CC BY
41
20. Friedrich N., Vцlzke H., Hampe J., Lerch M.M., Jmrgensen T. Known risk factors do not explain disparities in gallstone prevalence between Denmark and northeast Germany. Am. J. Gastroenterol. 2009; 104 (1): 89—95.
21. Kratzer W., Walcher T., Arnold F., Akinli A.S., Mason R.A., Denzer C. et al. Gallstone prevalence and risk factors for gallstone disease in an urban population of children and adolescents. Z. Gastroenterol. 2010; 48 (6): 683—7.
REFERENCES
1. Holm L., Bmrker Nielsen P., Sandme P., Juul Nielsen M.E. Obesity as a showcase for transdisciplinary research. Obes. Facts. 2013; 6 (2): 121—3.
2. Van Erpecum K.J. Pathogenesis of cholesterol and pigment gallstones: an update. Clin. Res. Hepatol. Gastroenterol. 2011; 35 (4): 281—7.
3. Ivanchenkova R.A., Perova N.V., Kislyy N.D., Sharashkina N.V. Low-density lipoproteins in patients with cholelithiasis and gallbladder cholesterosis. Terapevticheskiy arkhiv. 2005; 2: 10—4. (in Russian)
4. Smelt A.H. Triglycerides and gallstone formation. Clin. Chim. Acta. 2010; 411 (21—22): 1625—31.
5. Oganov R.G., ed. Dyslipidemia and Atherosclerosis. Biomarkers, Diagnostics and Treatment: A Guide for Physicians. [Dislipidemii i ateroskleroz. Biomarkery, diagnostika i lechenie: rukovodstvo dlya vrachey]. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. (in Russian)
6. Tonjes A., Wittenburg H., Halbritter J., Renner O., Harsch S., Stange E.F. et al. Effects of SLC10A2 variant rs9514089 on gallstone risk and serum cholesterol levels- meta-analysis of three independent cohorts. BMC Med. Genet. 2011; 12: 149.
7. Tsukanov V.V., Kupershtein E.Yu., Tonkikh Yu.L., Bronnikova E.P. Spectrum of fatty acids and serum lipids in patients with cholelithiasis. Klinicheskaya meditsina. 2009; 2: 42—4. (in Russian)
8. Tsukanov V.V., Nozdrachyev K.G., Tonkikh Yu.L., Bronnikova E.P., Kupershteyn E.Yu. The mechanism of reverse cholesterol transport and cholelithiasis at the Northern peoples. Klinicheskaya meditsina. 2007; 85 (2): 33—5. (in Russian)
9. Tonkikh Yu.L., Tsukanov V.V., Shtygasheva O.V., Bronnikova E.P. Clinical Features, Diagnosis and Treatment of Biliary Tract Diseases: Textbook [Klinika, diagnostika i lechenie zabolevaniy zhelchevyvodyashchikh putey. Uchebnoe posobie]. Abakan: Hakasskiy gosudarstvennyy universitet im. N.F. Katanova; 2012. (in Russian)
10. Abell L.L., Levy B.B., Brodie B.B., Kendall F.E. A simplified method for estimation of total cholesterol in serum and demonstration of its specificity. J. Biol. Chem. 1952; 195 (1): 357—66.
11. Titov V.N., Brener E.D., Khaltaev N.G. Method and diagnostic significance of the study of cholesterol in lipoproteins. Laboratornoe delo. 1979; 1: 36—41. (in Russian).
12. Hearne C.R., Fraser C.G. Assessment of colorimetric enzymatic determination of triglyceride, by manual and centrifugal analyzer techniques, and comparison with a CDC standardized method. Clin. Biochem. 1981; 14 (1): 28—31.
13. Miroshnichenko V.P., Gromashevskaya L.L., Kasatkina M.I., Kozachek G.A. Determination of bile acids and cholesterol in bile. Laboratornoe delo. 1978; 3: 149—53. (in Russian).
14. Thomas P. J., Hofmann A.F. A simple calculation of the lithogenic index of bile expressing biliary lipid composition on rectangular coordinates. Gastroenterology. 1973; 65 (4): 698—700.
