CC BY
30
УДК 665.71 : 613.6 : 616-084
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ НЕФТЕХИМИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА, ЗАНЯТЫХ ВО ВРЕДНЫХ И ОПАСНЫХ УСЛОВИЯХ ТРУДА
ПО ДАННЫМ
ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
1 1 12 1 Галимова Р.Р. , Каримова Л.К. , Валеева Э.Т. ' , Газизова Н.Р.
1ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», г.Уфа, Россия,
2ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава
России, Уфа, Россия
Цель работы заключалась в проведении оценки состояния здоровья работников нефтехимических производств по результатам периодических медицинских осмотров и разработке принципов профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний.
Установлено, что наиболее приоритетными у работников нефтехимических производств являются болезни системы кровообращения, костно-мышечной системы, уха и сосцевидного отростка, а также органов пищеварения. Ключевые слова: работники, периодические медицинские осмотры, вредные и опасные условия труда, состояние здоровья
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
HEALTH STATUS ASSESSMENT OF PETROCHEMICAL WORKERS ENGAGED IN HARMFUL AND HAZARDOUS WORKING CONDITIONS BASED ON PERIODIC
HEALTH CHECK-UPS
Galimova R.R.1, Karimova L.K.1, Valeeva E.T.1'2, Gazizova N.R.1
1Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, Russia, 2Bashkirian State Medical University of the Russian Health Ministry, Ufa, Russia The purpose of the study was to assess the health status of petrochemical workers based on periodic health check-ups and development of preventive measures for main chronic non-infectious diseases.
It has been shown that diseases of the blood circulation, and musculoskeletal systems, disorders of the ear and mastoid process as well as the digestive system are the most common among petrochemical workers.
Key words: workers, periodic health check-ups, harmful and hazardous working conditions, health status
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
Одной из важнейших форм медицинской профилактики производственно обусловленных и профессиональных заболеваний у работников являются предварительные и периодические медицинские осмотры (ПМО), проводимые в соответствии с Приказом МЗ и СР РФ от 12 апреля 2011 г. №302н [3,4].
В последние десятилетия внимание многих специалистов обращено на ПМО работников вредных профессий, как единственный источник информации о состоянии
здоровья этой категории работников[1,4,5]. Существующая система мониторинга, которая основывается на сборе, анализе данных, получаемых в ходе предварительных и периодических медицинских осмотровможет помочь анализу структуры заболеваемости, оценке профессионального риска, в особенности, на крупном предприятии, имеющем подразделения с различными условиями труда. В этом случае возможен дифференцированный подход при разработке профилактических, реабилитационных мероприятий в подразделениях крупного предприятия [2,3].
Материал и методы исследования. За период 2014-2016 г.г. при участии сотрудников ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека» осмотрено 5546 работников (в том числе 1279 женщин (23,0%)), занятых во вредных и опасных условиях труда в различных структурных подразделениях крупного нефтехимического комбината. Периодическим медицинским осмотром были охвачены работники основных структурных подразделений по производству дегидрирования бутадиена одностадийного, стирола и полиэфирных смол, этилена, олигомеров, окиси этилена, пластиков, синтетического каучука, а также работники вспомогательныхподразделений железнодорожного транспорта, проектно-конструкторского отдела, газоспасательного отряда, складского хозяйства, цеха межцеховых коммуникаций, хозяйственного цеха, центрального управления, цеха по ремонту турбин и компрессоров, сварочного цеха, управления энергостанции. Состояние здоровья работников предприятия было оценено по данным периодического медицинского осмотра, в задачу которого входило выявление ранних признаков воздействия производственных факторов на организм работника, диагностика профессиональных заболеваний, в том числе, на начальных стадиях, раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний.Диагностику заболеваний осуществляли в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (ВОЗ,1995) с учетом анамнеза, жалоб, данных осмотра специалистов, амбулаторных карт и результатов функциональных и лабораторных исследований.
Распределение работников в изученных производствах по возрастным группам было практически однороднымво всех изученных подразделениях (20-29 лет - 24,7%, 30-39 лет - 23,20%, 40-49 лет - 25,6%) с незначительным преобладанием лиц старшей возрастной группы (50-59 лет - 26,5 %).
Более чем у трети работников (38,4 %) стаж работы на предприятии составил свыше 15 лет, стаж работы 11-15 лет имели 15,8 %, 6-10 лет — 19,1 % обследованных. Каждый четвертый работник имел стаж работы менее 5 лет (26 %).
Результаты и обсуждение. В ходе проведенного ПМО работников с признаками профессионального заболевания не выявлено. Практически здоровымипризнаны 25,9 % работников, у 74,1 % обследованных были выявлены те или иные хронические неинфекционные заболевания.
