CC BY
15
Введение. В последнее время особое внимание уделяется условно-патогенным микроорганизмам, поселяющим биосубстраты, которые обнаруживаются на коже и слизистых оболочках организма человека. Количество микроорганизмов и их видовой состав на поверхности кожи здоровых людей характеризуются определенным постоянством [1, 2, 3]. Согласно данным литературы, взаимодействие организма больного и микроорганизмов может определяться как повышенной колонизацией флоры, так и сенсибилизацией макроорганизма к ней, в результате чего инфекционные агенты могут играть непосредственную роль в поддержании не только инфекционного, но и аллергического воспаления [4, 5, 6, 7].
Целью наших исследований явилось изучение состояния микробиома кожи у больных
с аллергическими заболеваниями кожи.
Материал и методы исследования. Для оценки микробиома кожи у больных аллергодерматозами нами проводились микробиологические исследования у 456 больных в возрасте от 3 до 67 лет. Клинический материал был собран на базе Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра дерматовенерологии и косметологии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан (2015-2020 гг.). Контрольную группу составили 70 здоровых лиц соответствующего возраста.
Микробиологические методы включали бактериоскопические и культуральные исследования чешуек кожи из очагов поражения у больных аллергодерматозами. Для культуральных исследований использовали 5% кровяной агар, среды Эндо, Клиглера,
а также солевой агар с добавлением маннита с проведением инкубации в термостате при 36,8°С.
Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи критерия Стьюдента с использованием программ «Microsoft Office Excel» и «Биостатистика 4.03». Критерием статистической значимости являлось значение p<0,05.
Результаты исследования. Среди 456 больных аллергодерматозами на коже в очагах поражения у 429 были высеяны Staphylococcus spp., что составило 94,08% случаев. Высеваемость стафилококковой микрофлоры отмечалась при всех клинических формах аллергодерматозов: в группе больных аллергодерматитами они были высеяны у 82 (19,11%), атопическим дерматитом у 230 (53,61%), крапивницей у 47 (10,96%), токсикодермией у 48 (11,19%) и у больных многоформной экссудативной эритемой у 22 (5,13%) человек, соответственно.
Определение видовой принадлежности микроорганизмов у больных аллергодерматозами показало следующие особенности (рисунок 1).
Как следует из диаграммы, у больных аллергодерматозами наиболее часто высевался S. aureus – в 46,6% (200) случаев и
S. epidermidis – в 29,1% (125) случаев. Реже обнаруживались S. haemolyticus – в 14,2% (61), S. saprophyticus – в 5,6% (24), Enterobаcter –
в 3,9% (17) и S. pyogenes – в 0,5% (2) случаев, соответственно.
С учетом клинической нозологии в группе больных аллергодерматитами среди патогенных форм ведущее место занимают S. aureus – 39,02% и S. haemolyticus – 13,4%. Факультативная форма S. epidermidis высевалась в 29,3% случаев. В группе больных с атопическим дерматитом отмечалась такая же тенденция, т.е. наиболее часто высевался S. аureus – 54,8% и S. epidermidis – 26,5%.
В группе больных с токсикодермией среди патогенных форм стафилококков наиболее часто высевались S. aureus – 35,4% и S. haemolyticus – 25,0%, тогда как S. epidermidis определялся в 33,3% случаев.
Следует особо отметить, что в группе больных с многоформной экссудативной эритемой наиболее часто высевалась факультативная флора – S. epidermidis (36,4%), тогда как S. aureus обнаруживался реже – в 31,8% случаев (таблица 1).
Как видно из таблицы 1, на коже контрольной группы здоровых лиц отмечается рост условно-патогенных форм микроорганизмов – S. epidermidis в 15,3% случаев (у 11 из 70),
а S. aureus был обнаружен только у двух лиц, что составило 2,8%.
Нами проанализирована высеваемость микроорганизмов с учетом возраста пациентов в каждой нозологической группе (таблицы 2, 3, 4, 5, 6).
Так, среди больных 83 больных аллергодерматитами у 82 был высеян Staphylococcus spp., что составило 98,79% случаев.
Как следует из таблицы 2, в группе больных аллергодерматитами наиболее высокая высеваемость условно-патогенных микроорганизмов отмечалась в возрасте до 18 лет и от 19 до 30 лет.