15. Gu Y.C., He X.D., Yu J.C., Kang W.M., Tao L.Y., Wu Q. Metabolism-related risk factors of cholelithiasis among Beijing residents: a case-control study. Zh.YiXue Ke Xue YuanXue Bao. 2012; 34 (1): 38—40.
16. Lukicheva E.V., Tonkikh Yu.L., Tsukanov V.V., Bronnikova E.P., Vasyutin A.V. The spectrum of fatty acids and blood serum lipids in patients with cholelithiasis among native and alien inhabitants of Evenkiya. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2012; 75 (3): 42—5. (in Russian)
17. Tsukanov V.V., Nozdrachyev K.G., Tonkikh Yu. L. Bronnikova E.P. Metabolic factors of protection for native inhabitants in the North with CHD and cholelithiasis. Byulleten' Sibirskogo otdeleniya RAMN. 2006; 26(2): 100-4. (in Russian)
18. Poupon R., Rosmorduc O., Boлlle P.Y., Chratien Y., Corpechot C., Chazouillmres O. et al. Genotype-phenotype relationships in the low-phospholipid associated cholelithiasis syndrome. A study of 156 consecutive patients. Hepatology. 2013; 58 (3): 1105—10.
19. Sakuta H., Suzuki T. Plasma total homocysteine and gallstone in middle-aged Japanese men. J. Gastroenterol. 2005; 40 (11): 1061—4.
20. Friedrich N., Volzke H., Hampe J., Lerch M.M., Jmrgensen T. Known risk factors do not explain disparities in gallstone prevalence between Denmark and northeast Germany. Am. J. Gastroenterol. 2009; 104 (1): 89—95.
21. Kratzer W., Walcher T., Arnold F., Akinli A.S., Mason R.A., Denzer C. et al. Gallstone prevalence and risk factors for gallstone disease in an urban population of children and adolescents. Z. Gastroenterol. 2010; 48 (6): 683—7.
Поступила 21.05.14
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616-02:613.632]-07
БАДАМШИНА Г.Г, БАКИРОВ А.Б., ВАЛЕЕВА Э.Т., КАДЫРОВА С.Р., ВАЛЕЕВА О.В., КАРИМОВА Л.К.
Особенности состояния здоровья работников химического производства
ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека»,
450106, г. Уфа
В результате проведенных исследований по изучению состояния здоровья работников химического производства выявлена тенденция роста распространенности хронических неинфекционных заболеваний в зависимости от стажа работы, что не исключает возможности влияния вредных производственных факторов на формирование производственно обусловленной патологии органов пищеварения, системы кровообращения, уха и сосцевидного отростка.
Ключевые слова: работники; химическое производство; состояние здоровья; профессионально обусловленные заболевания.
Для цитирования: Здравоохранение Российской Федерации. 2015; 59 (5): 45—48.
Для корреспонденции: Бадамшина Гульнара Галимяновна, канд. мед. наук; e-mail: gulyabakirova@yandex.ru
Badamshina G.G., Bakirov A.B., Valeeva E.T., Kadyrova S.R., Valeeva O.V., Karimova L.K. THE CHARACTERISTICS OF HEALTH OF WORKERS OF CHEMICAL INDUSTRY The Ufa research institute of occupational medicine and human ecology, 450106, Ufa, Russia
The research study of health of workers of chemical industry established a trend of increasing of prevalence of chronic noninfectious diseases depending on length of employment. This condition does not exclude possibility of impact of hazardous industrial factors on development of industrially conditioned pathology of digestive organs, blood circulation system, ear and mammillary tubercle.
Key words: workers; chemical industry; health; occupationally conditioned diseases.
Received 11.09.14
For correspondence: Gulnara Badamshina, MD, PhD; e-mail: gulyabakirova@yandex.ru Citation: Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2015; 59 (5): 45—48. (In Russ.)
