CC BY
34
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
УДК 614.2:616.366-008.839.15+616.153.915]-074
ТОНКИХЮ.Л., БРОННИКОВА Е.П., ЦУКАНОВ В.В.
Липиды сыворотки крови и желчи при заболеваниях желчевыводящих путей у коренного сельского населения Тывы
ФГБУ "НИИ медицинских проблем Севера" СО РАМН, 660022, Красноярск, Россия
С целью изучения взаимосвязи липидов сыворотки крови и желчи при заболеваниях желчевыводящих путей одномоментным методом осуществлено клинико-эпидемиологическое обследование населения пос. Чаа-Холь в Республике Тыва (охват — 82%). Ультразвуковое сканирование брюшной полости выполнено по 50% случайной выборке 572 тывинцам, определение биохимическими методами уровней общего холестерина, триглицеридов и холестерина, липопротеидов высокой плотности сыворотки крови по 25% случайной выборке проведено у 265 пациентов, общего холестерина, общих фосфолипидов и общих желчных кислот в дуоденальной желчи, полученной при дуоденальном зондировании, — у 144 пациентов. Содержание общего холестерина в сыворотке крови при холе-литиазе было выше, чем у лиц с гипермоторной функцией желчного пузыря, также зарегистрирована прямая корреляция концентрации общего холестерина в сыворотке крови с его содержанием и индексом насыщения желчи как в печеночной (r=0,47, p<0,02; r=0,40, p<0,05 соответственно), так и в пузырной (r=0,51, p<0,02; r=0,53, p<0,01) порциях дуоденальной желчи. Ассоциация этих изменений в составе липидов крови и желчи при патологии желчевыводящих путей у жителей Тывы подчеркивает роль липидного метаболизма в патогенезе билиарных заболеваний.
Ключевые слова: липиды; липидный метаболизм; распространенность; холелитиаз; холецистит; заболевания желчевыводящих путей.
Для цитирования: Здравоохранение Российской Федерации. 2015; 59 (5): 42—45.
Tonkikh Yu.L., Bronnikova E.P., Tsukanov V.V.
THE LIPIDS OF BLOOD SERUM AND BILE UNDER DISEASES OF BILE-EXCRETING SYSTEM IN ABORIGINAL RURAL POPULATION OF TUVA
The research institute of medical problems of the North of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences, 660022, Krasnoyarsk, Russia
The clinical epidemiological examination of population of village Chaa-Khol of the Republic of Tuva (coverage 82%) was organized. The purpose of research was to study interrelationships of lipids of blood serum and bile under diseases of bile-excreting system using single-step technique. The ultrasound scanning of abdominal cavity was applied to 572 aborigines according to 50% random sampling. The detection of total cholesterol, triglycerides and cholesterol of lipoproteins of high density of blood serum was implemented with biochemical methods to 265 aborigines according to 25% random sampling. The detection of total cholesterol, total phospholipids and total bile acids in duodenal bile extracted by duodenal probing was implemented to 144 aborigines. The content of total cholesterol in blood serum in aborigines under cholelithiasis was higher as compared with patients with hyper-motor function of gallbladder. The direct correlation of concentration of total cholesterol in blood serum with its content and index of bile saturation both in hepatic (r=0.47, p<0,02, r=0.40, p<0.05 correspondingly) and gallbladder (r=0.51, p<0,02, r=0.53, p<0.01 correspondingly)portions of duodenal bile was registered. The association of these alterations in composition of lipids of blood and bile under pathology of bile-excreting ways in mongoloids of Tuva underline the role of lipid metabolism in pathogenesis of biliary diseases.
Key words: lipids; lipid metabolism; prevalence; cholelithiasis; cholecystitis; diseases of bile-excreting system.
Received 21.05.14
For correspondence: Julia Tonkikh, MD, PhD; e-mail: [email protected] Citation: Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2015; 59(5): 42—45. (In Russ.)
Введение
Одной из современных проблем здравоохранения во всем мире является резкое увеличение количества людей с избыточной массой тела и ряда ассоциированных с ожирением так называемых метаболических заболеваний, в число которых входит холелитиаз [1]. Нарушения липидного обмена — основной аспект патогенеза желчнокаменной болезни [2]. При этом одним из основных факторов риска возникновения желчных камней, возможно, даже более важным, чем масса тела, считают изменения в спектре липидов сыворотки крови в виде
высокого уровня общего холестерина (ОХ), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и триглицеридов (ТГ) на фоне низкого содержания липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) [3]. Вместе с тем итоги изучения этой проблемы являются противоречивыми [4].
