CC BY
9УДК 616.24 : 612.013.04.121
ОЦЕНКА РОЛИ БИОЛОГИЧЕСКИХ И КЛИНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Савченко В. М., Юсупалиева М. М., Гришин М. Н., Корчагина Е. О., Гришин М. М.
Кафедра фтизиатрии и пульмонологии, Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, г.Симферополь, Республика Крым, Россия Для корреспонденции: Савченко Валентин Михайлович, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии Медицинской академии им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», e-mail: svm-yalta@ yandex.ru.
For correspondence: Valentyn M. Savchenko, MD, professor of the Department of Tuberculosis and Pulmonology of Medical Academy named after S. I. Georgievsky of V. I. Vernadskiy Crimean Federal University, e-mail: svm-yalta@yandex.ru.
Information about autors:
Savchenko V. M., http://orcid.org/0000-0002-8483-9748 Yusupalieva M. M., http://orcid.org/0000-0002-4287-5951 Grishin M. N., http://orcid.org/0000-0002-0257-1857 Korchagina H. О., http:// orcid.org/0000-0003-0737-2571 Grishin M. М., http:// orcid.org/0000-0003-1195-1891
РЕЗЮМЕ
Цель исследования - определить роль биологических и клинических факторов в формировании качества жизни (КЖ) больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в период вне обострения заболевания.
Материал и методы. Исследованы 68 больных ХОБЛ в период вне обострения заболевания. КЖ изучено при помощи вопросника MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36).
Результаты и обсуждение. КЖ больных ХОБЛ в период вне обострения заболевания характеризуется существенным нарушением всех его параметров. Наиболее выраженные нарушения отмечены по таким показателям КЖ, как роль физических проблем, жизнеспособность, роль эмоциональных проблем, психическое здоровье и общее здоровье. КЖ больных ХОБЛ определяется их текущим клинико-функциональным состоянием (выраженность кашля и одышки, нарушения характера дыхания в легких и двигательной активности больных в дневное время, величина резервного объема вдоха) и активностью воспалительного процесса (степень изменений системных показателей воспалительного процесса), а также течением заболевания в предшествующий год (наличие одышки, особенности одышки и затрудненное дыхание в анамнезе). В меньшей мере, но клинически значимо на КЖ больных ХОБЛ влияет их возраст и масса тела. Наиболее зависимыми от текущего состояния больных ХОБЛ и выраженности воспалительного процесса в бронхах являются показатели КЖ «общее здоровье», «физическая активность» и «психическое здоровье». Снижение КЖ больных ХОБЛ в период вне обострения заболевания обусловлено неадекватной стандартной базовой лекарственной терапией.
Выводы. КЖ больных ХОБЛ в период вне обострения заболевания определяется их текущим клинико-функциональным состоянием, системной реакцией на активность воспалительного процесса в бронхах, особенностями течения заболевания в предшествующий год.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, качество жизни, роль факторов.
THE ASSESSMENT OF THE ROLE OF BIOLOGICAL AND CLINICAL FACTORS IN FORMING THE QUALITY OF LIFE OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE PATIENTS
Savchenko V. M., Yusupalieva M. M., Grishin M. N., Korchagina H. О., Grishin M. М.
Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
The purpose of the research is to determine the role of biological and clinical factors in the formation of quality of life (QOL) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) during the period without exacerbation of the disease.
The material and methods. 68 COPD patients during the period without exacerbation of the disease were examined. QOL was studied by means of MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) questionnaire.
The results and discussion. QOL of COPD patients during the period without exacerbation of the disease is characterized by a significant disorder of all of its parameters. The most expressed cases of disorder were marked with such indices of QOL as the role of physical problems, viability, the role of emotional problems, mental health and general health. The QOL of COPD patients is defined by their current clinical and functional
2017, tom 20, №3
state (the manifestation of coughing and shortness of breath, the disorder of the character of breathing in the lungs and motion activity of patients during the day, the size of inspiratory reserve volume) and the activity of the inflammatory process (the degree of changes in the systemic indices of the inflammatory process) and also by the course of disease during the previous year (the presence of shortness of breath, the peculiarities of shortness of breath and difficult breathing in anamnesis). To a lesser extent, but clinically significant the QOL of COPD patients is affected by their age and body weight. The most dependent on the current state of COPD patients and on the manifestation of the inflammatory process in the lungs are the QOL indicators: «general health», «physical activity», and «mental health». The reduction of QOL of COPD patients during the period without exacerbation of the disease is caused by inadequate standard basic drug therapy.
