Особенности клинического течения себорейного дерматита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.521.5

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ СЕБОРЕЙНОГО ДЕРМАТИТА

^авлянова Ш.З. (зав. отделом)*, Ибрагимов Ш.И. (директор центра), 2Яхшиева М.Ф. (ассистент кафедры), ^авлянова Н.Н. (клинический ординатор)

1 Республиканский научно-практический медицинский центр дерматологии и венерологии М3 РУз, Ташкент;2 Бухарский Государственный Медицинский институт Республики Узбекистан (кафедра кожных и венерических болезней)

© Коллектив авторов, 2012

В статье описана клиническая характеристика себорейного дерматита с учетом возраста, давности заболевания и распространенности кожно-патологического процесса. Представлена клиническая дифференциальная диагностика, предварительные микологические и микробиологические исследования очагов поражения при себорейном дерматите, обусловленном мико-бактери-обиотой.

Ключевые слова: дифференциальная диагностика, клиника, себорейный дерматит

PECULIARITIES OF CLINICAL COURSE OF SEBORRHOEIC DERMATITIS

Mavlyanova S.Z. (head of the department), Ibragimov Sh.l. (director of the center), Jahshieva M.F. (assistant lecture of the chair), Mavlyanova N.N. (hospital physician)

1 Republican Specialized Research and Practical Medical Center of Dermatology and Venereology Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan, Tashkent;2 Chair of skin and venereal diseases of Bukhara State Medical Institute of Republic Uzbekistan

© Collective of authors, 2012

Clinical characteristic ofseborrhoeic dermatitis taking into account age, prescription of disease and prevalence of skin pathological process has been described in the article. Clinical differential diagnostics, preliminary mycologic and microbiological researches of the defeat centers at seborrhoeic dermatitis, caused by fungi-bacterial biota have been presented.

Key words: clinic, differential diagnostics, seborrhoeic dermatitis

* Контактное лицо: Мавлянова Шахноза Закировна Тел.: (99871)214-50-01

Себорейный дерматит - хроническое, рецидивирующее заболевание кожи, характеризующееся поражением участков кожи, богатой сальными железами. По данным научной литературы, чаще болеют люди в возрасте от 20 до 40 лет, нередко заболевают дети первых месяцев жизни [1-4]. О частоте заболеваемости себорейным дерматитом можно судить по количеству обращений больных к врачу-дерматологу.

Клиническая картина себорейного дерматита характеризуется эритемой, инфильтрацией, пятнистыми и папулезными высыпаниями размером от 3-5 до 20-40 мм в диаметре желтовато-красного, иногда

- оранжевого цвета, покрытые отрубевидными чешуйками, которые чаще располагаются на коже волосистой части головы (так называемые «молочные корки»). Очаги поражения можно наблюдать и на бровях, ресницах, в области бороды. Часто в процесс вовлекается кожа лица - носогубные складки, скулы, крылья носа, лоб. Возможно образование сыпи в области грудины, подмышечных впадинах, под молочными железами, пупке, наружных половых органах [1, 2].

При локализации пятен в области ушных раковин, волосистой части головы, паховых складок, иных складок кожи нередко возникает мокнутие с последующим образованием корок и трещин.

В случае длительного течения заболевания может появиться алопеция. Для себорейного дерматита характерен кожный зуд, усиливающийся при потении. Иногда пятна могут сливаться с образованием бляшек. В научной литературе имеются сообщения о поражении глаз в виде блефарита и конъюнктивита [3].

В этиологии развития себорейного дерматита возможна роль наследственной предрасположенности, инфекционной, аллергической и иммунной реакций организма. Представители рода дрожжевых липофильных/липидозависимых грибов Mal.asse.zia сапрофитируют на коже волосистой части головы, однако при определенных условиях (гормональных дисбалансах, нарушениях обмена веществ, при патологии желудочно-кишечного тракта, нервной системы, иммунодефицитах) могут приобретать патогенные свойства и участвовать в развитии или усугублении патологического процесса [2, 4].

Отметим, что себорейный дерматит может сопровождать ряд кожных заболеваний, в частности, псориаз, угревую болезнь, аллергические заболевания кожи (экзема, атопический дерматит), что требует дифференцированного подхода к изучению клинического течения данного дерматоза [1, 3].