Ведущими нозологическими формами хронических неинфекционных заболеваний, как в основных, так и во вспомогательных производствах явились болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни системы кровообращения, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни глаза и его придаточного аппарата и болезни органов пищеварения. Распространенность хронических неинфекционных заболеваний в изученных производствах по первым пяти ранговым местам представлена в таблицах 1 и 2.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани у работников основных производств наиболее часто выявлялись на производствах стирола и полиэфирных смол, олигомеров, окиси этилена и синтетического каучука (35,5%, 44,0%, 44,2% и 36,7% соответственно) (табл. 1). У работников вспомогательных производств
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани также занимали первое ранговое место.
Следует отметить, что ведущее место среди болезней костно-мышечной системы занимали вертеброгенные синдромы (цервикалгии, цервикобрахиалгии, люмбалгии, люмбоишалгии), которые встречались у 26,2% обследованных. Вертеброгенныерадикулопатиидиагностированы значительно реже — в 1,6% случаев. Поражение суставов и периартикулярных тканей выявлены у 6,3% обследованных. Отмечалось отчетливое увеличение болезней костно-мышечной системы у работников со стажем работы более 15 лет (до 39,7%) (табл. 2). Следует отметить, что болезни костно-мышечной системы чаще всего диагностировались у слесарей-ремонтников технологического и насосного оборудования, грузчиков, укладчиков-упаковщиков. Повышенная распространенность данной патологии у лиц указанных профессий, зависимость ее от профессионального стажа, обусловлены значительными физическими нагрузками, в том числе пребыванием в вынужденной рабочей позе более 50% сменного времени.
Таблица 1
Распространенность хронических неинфекционных заболеваний у работников основных производств (%)
Болезни Производство
Стирола и Этилена Олигомеров Окиси Пластиков Синтетическ Дегидри
полиэфирных п=426 п=402 этилена п=433 ого каучука рования
смол п=418 п=1855 бутадие
п=1042 на
п=98
1 ранговое костно- системы костно- костно- системы костно- костно-
место мышечной кровообра мышечной мышечной кровообраще мышечной мышечн
системы (35,5%) щения системы системы ния (26,7%) системы ой
(23,2%) (44,0%) (44,2%) (36,7%) системы
(29,0%)
2 ранговое системы костно- системы системы глаза и его глаза и его системы
место кровообращения мышечно кровообращен кровообра придаточного придаточно кровооб
(32,6%) й системы ия (32,8%) щения аппарата го аппарата ращения
(11,2%) (30,6%) (23,4%) (34,4%) (25,7%)
3 ранговое глаза и его глаза и глаза и его глаза и его уха и системы глаза и
место придаточного его придаточного придаточно сосцевидного кровообра его
аппарата (26,0%) придаточн аппарата го аппарата отростка щения придато
ого (18,6%) (24,8%) (14,6%) (33,4%) чного
аппарата аппарата
(8,2%) (25,6%)
4 ранговое уха и уха и уха и уха и костно- уха и уха и
место сосцевидного сосцевидн сосцевидного сосцевидно мышечной сосцевидно сосцеви
отростка (15,6%) ого отростка го отростка системы го отростка дного
отростка (17,9%) (16,5%) (13,6%) (17,3%) отростка
(3,2%%) (14,9%)
5 ранговое органов дыхания нервной органов органов органов органов органов
место (13,0%) системы пищеварения пищеварен пищеварения пищеварен пищевар
(2,6%) (10,1%) ия (12,4%) (9,4%) ия (16,2%) ения
(10,1%)
Таблица 2
Распространенность хронических неинфекционных заболеваний у работников вспомогательных производств (%)
Болезни Производство
УЖДТ ОГСО Цех Проектн Центр.у Хозяйств Цех по Сварочн Энерго- Склад.х
п=318 п=135 коммуник. о- правлен енныйц ремонту ый цех станция озяйств
п=35 констр.о ие ех ТК п=75 п=5 п=52 о
тд.п=87 п=20 п=55 п=90
1 костно- костно- костно- системы костно- костно- костно- костно- системы костно-
ранговое мышечн мышечн мышечной крово- мышечн мышечн мышечн мышечн кровооб мышеч
место ой ой системы обраще ой ой ой ой ращени ной
системы системы (41,8%) ния системы системы системы системы я систем
(45,0%) (35,5%) (27,8%) (44,2%) (44,0%) (39,7%) (40,0%) (34,6%) ы
(34,0%)
2 глаза и глаза и глаза и его глаза и системы уха и системы системы костно- уха и
ранговое его его придатого его крово- сосцеви крово- кровооб мышечн сосцев