The conclusion. The QOL of COPD patients during the period without exacerbation of the disease is determined by their current clinical and functional state, a systemic response to the activity of the inflammatory process in the bronchi, the peculiarities of the course of the disease during the previous year.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, quality of life, role of factors.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является ведущей причиной заболеваемости и смертности по всему миру, что ведет к значительному экономическому и социальному ущербу [1, 2]. ХОБЛ склонна к прогрессированию, протекает с обострениями, что приводит к ограничению не только физической активности, но и в социальных и психологических аспектах жизни больного [3]. Такие ограничения оцениваются путем изучения качества жизни (КЖ) больного человека [4]. Многочисленными исследованиями показано, что ХОБЛ приводит к существенному ухудшению КЖ больных [5-7]. В широкомасштабном исследовании «ИКАР-ХОБЛ», проведенном в 22 регионах России в 2004 г., установлено значительное снижение большинства показателей КЖ у больных ХОБЛ по сравнению со среднепопуляционными значениями [8]. Для восстановления и повышения КЖ больных ХОБЛ важно знать роль различных факторов в его ухудшении, что можно установить при помощи корреляционного анализа.
Цель исследования - определить роль биологических и клинических факторов в формировании КЖ больных ХОБЛ в период вне обострения заболевания.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Материалом исследования послужили клинические данные 68 больных ХОБЛ. Мужчин было 39 (57,4 %), женщин - 27 (42,6 %) человек. Возраст обследуемых варьировал от 22 до 70 лет и в среднем составил 52,9±1,45 года. Первая степень тяжести ХОБЛ имела место у 25 (36,8 %), вторая степень - у 25 (36,8 %), третья степень - у 14 (20,6 %) и четвертая степень - у 4 (5,9 %) больных. Осложнения в виде фиброза диагностированы у 26,5 %, эмфиземы - у 22,1%, недостаточности кровообращения - у 5,9 % и хронического легочного сердца - у 4,4 % больных.
Всем больным проведено комплексное обследование. Клиническое обследование больных включало опрос, обзор, выявление физикальных изменений. Качественные клинические показатели формализовались в виде баллов согласно рекомендациям Савченко В. М. (2010): изменения
отсутствуют - 0, незначительно - 1, умеренно - 2, значительно - 3 и резко выражены - 4 балла [9].
Из лабораторных методик использовали общий анализ крови и цитологическое исследование мокроты. Биохимическими методами определяли острофазные реакции - фибриноген и сиаловые кислоты. Функция внешнего дыхания (ФВД) у всех больных исследовалась на аппаратно-ком-пьютерном комплексе «Пульмовент» (Сенсор-Те-ком, Киев) с изучением стандартных показателей и соблюдением необходимых требований к их регистрации. При расчетах легочные объемы и показатели легочной вентиляции приводились к условиям BTPS. Показатели ФВД оценивались в процентах к должным величинам по Р. Ф. Клементу [10]. Двигательные (физические) возможности больных определяли путем проведения 6-ти минутного шагового теста (6МШТ) [11]. Всем больным проводилась обязательная однократная (при поступлении) обзорная рентгенография органов грудной клетки.
У всех больных было изучено КЖ при помощи вопросника MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) [4]. Использовался официальный русскоязычный аналог [12]. По результатам анкетирования проводился расчет 8 параметров: физической активности (ФА), роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФП), боли, жизнеспособности (ЖС), социальной активности (СА), роли эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭП), психического здоровья (ПЗ) и общего здоровья (ОЗ). Каждый показатель вычислялся в соответствии со шкалой от 0 до 100 баллов, при этом чем был ниже балл, тем хуже расценивалось КЖ. Собственные данные сравнивали со среднепопуляционными значениями, которые были получены А.Г. Чучалиным и соавт. во время широкомасштабного исследования «ИКАР» в России и опубликованы в 2004 году [8].