Высокая частота дислипидемий, достигающая, по данным Государственного научно-исследовательского центра (ГНИЦ) профилактической медицины, 60% среди взрослого населения России [5], и выявленная в последние годы генетическая обусловленность метаболических изменений липидного спектра при билиарной
Для корреспонденции: Тонких Юлия Леонгардовна, канд. мед. наук; e-mail: [email protected] 42
патологии [6] делают актуальным изучение этнических особенностей во взаимосвязи липидов желчи и крови при билиарной патологии. Наше исследование будет способствовать развитию представлений о патогенезе холелитиаза [7, 8].
Цель работы — изучить взаимосвязь состава липидов сыворотки крови и желчи при заболеваниях желче-выводящих путей у коренного населения Тывы.
Материал и методы
После выбора типичного региона проживания поперечным методом по 50% случайной выборке осуществлено обследование коренных жителей пос. Чаа-Холь Чаа-Хольского района Республики Тыва в возрасте 16 лет и старше. Клинический осмотр и ультразвуковое сканирование органов брюшной полости с определением моторной функции желчного пузыря на портативном аппарате японской фирмы "Aloka" было выполнено 572 тывинцам (202 мужчины, 370 женщин); охват составил 82%.
Гастроэнтерологический скрининг сопровождался заполнением стандартных анкет, позволяющих изучать жалобы, анамнез, социальный статус и объективное состояние пациента. В качестве критериев диагностики заболеваний желчевыводящих путей использовали рекомендации на основе стандартной интерпретации данных клинического, лабораторного и инструментального обследования [9]. Средний возраст пациентов составил 39,8±0,4 года.
По 25% случайной выборке 265 коренным жителям после 12-часового голодания выполнен забор крови из v. cubitalis с последующим определением в сыворотке биохимическими методами содержания ОХ по L.L. Abell и соавт. [10], ХС-ЛПВП по В.Н. Титову и соавт. [11] и ТГ колориметрическим ферментативным методом по C.R. Hearne и C.G. Fraser [12].
Дуоденальное зондирование выполнено 144 пациентам (52 мужчины, 92 женщины) с последующим анализом биохимического состава желчи, который включал определение концентрации ОХ и общих желчных кислот (ОЖК) по методу В.П. Мирошниченко и соавт. [13], общих фосфолипидов (ОФЛ) с помощью метода и реактивов фирмы "Lachema". Насыщение желчи холестерином оценивали с использованием индекса литогенности Thomas—Hofmann [14]. Перенасыщение желчи холестерином регистрировали при величине этого индекса, равной или превышающей единицу.
Согласно Хельсинкской декларации, разработанной Всемирной медицинской ассоциацией и регламентирующей проведение научных исследований, клинический осмотр и забор биологического материала выполняли после получения от пациентов информированного добровольного согласия на участие в клиническом исследовании, протокол которого был одобрен Комитетом по этике при НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (протокол № 3 от 12.03.2008).
Статистическая обработка проведена при помощи пакета прикладных программ Statistica for Windows (версия 7,0) с предварительной проверкой соответствия рассматриваемых переменных нормальному распределению по критерию Шапиро—Уилка. Статистическую значимость различий в количественных признаках при нормальном распределении вариационного ряда анализировали с помощью
/-критерия Стьюдента—Фишера в доверительном интервале более 95%, при ненормальном распределении — с помощью критерия Манна—Уитни. При множественном сравнении использовали поправку Бонферрони. Учитывая, что одним из условий применения данного критерия является равенство дисперсий показателя в сравниваемых совокупностях, для оценки равенства дисперсий был применен тест Левена, определяющий допустимость применения критерия Стьюдента. Для оценки силы взаимосвязи показателей вычисляли коэффициент парной корреляции Пирсона при нормальном распределении вариационного ряда. Статистическую значимость коэффициента корреляции определяли при помощи критического значения / Стьюдента—Фишера. Критический уровень значимости принимали равным 0,05. Среднестатистические значения количественных величин в тексте и таблицах представлены в виде среднего значения ± средняя квадратичная ошибка (М ± т).
