии им. Д. Н. Монастырского (зав. — проф. А. Е. Борисов) ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздравсоцразвития России
Ключевые слова: стандартизация, медико-экономический стандарт, опухоли, желудочно-кишечный тракт.
Введение. В Санкт-Петербурге сохраняется один из самых высоких в России уровень заболеваемости населения с онкологической патологией [8]. Снижение показателя общей смертности населения города, наблюдавшееся в 1995-1997 гг., с 1998 г. сменилось очевидным приростом данного параметра. В 1998 г. увеличение показателя общей смертности населения в городе составило 2,2%, в 2000 г. — 6,5% и продолжилось в 2001-2003 гг. Изменение данного параметра в сторону увеличения обусловлено, прежде всего, его ростом среди контингента людей трудоспособного возраста.
Большинство случаев смерти в Санкт-Петербурге обусловлено болезнями системы кровообращения (61,04%). Частота случаев смерти по причине новообразований занимает вторую позицию (18,72%). В 2010 г. уровень заболеваемости населения Санкт-Петербурга онкологической патологией достиг максимального за весь период регистрации — 411,9 %ооо, в 2009 г. — 401,3 %ооо, в 2008 г. — 400,5%ооо. Показатель смертности населения городов от онкологических заболеваний в 2009 г. составил 274,9 %ооо (рост на 2,2% по сравнению с 2008 г.).
Анализ данных табл. 1 позволяет считать, что среди всех опухолевых заболеваний случаи рака
желудка (РЖ) занимают 4-е место в структуре общей онкологической заболеваемости населения Санкт-Петербурга, а наблюдения рака пищевода — 11-ю позицию.
По статистическим данным популяционного ракового регистра СПбМИАЦ, в 2009 г. мужское население Санкт-Петербурга болеет раком пищевода в 5,9 раза чаще, чем женское (данный показатель у женщин составляет 1,1 на 100 000 населения, у мужчин — 6,0). В отношении РЖ показатель данной заболеваемости у женщин составляет 12,0 на 100 000 населения, у мужчин — 24,1, т. е. в 2 раза чаще. В структуре общей смертности населения от онкологических заболеваний показатель летальных исходов по причине РЖ находится на 2-й позиции, а смертность от рака пищевода — на 17-м месте, составляя соответственно 11,5 и 2,1% [8].
Показатели эффективности работы онкологических подразделений Санкт-Петербурга тесно связаны с показателями успешности деятельности системы раннего выявления случаев онкологических заболеваний [9]. Показатель выявляемости больных с онкологической патологией при профилактических осмотрах до 80-х годов прошлого века находился в пределах 10% от наблюдений впервые зарегистрированных больных, что, очевидно, свидетельствует о низкой эффективности проводимых осмотров населения. В настоящее время этот показатель еще ниже. На первый
план выдвигается проблема повышения эффективности профилактических осмотров населения, связанная с решением ряда важных задач [5, 13-15]. В первую очередь, с разработкой критериев, с помощью которых можно выделить контингент людей, подлежащих углубленному клинико-инструментальному обследованию на предмет целенаправленного выявления у них опухолевых заболеваний [1, 4, 11, 16].
Организационные сложности выявления ранних форм злокачественных опухолей очевидны [7]. К ним относятся: отсутствие критериев формирования групп риска развития новообразований у населения, недостаточность технического оснащения соответствующих служб, экономические обстоятельства и т. д. Ресурсы онкологической помощи затрачиваются в основном без решения проблем скрининга и ранней диагностики опухолевых заболеваний, на что, в большинстве случаев, не остается средств. Опыт специалистов Японии и других стран, где целенаправленно используются программы скрининга, позволяет констатировать, что в этих государствах снижение частоты случаев смерти от РЖ и пищевода происходит выраженнее, чем в странах, где такие программы не используются [18-20].
Основой для повышения эффективности оказания медицинской помощи больным с опухолевыми заболеваниями является унификация и стандартизация методов обследования и лечения пациентов.