Статистическое описание выборкам давали стандартными методами оценки вариационных рядов с определением среднего арифметического (М), стандартного квадратического отклонения (о). Взаимосвязь между признаками изучена путем определения критерия Спирмена (р), для которого вычислялась средняя ошибка и оценивалась
его достоверность. Вычисления выполнялись посредством программного продукта STATISTICA 6.0 (фирма StatSoft, США).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Исходное КЖ больных ХОБЛ характеризовалось снижением всех его показателей. Так, выявлено существенное ограничение физической активности больных (58.63±3.07 балла), усиление роли физических проблем (29.44±4.79 балла), эмоциональных проблем (37.56±4.88 балла) и боли (53.50±2.71 балла), снижение жизнеспособности (29.76±1.99 балла) и социальной активности (64.98±3.08 балла), нарушение психического здоровья (18.45±1.44 балла) и ухудшение субъективного восприятия больными общего состояния своего здоровья (32.26±1.75 балла). Нарушения указанных показателей были статистически значимыми в сравнении со среднепопуляционными значениями. Наиболее выраженные нарушения отмечены по таким параметрам КЖ, как РФП, ЖС, РЭП, ПЗ и ОЗ. Параметры ЖС, РЭП и ПЗ отражают психическое состояние больных, и их значительные изменения указывали на выраженные нарушения психического компонента КЖ больных ХОБЛ [13, 14].
Для установления роли биологических и клинических факторов в формировании КЖ больных ХОБЛ проведен корреляционный анализ биологических показателей, данных опроса, физикальных, лабораторных и функциональных показателей с показателями вопросника SF-36. В табл. 1 приведены значения критерия Спирмена 29 биологических и общеклинических (диагностические заключения, особенности течения и развития заболевания) показателей с 8-ю показателями КЖ. Из этой таблицы следует, что в рассматриваемой матрице показателей (29х8) выявлены 29 статистически значимых корреляций.
Показатель КЖ «ФА» обратно связан с возрастом больных, их массой тела, тяжестью течения заболевания, наличием сопутствующих болезней нервной системы, наличием одышки в анамнезе, особенностями одышки в анамнезе и затрудненным дыханием в анамнезе. Показатель «РФП» имеет обратную связь с наличием и выраженностью реакции на изменение погоды и длительностью воздействия профессиональных вредностей. Показатель «боль» отрицательно связан с наличием сопутствующих болезней костно-мышечной системы и особенностями одышки в анамнезе. ЖС больных обратно связана с наличием сопутствующих болезней нервной системы и особенностями одышки в анамнезе. СА больного обратно связана с наличием одышки в анамнезе, особенностями одышки в анамнезе и наличием обострений заболевания в анамнезе. РЭП у больных обратно
зависит от фазы воспалительного процесса, наличия одышки в анамнезе, особенностей одышки в анамнезе и наличия обострений заболевания в анамнезе. ПЗ больных имеет обратную связь с фазой воспалительного процесса и особенностями одышки в анамнезе. Показатель КЖ «ОЗ» больных обратно связан с тяжестью течения заболевания, наличием сопутствующих болезней нервной системы, наличием одышки, особенностями одышки и затрудненным дыханием в анамнезе, реакцией на изменение погоды и наличие признаков интоксикации в анамнезе (табл. 1).
В табл. 2 приведены значения критерия Спир-мена 51 данных опроса, физикальных, лабораторных и функциональных показателей с 8-ю показателями КЖ. В этой матрице показателей (51х8) выявлена 81 статистически значимая связь. Из табл. 2 следует, что наибольшее количество связей имеют такие показатели КЖ, как ОЗ - 23 связи, ФА - 18 связей и ПЗ - 10 связей.