Результаты и обсуждение
Мы исследовали содержание липидов сыворотки крови при заболеваниях желчевыводящих путей. У тывин-цев, больных холециститом и холелитиазом, содержание ОХ в сыворотке крови было существенно выше (на 14,8 и 16,4% соответственно), чем у лиц с гипермоторной функцией желчного пузыря. Содержание ХС-ЛПВП и ТГ в сыворотке крови не различалось сколько-нибудь значительно при билиарной патологии (табл. 1).
Результаты современных исследований липидного состава сыворотки крови при билиарной патологии не совсем однозначны. Согласно стандартной точке зрения гиперлипидемия является одним из главных факторов развития желчнокаменной болезни [15]. Это находит подтверждение в популяционных исследованиях [16]. У коренных народов азиатской части Севера России хо-лелитиаз встречается реже, чем у пришлых жителей, что согласуется с более выраженной степенью гиперлипи-демии у европеоидов [17]. В то же время имеются работы, в которых акцент сделан на роли низкого уровня фосфолипидов у лиц с желчнокаменной болезнью [18] либо установлено отсутствие изменений в составе липи-дов сыворотки у пациентов с холелитиазом [19].
Мы исследовали взаимосвязь липидов крови и желчи при помощи корреляционного анализа. У тывинцев с холелитиазом и холециститом обнаружена прямая связь между концентрацией ОХ в сыворотке крови и желчи. При дискинезиях эта корреляция была не столь значимой (табл. 2).
Таблица 1
Содержание липидов в сыворотке крови при заболеваниях желчевыводящих путей у коренного населения Тывы (в ммоль/л; М ± т)
Диагноз Число больных ОХ ХС-ЛПВП ТГ
Гипермоторная дискинезия 102 5,18 ± 0,17 1,29 ± 0,05 1,21 ± 0,07
Гипомоторная дискинезия 71 5,89 ± 0,28 1,27 ± 0,05 1,40 ± 0,11
Хронический холецистит 50 5,95 ± 0,29 1,13 ± 0,07 1,25 ± 0,10
Желчнокаменная болезнь 42 6,03 ± 0,27 1,10 ± 0,09 1,27 ± 0,18
Р1—2 < 0,030 0,777 0,145
< 0,022 0,063 0,743
р1—4 < 0,008 0,065 0,756
Примечание. Статистическая значимость различий между показателями вычислена при помощи критерия Стьюдента.
Таблица 2
Корреляционная взаимосвязь уровня липидов сыворотки крови и содержания липидов в печеночной желчи при заболеваниях желчевыводящих путей у коренных жителей Тывы
Диагноз Показатель в сыворотке Число больных ОЖК в желчи ОХ в желчи ОФЛ в желчи
Гипермоторная ОХ 0,05 0,03 0,18
дискинезия ТГ 58 0,17 -0,13 0,12
ХС-ЛПВП 0,16 -0,29 0,09
Гипомоторная ОХ 0,12 0,16 0,23
дискинезия ТГ 46 0,21 0,12 -0,19
ХС-ЛПВП 0,12 -0,19 -0,08
Хронический ОХ -0,14 0,41* -0,16
холецистит ТГ 23 -0,19 -0,17 0,20
ХС-ЛПВП 0,15 -0,27 -0,24
Желчнокаменная ОХ -0,13 0,47** -0,16
болезнь
ТГ 17 -0,18 -0,22 0,22
ХС-ЛПВП 0,18 -0,28 0,09
Примечание. Статистическая значимость различий между показателями вычислена при помощи критерия Стьюдента: *p < 0,05; **p < 0,02.
В пузырной порции у тывинцев эти закономерности сохранялись. Следует отметить возрастание коэффициента корреляции между содержанием липидов сыворотки крови и желчи по мере повышения степени тяжести патологии. В частности, у пациентов с гипермоторной функцией пузыря эта корреляция между содержанием ОХ крови и пузырной желчи составила г=0,09, у пациентов с гипомоторной — r=0,25, с хроническим холециститом — r=0,38 (p1—2=0,05) и холелитиазом — r=0,51 (p 1—3=0,02).