место придато придато аппарата придато обраще- дного обраще- ращени ой идного
чного чного (25,7%) ч-ного ния отростка ния я, системы отростк
аппарата аппарата аппарат (35,0%) (27,2%) (26,7%) органов (30,7%) а
(26,7%) (18,5%) а дыхания (26,6%)
(26,1%) ,
органов
пищева п
р. (по 20%)
3 системы системы системы костно- органов системы уха и - глаза и органо
ранговое кровооб кровооб кровообра мышечн пищева кровооб сосцеви его в
место ращения ращения щения, уха ой рения ращени дного придато дыхани
(26,1%) (10,3%) и сосц системы (10,0%) я отростка чного я
отростка (23,5%) (20,0%) (12,0%) аппарат (19,8%)
(по 20,0%) а
(23,0%)
4 уха и органов органов органов - глаза и глаза и - органов систем
ранговое сосцеви дыхания дыхания пищева его его пищева ы
место д. (8,1%) (11,4%) рения придат. придат. рения кровоо
отростка (12,6%) аппарат аппарат (21,1%) браще
(14,1%) а а ния
(18,1%) (10,6%) (17,7%)
5 органов органов органов нервной - органов органов - органов нервно
ранговое дыхания пищевар пищеваре системы дыхания дыхания дыхания й
место (11,9%) .(7,4%) ния (8,5%) (5,7%) (12,7%) (9,8%) (19,2%) систем
ы (7,8%)
Болезни системы кровообращения диагностировались во всех подразделениях с одинаковой частотой, однако наиболее высокая распространенность данного класса заболеваний наблюдалась на производствах стирола и полиэфирных смол, олигомеров, окиси этилена и синтетического каучука (32,6%, 32,8%, 30,6% и 33,4% соответственно). Болезни системы кровообращения реже регистрировались у работниковгазоспасательного отряда, что связано с преобладанием в этом подразделении лиц молодого возраста, к профессиям которых предъявляются более строгиекритерии отбора. Следует отметить, что у работников центрального управления
болезни системы кровообращения регистрировались чаще, чем у работников других вспомогательных подразделений.
Болезни системы кровообращения у обследованных работников были представлены гипертонической болезнью 1-11 (34,7%), сосудистыми заболеваниями (15,1%) и ишемической болезнью сердца (3,5%). Наиболее часто гипертоническая болезнь была установлена у лиц в возрасте 50 лет и старше (52,2%) при стаже работы от 10 лет и более (50,2%). Ишемическая болезнь сердца(ИБС) представлена следующими нозологическими формами: стенокардией напряжения — 2,3%, аритмической формой — 0,4%, постинфарктным кардиосклерозом — 0,8%. Все случаи ИБС регистрировались в старшей возрастной группе: у работников в возрасте 40-49 лет — 0,7%, 50 лет и старше в 2,9% случаев. Сосудистые заболевания были в основном представлены начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения. Данная патология встречалась у лиц старше 40 лет и частота ее нарастала с увеличением стажа работы. Причем у стажированных работников по сравнению с малостажированными частота сосудистых заболеваний возрастала более чем 8 раз (2,4% и 21,8% соответственно). Подобная тенденция выявлена и в отношении гипертонической болезни.
Болезни уха диагностированы у работников примерно с одинаковой частотой во всех производствах, за исключением производства этилена (3,2%). Болезни уха и сосцевидного отростка выявлены у 16,7% работников и представлены в основном признаками воздействия шума на орган слуха, начальными проявлениями нейросенсорной тугоухости, тугоухостью смешанной этиологии, воспалительными заболеваниями уха. Среди вспомогательных подразделений болезни уха чаще диагностировались у работников железнодорожного транспорта, преимущественно за счет признаков воздействия шума на орган слуха, начальных проявлений нейросенсорной тугоухости, а также у работников ряда вспомогательных подразделений за счет воспалительных заболеваний уха. Прослеживалось увеличение частоты указанных болезней в зависимости от возраста и стажа.
Болезни глаза и его придаточного аппарата в структуре подразделений у работников занимали третье ранговое место и были представлены в основном миопией, пресбиопией, гиперметропией.
Болезни органов пищеварения чаще встречались у работников производств синтетического каучука, стирола и полиэфирных смол, окиси этилена в 16,2%, 13,0% и 12,4% случаев соответственно и были представлены хроническим гастритом, язвенной болезнью и болезнями гепатобилиарной системы в виде дискинезии желчевыводящих путей, хронического холецистита, желчнокаменной болезни.