Из табл. 2 следует, что ОЗ больных ХОБЛ существенно зависит от уровня двигательных возможностей больных и состояния ФВД: чем выше значения 6МШТ, ЖЕЛ, Евдо, ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, ПО-Свыд, СОС25-75, МОС25, МОС50 и МОС50, тем выше уровень ОЗ этих больных. Также ОЗ больных тем лучше, чем меньше выраженность клинических данных: частоты и выраженности кашля и одышки, интенсивности использования бронхоли-тиков и глюкокортикостероидов, нарушения физической активности в дневное время и характера дыхания, меньше в легких сухих хрипов, меньше частота дыхания. На уровень ОЗ влияет выраженность воспалительного процесса в бронхах и его системная реакция: чем выше скорость оседания эритроцитов и содержание в сыворотке крови си-аловых кислот, тем хуже ОЗ больных ХОБЛ.
ФА больных ХОБЛ во многом зависит от выраженности одышки и кашля, уровня физической активности в дневное время, характера дыхания, количества сухих хрипов в легких и частоты дыхания: чем меньшая выраженность этих показателей в момент осмотра больных, тем выше их ФА. Также этот показатель КЖ напрямую зависит от ряда состояния ФВД: чем выше значения ЖЕЛ, РОвдо, ФЖЕЛ, ОФВ1, МОС50 и МОС50, тем лучше ФА больных. ФА больных имеет обратную зависимость с системными показателями активности воспалительного процесса в бронхах: чем ниже в крови содержание лейкоцитов, ниже уровни сиало-вых кислот и фибриногена, тем выше уровень ФА.
ПЗ больных обратным образом связано с выраженностью кашля, одышки, боли в груди и слабости, уровнем физической активности в дневное время, характером дыхания, количеством сухих хрипов в легких и частотой дыхания: чем меньше
2017, том 20, №3
Таблица 1
Корреляции биологических и общеклинических показателей с КЖ больных ХОБЛ (значения критерия
Спирмена)
Показатели исследования Показатели качества жизни
ФА РФП Боль ЖС СА РЭП ПЗ ОЗ
Биологические показатели
Пол -0.15 -0.15 0.01 0.01 0.05 -0.13 0.09 -0.04
Возраст -0.32 -0.22 -0.04 -0.07 0.00 -0.10 -0.03 -0.14
Рост -0.17 -0.12 0.11 0.05 0.02 -0.11 0.02 -0.04
Масса -0.27 -0.12 0.07 -0.05 -0.07 0.02 -0.02 -0.02
Диагностические заключения
Тяжесть течения -0.28 0.04 -0.21 -0.13 -0.14 -0.06 0.01 -0.28
Фаза процесса -0.05 -0.09 -0.10 -0.17 -0.21 -0.29 -0.28 -0.10
СБ*: ЛОР 0.19 0.14 0.03 -0.05 -0.15 -0.14 -0.17 0.06
СБ: органов кровообращения -0.16 0.02 0.00 0.02 -0.05 -0.07 -0.08 -0.11
СБ: нервной системы -0.27 -0.04 -0.17 -0.32 0.06 0.08 -0.15 -0.26
СБ: пищеварительной системы 0.02 0.03 -0.03 -0.05 -0.05 0.21 0.01 -0.09
СБ: мочеполовой системы -0.08 -0.01 -0.08 0.01 -0.01 0.07 -0.08 -0.05
СБ: костно-мышечной системы -0.23 -0.16 -0.29 -0.18 -0.18 -0.11 -0.15 -0.23
СБ: эндокринной системы -0.09 0.01 0.01 -0.02 0.06 -0.02 0.04 0.04
СБ: аллергические -0.20 -0.07 -0.05 -0.14 -0.23 0.01 -0.12 -0.24