Среди обследованной категории лиц также зарегистрирована ассоциация содержания липидов в сыворотке крови с коэффициентами насыщения желчи холестерином. У тывинцев с холелитиазом следует выделить прямую корреляционную связь между содержанием холестерина в сыворотке крови и индексом Thomas— Hofmann как в печеночной (r=0,40; p<0,05), так и в пузырной (r=0,53; p<0,01) порциях желчи.
Наличие у тывинцев прямой корреляции между содержанием холестерина в крови и желчи, возрастающее при патологии, позволяет считать, что в этой популяции повышение насыщения желчи холестерином может быть связано с активным транспортом холестерина из крови в желчь. Это может обусловливать дефект липидного метаболизма и являться особенностью патогенеза холе-литиаза в этой группе населения. Дальнейшее изучение этой проблемы с позиции выявления генов-кандидатов [20] и углубления исследований липидного метаболизма представляется перспективным [21].
Таким образом, в Тыве выполнено масштабное кли-нико-биохимическое исследование, в котором у коренных жителей при холелитиазе и холецистите в сравнении с лицами без билиарной патологии зафиксированы выраженные нарушения в составе липидов сыворотки крови и желчи, а также определены ассоциации между изменениями в спектре липидов крови и насыщением желчи холестерином, что подчеркивает роль липидного метаболизма в патогенезе заболеваний желчевыводя-
щих путей и свидетельствует о перспективности дальнейших исследований в этом направлении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Holm L., Bmrker Nielsen P., Sandme P., Juul Nielsen M.E. Obesity as a showcase for transdisciplinary research. Obes. Facts. 2013; 6 (2): 121—3.
2. Van Erpecum K.J. Pathogenesis of cholesterol and pigment gallstones: an update. Clin. Res. Hepatol. Gastroenterol. 2011; 35 (4): 281—7.
3. Иванченкова Р.А., Перова Н. В., Кислый Н. Д., Шарашкина Н.В. Липопротеиды низкой плотности у больных желчно-каменной болезнью и холестерозом желчного пузыря. Терапевтический архив. 2005; 2: 10—4.
4. Smelt A.H. Triglycerides and gallstone formation. Clin. Chim. Acta. 2010; 411 (21—22): 1625—31.
5. Оганов Р.Г., ред. Дислипидемии и атеросклероз. Биомаркеры, диагностика и лечение: Руководство для врачей. М.: ГЭ-ОТАР-Медиа; 2009.
6. Tonjes A., Wittenburg H., Halbritter J., Renner O., Harsch S., Stange E.F. et al. Effects of SLC10A2 variant rs9514089 on gallstone risk and serum cholesterol levels- meta-analysis of three independent cohorts. BMC Med. Genet. 2011; 12: 149.
7. Цуканов В.В., Куперштейн Е.Ю., Тонких Ю.Л., Бронникова Е.П. Спектр жирных кислот и липидов сыворотки крови у больных холелитиазом. Клиническая медицина. 2009; 2: 42—4.
8. Цуканов В.В., Ноздрачев К.Г., Тонких Ю.Л., Бронникова Е.П., Куперштейн Е.Ю. Механизм обратного транспорта холестерина и холелитиаз у северных народностей. Клиническая медицина. 2007; 85 (2): 33—5.
9. Тонких Ю.Л., Цуканов В. В., Штыгашева О. В., Бронникова Е.П. Клиника, диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: Учебное пособие. Абакан: Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова; 2012.
10. Abell L.L., Levy B.B., Brodie B.B., Kendall F.E. A simplified method for estimation of total cholesterol in serum and demonstration of its specificity. J. Biol. Chem. 1952; 195 (1): 357—66.
11. Титов В.Н., Бренер Е.Д., Халтаев Н.Г. Метод и диагностическая значимость исследования содержания холестерина в липопротеидах. Лабораторное дело. 1979; 1: 36—41.
12. Hearne C.R., Fraser C.G. Assessment of colorimetric enzymatic determination of triglyceride, by manual and centrifugal analyzer techniques, and comparison with a CDC standardized method. Clin. Biochem. 1981; 14 (1): 28—31.
13. Мирошниченко В.П., Громашевская Л.Л., Касаткина М.И., Козачек Г. А. Определение содержания желчных кислот и холестерина в желчи. Лабораторное дело. 1978; 3: 149—53.