По результатам периодических медицинских осмотров намисформирована группа «риска» по развитию профессиональных заболеваний в количестве 0,8 % осмотренных (42 чел.) по болезням уха, средний возраст которых составил 52±2,5 года со стажем работы в своей профессии 10 и более лет.
К группе «риска» по развитию болезней уха отнесены работники с признаками воздействия шума на орган слуха: слесари-ремонтники, фрезеровщики, слесари КИПиА, электромонтеры по ремонту и обслуживанию электрооборудования, аппаратчики пиролиза, гидрирования, машинисты компрессорных установок, монтеры пути, машинисты тепловоза. Указанным работникам рекомендовано динамическое наблюдение с ежегодным аудиометрическим контролем, назначены профилактические курсы лечения, оздоровление в санатории-профилактории, что позволит предотвратить прогрессирование процесса ухудшения слуха и сохранить профессиональную трудоспособность.
У 101 работника (1,8 % от осмотренных) впервые выявлены хронические неинфекционные заболевания, в том числе: гипертоническая болезнь - 48,5% (49 чел.), железодефицитная анемия - 47,5% (48 чел.), сахарный диабет - 3,9% (4 чел.). Всем работникам с впервые выявленными заболеваниями было назначено базисное лечение, рекомендовано дообследование по месту жительства и диспансерное наблюдение. На основании ПМО временные противопоказания для работы по отдельным вредным производственным факторам даны 1,8 % осмотренным, у 3,7 % -постоянные противопоказания к продолжению работы, связанной с воздействием вредных производственных факторов.
Оздоровление в санатории-профилактории было рекомендовано 348 работникам (в 2014 г. - 183 чел., 2015 г. - 100 чел., в 2016 г. - 65 чел.).
В соответствии с Приказом МЗ России от 21.12.2012 №1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения» все осмотренные распределились по диспансерным группам следующим образом:
первая группа - 25,9 %, вторая группа -34,1 %, третья группа - 31,6 %. По итогам периодического медицинского осмотра в Центре профпатологии проведена экспертиза профпригодности работникам из группы « риска» и разработаны профилактические и реабилитационные мероприятия, направленные на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности. Выводы:
1. Периодические медицинские осмотры являются важным составляющим при анализе состоянии здоровья работников нефтехимических производств.
2. Показано, что в структуре выявленных заболеваний у работников нефтехимических производств ведущими являются болезни системы кровообращения, костно-мышечной системы, болезни уха и сосцевидного отростка, а также болезни органов пищеварения.
3. Выявлена зависимость роста числа хронических неинфекционных заболеваний у работников с увеличением стажа работы.
4. Результаты проведенных исследований рекомендуется принять как информационную базу для определения приоритетных направлений при планировании и проведении комплекса мер медико-профилактического и социального характера, направленных на оздоровление работников.
5. Проведение периодических медицинских осмотров работников нефтехимических производств сотрудниками Центра профпатологии является необходимым условием профилактики профессиональной патологии.
Список литературы:
1 Ашурова, М.Д. Влияние образа жизни и промышленно-производственных факторов на состояние здоровья работающих / М. Д. Ашурова, М. К. Азимова, А. Е. Хошимова // Актульные вопросы современной медицины: сб. науч. тр. по итогам межвуз. ежегод. заоч. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Екатеринбург, 2014. -С. 62 - 64.
2 Влияние условий труда на формирование хронических инфекционных заболеваний у работников производства синтетического изопренового каучука и их профилактика / З. Ф. Гимаева, Л. К. Каримова, Д. Ф. Гизатуллина, Р. Р.Галимова, Н. Р.Газизова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2017. - № 1. - С. 43 - 47.
3 Клеев, В. В. Совершенствование мониторинга здоровья работников крупного предприятия / В.В. Клеев, И.В. Увачева // Производственно обусловленные нарушения здоровья работников в современных условиях: материалы Всероссийской научно-практической конференции, Шахты, 20 -21 мая 2010. - Шахты : Изд-тво РосИздат, 2010. - С. 77 - 78.
4 Пиктушанская, Т. Е. Частота хронической патологии по результатам периодических медицинских осмотров металлургов ОАО «Тагмет»/ Т.Е. Пиктушанская //Производственно обусловленные нарушения здоровья работников в современных условиях: материалы Всероссийской научно-практической конференции, Шахты, 20-21 мая 2010. - Шахты : Изд-тво РосИздат, 2010. - С. 98 - 101.
5 Состояние здоровья работников нефтехимического производства / А. Б.Бакиров, Г. Г. Бадамшина, Г. Г. Гимранова и др. // ScienceRise. - 2015. - Т.1, № 3 (6). - С. 37 - 41.
Поступила/Реееюе^ 30.10.2018 Принята в печать/Дееерге^ 09.11.2018