Введение
Химическая промышленность является базовой отраслью промышленности, в которой заняты более 1 млн человек. Несмотря на внедрение замкнутых технологических процессов и высокоавтоматизированного оборудования, химическая отрасль занимает одно из ведущих мест по потенциальной опасности химического воздействия, в воздухе рабочей зоны производств могут присутствовать сложные комбинации вредных веществ, которые оказывают неблагоприятное действие на организм человека [1—3].
В связи с увеличением в последние годы потребностей покупателя в продуктах химического производства планируется строительство новых предприятий отрасли, что может привести к значительному увеличению числа работников, подвергающихся вредным воздействиям со стороны производственных факторов, которые способны вызывать патологические изменения вплоть до развития разных профессиональных общесоматических заболеваний [4—7]. По данным Росстата, доля работающих в условиях не соответствующих санитарным нормам, выросла в химическом производстве на 2%.
Цель исследования — выявить особенности формирования хронических общесоматических заболеваний у работников, занятых в условиях химического комплекса.
Материалы и методы
Состояние здоровья работников химического производства изучили в рамках углубленного периодического медицинского осмотра работников в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ при участии сотрудников ФБУН "Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека"».
Основную группу составили 88 операторов химического производства, условия труда которых согласно Руководству Р 2.2.2006-05 соответствовали вредному классу (класс 3.1-3.3) [8]. В группу сравнения вошли 168 слесарей КИП и А, условия труда которых соответствовали допустимому классу (класс 2). Все работники были мужского пола. Диагностику заболеваний осуществляли в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (ВОЗ, 1995) и на основе данных анамнеза, жалоб, медицинского осмотра, анализа амбулаторных карт, результатов функциональных и лабораторных методов исследования.
Биохимическое обследование включало определение в сыворотке крови содержания глюкозы, общего холестерина, общего белка, альбумина, мочевины, креа-
тинина, мочевой кислоты, С-реактивного белка (СРБ), активности аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланин-аминотрансферазы (АЛТ), у-глутамилтрансферазы (ГГТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), лактатдегидрогена-зы (ЛДГ). Состояние биохимического статуса оценивали с использованием микрослайдов технологии на автоматическом биохимическом анализаторе «Витрос 350» с применением наборов фирмы Johnson&Johnson (США).
Статистическую обработку результатов провели с применением методов параметрической и непараметрической статистики с использованием пакета прикладных программ «Microsoft Excel». Для равномерных рядов выборочной совокупности определяли средние величины (М), стандартную ошибку средней (m), достоверность различий оценивали по /-критерию Стьюдента при уровне значимости р < 0,05. Для когорты, где n < 30, использовали %2-критерий с поправкой Йетса на непрерывность, достоверность различий в данном случае учитывали согласно полученному уровню р. Профессиональный риск оценивали в соответствии с методическими рекомендациями, учитывая рассчитанный относительный риск (RR, ед.) и этиологическую долю (EF, %) по Miettinen (1978) по формуле:
RR = Р1/Р2, ед., где Р1 — распространенность патологии у работников, подвергающихся воздействию того или иного вредного производственного фактора; Р2 — распространенность патологии у лиц, не работающих в контакте с данными производственными факторами; EF = (RR-1)/RR,%, связь выявленных нарушений с работой рассчитывали по таблице [9].
Результаты и обсуждение
При анализе состояния здоровья работников основной группы установили, что среди осмотренных лиц лишь 23,8 ± 4,6% (n = 21) были признаны практически здоровыми, в группе сравнения здоровые работники предприятия составили 36,3 ± 3,7% (р < 0,05). Наибольший удельный вес среди практически здоровых лиц в основной группе, как и в группе сравнения, занимали работники со стажем работы до 5 лет (66,7 ± 3,3% в основной группе, 47 ± 7,6% в группе сравнения).