Цель наших исследований - изучение особенностей клинического течения себорейного дерматита с учетом возраста больных и давности заболевания.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находился 51 пациент с себорейным дерматитом в возрасте от 4 до 64 лет; лица

мужского пола составили 17 (33,3%) человек, женского - 34 (66,6%). У всех больных проводили клинические, бактериологические и микологические исследования. Бактериологические исследования состояли из бакпосева кожных чешуек на питательные среды Сабуро, 5% кровяной агар, эндо, Левина для определения бактериобиоты; микологические -из микроскопирования патологического материала и культурального исследования. Кожные чешуйки предварительно обрабатывали в 20% растворе КОН, слегка подогревали над пламенем горелки, покрывали покровным стеклом и затем просветленный препарат микроскопировали (препарат пригоден для микроскопирования без подогрева через 20-30 минут). Для культурального исследования использовали среду Сабуро или обогащенный мясо-пептонный агар, на которые засевали патологический материал, и после чего заливали стерильным оливковым маслом в количестве 2 мл. Посевы инкубировали в термостате при +32 °С в течение 7-14 дней с последующей идентификацией микобиоты до рода.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При анализе возрастных показателей больных себорейным дерматитом выявили, что в возрасте до 7 лет дерматоз был диагностирован у 5 (9,8%), 8-15 лет

- у 10 (19,6%), 16-19 лет - у 7 (13,7%), 20-29 лет - у 15 (29,4%), 30-39 лет - у 10 (19,6%) 40-49 лет и старше 50 лет - у 3 (5,8%) и 2 (3,9%) пациентов соответственно. Заболеваемость превалировала у больных женского пола. По нашим данным, пик заболеваемости приходился на молодой и активно-трудоспособный возраст - 20-29 лет (29,4%).

Длительность заболевания до 1 года наблюдали у 23 пациентов (45,09%), от 1 до 5 лет - у 19 (37,3%) и более 5 лет - у 9 (17,6%). Отметим, что у больных в возрасте до 7 лет с давностью заболевания до 1 года дерматоз диагностировали у 5 из 23, 8-15 лет - у 4, 16-19 лет - у 3, 20-29 лет - у 5, 30-39 лет - у 3, 4049 лет и старше 50 лет - у 2 и 1 пациента соответственно. С увеличением давности заболевания от 1 до 5 лет и более заболевание выявляли в молодом и активно-трудоспособном возрастах - 20-39 лет. Это, возможно, связано с гормональным дисбалансом и/ или иммунологическими нарушениями, что диктует необходимость дальнейшего исследования в этом направлении.

Особый интерес представляет клиника себорейного дерматита. У обследованных лиц патологический процесс имел место на коже волосистой части головы, лица, туловища в области грудной клетки, межлопаточной области. Элементы поражения были представлены в виде пятен, эритемы, папулезных высыпаний, трещин, корочек, чешуек. Кожа в очагах поражения была гиперемирована, инфильтрирована, покрыта отрубевидными чешуйками, особенно - на коже волосистой части головы в виде «молочных корок». На коже туловища очаги поражения характеризовались эритематозно-сквамозными высыпаниями

округлой, овальной или неправильной формы с нечеткими краями, на поверхности которых отмечали мелкое отрубевидное шелушение.

Проанализировали клиническую картину с учетом распространенности патологического процесса. Так, распространенную форму себорейного дерматита установили у 20 больных (39,2%), ограниченную -у 31 (60,8%).

Для ограниченной формы было характерным поражение только кожи волосистой части головы и эритематозно-сквамозные высыпания с отрубевидным шелушением. У некоторых больных на коже наблюдали инфильтрацию, трещины, мокнутие без пузырьковых высыпаний. Пациентов беспокоил интенсивный зуд. Поражения волосистой части головы наиболее часто отмечали у лиц женского пола - 22 из 31 больных (70,9%), а также у лиц в возрасте 2029 лет (19,4%). У 19 пациентов клиническая картина напоминала псориаз волосистой части головы, у 7 -клиника была сходна с микозом, у 5 - с себорейной экземой.

