CC BY
13
В контрольной группе патологии со стороны 03 обнаружено не было.
Таким образом, полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что детям с гидронефрозом необходимо проводить офтальмологическое обследование в целях раннего выявления у них возможной сочетанной патологии ОЗ.
Я. С. Мазалова, Н. Н. Корякова
НЕКОТОРЫЕ ИТОГИ РАБОТЫ НЕФРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №1 (ПОДАННЫМ ПУНКЦИОННОЙ НЕФРОБИОПСИИ)
г. Екатеринбург
N.S. Maza lova, N.N.Koryakova CERTAIN RESULTS OF THE WORK OF THE NEPHROLOGIC UNIT OF CLINICAL HOSPITAL №1 OF THE SVERDLOVSK OBLAST
За период с 1985 по 1999 г. в нефрологическом отделении Областной клинической больницы №1 (ОКБ №1) проведены 555 нефробиопсий. Не получен материал или был неинформативен в 45 случаях (8,1%). По данным пункционной нефробиопсии, у 84% больных выявлен хронический гломерулонефрит (ХГН), у 4,4% — острый гломерулонефрит, у 4% — амилоидоз, у 2,7% — хронический тубулоинтерстициальный нефрит, у 0,7 % — гипертонический нефроангиосклероз, у 0,6% — волчаночный нефрит, у 0,4% — подагрическая нсфропатия, у 0,2% — диабетическая нефропатия. Не выявлено морфологических изменений в нефробиоптате у 3% пациентов (все призывники). У больных с ХГН наблюдались следующие морфологические варианты: мезангиопролиферативный диффузный гломерулонефрит — у 60%, очаговый — у 6%, мембранозно-пролиферативный — у 22%, мембранозная нефропатия — у 5%, нефрит с минимальными изменениями — у 3%, фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз — у 4%.
У больных с мезангиопролиферативным вариантом наблюдались следующие клинические проявления: изолированный мочевой синдром — у 50,3%, гематурический — у 13,3%, нсфротический — у 5%, хронический нефритический синдром — у 16,6%, синдром артериальной гипертен-зии — у 4,8%. У пациентов с мембранозной нефропатией изолированный мочевой синдром наблюдался в 10% случаев, хронический нефритический синдром — в 40%, нефро-тический синдром — в 50%. При мембранозно-пролифсра-тивном варианте нефротический синдром наблюдался в 53,5% случаев, нефротический синдром в сочетании с артериальной гипертензией — в 35,7%, изолированный мочевой синдром — в 10,8%. При нефрите с минимальными изменениями у всех больных наблюдался нефротический синдром. У больных с фокальным сегментарным гломеруляр-ным гиалинозом в 33,3% случаев наблюдался нефротический синдром, у 66,7% — нефротический синдром сочетался с артериальной гипертензией.
Таким образом, спектр заболеваний почек, выявленных с помощью метода нефробиопсии, довольно широк. Основную долю обследованных больных составили пациенты с ХГН. Наиболее часто встречались мезангиопролиферативный и мембранозно-пролиферативный варианты ХГН. Тяжелые клинические формы в большем проценте случаев наблюдались у больных с мембранозно-пролиферативным ХГН. У больных с мезангиопролиферативным ХГН нефротический синдром наблюдался редко, у большинства пациентов заболевание проявлялось изолированным мочевым синдромом.
И.Г.Майзельс, В.В.Архипов, Т.Ю.Кожуховская ОТЧЕТ О РАБОТЕ НЕФРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №1 ЗА 1999 Г.
Санкт-Петербург
I.G.Majzels, V. V.Arkhipov, T.Yu.Kozhukhovskaya AN ACCOUNT OF THE WORK OF THE NEPHROLOGICAL UNIT OF THE CITY CHILDREN'S HOSPITAL №1 FOR 1999
Нефрологическое отделение многопрофильной Детской городской больницы №1 в 1999 г. имело в своем составе 35 коек, в том числе 5 коек для больных, получающих гемодиализ.
Показатели использования коечного фонда представлены в таблице.
Динамика показателей использования коечного фонда нефрологического отделения ДГБ № 1 за период с 1997-1999 гг.
Год Число поступивших Число выбывших Среднегодовая занятость койки Средняя длительность пребывания больного на койке Средний оборот койки
Плановая Фактическая Плановая Фактическая
1997 808 852 290 257 19,5 13,1 19,2
1998 766 809 290 256 19,5 11.4 22,5
1999 697 744 290 219 19,5 10,5 20,6
Анализ причин госпитализации показал, что число больных, поступивших по экстренным показаниям, превышает количество госпитализированных в плановом порядке (59,1% против 40,0%, соответственно). Возрастная структура пациентов, лечившихся на отделении, характеризуется преобладанием детей младшего и среднего школьного возраста (7-14 лет), удельный вес которых составил 59,3%. В целом, за последние три года (1997-1999 гг.) наблюдается тенденция к увеличению числа госпитализированных в возрасте до 1 года (с 8.2% до 10,1%, соответственно).