Ведущее место в структуре хронической патологии у обследованных основной группы занимали болезни глаза и придаточного аппарата (47,7 ± 5,4%), которые были диагностированы у каждого второго работника. При объективном офтальмологическом обследовании понижение зрения вдаль обнаружили у 17 ± 4% рабочих, что объясняется наличием миопии слабой и средней степени. В старших возрастных группах причиной снижения зре-
ния на близком расстоянии была пресбиопия, которую выявили у 15 рабочих (17 ± 4%). Возрастная гиперметропия и острые конъюнктивиты отмечали несколько реже — у 9 ± 3% и у 4,5 ± 2,2% работников соответственно. При рассмотрении стандартизованных по возрасту показателей общей распространенности болезней глаза и придаточного аппарата достоверных отличий по сравнению с показателями у работников группы сравнения не выявили.
Болезни уха и сосцевидного отростка в виде нарушений слуха различной этиологии обнаружили у 31,8 ± 5% лиц, что достоверно чаще, чем у работников в группе сравнения (у 5,4 ± 1,7%; х2 = 30,59; р = 0,0005). У 4,5 ± 2,2% работников нарушения слуха были обусловлены нейросенсорной потерей слуха атеросклеро-тического и смешанного генеза. Прослеживалась четкая зависимость нарушений слуха от стажа работы на производстве и возраста (г = 0,8).
Третье ранговое место в структуре хронической патологии, диагностированной у работников основной группы, занимали болезни костно-мышечной системы (29,8 ± 3,5%). В структуре заболеваний КМС преобладала вертеброгенная патология поясничного уровня позвоночника в виде люмбалгии и люмбоишалгий (14,8 ± 3,8%), далее следовали синдромы поражения шейного уровня (10,2 ± 3,2%) и патология суставов (3,4 ± 1,8%). Отметили четкую зависимость повышения распространенности болезней КМС от стажа работы (г = 0,85), однако достоверных различий с показателями группы сравнения (23,8 ± 3,3%) не обнаружили.
Важное место среди хронических общесоматических заболеваний в основной группе занимали болезни системы кровообращения (СКО), которые выявили у 28,4 ± 4,8% работников. Среди болезней СКО регистрировали гипертоническую болезнь (21,6 ± 4,4%), цереброваскулярные заболевания (2,3 ± 1,6%) и ишеми-ческую болезнь сердца (1,1 ± 1,1%). Отметили прямую корреляционную зависимость увеличения распространенности заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) в зависимости от стажа работы (г = 0,87). Несмотря на то что распространенность болезней СКО у работников основной группы сопоставима с таковой у работников группы сравнения (29,8 ± 3,5%), при использовании стандартизованных по возрасту показателей установили, что доля лиц с заболеваниями ССС в основной группе почти в 2 раза превышает таковую в группе сравнения (44,3 и 29,8% соответственно; р < 0,05).
Болезни нервной системы, представленные в основном синдромом расстройства вегетативной нервной системы, диагностировали у 10,2 ± 3,2% работников преимущественно молодого возраста (20—29 лет). Фи-брогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование, представленные в амбулаторных картах, позволили диагностировать заболевания органов пищеварения у 19,3 ± 4,2% работников, что достоверно чаще, чем в группе сравнения — 9,5 ± 2,3% (х2 = 4,10; р = 0,043). Наиболее часто у работников химического комплекса выявляли хронический гастрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (8 ± 2,9%). Несколько реже диагностировали хронический холецистит и хронический панкреатит (5,7 ± 2,5 и 3,4 ± 1,8% соответственно). У 1 (1,1 ± 1,1%) работника химического комплекса на основании обнаружения HbsAg в сыворотке крови установили хронический гепатит. Отметили тенденцию увеличения количества болезней органов пищеварения в зависимости от стажа работы (г > 0,5).
