CC BY
11
ISSN 1561-6274. Нефрология. 2000. Том 4. № 2.
работы было изучение содержания общего количества фос-фолигшлов плазмы (ОФЛ) и отдельных фракций ФЛ в плазме у 70 больных с ХГН в доазотемическом периоде заболевания. Контрольная группа состояла из 28 пациентов. Больные обследованы в периоды ремиссии и обострения при различных клинических вариантах ХГН.
Определено увеличение ОФЛ плазмы, что сопровождалось увеличением обшего количества холестерина плазмы (ОХС) (р<0,001), Причем анализ взаимосвязи отдельных фракций ФЛ плазмы с показателями липидограммы выявил, что увеличение сфингомиелина (СФМ) связано с ли по протеинами низкой плотности (ЛПНП) (р<0,001, 1=3,69, 1^=0,22), фосфатидил этанол амина (ФЭА) — с ли-попротеидами очень низкой плотности (ЛПОНП) (р<0,05, 1=2,19. Обострение ХГН влияло на степень вы-
раженности этих изменений (1=2,15, р=0,0037, г|3=0,33, р<0,0001). Вместе с тем, определение степени насыщенности липопротеидов (ЛГ!) плазмы фосфолипидами по величине Я=ОФЛ/ОХС выявило снижение этой величины у больных с ХГН. Наиболее выраженное снижение величины к — у больных с нефротическЙМ синдромом (НС). Так, в группе больных с НС (20 пациентов), по сравнению с группой больных с ХГН, в период ремиссии (14 пациентов) выявлено снижение величины Я, несмотря на увеличение абсолютного содержания ФЛ плазмы (1=3,00, р=0,006). Выяснено, что на соотношения ОФЛ/ОХС плазмы оказывает влияние увеличение содержания лнзофос-фатидилхолина плазмы (ЛФХ) (1=3,75, р=0.0004). Увеличение количества ЛФХ плазмы является отражением повышенной активности фосфолипазы А, и расценивается как дестабилизирующий фактор. Содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) уменьшено у обследованных больных (р<0,001), а, как известно, ФЛ составляют значительную часть ЛПВП, Литературные данные свидетельствуют о том, что протеинурия при НС у больных с ХГН сопровождается липидурией, в частности, фосфоли-пилурией, У обследованных больных выявлена взаимосвязь между уровнем ФЛ плазмы и суточной потерей белка (р<0,0001).
Таким образом, у больных с ХГН обнаружены изменения количественного и качественного состава ФЛ липопро-теилов плазмы, которые особенно выражены при НС. Несмотря на увеличение абсолютного содержания ФЛ плазмы у больных с ХГН их относительное содержание в ЛП уменьшено, что может быть связано с нарушением синтеза ФЛ, а также с липидурией.
Ю. С. Михеева, С. СЛстраханцева
АРИТМИИ И ИШЕМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ НА ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ
г. Петрозаводск
Yu.S.Mikheeva, S. S.Astrakhantsevu
ARRHYTHMIAS AND ISCHEMIC ALTERATIONS IN THE MYOCARDIUM OF PATIENTS ON CHRONIC HEMODIALYSIS
Обследованы 36 больных на хроническом ацетатном гемодиализе (ГД). Ж: М. = 21: 15. Возраст от 22 до 62 лет. Хронический гл оме рул о нефрит был причиной ХПН у 24 пациентов (67%), сахарный диабет — у 5 (13.8%), хронический пиелонефрит и поликистоз почек — по 3 больных (по 8,3%) и у 1 больного в основе ХПН был интерстициаль-ный нефрит. Длительность диализного лечения составила, в среднем, 36 мес.
Аритмии зарегистрированы у 31 больного (86%). У 14 (45%) выявлены как желудочковые, так и над же л уд очковые, у 5 больных — только желудочковые, у 12 — только надже-лудочковые.
У большинства пациентов наджелудочковая экстрасис-толия (НЭ) выявлялась как в дневные, так и в ночные часы со средней частотой до 10 в 1 ч. Только у 1 больного НЭ днем наблюдалась, в среднем, 135 в 1 ч, а ночью — до 279 в I ч. Одиночные НЭ днем встречались в 2 раза чаше, чем ночью, а парные — одинаково часто как днем, так и ночью (по 9,7%). Групповая НЭ зарегистрирована у 1 пациентки и днем. Пароксизмы наджелудочковой тахикардии днем не встречались, а ночью зарегистрирован пароксизм предсерд-ной тахикардии у 1 больной.
Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) регистрировались одинаково часто днем и ночью у 12 больных (38,7%). Только днем или только ночью ЖЭ были обнаружены у 2 больных. У 2 пациентов ЖЭ выявлялась с частотой от 24 до 96 в I ч. И у 2 больных регистрировалась клинически значимая ЖЭ с частотой 388 и 911 в 1 % Вне ГД отмечалась более частая политопная ЖЭ, чем монотопная.
Во время ГД и в первые 2 ч после ею окончания аритмии отмечены у 4 больных (13%), одинаково часто как нал-желудочковые, так и желудочковые экстрасистолы.
Ишемические изменения в виде депрессии сегмента ST и отрицательных Т были выявлены у 8 больных (22%), из которых у 3 данные нарушения отмечены вне ГД, у 3 — во время ГД и в ближайшие 2 ч после его окончания и у 2 — регистрировались как во время ГД . гак и вне. Среди больных с выявленными ишемическими изменениями только у 3 были клинические проявления ИБС в виде стенокардии напряжения на уровне функционального класса III. У остальных больных эпизоды депрессии сегмента ST были безболевыми. Ишемические изменения в период диализа регистрировались преимущественно в конце сеанса на фоне форсированной ультрафильтрации и сопровождались падением артериального давления.
Ю. С. Михеева, С. С.Астраханцева ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (ГЛЖ) У БОЛЬНЫХ НА ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ
г. Петрозаводск
Yu.S.Mikheeva, S.S.Astrakhantseva HYPERTROPHY OF THE LEFT VENTRICLE IN PATIENTS ON CHRONIC HEMODIALYSIS
Обследованы 36 больных на хроническом ацетатном гемодиализе (ГД). Ж: М=21: 15. Возраст от 22 до 62 лег. У 24 пациентов (67%) причиной ХПН был хронический гло-мерулонефрит, у 5 больных (13,8%) — сахарный диабет, по 3 — с хроническим пиелонефритом и поликистозом почек (по 8,3%) и у 1 больного — нитерстициальный нефрит. Длительность ГД, в среднем, 36 мес. Артериальная гипер-тензия (АГ) была у 100% больных. Продолжительность АГ, в среднем, составила 7 лет. Выраженность ее была разной: в 61% случаев — умеренная, в 26% — мягкая, в 13% — выраженная.
ГЛЖ выявлена у 21 больного (58%), У 3 больных (14%) ГЛЖ была выраженной. У больных с отчетливой ГЛЖ отмечалась выраженная АГ, На развитие ГЛЖ оказывает влияние как АГ, так и гипергидратация. У 15 больных (42%) без ГЛЖ АГ оставалась мягкой и интенсивность гииергид-рататши была небольшой. Анемия выявлена у всех больных с ГЛЖ.
У 15 больных (71%) ГЛЖ была представлена преимущественно концентрической моделью, у остальных 6 больных (28%) — преимущественно эксцентрической.
Систолическая дисфункция ЛЖ встретилась у 4 больных (17%) и характеризовалась снижением фракции выброса до 50%, скорости циркулярного укорочения ЛЖ (в среднем, до 0,85 мс) и процента укорочения ЛЖ в систолу (в среднем,