Почти в 80% случаев начало и завершение лечения больных происходит в первичном звене здравоохранения. Поэтому эффективность и качество оказания медицинской помощи во многом зависит и от состояния деятельности амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения. В России в настоящее время на дорогостоящую стационарную помощь расходуется до 70-80% от всех финансовых и материально-технических ресурсов, в то время как в США затраты на стационарную помощь составляют 46%, а в Германии — только 37% [2].
В России долгие годы развитие специализированных служб в здравоохранении происходило без адекватных изменений в амбу-латорно-поликлиническом звене. Сохранив за собой лишь функцию терапевта, участковый врач выполнял обязанности узкого специалиста в отношении больных с патологией терапевтического профиля [3]. Профилактическая направленность в деятельности участковой службы проводилась лишь формально [17]. Отсутствие эффективных клинико-экономических критериев оценки рабо-
Таблица 1
Показатели заболеваемости населения Санкт-Петербурга с онкологической патологией в 2010 г.
Количество наблю-
Локализация опухолей дений
Абс. число %
Молочные железы 2300 12,1
Трахея, бронхи, легкое 1679 8,9
Ободочная кишка 1678 8,9
Желудок 1542 8,1
Кожа (кроме меланомы) 1393 7,4
Лимфатическая и кроветворная ткань 1152 6,1
Прямая кишка 1046 5,5
Предстательная железа 939 5
Почки 768 4,1
Тело матки 724 3,8
Поджелудочная железа 719 3,8
Яичники 550 2,9
Мочевой пузырь 539 2,8
Шейка матки 420 2,2
Кожа (меланома) 418 2,2
Щитовидная железа 358 1,9
Головной мозг 345 1,8
Пищевод 281 1,5
Печень 269 1,4
Гортань 214 1,1
Желчный пузырь 157 0,8
Структуры полости рта (неуточненные) 149 0,8
Язык 108 0,6
Соединительная и другие мягкие ткани 104 0,5
Гортаноглотка 94 0,5
Прочие 1000 5,2
Всего 18 946 100
ты участкового врача является главной причиной его нерациональной деятельности.
В Санкт-Петербурге в настоящее время осуществляется переход на новую систему тарификации амбулаторно-поликлинической помощи, а также оплаты ее от подушевого финансирования (передачи финансовых средств за прикрепленное население) к оплате по законченному случаю (за определенный набор медицинских услуг по установленным тарифам). Работа по переходу на новую систему тарификации стационарной и амбулаторной поликлинической помощи проводится в Санкт-Петербурге с 2005 г. В качестве основной модели выбрана система тарификации медицинских услуг в системе ОМС Москвы на
основе медико-экономических стандартов (МЭС) и клинико-статистических групп. В настоящее время имеется необходимая нормативная база трехуровневой системы стандартизации в здравоохранении (федеральный, региональный уровни и уровень медицинской организации), регулирующей объемы и качество оказания медицинской помощи в соответствии с отраслевым стандартом ОСТ 91500.010007-2001 «Система стандартизации в здравоохранении. Основные положения» [12]. В рамках стандартизации устанавливаются единые требования для всех лечебных учреждений города к объему и качеству медицинских услуг.
Цель исследования — обосновать содержание медико-экономического стандарта выявления онкологических заболеваний пищевода и желудка для терапевтов и врачей общей практики амбулаторно-поликлинических учреждений Санкт-Петербурга.
Материалы и методы. Проведен анализ счетов, оплаченных страховыми компаниями Санкт-Петербурга (базы данных единой информационной системы — ЕИС), выявленных амбулаторно-поликлиническими учреждениями города в 2009 г. Проанализировано 25 672 028 обращений пациентов взрослой сети по 8291 нозологической форме (согласно кодам МКБ-10).
После распределения в списке нозологических единиц, согласно диагнозам заболеваний, число обращений по разделу «Онкология» составило 287 915, из них при заболеваниях пищевода и желудка — 21 461 (7,5%). Количество нозологических форм в этом разделе составило 558, среди них заболевания пищевода и желудка — 26 (4,7%). Распределение обращений больных за медицинской помощью при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта по частоте встречаемости представлено в табл. 2.
