CC BY
47
I/IT и экономика здравоохранения
www.idmz.ru
SOI 4, № 4
■■■■
гш
О.В. КУЗНЕЦОВА,
к.э.н, доцент кафедры информационных систем и технологий Института судостроения и морской арктической техники Северодвинского филиала САФУ, г. Северодвинск, Россия
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В СТОИМОСТНОМ АНАЛИЗЕ МЕДИКОЭКОНОМИЧЕСКИХ СТАНДАРТОВ
УДК 006.027
Кузнецова О.В. Использование современных информационных технологий в стоимостном анализе медико-экономических стандартов (Институт судостроения и морской арктической техники Северодвинского филиала САФУ, г. Северодвинск, Россия)
Аннотация. В статье использована современная информационная технология для рассмотрения и стоимостного анализа на примере медико-экономического стандарта по онкологии.
Ключевые слова: медико-экономический стандарт, бизнес-процесс, стоимостной анализ, качество медицинской помощи, медицинская информационная система.
UDC 006.027
Kuznetsova O.V. The utilization of the modern information technologies in a cost analysis of medical and economic standards (Northern (Arctic) Federal University; Shipbuilding and Naval Engineering Institute, Severodvinsk, Russia)
Abstract. The research and the cost analysis exemplified by medical and economic standards in oncology with the utilization of modern information technologies.
Keywords: medical and economic standard, business process, cost analysis, quality of the medical care, medical data system.
Процесс стандартизации затрагивает все больше сфер нашей жизни. Не исключение и сфера здравоохранения. На данный момент в Российской Федерации принято большое количество нормативных документов, направленных на урегулирование процессов оказания медицинской помощи населению и прежде всего на контроль ее качества. В применении стандартов в той или иной мере заинтересованы практически все участники процесса. Так, медицинские учреждения при использовании стандартов имеют четкий алгоритм действий в случае оказания помощи пациенту с конкретным заболеванием. Пациент может рассчитывать, что ему будет оказана медицинская услуга на достаточно качественном уровне, а страховая организация, через которую идут финансовые потоки при оплате медицинских услуг, может использовать стандарт в виде определенной экономико-математической модели для прогнозирования движения финансов, основу для чего и увидим при дальнейшем анализе.
Международный стандарт качества ИСО 9001:2000 в области здравоохранения основан на процессном подходе и регламентиру-
© О.В. Кузнецова, 2014 г.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 13 ■
ВрЭЧ :::: ИТ и экономика здравоохранения
™ и информационные
технологии
ет только организационные моменты деятельности медицинского учреждения в процессе оказания услуг. Более подробно этот вопрос рассмотрен автором в работе «Механизм управления повышением качества медицинских услуг в организациях здравоохранения» [1].
Медико-экономичекие стандарты (МЭС) имеют другую цель — установление определенных правил и критериев оказания качественной медицинской помощи пациенту с определенной нозологической группой заболеваний. Поскольку стандарт имеет четкую формализованную структуру и конкретные критерии, он решает следующие задачи:
— обеспечение безопасности и эффективности медицинской помощи;
— переход на единые нормы (стандарты) оказания медицинских услуг (диагностики, лечения, профилактики) для всех субъектов РФ и лечебных учреждений независимо от форм собственности;
— обеспечение оказания медицинской помощи с учетом научно-технических знаний, рациональности использования имеющихся ресурсов;
— создание системы оценки качества оказываемой медицинской помощи;
— усиление объективности в правоприменительной практике;
— создание единых статистических систем при оказании медицинской помощи [2].
Отметим, что стандарты носят рекомендательный характер и могут быть использованы частично в зависимости от особенностей состояния пациента. В общем виде медикоэкономический стандарт по отдельному профилю заболеваний представляет собой определенный набор действий, предлагаемый к использованию лечебному учреждению и соответствующему врачу-специалисту. В стандарте указаны: среднее количество предоставления услуги пациенту в рамках законченного случая (СК); частота предоставления услуги в массиве однородной группы больных
(ЧП); частота назначения медикамента в рамках стандарта (ЧН) и другие показатели.
Федеральный закон №323 от 21 ноября 2011 года в статье 37 предписывает организовывать и оказывать медицинскую помощь на основании стандартов оказания медицинской помощи. «Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения» [3].
Поскольку онкологическая помощь является одной из самых дорогостоящих, и пациенты данной группы чаще всего стоят на диспансерном учете длительное время (получают несколько курсов однородного лечения, многократное и длительное наблюдение) проанализируем предварительный медико-экономический стандарт по профилю «Онкология», в частности, ПОЛ ОНК Опухоли наружной локализации (Курс с криодеструкцией множественных ЗНО кожи) [4].
Первая часть документа носит нормативно-организационной характер, а вторая часть (приложение) посвящена непосредственно алгоритму ведения пациента с указанным заболеванием.