Особенности течения и развития заболевания
Длительность болезни -0.23 -0.14 -0.04 -0.17 -0.11 -0.15 -0.15 -0.22
Наличие одышки в анамнезе -0.26 -0.14 -0.23 -0.20 -0.28 -0.32 -0.26 -0.36
Особенности одышки в анамнезе -0.29 -0.20 -0.35 -0.31 -0.30 -0.39 -0.26 -0.33
Затрудненное дыхание в анамнезе -0.25 -0.06 -0.19 -0.18 -0.09 -0.11 -0.12 -0.45
Реакция на ирританты 0.14 0.03 0.04 0.15 0.08 0.22 0.19 -0.16
Реакция на изменение погоды -0.09 -0.26 -0.23 0.00 -0.02 -0.20 -0.02 -0.29
Прием глюкокортикостероидов в анамнезе -0.07 -0.03 -0.04 -0.02 -0.05 0.01 0.01 -0.10
Аллергические реакции в анамнезе 0.01 0.09 0.01 0.16 0.06 0.15 0.10 -0.08
Наличие признаков интоксикации в анамнезе -0.20 0.01 -0.23 -0.07 -0.12 -0.09 -0.02 -0.35
Наличие обострений в анамнезе -0.21 -0.20 -0.02 -0.19 -0.25 -0.28 -0.18 -0.11
Частота обострений в предшествующий год -0.09 0.05 0.04 -0.09 -0.03 -0.06 0.00 -0.10
Длительность последнего обострения 0.01 0.01 0.08 -0.09 0.05 -0.19 -0.24 0.09
Особенности лечения последнего обострения -0.16 -0.18 -0.18 -0.17 -0.11 -0.04 -0.14 -0.12
Курение (пачка-лет) -0.14 -0.17 -0.09 -0.09 -0.06 -0.23 0.06 0.01
Длительность воздействия профессиональных вредностей -0.17 -0.29 -0.14 0.01 -0.20 -0.18 -0.17 -0.10
Примечание. *СБ - сопутствующие болезни. Жирным шрифтом выделены статистически значимые показатели корреляции.
Таблица 2
Корреляции данных опроса, физикальных, лабораторных и функциональных показателей с КЖ больных ХОБЛ (значения критерия Спирмена)
Показатели исследования Показатели качества жизни
ФА РФП Боль ЖС СА РЭП ПЗ ОЗ
Клинические данные
Кашель частота -0.24 -0.35 -0.26 -0.21 -0.22 -0.25 -0.20 -0.25
Кашель выраженность -0.30 -0.30 -0.24 -0.25 -0.37 -0.28 -0.26 -0.29
Мокрота количество 0.05 0.08 -0.13 -0.06 -0.15 -0.08 -0.15 -0.02
Мокрота характер -0.03 0.01 -0.19 0.08 -0.12 -0.01 -0.03 -0.04
Одышка выраженность -0.51 -0.23 -0.29 -0.43 -0.34 -0.46 -0.34 -0.36
Затрудненное дыхание выраженность -0.24 -0.06 -0.09 -0.19 -0.13 -0.07 -0.20 -0.20
Использование бронхолитиков скорой помощи -0.20 -0.07 -0.09 -0.14 -0.20 -0.05 -0.13 -0.26
Использование глюкокортикосте-роидов -0.20 -0.08 -0.33 -0.15 -0.27 -0.06 -0.09 -0.32
Боль в груди выраженность 0.01 -0.14 -0.28 -0.17 -0.17 -0.14 -0.25 -0.10
Носовое дыхание нарушение 0.07 -0.08 0.02 -0.09 -0.08 -0.17 -0.04 -0.03
Слабость выраженность -0.17 -0.16 -0.14 -0.38 -0.23 -0.32 -0.35 -0.18
Головная боль -0.09 -0.08 -0.11 -0.25 -0.14 -0.19 -0.39 -0.02
Сон нарушение -0.24 -0.07 -0.06 -0.14 -0.16 -0.23 -0.15 -0.29
Физическая активность в дневное время -0.38 -0.21 -0.11 -0.21 -0.09 -0.21 -0.28 -0.31
Характер дыхания -0.32 -0.29 -0.27 -0.31 -0.17 -0.26 -0.35 -0.37
Сухие хрипы количество -0.31 -0.16 -0.20 -0.07 -0.09 -0.26 -0.06 -0.29
Частота дыхания -0.37 -0.12 -0.08 -0.01 0.10 -0.03 0.07 -0.28