Несмотря на малое количество обращений, затраты на обследование пациентов с онкологической патологией значительно больше, чем при верификации общесоматических заболеваний. Расходы на диагностику новообразований в амбулаторно-поликлинических учреждениях значительно превышают тариф при оплате счетов страховыми компаниями за посещения. В частности, за одно обращение врач общей практики (ВОП) получает, в среднем, не более 300 руб. Затраты на диагностику онкологической патологии (когда необходимо проведение общеклинического и биохимического анализов крови, исследования онкомаркеров, ФГДС, УЗИ, рентгенологических исследований, биопсии, морфологических исследований) значительно превышают вышеуказанный тариф.
В соответствии с приказом Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга № 40-р от 30.01.2009 г. «Об утверждении методических рекомендаций "Технология разработки медико-экономических стандартов Санкт-Петербурга"», в период 2009-2010 гг., с целью сбалансирования расходов ЛПУ и адекватной оплаты за оказанную медицинскую помощь (законченный случай) разработаны медико-экономические стандарты (МЭС) оказания медицинской помощи по профилю «Онкология». Технология разработки и применения МЭС по онкологии формировалась с учетом имеющегося отечественного и зарубежного опыта по разработке национальных
Таблица 2
Распределение числа обращений пациентов по поводу онкологических заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта
Коды Диагноз Количество обращений
по МКБ Абс. число %
С16.9 Злокачественное новообразование желудка неуточненной локализации 11 292 52,62
С16 Злокачественное новообразование желудка 2899 13,46
D13.1 Доброкачественное новообразование желудка 1727 8,05
С15.9 Злокачественное новообразование пищевода неуточненное 1627 7,58
С16.2 Злокачественное новообразование тела желудка 1142 5,32
С16.0 Злокачественное новообразование кардии 480 2,24
С15. Злокачественное новообразование пищевода 451 2,10
С16.8 Поражение желудка 409 1,91
С16.4 Злокачественное новообразование привратника 319 1,49
D37.1 Новообразование неопределенного характера желудка 200 0,93
С16.3 Злокачественное новообразование преддверия привратника 143 0,67
С15.4 Злокачественное новообразование средней трети пищевода 118 0,55
С15.5 Злокачественное новообразование нижней трети пищевода 117 0,55
С15.8 Поражение пищевода 108 0,50
D13.0 Доброкачественное новообразование пищевода 107 0,50
С16.1 Злокачественное новообразование дна желудка 89 0,41
С15.3 Злокачественное новообразование верхней трети пищевода 62 0,29
С15.1 Злокачественное новообразование грудного отдела пищевода 33 0,15
С78.8 Вторичное злокачественное новообразование органов пищеварения 33 0,15
С15.0 Злокачественное новообразование шейного отдела пищевода 32 0,15
С16.5 Злокачественное новообразование малой кривизны желудка 20 0,09
D00. Карцинома in situ полости рта, пищевода и желудка 20 0,09
С16.6 Злокачественное новообразование большой кривизны желудка 15 0,07
С15.2 Злокачественное новообразование абдоминального отдела пищевода 12 0,06
D00.2 Карцинома in situ желудка 11 0,05
D00.1 Карцинома in situ пищевода 5 0,02
Всего 21 461 100,00
Таблица 3
Основные паспортные параметры МЭС «Диагностика злокачественных новообразований пищевода,
желудка в поликлинике»
Категория модели
Цель амбулаторной медицинской помощи Случай медицинской помощи
Класс МЭС-образующего заболевания
Сертификационные требования к специалисту
Тип амбулаторного лечебного учреждения
Тяжесть состояния или фаза патологического процесса
Возрастная группа
Ожидаемый результат лечения
Уровень преемственности
Модель пациента:
Нозологическая Лечебно-диагностическая
Впервые выявленное хроническое заболевание (госпитализация не предполагается)
Новообразования
Общая врачебная практика, терапия Только базовое АПУ Любая Взрослая
Не предполагается (только диагностика) Продолжение лечения с повышением уровня специализации
Средняя длительность лечения: 21 календарный день
стандартов медицинском помощи, клинических рекомендации (руководств), научных публикаций и действующих нормативных документов, определяющих принципы управления качеством медицинской помощи [10].