В начале описана модель пациента — это «...сконструированное описание объекта (заболевание, синдром, клиническая ситуация), регламентирующее совокупность клинических или ситуационных характеристик, выполненное на основе оптимизации выбора переменных (осложнение, фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния на исход и значимых причинно-следственных связей, определяющее возможность и необходимость описания технологии оказания медицинской помощи; ...» [5].
В рассматриваемом срандарте средняя длительность лечения составляет 8 каледнар-ных дней, а модель пациента выглядит следующим образом:
Модель пациента: Н.Л.06.27.6.0.1.5.5. Ж Категория модели: «нозологическая»
14
I/IT и экономика здравоохранения
www.idmz.ru
SOI 4, № 4
■■■■
гш
-Яг
Рис. /. Модель иерархии функций медико-экономического стандарта по онкологии
Цель амбулаторной мед. помощи: «лечебнодиагностическая»
Класс МЭС-образующего заболевания: «новообразования»
Сертификационные треб. к специалисту: «онкология»
Тяжесть сост. или фаза пат. процесса: «любая» Возрастная группа: «взрослая»
Ожидаемый результат лечения: «ремиссия» Уровень преемственности: «диспансерное
наблюдение» [4].
Далее приведен перечень задоблеваний, входящих в данную нозологическую группу, в формулировках и с кодировкой Международного классификатора болезней (МКБ). После этого в табличной форме приведены различные виды услуг медикаментозной и немедикаментозной терапии, направленные на оказание качественной помощи пациентам. Так как эта часть стандарта хорошо формализована
и структурирована, ее можно проанализировать с помощью современного программного продукта CAProcessModeler r7.3.
Этот программный продукт отностится к классу CASE-средств и позволяет строить диаграммы бизнес-процессов в различных нотациях с практически неограниченной глубиной дефрагментации и возможностью стоимостного анализа затрат на осуществление функций.
На рис. 1 изображена модель иерархии функций анализируемого МЭС. Данная модель наглядно представляет четкую структуру, взаимосвязь и подчиненность функций. Используемая нотация Node Tree Diagrams (диаграмма в нотации «дерево») позволяет охватить всю модель и все функции на одном листе диаграммы.
Детальный анализ каждого уровня дефрагментации с потоками данных, изображенных
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 15 ■
ESSS ИТ и экономика здравоохранения
1 и информационные
технологии
Рис. 2. Диаграмма анализа функций. Уровень «Услуги лечащего врача»
стрелками, можно увидеть на рис. 2. Как было сказано выше, используемый программный продукт позволяет анализировать и стоимостные затраты на осуществление каждой функции. Панель встроенного инструмента стоимостного анализа представлена на рис. 3. Для использования этого инструмента необходимо указать затратные центры (Cost Center), то есть куда пойдут затраты при осуществлении конкретной функции, указать величину этих затрат исходя из длительности функции (Duration) и частоты ее повторяемости (Frequency) в рамках данной модели.
В нашем примере на рис. 3 длительность функции «Прием (осмотр, консультация) вра-ча-онколога первичный» составляет 30 минут, частота — 1 раз, средняя стоимость оплаты
приема врача-онколога составляет 650 руб. Сразу отметим, что стоимость повторного приема составляет 350 руб. и средняя частота в соответствии со стандартом также 1 раз. Стоимость функций рассчитывалась исходя из средней стоимости анализа, исследования или манипуляции в прайс-листах платных медицинских услуг ЛПУ1 города. Аналогичным образом произведен стоимостной анализ основных функций самого нижнего уровня дефрагментации.
Используя эти данные на нижнем уровне, CAProcessModeler r7.3 самостоятельно «поднимает» расчеты на верхние уровни модели, кроме этого, имеется возможность формирования отчета по стоимостному анализу модели.
1 ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение.
16
I/IT и экономика здравоохранения
www.idmz.ru
SOI 4, № 4
■■■■
гш
Рис. 3. Панель инструмента стоимостного анализа применительно к функции «Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный»
Затраты на осуществление каждой функции можно просчитать достаточно точно по следующей формуле:
АС = CC'(D) * F, (1)
где АС(ActivityCost) — стоимость функции; CC'(D) (CostCenter) — затратный центр, стоимость конкретного вида исследования, манипуляции, лекарственного препарата и т.д. за указанную длительность осуществления функции; F (Frequency) — частота повторения функции в рамках модели;
D (Duration) — длительность осуществления единицы работ.
Таким образом, мы можем рассчитать стоимость с использованием формулы (1), например, уровня дефрагментации «Услуги лечащего врача», представленные на рис. 2.