Из общего числа детей, поступавших на отделение в 1999 г.. более половины (56,1%) составили больные с мочевой инфекцией. Удельный вес пациентов с нефритами был значительно ниже — 7,1%; еще ниже — доля больных с не-уточненными состояниями, к которым были отнесены гематурия и протеинурия — 4,2%, и с обменными нарушениями — 2,0%. Прочие заболевания — 24,7%.
Следует отметить, что за истекший год возросло количество детей с хронической почечной недостаточностью и их госпитализаций, что привело к увеличению числа койко-дней у таких пациентов по сравнению с 1998 г. с 40,5 до 45,4. соответственно.
О. В. Митрофанова
ОЦЕНКА СОДЕРЖАНИЯ ФОСФОЛИПИДОВ ПЛАЗМЫ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
Санкт-Петербург
О. V.Mitrofanova
AN ASSESSMENT OF THE CONTENT OF PLASMA PHOSPHOLIPIDS IN PATIENTS WITH CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS
Изучение нарушений состава фосфолипидов (ФЛ) плазмы является составной частью изучения дислипидемии при хроническом гломерулонефрите (ХГН). Целью настоящей
работы было изучение содержания общего количества фос-фолигшлов плазмы (ОФЛ) и отдельных фракций ФЛ в плазме у 70 больных с ХГН в доазотемическом периоде заболевания. Контрольная группа состояла из 28 пациентов. Больные обследованы в периоды ремиссии и обострения при различных клинических вариантах ХГН.
Определено увеличение ОФЛ плазмы, что сопровождалось увеличением обшего количества холестерина плазмы (ОХС) (р<0,001), Причем анализ взаимосвязи отдельных фракций ФЛ плазмы с показателями липидограммы выявил, что увеличение сфингомиелина (СФМ) связано с ли по протеинами низкой плотности (ЛПНП) (р<0,001, 1=3,69, 1^=0,22), фосфатидил этанол амина (ФЭА) — с ли-попротеидами очень низкой плотности (ЛПОНП) (р<0,05, 1=2,19. Обострение ХГН влияло на степень вы-
раженности этих изменений (1=2,15, р=0,0037, г|3=0,33, р<0,0001). Вместе с тем, определение степени насыщенности липопротеидов (ЛГ!) плазмы фосфолипидами по величине Я=ОФЛ/ОХС выявило снижение этой величины у больных с ХГН. Наиболее выраженное снижение величины к — у больных с нефротическЙМ синдромом (НС). Так, в группе больных с НС (20 пациентов), по сравнению с группой больных с ХГН, в период ремиссии (14 пациентов) выявлено снижение величины Я, несмотря на увеличение абсолютного содержания ФЛ плазмы (1=3,00, р=0,006). Выяснено, что на соотношения ОФЛ/ОХС плазмы оказывает влияние увеличение содержания лнзофос-фатидилхолина плазмы (ЛФХ) (1=3,75, р=0.0004). Увеличение количества ЛФХ плазмы является отражением повышенной активности фосфолипазы А, и расценивается как дестабилизирующий фактор. Содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) уменьшено у обследованных больных (р<0,001), а, как известно, ФЛ составляют значительную часть ЛПВП, Литературные данные свидетельствуют о том, что протеинурия при НС у больных с ХГН сопровождается липидурией, в частности, фосфоли-пилурией, У обследованных больных выявлена взаимосвязь между уровнем ФЛ плазмы и суточной потерей белка (р<0,0001).
Таким образом, у больных с ХГН обнаружены изменения количественного и качественного состава ФЛ липопро-теилов плазмы, которые особенно выражены при НС. Несмотря на увеличение абсолютного содержания ФЛ плазмы у больных с ХГН их относительное содержание в ЛП уменьшено, что может быть связано с нарушением синтеза ФЛ, а также с липидурией.