14. Thomas P. J., Hofmann A.F. A simple calculation of the lithogenic index of bile expressing biliary lipid composition on rectangular coordinates. Gastroenterology. 1973; 65 (4): 698—700.
15. Gu Y.C., He X.D., Yu J.C., Kang W.M., Tao L.Y., Wu Q. Metabolism-related risk factors of cholelithiasis among Beijing residents: a case-control study. Zh.Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2012; 34 (1): 38—40.
16. Лукичева Э.В., Тонких Ю.Л., Цуканов В.В., Бронникова Е.П., Васютин А.В. Жирнокислотный спектр и содержание липидов сыворотки крови у коренных и пришлых жителей Эвенкии, больных холелитиазом. Сибирское медицинское обозрение. 2012; 75 (3): 42—5.
17. Цуканов В. В., Ноздрачев К.Г., Тонких Ю.Л., Бронникова Е.П. Метаболические факторы защиты коренного населения севера при ИБС и холелитиазе. Бюллетень Сибирского отделения РАМН. 2006; 26(2): 100—4.
18. Poupon R., Rosmorduc O., Boлlle P.Y., Chratien Y., Corpechot C., Chazouillmes O. et al. Genotype-phenotype relationships in the low-phospholipid associated cholelithiasis syndrome. A study of 156 consecutive patients. Hepatology. 2013; 58 (3): 1105—10.
19. Sakuta H., Suzuki T. Plasma total homocysteine and gallstone in middle-aged Japanese men. J. Gastroenterol. 2005; 40 (11): 1061—4.
20. Friedrich N., V^zke H., Hampe J., Lerch M.M., Jmrgensen T. Known risk factors do not explain disparities in gallstone prevalence between Denmark and northeast Germany. Am. J. Gastroenterol. 2009; 104 (1): 89—95.
21. Kratzer W., Walcher T., Arnold F., Akinli A.S., Mason R.A., Denzer C. et al. Gallstone prevalence and risk factors for gallstone disease in an urban population of children and adolescents. Z. Gastroenterol. 2010; 48 (6): 683—7.
REFERENCES
1. Holm L., Bmrker Nielsen P., Sandme P., Juul Nielsen M.E. Obesity as a showcase for transdisciplinary research. Obes. Facts. 2013; 6 (2): 121—3.
2. Van Erpecum K.J. Pathogenesis of cholesterol and pigment gallstones: an update. Clin. Res. Hepatol. Gastroenterol. 2011; 35 (4): 281—7.
3. Ivanchenkova R.A., Perova N.V., Kislyy N.D., Sharashkina N.V. Low-density lipoproteins in patients with cholelithiasis and gallbladder cholesterosis. Terapevticheskiy arkhiv. 2005; 2: 10—4. (in Russian)
4. Smelt A.H. Triglycerides and gallstone formation. Clin. Chim. Acta. 2010; 411 (21—22): 1625—31.
5. Oganov R.G., ed. Dyslipidemia and Atherosclerosis. Biomarkers, Diagnostics and Treatment: A Guide for Physicians. [Dislipidemii i ateroskleroz. Biomarkery, diagnostika i lechenie: rukovodstvo dlya vrachey]. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. (in Russian)
6. Tönjes A., Wittenburg H., Halbritter J., Renner O., Harsch S., Stange E.F. et al. Effects of SLC10A2 variant rs9514089 on gallstone risk and serum cholesterol levels- meta-analysis of three independent cohorts. BMC Med. Genet. 2011; 12: 149.
7. Tsukanov V.V., Kupershtein E.Yu., Tonkikh Yu.L., Bronnikova E.P. Spectrum of fatty acids and serum lipids in patients with cholelithiasis. Klinicheskaya meditsina. 2009; 2: 42—4. (in Russian)
8. Tsukanov V.V., Nozdrachyev K.G., Tonkikh Yu.L., Bronnikova E.P., Kupershteyn E.Yu. The mechanism of reverse cholesterol transport and cholelithiasis at the Northern peoples. Klinicheskaya meditsina. 2007; 85 (2): 33—5. (in Russian)
9. Tonkikh Yu.L., Tsukanov V.V., Shtygasheva O.V., Bronnikova E.P. Clinical Features, Diagnosis and Treatment of Biliary Tract Diseases: Textbook [Klinika, diagnostika i lechenie zabolevaniy zhelchevyvodyashchikh putey. Uchebnoe posobie]. Abakan: Hakasskiy gosudarstvennyy universitet im. N.F. Katanova; 2012. (in Russian)
10. Abell L.L., Levy B.B., Brodie B.B., Kendall F.E. A simplified method for estimation of total cholesterol in serum and demonstration of its specificity. J. Biol. Chem. 1952; 195 (1): 357—66.