Результаты микробиологических исследований кожи очагов поражения у больных атопическим дерматитом выявили наиболее высокий процент высеваемости условно-патогенных микроорганизмов, которые были обнаружены у 230 из 234 больных, что составило 98,3% случаев.
Как следует из таблицы 3, в возрастном аспекте наибольшее количество выявляемости условно-патогенных микроорганизмов отмечалось в молодом от 19 до 30 лет – 73 (31,7%) и детском возрасте – 46 (20%), соответственно.
В группе больных с крапивницей среди
66 больных у 47 были высеяны условно-патогенные микроорганизмы Staphylococcus spp., что составило 71,21% случаев. В возрастном аспекте отмечалась такая же тенденция, как и в группе больных с атопическим дерматитом.
В группе больных с токсикодермией среди 51 пациента у 48 была высеяна условно-
патогенная флора рода Staphylococcus spp.
и Enterobacter, что составило 94,12% случаев.
Среди 22 больных с многоформной экссудативной эритемой у всех пациентов были высеяны Staphylococcus spp., что составило 100% случаев.
Известно, что кожа человека обширно колонизирована различными видами микроорганизмов. Обсемененность здоровой кожи стафилококками и стрептококками по данным разных авторов, составляет от 3,2% до 98%.
У 5-10% здоровых людей наблюдается постоянное носительство S. aureus, особенно в подмышечных впадинах и складках промежности и у 30% в полости носа.
Постоянная травматизация кожи вследствие зуда и расчесывания, нарушение сальной и потовой секреции, сдвиг рН кожи в сторону алкалоза, нарушение микроциркуляции создают благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры.
Нарушения симбиотических взаимодействий внутри микробной ассоциации, а также между макроорганизмом и его микробиотой способствует развитию оппортунистических заболеваний.
Нами проанализирована выявляемость условно-патогенных микроорганизмов с учетом степени тяжести заболевания (таблица 7).
Изучение видовой идентификации Staphylococcus spp. с учетом степени тяжести показало, что при легкой степени аллергодерматозов наиболее часто обнаруживался S. epidermidis – 44,8%, менее часто – S. aureus – 24,5%, S. saprophyticus – 16,6% и S. haemolyticus – 19,7%, соответственно. При средней степени тяжести наиболее часто выявлялся S. haemolyticus – 50,8%, при этом S. aureus был обнаружен
у 32,0% и S. epidermidis – у 31,2% пациентов. При тяжелом течении заболевания частота выявления S. aureus составляла уже 43,5%; S. saprophyticus был обнаружен в 54,2% случаев, S. haemolyticus – в 29,5% и S. epidermidis – в 24% случаев.
Изучение интенсивности колонизации Staphylococcus spp. выявило высокие показатели колонизации данными микроорганизмами в очагах поражения у больных аллергодерматозами (таблица 8).
Как видно из таблицы 8, в результате исследований на коже в очагах поражения выявлено, что особенно высокие показатели колонизации отмечались в отношении патогенных форм S. aureus у больных аллергодерматитами и атопическим дерматитом – 1347,4
и 1840,8 КОЕ/см² (p<0,05 по сравнению с контрольной группой).
Заключение. Результаты клинико-микробиологических исследований показали, что cреди 456 больных аллергодерматозами на коже в очагах поражения у 429 (94,08%) были высеяны Staphylococcus spp. По видовой принадлежности микроорганизмов у больных аллергодерматозами наиболее часто высевались S. aureus в 46,6% (200) и S. epidermidis в 29,1% (125) случаев, реже обнаруживались S. haemolyticus – в 14,2% (61) случаев, S. saprophyticus в 5,6% (24), Enterobacter
в 3,9% (17) и S. pyogenes в 0,5% (2) случаев, соответственно.
В 34,8% случаев наблюдали микробную контаминацию патогенными формами Staphylococcus spp., что обуславливает развитие микст-бактериальной формы инвазивного процесса на коже в очагах поражения у больных аллергодерматозами. Полученные данные имеют важное значение в отношении клинического течения аллергодерматозов и будут способствовать разработке новых методов патогенетической терапии.