Для разработки медико-экономических стандартов, в том числе и по профилю «Амбулаторная онкология», а в последующем и для проведения экспертизы объемов оказываемой медицинской помощи с учетом содержания МЭС, в Санкт-Петербургском медицинском информационно-аналитическом центре создана программа «Эксперт—МЭС» [6].
Результаты и обсуждение. Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (распоряжение № 501-р от 05.10.2010 г.) с 01.11.2010 г. утвержден предварительный медико-экономический стандарт по профилю «Амбулаторная онкология» для диагностики новообразований пищевода и желудка у взрослого населения города в амбулаторно-поликлинических условиях: «ПОЛ ОНК Злокачественное новообразование пищевода, желудка».
Наглядно основные разделы МЭС по обследованию больных с подозрением на онкологическую патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта представлены в табл. 3-11.
Разработанный и утвержденный в Комитете по здравоохранению Санкт-Петербурга МЭС для амбулаторно-поликлинической помощи «Диагностика злокачественных новообразований пищевода, желудка в поликлинике» позволит обеспечить единые подходы к стандартизации медицинских технологий в здравоохранении города. Стандарт предназначен для расчета необходимых затрат на оказание отдельных видов амбулаторной помощи в ЛПУ и тарифов на законченный случай лечения в системе обязательного медицинского
Таблица 4
Перечень заболеваний, входящих в МЭС «Диагностика злокачественных новообразований пищевода, желудка в поликлинике»
Код по МКБ
Диагноз
С15.0 ЗНО шейного отдела пищевода
С15.1 ЗНО грудного отдела пищевода
С15.2 ЗНО абдоминального отдела пищевода
С15.3 ЗНО верхней трети пищевода
С15.4 ЗНО средней трети пищевода
С15.5 ЗНО нижней трети пищевода
С15.8 ЗНО пищевода, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
С15.9 ЗНО пищевода неуточненное
С16.0 ЗНО кардии желудка
С16.1 ЗНО дна желудка
С16.2 ЗНО тела желудка
С16.3 ЗНО преддверия привратника
С16.4 ЗНО привратника
С16.5 ЗНО малой кривизны желудка неуточненной части
С16.6 ЗНО большой кривизны желудка неуточненной части
С16.8 ЗНО желудка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
С16.9 ЗНО желудка неуточненной локализации
С78.8 Вторичное ЗНО других и неуточненных органов пищеварения
D00.1 Карцинома in situ пищевода
D00.2 Карцинома in situ желудка
D13.0 Доброкачественное новообразование пищевода
D13.1 Доброкачественное новообразование желудка
D37.1 Новообразование неопределенного или неизвестного характера желудка Примечание. ЗНО — злокачественное новообразование.
Таблица 5
Услуги лечащего врача МЭС «Диагностика злокачественных новообразований пищевода, желудка в поликлинике»
Код Услуги лечащего врача СК ЧП УЕТ вр. УЕТ ср. перс.
В01.026.1 Альтернативные условия: прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный 1 1 2 2
В01.047.01 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный - - - -
В01.026.02 Альтернативные условия: прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный 2 0,4 2,16 2,16
В01.047.02 или: прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный - - - -
В01.026.02 Альтернативные условия: прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный 1 1 2,7 2,7
В01.047.02 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный - - - -
А25.16.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 1 1 0,5 0
А25.16.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 1 1 0,5 0
А25.16.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 1 1 0,3 0
Сумма УЕТ раздела: 8,16 6,86
Примечание. Здесь и в табл. 6-10: СК — среднее количество предоставления услуги пациенту (кратность) в рамках законченного случая; ЧП — частота предоставления услуги (потребность) в массиве однородной группы больных; УЕТ — условная единица трудозатрат врача (УЕТ вр.) и среднего персонала (УЕТ ср. перс.), затрачиваемая на выполнение услуги с учетом кратности и потребности (1 УЕТ=10 мин рабочего времени).
страхования Санкт-Петербурга. Разработанный МЭС включает перечень диагностических и консультативных медицинских услуг, с указанием количества и частоты их применения. В нем содержится перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз. Стандарт создает условия для объективной оценки соответствия оказываемой медицинской помощи требованиям к проведению диагностических мероприятий, а также к объемам и качеству медицинской помощи.