Биохимические показатели у работников химического комплекса
Показатель Работники химического комплекса Референтные значения
Глюкоза, ммоль/л 5,24 ± 0,1 < ,1
Холестерин, ммоль/л 4,7 ± 0,1 < ,2
Общий белок, г/л 74,0 ± 0,6 65— -85
Альбумин, г/л 49,9 ± 0,5 35— 70
АСТ, ед./л 61,2 ± 5,6 17- 59
АЛТ, ед./л 47,9 ± 6,9 21- 72
ЩФ, ед./л 75,1 ± 3,0 38— 126
ГГТ, ед./л 75,3 ± 6,2 15— 73
ЛДГ, ед./л 574,9 ± 15,4 313—618
Мочевина, ммоль/л 5,6 ± 0,2 2,5— 8,3
Креатинин, мкмоль/л 85,6 ± 2,1 44 115
Мочевая кислота, мкмоль/л 289,8 ± 11,3 200—420
СРБ, мг/л 0,89 ± 0,3 < 10
Сравнительно редко у обследованных лиц встречали болезни органов дыхания (13,6 ± 3,7%), в том числе болезни верхних (12,5 ± 3,5%) и нижних (1,1 ± 1,1%) дыхательных путей. Болезни крови, представленные железодефицитными анемиями, и болезни эндокринной системы у работников химического комплекса обнаружили в единичных случаях — у 2 (2,3 ± 1,6%) и 3 (3,4 ± 1,8%) соответственно.
Результаты анализа биохимического статуса показали, что среднее содержание глюкозы, холестерина, общего белка, альбумина, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, СРБ и показателей активности ферментов АЛТ, ЩФ, ЛДГ у работников основной группы находится в пределах физиологических колебаний (см. таблицу).
Вместе с тем у 4,5 ± 2,2% работников обнаружили увеличение активности внутриклеточного фермента АСТ в 1,1 — 3,6 раза. Необходимо отметить, что у работников химического комплекса коэффициент Де-Ритиса (соотношение АСТ/АЛТ) повышен до 1,28 Ед., что является показателем усиленной активности глико-неогенеза, необходимого для поддержания адекватного уровня глюкозы в условиях интоксикации. Об интоксикации организма также может свидетельствовать незначительное (на 2,3 ед./л по сравнению с верхней границей нормы), но достоверное повышение активности ГГТ у 12,5 ± 3,5% работников основной группы по сравнению с таковым в группе сравнения — 1,2 ± 0,8% (х2 = 13,07; р = 0,001).
По результатам клинического обследования у 5,6% работников со стажем работы на производстве более 10 лет диагностировали отдельные признаки хронической интоксикации комплексом токсических веществ в виде функциональных нарушений гепатобилиарной системы в сочетании с синдромом расстройства вегетативной нервной системы, изменениями биохимических показателей (повышение уровня АЛТ, АСТ, ГГТ), а также признаки воздействия шума на орган слуха в виде повышения порога восприятия звуков на высоких частотах (от 3 до 6 кГц, в большей степени на 4 кГц), при проведении аудиометрии. Указанные синдромы расценили как начальные формы профессиональных заболеваний.
Результаты анализа возможной связи нарушений здоровья с работой позволили выявить группу заболеваний,
имеющих среднюю и высокую степень производственной обусловленности. Так, при оценке степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой по данным эпидемиологических исследований установили, что болезни СКО (RR = 1,5; EF = 33%), болезни органов пищеварения (RR = 2; EF = 51%), болезни уха и сосцевидного отростка (RR = 5,9; EF = 83%) являются профессионально обусловленными заболеваниями.
Выводы
Приоритетными классами хронических неинфекционных заболеваний у работников химического производства являлись болезни глаза и придаточного аппарата (47,7%), болезни уха и сосцевидного отростка (31,8%), КМС (29,8%), СКО (28,4%), органов пищеварения (19,3%). Средне-высокая степень обусловленности от рабочего процесса болезней СКО, органов пищеварения, а также болезней уха и сосцевидного отростка у работников химического комплекса позволяет отнести указанные нарушения здоровья к заболеваниям, связанным с условиями труда. У части стажированных работников зафиксированы начальные проявления профессиональных заболеваний в виде отдельных синдромов хронической интоксикации комплексом токсических веществ и признаков воздействия шума на орган слуха. Выявленные нарушения состояния здоровья работников требуют дальнейшего изучения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Михайлуц А.П., Першин А.Н., Максимов С.А. Влияние на состояние здоровья работников химических производств профессиональных и экологических нагрузок вредными веществами. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2005; 8: 141—4.