AC (Услуги лечащего врача) =
= AC (Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный) +
+ AC (Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный) +
+ AC (Назначение лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях) +
+ AC (Назначение диетической терапии при неуточненных заболеваниях) +
+ AC (Назначение лечебно-оздоровительного режима при неуточненных заболеваниях) (2)
Дальнейшие расчеты рассматриваемой функции по формуле (2) можно увидеть в таблице 1.
Аналогичным образом получены стоимости всех остальных уровней дефрагментации. Итоговая стоимость затрат по всему циклу работ составила 10 608,08 руб. В эту сумму
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 17 ■
ВрЭЧ :::: ИТ и экономика здравоохранения
™ и информационные
технологии
Таблица 1
щж Пример расчета стоимости функции «Услуги лечащего врача»
Activity Cost CostCenter Cost (руб) Frequency2 Duration (мин.) Cost * Frequency (руб)
Прием (осмотр, консультация) врача- Оплата приема 650 1 30 650
онколога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача- Оплата приема 350 1 30 350
онколога повторный
Назначение лекарст- Стоимость и продолжи-
венной терапии Оплата 0 0,5 тельность функции 0
при неуточненных заболеваниях приема включена в стоимость приема
Назначение Стоимость и продолжи-
диетической терапии Оплата 0 0,5 тельность функции 0
при неуточненных заболеваниях приема включена в стоимость приема
Назначение лечебно- Стоимость и продолжи-
оздоровительного Оплата 0 0,3 тельность функции 0
режима при неуточненных заболеваниях приема включена в стоимость приема
Итог 1000
не вошли затраты на «Услуги по экспертизе», поскольку они осуществляются не ЛПУ, а сторонней организацией, в частности, страховой компанией или экспертами ФОМС.
Следует также напомнить, что МЭС носит рекомендательный характер, и полученная сумма затрат является усредненным значением. В зависимости от тяжести состояния пациента, особенностей реакций его организма, а также материального оснащения лечебного учреждения стоимость и\или частота функций могут меняться.
В данный момент в лечебных учреждениях отсутствует единая концепция информационного пространства. При обращении одного и того же пациента к разным специалистам (стоматолог, гинеколог, онколог, фтизиатр, травматолог и др.) на него заводится несколько амбулаторных карт, и в каждой из которых
зафиксирована своя информация по профилю заболевания. В экстренных случаях врачу трудно, а подчас и невозможно собрать полный анамнез жизни пациента. С переходом к электронным амбулаторным картам и другим медицинским информационным системам (МИС) ситуация пока мало меняется. В каждой поликлинике или больнице стоит своя отдельная МИС, которая накапливает данные чаще всего статистического характера и передает их в страховую компанию в виде отчетов. Информация о характере течения заболевания по-прежнему фиксируется только в бумажном виде.
Безусловно, назрел момент создания единой концепции информации в области здравоохранения. Рассмотренные выше стандарты ИСО 9000:2001 и Медико-экономические стандарты позволяют это осуществить. Пред-
2 Данное значение соответствует показателю СК (среднее количество предоставления услуги пациенту (кратность) в рамках законченного случая) [4].
18
I/IT и экономика здравоохранения
www.idmz.ru
SOI 4, № 4
■■■■
гш
ложенная модель бизнес-процессов может быть использована для анализа существующих информационных систем в медицинских учреждениях на соответствие их медико-экономическим стандартам.
Построенная модель показывает, что при использовании единой медицинской информационной системы (хотя бы в пределах муниципальных образований, а лучше всероссийской, аналогичной информационному порталу «Государственных услуг населению»), основанной на алгоритмах МЭС, выиграют все участники процесса оказания медицин-
ской услуги. Медицинские учреждения, имея всю информацию о пациенте, смогут полноценно и своевременно оказывать качественную медицинскую помощь населению, контролируя при этом свои затраты. Страховая организация сможет тщательно анализировать объемы и качество оказываемой медицинской помощи по каждому законченному случаю, а пациент в свою очередь получит именно тот объем и качество услуги, которое не только соответствует его заболеванию, но и тяжести его состояния и особенностям организма.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кузнецова О.В. Механизм управления повышением качества медицинских услуг в организациях здравоохранения//Дис. ... канд. экон. наук: 08.00.05. — СПб., 2007.
2. Стандарты оказания медицинской помощи//Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская клиническая больница №9». URL: http://dgb9.ru/standart/ (дата обращения: 25.04.2014).
3. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»//Российская газета. — 2011. — №5639. — Ст. 37
4. «Распоряжение об утверждении предварительного медико-экономического стандарта по профилю «Онкология» от 18.10.2013 № 417-р//Правительство Санкт-Петербурга, Комитет по здравоохранению, 2013.
5. Словарь финансовых и юридических терминов//Официальный сайт компании «КонсультантПлюс» URL: http://www.consultant.ru/law/ref/ju_dict/word/model_paci-enta/ (дата обращения: 25.04.2014).
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 19 ■