Внедрение МЭС в масштабах города позволит оптимизировать планирование объемов медицинской помощи; рассчитывать необходимые затраты на оказание соответствующих видов медицинской помощи. Оптимизация планирования всех видов ресурсов практического здравоохранения при оказании медицинской помощи на основе МЭС обеспечит более рациональное расходование выделяющихся средств.
Использование МЭС сократит число случаев предоставления непоказанных услуг и препаратов, позволит оптимально тарифицировать медицинские услуги и планировать рациональное распределение ограниченных финансовых средств между медицинскими организациями с учетом числа пролеченных больных, конкретных заболеваний и тяжести состояния пациентов. За счет медико-экономического обоснования потребности в ресурсах, рассчитанных на основе МЭС, станет возможным планировать расходы здра-
воохранения с учетом потребности, оперативно проводить реструктуризацию здравоохранения, оптимально формировать заявки на медикаменты, изделия медицинского назначения и оборудование, перераспределить финансовые потоки на усиление амбулаторно-поликлинического звена, ориентировать финансирование здравоохранения на достижение конечных общественно значимых результатов.
Выводы. 1. Применение МЭС «Диагностика злокачественных новообразований пищевода, желудка в поликлинике» для амбулаторно-поликлинической помощи позволит обеспечить единые подходы к стандартизации медицинских технологий в здравоохранении Санкт-Петербурга и создаст возможность для оптимального использования ресурсов здравоохранения города.
2. С использованием данного медико-экономического стандарта станет возможным планировать объемы медицинской помощи, выбирать оптимальные технологии диагностики для конкретного пациента.
3. Применение подобного МЭС позволит защищать права пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов, а также облегчит проведение экспертизы объема и оценки качества медицинской помощи больным.
4. В рамках региональной программы модернизации здравоохранения данный меди-
Таблица 6
Перечень лабораторных диагностических услуг МЭС «Диагностика злокачественных новообразований
пищевода, желудка в поликлинике»
Код Лабораторные диаг- СК ЧП УЕТ вр. УЕТ ср. Код Лабораторные диаг- СК ЧП УЕТ вр. УЕТ ср.
ностические услуги перс. ностические услуги перс.
В03.016.02 Общий (клинический) анализ крови 1 0,8 0,65 1,52 А08.16.007 Цитологическое исследование тканей желудка 1 0,8 4,4 1,6
В03.016.03 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1 1,2 1,4 А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 1 0 0,8
В03.016.06 Анализ мочи общий 1 1 0,5 0,9 А09.05.021 Исследование уровня общего би- 1 1 0,1 0,6
В03.016.14 Общий белок и 1 1 1,8 1,8 лирубина в крови
белковые фракции А09.05.023 Исследование 1 1 0 1
сыворотки крови уровня глюкозы в
А08.16.001 Морфологическое 1 0,8 0 0,24 крови
исследование А09.05.041 Исследование 1 1 0,4 0
препарата тканей уровня аспарат-
пищевода трансаминазы в
А08.16.002 Морфологическое 1 0,8 0 0,24 крови
исследование А09.05.042 Исследование 1 1 0 0,6
препарата тканей уровня аланин-
желудка трансаминазы
А08.16.003 Морфологическое 1 0,5 0 0,15 в крови
исследование А09.05.046 Исследование 1 1 0,1 0,2
препарата тканей уровня щелоч-
двенадцатиперст- ной фосфатазы
ной кишки в крови
А08.16.004 Исследование материала желудка на наличие 1 0,9 0 0,45 А09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 1 0,5 0,25 0,1
хеликобактера А09.19.002 Исследование 1 0,5 0 0,15
А08.16.006 Цитологическое исследование тка- 1 0,8 4,4 1,6 кала на скрытую кровь
ней пищевода А12.06.011 Реакция 1 1 0,1 1,1
Вассермана
Сумма УЕТ раздела: 13,89 14,45
Таблица 7
Перечень инструментальных диагностических услуг МЭС «Диагностика злокачественных новообразований пищевода, желудка в поликлинике»
Код Инструментальные диагностические услуги СК ЧП УЕТ вр. УЕТ ср. перс.