2. Мещакова Н.М., Дьякович М.П., Шаяхметов С.Ф. Динамика нарушений здоровья у работников современных химических производств. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2012; 2: 87—91.
3. Измеров Н.Ф. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Бюллетень нормативных и методических документов Госсанэпиднадзора. 2005; 3(21): 3—144.
4. Гугович А.М., Долгих О.В., Дианова Д.Г. Маркеры клеточной активации и апоптоза в условиях воздействия химических факторов. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2011; 3: 152—5.
5. Карамова Л.М., Каримова Л.К., Башарова Г.Р. Профессиональный риск для здоровья работников химических и нефтехимических производств: монография. Уфа: ООО ПКП «Дар»; 2006.
6. Рамазанова Л.М., Меньшикова И.А., Камилов Ф.Х., Рамаза-нова Л. М. Нарушения минеральной плотности костной ткани у мужчин — работников химического производства Вестник Оренбургского государственного университета. 2008; 9: 199—203.
7. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. Методология выявления профессиональных заболеваний и заболеваний, связанных с условиями труда: информационно-методическое письмо, М.; 2010.
8. Бадамшина Г.Г., Каримова Л.К., Тимашева Г.В., Бакиров А.Б. Оценка профессионального риска нарушений здоровья работников ряда нефтехимических производств. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2014; 1: 76—80.
9. Бадамшина Г.Г., Бакиров А.Б., Валеева Э.Т. Способ диагностики синдрома эндогенной интоксикации у работников нефтехимических и химических производств. Патент № 2475749, 2011.
REFERENCES
1. Mikhayluts A.P., Pershin A.N., Maksimov S.A. Impact on the health of workers in the chemical industries occupational and environmental loads of harmful substances. Byulleten Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra SO RAMN.2005; 8: 141—4. (in Russian)
2. Meshchakova N.M., D'yakovich M.P., Shayakhmetov S.F. The dynamics of disabilities in workers of the modern chemical industry. Byulleten Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra SO RAMN. 2012; 2: 87—91. (in Russian)
3. Izmerov N.F Guidance on hygienic assessment of the factors of the working environment and working process. Criteria and classification of working conditions. Bulleten normativnykh i metod-icheskikh documentov Gossanepidnadzora. 2005; 3(21): 3—144. (in Russian)
4. Gugovich A.M., Dolgikh O.V., Dianova D.G. Markers of cell activation and apoptosis in conditions of exposure to chemical factors. Byulleten Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra SO RAMN. 2011; 3: 152—5. (in Russian)
5. Karamova L.M., Karimova L.K., Basharova G. Professional risk to the health of workers in the chemical and petrochemical industries: monograph [Professionalnyy risk dlya zdorovya rabotnikov khimicheskikh i neftekhimicheskikh proizvodstv: monografiya]. Ufa: OOO PKP «Dar»; 2006. (in Russian)
6. Ramazanova L.M., Men'shikova I.A., Kamilov F.Kh., Ramaza-nova L.M. Disorders of mineral bone density in men workers in chemical production.
Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2008; 9: 199—203. (in Russian)
7. Izmerov N.F., Denisov E.I. Methodology identification of occupational diseases and diseases related to working conditions: information and methodological letter [Metodologiya vyyavleniya professionalnykh zabolevaniy i zabolevaniy, svyazannyikh s us-loviyami truda: informatsionno-metodicheskoe pismo]. Moscow; 2010. (in Russian)
8. Badamshina G.G., Karimova L.K., Timasheva G.V., Bakirov A.B. Assesment of occupational exposure of health workers of a number of petrochemical plants. Vestnik Rossiyskogo gosudarst-vennogo meditsinskogo universiteta. 2014; 1: 76—80. (in Russian)
9. Badamshina G.G., Bakirov A.B., Valeeva E.T. A method for the diagnosis of syndrome of endogenous intoxication in workers of the petrochemical and chemical industries. Patent RF № 2475749; 2011. (in Russian)
Поступила 11.09.14