11. Titov V.N., Brener E.D., Khaltaev N.G. Method and diagnostic significance of the study of cholesterol in lipoproteins. Laboratornoe delo. 1979; 1: 36—41. (in Russian).
12. Hearne C.R., Fraser C.G. Assessment of colorimetric enzymatic determination of triglyceride, by manual and centrifugal analyzer techniques, and comparison with a CDC standardized method. Clin. Biochem. 1981; 14 (1): 28—31.
13. Miroshnichenko V.P., Gromashevskaya L.L., Kasatkina M.I., Kozachek G.A. Determination of bile acids and cholesterol in bile. Laboratornoe delo. 1978; 3: 149—53. (in Russian).
14. Thomas P. J., Hofmann A.F. A simple calculation of the lithogenic index of bile expressing biliary lipid composition on rectangular coordinates. Gastroenterology. 1973; 65 (4): 698—700.
15. Gu Y.C., He X.D., Yu J.C., Kang W.M., Tao L.Y., Wu Q. Metabolism-related risk factors of cholelithiasis among Beijing residents: a case-control study. Zh.YiXue Ke Xue YuanXue Bao. 2012; 34 (1): 38—40.
16. Lukicheva E.V., Tonkikh Yu.L., Tsukanov V.V., Bronnikova E.P., Vasyutin A.V. The spectrum of fatty acids and blood serum lipids in patients with cholelithiasis among native and alien inhabitants of Evenkiya. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2012; 75 (3): 42—5. (in Russian)
17. Tsukanov V.V., Nozdrachyev K.G., Tonkikh Yu. L. Bronnikova E.P. Metabolic factors of protection for native inhabitants in the North with CHD and cholelithiasis. Byulleten' Sibirskogo otdeleniya RAMN. 2006; 26(2): 100-4. (in Russian)
18. Poupon R., Rosmorduc O., Boлlle P.Y., Chratien Y., Corpechot C., Chazouillmres O. et al. Genotype-phenotype relationships in the low-phospholipid associated cholelithiasis syndrome. A study of 156 consecutive patients. Hepatology. 2013; 58 (3): 1105—10.
19. Sakuta H., Suzuki T. Plasma total homocysteine and gallstone in middle-aged Japanese men. J. Gastroenterol. 2005; 40 (11): 1061—4.
20. Friedrich N., Volzke H., Hampe J., Lerch M.M., Jmrgensen T. Known risk factors do not explain disparities in gallstone prevalence between Denmark and northeast Germany. Am. J. Gastroenterol. 2009; 104 (1): 89—95.
21. Kratzer W., Walcher T., Arnold F., Akinli A.S., Mason R.A., Denzer C. et al. Gallstone prevalence and risk factors for gallstone disease in an urban population of children and adolescents. Z. Gastroenterol. 2010; 48 (6): 683—7.
Поступила 21.05.14
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616-02:613.632]-07
БАДАМШИНА Г.Г, БАКИРОВ А.Б., ВАЛЕЕВА Э.Т., КАДЫРОВА С.Р., ВАЛЕЕВА О.В., КАРИМОВА Л.К.
Особенности состояния здоровья работников химического производства
ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека»,
450106, г. Уфа
В результате проведенных исследований по изучению состояния здоровья работников химического производства выявлена тенденция роста распространенности хронических неинфекционных заболеваний в зависимости от стажа работы, что не исключает возможности влияния вредных производственных факторов на формирование производственно обусловленной патологии органов пищеварения, системы кровообращения, уха и сосцевидного отростка.
Ключевые слова: работники; химическое производство; состояние здоровья; профессионально обусловленные заболевания.
Для цитирования: Здравоохранение Российской Федерации. 2015; 59 (5): 45—48.
Для корреспонденции: Бадамшина Гульнара Галимяновна, канд. мед. наук; e-mail: [email protected]