Частота сердечных сокращений -0.13 0.06 -0.15 0.10 0.12 0.07 0.17 0.00
АД систолическое -0.18 -0.13 -0.04 -0.05 0.08 -0.24 -0.01 -0.10
АД диастолическое -0.14 -0.16 0.02 -0.12 0.06 -0.21 -0.10 -0.16
Рентген органов грудной клетки
Перибронхиальная инфильтрация -0.08 0.19 0.08 -0.06 0.03 0.13 -0.21 0.06
Эмфизема легких -0.19 -0.14 -0.18 -0.06 -0.27 -0.06 -0.19 -0.28
Фиброз легких -0.18 0.05 -0.02 -0.12 -0.03 -0.02 -0.10 -0.05
Общий анализ крови
Лейкоциты -0.28 -0.02 -0.33 -0.18 -0.23 -0.07 -0.08 -0.22
Эозинофилы 0.14 0.15 0.12 -0.05 -0.07 0.16 0.00 -0.18
Нейтрофилы палочкоядерные -0.16 -0.09 -0.17 0.00 -0.17 -0.08 -0.15 -0.03
Нейтрофилы сегментоядерные -0.18 -0.05 0.20 0.00 0.05 -0.09 0.02 0.07
Лимфоциты 0.27 0.04 -0.11 0.10 0.03 0.16 0.13 0.05
Моноциты -0.07 -0.12 -0.19 -0.03 -0.08 -0.13 -0.08 -0.13
Эритроциты 0.05 0.03 0.23 0.06 0.13 0.07 0.07 0.04
Гемоглобин 0.06 0.05 0.21 0.07 0.09 0.14 0.08 0.13
Скорость оседания эритроцитов -0.24 -0.03 -0.29 -0.09 -0.07 -0.14 -0.08 -0.36
__ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
2017, том 20, №3
Продолжение таблицы 2
Показатели исследования Показатели качества жизни
ФА РФП Боль ЖС СА РЭП ПЗ ОЗ
Цитология мокроты
Лейкоциты -0.09 -0.07 -0.16 -0.02 -0.21 0.09 -0.09 -0.05
Макрофаги 0.04 -0.09 -0.08 -0.09 -0.11 -0.07 -0.03 0.00
Эозинофилы -0.06 -0.02 0.04 0.01 -0.12 0.11 -0.03 -0.16
Острофазные белки
Сиаловые кислоты -0.34 -0.06 -0.11 -0.33 -0.10 -0.09 -0.39 -0.33
Фибриноген -0.30 -0.10 -0.15 -0.43 -0.23 -0.25 -0.38 -0.20
Функция внешнего дыхания
ЖЕЛ 0.32 0.01 0.22 0.14 0.23 0.02 0.06 0.29
ДО -0.27 -0.23 0.02 -0.19 -0.13 -0.11 -0.20 -0.15
РОвдо 0.25 -0.12 0.28 0.23 0.34 0.16 0.25 0.29
РОвыд -0.01 -0.16 -0.07 0.05 0.00 -0.16 0.02 -0.05
Евдо 0.10 -0.17 0.24 0.12 0.10 -0.04 0.06 0.21
ФЖЕЛ 0.26 -0.13 0.13 0.03 0.13 0.07 -0.01 0.20
ОФВ, 0.28 -0.06 0.10 0.05 0.09 0.04 -0.02 0.28
ОФВ/ФЖЕЛ 0.18 0.12 0.15 0.04 -0.01 -0.05 -0.05 0.32
ПОСвыд 0.19 -0.02 0.13 0.06 0.01 -0.09 -0.02 0.36
СОС25-75 0.23 0.05 0.17 0.12 0.08 0.05 -0.06 0.36
МОС25 0.22 0.00 0.06 -0.02 -0.02 -0.06 -0.08 0.31
МОС5П 0.33 0.11 0.11 0.10 0.07 0.03 0.01 0.38
МОС75 0.33 0.13 0.22 0.15 0.11 0.12 0.04 0.32
Двигательные возможности
6МШТ 0.55 0.14 0.15 0.32 0.19 0.20 0.27 0.40
Примечание. Условные обозначения показателей: АД - артериальное давление, ЖЕЛ - жизненная емкость легких, ДО - дыхательный объем, РОвдо - резервный объем вдоха, РОвыд - резервный объем выдоха, Евдо - емкость вдоха, ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких, ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду, ПОСвыд - пиковая объемная скорость выдоха, СОС25-75, средняя объемная скорость выдоха, МОС25, МОС50, МОС75 - мгновенная объемная скорость выдоха на уровне 25 %, 50 % и 75 % ФЖЕЛ, 6МШТ - 6-ти минутный шаговый тест. Жирным шрифтом выделены статистически значимые показатели корреляции.