А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 1 4,5 4,5
А04.14.001 Ультразвуковое исследование печени 1 1 2 2
А04.14.002 Ультразвуковое исследование желчного пузыря 1 1 6 6
А04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 1 1 2 2
А04.20.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков 1 0,5 1,25 1,25
А05.10.001.003 Регистрация электрокардиограммы с расшифровкой, описанием и интерпретацией 1 1 2 1
А06.09.007 Флюорография легких 1 1 1 1
А06.16.002 Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки 1 0,2 0,2 0,2
А06.31.002 Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием, описанием и интерпретацией 1 0,5 4,5 2,5
А11.16.001 Биопсия пищевода с помощью эндоскопии 1 0,8 2,4 1,6
А11.16.002 Биопсия желудка с помощью эндоскопии 1 0,8 2,4 0,8
А11.16.003 Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии 1 0,5 1,5 0,5
Сумма УЕТ раздела: 29,75 23,35
Таблица 8
Перечень консультативных услуг МЭС «Диагностика злокачественных новообразований пищевода,
желудка в поликлинике»
Код Консультативные услуги СК ЧП УЕТ вр. УЕТ ср. перс.
В01.001.01 Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный 1 0,5 0,5 0,5
В01.027.01 Прием (осмотр, консультацич) врача-онколога первичный 1 1 1,5 1,5
В01.057.01 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный 1 0,5 0,25 0,25
Сумма УЕТ раздела: 2,25 2,25
Таблица 9
Перечень вспомогательных услуг МЭС «Диагностика злокачественных неовообразований пищевода,
желудка в поликлинике»
Код Вспомогательные услуги СК ЧП УЕТ вр. УЕТ ср. перс.
А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 0 0,5
А11.05.001 Взятие крови из пальца (повторно) 1 0,8 0 0,4
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1 0 0,5
Сумма УЕТ раздела: 0 1,4
Таблица 10
Перечень услуг по экспертизе объема оказанной медицинской помощи МЭС «Диагностика злокачественных новообразований пищевода, желудка в поликлинике»
Код Услуги по экспертизе СК ЧП УЕТ вр. УЕТ ср. перс.
D03.10.04 Экспертиза объема оказанной медицинской помощи 1 1 0 2
D03.10.05 Экспертиза качества оказанной медицинской помощи 1 0,1 0,9 0,1
Сумма УЕТ раздела: 0,9 2,1
Сумма УЕТ (весь МЭС) 54,95 50,41
Таблица 11
Перечень медикаментов МЭС «Диагностика злокачественных новообразований пищевода,
желудка в поликлинике»
Код Лекарственные средства (МНН) СЧЕ ЧН Дней лечения
Фармгруппа Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
Подгруппа Средства для лечения эрозивно-язвенных процессов в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке
А12.01.002 Алгедрат+магния гидроксид 250+250 мг Для приема внутрь 2 0,1 1
А12.01.023 Домперидон10 мг Для приема внутрь 21 0,1 1
Примечание. Здесь и в табл. 12: МНН — международное непатентованное название медикамента; СЧЕ — среднее число единиц медикамента (таблеток, ампул и т. д.) на курс лечения; ЧН — частота назначения медикамента (потребность) в рамках настоящего стандарта.
Таблица 12
Перечень изделий медицинского назначения МЭС «Диагностика злокачественных новообразований
пищевода, желудка в поликлинике»
Код Предметы медицинского назначения СЧЕ ЧН На число случаев медпомощи
Тип Общемедицинские изделия
Класс Диагностика
01.09.12 Пленка рентгеновская AGFA большая, шт. 1 0,5 1
ко-экономический стандарт позволит проводить БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
расчет тарифов на законченный случай 1. Аксель Е. М., Давыдов М. И. Статистика заболеваемо-
в амбулаторно-поликлиническом звене. сти и смертности от злокачественных новообразований в
2000 году // Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г.—М., 2001.—С. 85-100.
2. Вялков А. И. Научные и организационные основы менеджмента в лечебно-профилактическом учреждении // Глав-врач.—2007. —№ 12.—Приложение.—80 с.