Распространенная форма характеризовалась расположением патологического процесса на коже волосистой части головы, лица особенно - в области носогубных складок, бровей, грудной клетки. Очаги поражения были представлены мелкоточечными фолликулярными узелками желто-розового цвета, покрытые жирными серовато-желтыми чешуйками. На коже грудной клетки в результате слияния нескольких бляшек образовывались крупные очаги с фестончатыми очертаниями. Местами, за счет центрального разрешения очагов поражения, образовывались кольцевидные фигуры. Пациентов субъективно беспокоил периодический зуд. Распространенную форму диагностировали у 12 из 20 больных женского пола, и у 8 - мужского пола, что составило небольшую разницу. В молодом и активно-трудоспособном возрасте - 20-29 лет распространенность заболевания была одинаковой у лиц обоих полов.

По характеру патологического процесса у 7 пациентов клиническая картина была сходна с аллергодерматитом, у 6 - с разноцветным лишаем, у 4 - с себорейной формой псориаза, у 3 - с розацеа, у 1 - с экземой.

Учитывая то, что себорейный дерматит в большинстве случаев имеет сходство с дерматозами, мы провели гистологические исследования биоптатов кожи с очагов поражения, в результате чего у всех обследуемых больных был установлен диагноз «себорейный дерматит».

В таблице представлена клиническая характеристика себорейного дерматита с учетом дифференциальной диагностики и распространенности кожнопатологического процесса.

Таблица

Характеристика клинической картины себорейного дерматита с учетом патологического процесса

По расположению патологического процесса

Ограниченная форма Распространенная форма

А) волосистая часть головы Кожа волосистой части головы + лицо + туловище + др.

Б) лицо

В) кожные складки

Г) другие себорейные участки кожи с ограниченным патологическим процессом

По типу патологического процесса

псориаза псориаза

микоза экземы

экземы микоза

простого лишая аллергодерматита

простого лишая

По степени тяжести заболевания

____________________________Легкая___________________________

____________________________Средняя__________________________

Тяжелая

В результате микробиологических исследований у 11 из 51 больных выявили Malassezia spp. (21,5%), у 15 (29,4%) - Staphylococcus aureus, у 8 (15,7%) - Staphylococcus haemolyticus, у 11 (21,5%) - Staphylococcus saprophyticus. На коже туловища рост Malassezia spp. наблюдали у 4 пациентов (7,8%), S. aureus - у 11

(21,5%), S. haemolyticus - у 4 (7,8%) и S. saprophyticus

- у 13 (25,5%).

Колонизация представителей семейства Micro-соссасеае в очагах поражения статистически достоверно превышала показатели микробиоты у здоровых лиц ( Р<0,05), что составило, в среднем, 1221,5 ± 215,6 КОЕ/см2. Выявленная высокая обсеменен-ность патогенной биотой Staphylococcus spp. на коже у больных себорейным дерматитом, на наш взгляд, играет важное значение в клиническом течении данного дерматоза.

Таким образом, себорейный дерматит является хроническим заболеванием кожи, встречается во всех возрастных категориях больных, преимущественно - в молодом и активно-трудоспособном возрасте, и имеет разнообразие клинических форм, в связи с чем необходимо гистологическое исследование для установления окончательного диагноза. Микробиота в очагах поражения при себорейном дерматите характеризуется наличием представителей дрожжевых липофильных грибов рода Malassezia и семейства Microcaccacea. Изучение видового состава микробиоты будет проведено в последующих исследованиях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ежева М. К вопросу об этиологии, клинике и лечении себорейного дерматита //Косметика и медицина. - 2001. -№ 5. - С. 24.

2. Faergemann J, Jones J.C., Hattler О., Loria Y. Pityrosporum ovale (Malassezia furfur) as the causative agent of seborrhoeic dermatitis: new treatment options // Br. J. Dermatol. - 1996. - Vol. 134, Suppl. 1. - C. 12-25.

3. Суколин Г.И. Роль микотической инфекции в патогенезе себорейного дерматита и акне //Material medica. - 1997.

- №2. - С. 71-74.

4. PuzenatE. et al. Facial dermatosis: acne, rosacea, seborrhoeic dermatitis //Rev. Prat. - 2010. - Vol. 60, №6. - C. 849-55.

Поступила в редакцию журнала 02.11.2011 Рецензент: В.Г. Корнишева