Ю. С. Михеева, С. СЛстраханцева
АРИТМИИ И ИШЕМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ НА ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ
г. Петрозаводск
Yu.S.Mikheeva, S. S.Astrakhantsevu
ARRHYTHMIAS AND ISCHEMIC ALTERATIONS IN THE MYOCARDIUM OF PATIENTS ON CHRONIC HEMODIALYSIS
Обследованы 36 больных на хроническом ацетатном гемодиализе (ГД). Ж: М. = 21: 15. Возраст от 22 до 62 лет. Хронический гл оме рул о нефрит был причиной ХПН у 24 пациентов (67%), сахарный диабет — у 5 (13.8%), хронический пиелонефрит и поликистоз почек — по 3 больных (по 8,3%) и у 1 больного в основе ХПН был интерстициаль-ный нефрит. Длительность диализного лечения составила, в среднем, 36 мес.
Аритмии зарегистрированы у 31 больного (86%). У 14 (45%) выявлены как желудочковые, так и над же л уд очковые, у 5 больных — только желудочковые, у 12 — только надже-лудочковые.
У большинства пациентов наджелудочковая экстрасис-толия (НЭ) выявлялась как в дневные, так и в ночные часы со средней частотой до 10 в 1 ч. Только у 1 больного НЭ днем наблюдалась, в среднем, 135 в 1 ч, а ночью — до 279 в I ч. Одиночные НЭ днем встречались в 2 раза чаше, чем ночью, а парные — одинаково часто как днем, так и ночью (по 9,7%). Групповая НЭ зарегистрирована у 1 пациентки и днем. Пароксизмы наджелудочковой тахикардии днем не встречались, а ночью зарегистрирован пароксизм предсерд-ной тахикардии у 1 больной.
Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) регистрировались одинаково часто днем и ночью у 12 больных (38,7%). Только днем или только ночью ЖЭ были обнаружены у 2 больных. У 2 пациентов ЖЭ выявлялась с частотой от 24 до 96 в I ч. И у 2 больных регистрировалась клинически значимая ЖЭ с частотой 388 и 911 в 1 % Вне ГД отмечалась более частая политопная ЖЭ, чем монотопная.
Во время ГД и в первые 2 ч после ею окончания аритмии отмечены у 4 больных (13%), одинаково часто как нал-желудочковые, так и желудочковые экстрасистолы.
Ишемические изменения в виде депрессии сегмента ST и отрицательных Т были выявлены у 8 больных (22%), из которых у 3 данные нарушения отмечены вне ГД, у 3 — во время ГД и в ближайшие 2 ч после его окончания и у 2 — регистрировались как во время ГД . гак и вне. Среди больных с выявленными ишемическими изменениями только у 3 были клинические проявления ИБС в виде стенокардии напряжения на уровне функционального класса III. У остальных больных эпизоды депрессии сегмента ST были безболевыми. Ишемические изменения в период диализа регистрировались преимущественно в конце сеанса на фоне форсированной ультрафильтрации и сопровождались падением артериального давления.
Ю. С. Михеева, С. С.Астраханцева ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (ГЛЖ) У БОЛЬНЫХ НА ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ
г. Петрозаводск
Yu.S.Mikheeva, S.S.Astrakhantseva HYPERTROPHY OF THE LEFT VENTRICLE IN PATIENTS ON CHRONIC HEMODIALYSIS
Обследованы 36 больных на хроническом ацетатном гемодиализе (ГД). Ж: М=21: 15. Возраст от 22 до 62 лег. У 24 пациентов (67%) причиной ХПН был хронический гло-мерулонефрит, у 5 больных (13,8%) — сахарный диабет, по 3 — с хроническим пиелонефритом и поликистозом почек (по 8,3%) и у 1 больного — нитерстициальный нефрит. Длительность ГД, в среднем, 36 мес. Артериальная гипер-тензия (АГ) была у 100% больных. Продолжительность АГ, в среднем, составила 7 лет. Выраженность ее была разной: в 61% случаев — умеренная, в 26% — мягкая, в 13% — выраженная.
ГЛЖ выявлена у 21 больного (58%), У 3 больных (14%) ГЛЖ была выраженной. У больных с отчетливой ГЛЖ отмечалась выраженная АГ, На развитие ГЛЖ оказывает влияние как АГ, так и гипергидратация. У 15 больных (42%) без ГЛЖ АГ оставалась мягкой и интенсивность гииергид-рататши была небольшой. Анемия выявлена у всех больных с ГЛЖ.
У 15 больных (71%) ГЛЖ была представлена преимущественно концентрической моделью, у остальных 6 больных (28%) — преимущественно эксцентрической.
Систолическая дисфункция ЛЖ встретилась у 4 больных (17%) и характеризовалась снижением фракции выброса до 50%, скорости циркулярного укорочения ЛЖ (в среднем, до 0,85 мс) и процента укорочения ЛЖ в систолу (в среднем,