3. Денисов И. Н. Развитие семейной медицины — основа реорганизации первичной медико-санитарной помощи населению Российской Федерации // Главврач.—2007.—№ 5.—С. 20-23.
4. Злокачественные новообразования в России в 1999 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского. —М.: АНТИФ, 2000.—263 с.
5. Ковалева Н. С., Мерабишвили В. М. Кластерный анализ в исследовании корреляционной связи факторов внешней среды и частоты рака желудка среди населения. Рак желудка.—Л., 1998.—С. 138-148.
6. Копытов Г. А., Левин С. В., Соколов А. В. и др. Использование программы «Эксперт-МЭС» в разработке медико-экономических стандартов для Санкт-Петербурга // Управление качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге: материалы науч.-практ. конф.—СПб., 2009.—С. 99-104.
7. Мерабишвили В. М. Отдел организации противораковой борьбы НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова.—СПб., 2010. — 192 с.
8. Мерабишвили В. М. Выживаемость онкологических больных. Вып. второй. Ч. 1 / Под ред. проф. Ю. А. Щербука.—СПб.: КОСТА, 2011.—332 с.
9. Онкологическая помощь населению / Под ред. В. М. Мера-бишвили.—СПб., 2001. — 199 с.
10. Порядок разработки медико-экономических стандартов Санкт-Петербурга: метод. реком.—СПб., 2009. — 19 с.
11. Пророков В. В., Малихов А. Г., Кныш В. И. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки // Практ. онкол.—2002. —№ 10.—С. 77-81.
12. Семенов М. Е., Соколов А. В., Левин С. В. О переходе на систему тарификации медицинских услуг стационарной помощи в обязательном медицинском страховании на основе клинико-экономических стандартов // Проблемы стандартизации в здравоохранении.—2007.—№ 11.—С. 42-44.
13. Состояние онкологической помощи населению России в 1999 г. / Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского. —М.: АНТИФ, 2000. — 175 с.
14. Фишелева Е. Л. Helicobacter pylori и злокачественные опухоли желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопрок-тол. — 1996.—№ 4.-С. 23-25.
15. Харченко В. П., Лютфалиев Т. А., Кунда М. А. Рак желудка в вопросах и ответах (учеб. метод. пособие для студ., клин. ординаторов и аспирантов).—М.: Изд-во РУДН, 1999.—28 с.
16. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В., Какорина Е. П. Основные показатели онкологической помощи населению России в 2000 г. // Рос. онкол. журн.—2002. —№ 1.—С. 35-41.
17. Щепин О. П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 г. // Пробл. соц. гиг. здрав. и истор. медицины.—2007.—№ 3.—С. 3-5.
18. Asaka Masahiro, Motosugu Kato et al. Possible relationship between Helicobacter pylori infection and gastric cancer // Jpn. J. Clin. Oncol.—Sapporo, 2010. — Vol. 40, № 9. — P. 828-837.
19. Brissiand J. C. Le cancer gastrique au Senegal // Med. trop.— 1998. — Vol. 58, № 2, Suppl. — P. 54.
20. Endo S., Ohkusa T., Saito Y. et al. Detection of Helicobacter pyloris in early stage gastric cancer // Cancer (Philad.).—1995.—Vol. 75, № 9. — P. 2203-2208.
Поступила в редакцию 08.02.2012 г.
A. Kh.Alborov, K. N. Movchan, E. V. Golubeva, A. V. Zinoviev, V. V. Khizha, Yu. N. Savushkin, V. A. Sidorenko, V. D. Novikov
ON THE QUESTION OF THE DEVELOPMENT OF MEDICAL-ECONOMIC STANDARD OF DIAGNOSTICS OF ONCOLOGIC DISEASES OF THE UPPER GASTROINTESTINAL TRACT IN OUTPATIENT CLINICS OF SAINT PETERSBURG
The authors investigated general principles and specific development of medico-economic standard-based data-processing system, «Expert-MES», for early diagnosis of tumors of the upper gastrointestinal tract. The method of calculating the actual cost of diagnostic measures is demonstrated with regard to necessary volumes. The possibilities of monitoring the implementation of MES in request of patients for examination in outpatient clinics are evaluated.