выраженность этих показателей, тем выше их ПЗ. ПЗ этих больных также определяется выраженностью воспалительного процесса в бронхах и его системной реакцией: чем ниже в сыворотке крови уровни сиаловых кислот и фибриногена, тем лучше их ПЗ.
Если же подвергнуть анализу связи показателей состояния здоровья больных ХОБЛ, то можно отметить, что больше всего корреляций (по 7 связей) с показателями КЖ имели клинические показатели «кашель выраженность», «одышка выраженность» и «характер дыхания». 5 связей с показателями КЖ имел параметр ФВД «РОвдо».
По 4 связи с показателями КЖ имели показатели активности воспалительного процесса «сиаловые кислоты» и «фибриноген», а также параметр двигательной активности больных «6МШТ».
ОБСУЖДЕНИЕ
Из изложенного выше вытекает, что КЖ больных ХОБЛ обратно связано с тяжестью течения заболевания и выраженностью воспалительного процесса в бронхах: чем менее выражены тяжесть течения заболевания и системная реакция на воспалительный процесс в бронхах, тем лучше КЖ этих больных. Полученные данные подтверждают
существующие представление о КЖ больных ХОБЛ [5, 7, 13, 15, 16]. Отметим также, что текущее клиническое состояние больных ХОБЛ и активность воспалительного процесса в бронхах существенно определяют уровень таких показателей КЖ, как ОЗ, ФА и ПЗ. В свою очередь, текущее состояние больных преимущественно зависит от выраженности кашля и одышки, нарушений характера дыхания в легких и двигательной активности больных в дневное время, величины РОвдо, а активность воспалительного процесса - от степени изменений системных показателей воспалительного процесса.
Поскольку КЖ больных ХОБЛ во многом определяется тяжестью течения заболевания и их текущим клинико-функциональным состоянием, то улучшение КЖ всецело зависит от правильной реализации больными стандартной базовой лекарственной терапии [1, 2, 17-19]. Также свой вклад в повышение КЖ этих больных может внести формирование образа жизни, направленного на снижение избыточной массы тела [20, 21].
ВЫВОДЫ
1. КЖ больных ХОБЛ в период вне обострения заболевания характеризуется существенным нарушением всех его параметров. Наиболее выраженные нарушения отмечены по таким показателям КЖ, как РФП, ЖС, РЭП, ПЗ и ОЗ.
2. КЖ больных ХОБЛ определяется их текущим клинико-функциональным состоянием (выраженность кашля и одышки, нарушения характера дыхания в легких и двигательной активности больных в дневное время, величина РОвдо) и активностью воспалительного процесса (степень изменений системных показателей воспалительного процесса), а также течением заболевания в предшествующий год (наличие одышки, особенности одышки и затрудненное дыхание в анамнезе). В меньшей мере, но клинически значимо на КЖ больных ХОБЛ влияет их возраст и масса тела.
3. Наиболее зависимыми от текущего состояния больных ХОБЛ и выраженности воспалительного процесса в бронхах являются показатели КЖ ОЗ, ФА и ПЗ.
4. Снижение КЖ больных ХОБЛ в период вне обострения заболевания обусловлено неадекватной стандартной базовой лекарственной терапией.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2014 г.). Пер. с англ. под ред. А. С. Белевского. М.: Российское респираторное общество; 2014.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктив-ной болезни легких. Под. ред. Чучалина А. Г. М.: Российское респираторное общество; 2014.
3. Van Manen J.G., Bindels P.J.E., Dekker F.W., Bottema B.J., van der Zee J.S., Ijzermans C.J., Schade E. The influence of COPD on health-related quality of life independent of the influence of comorbidity. J. Clinical Epidemiology. 2003;56: 1177-1184.
4. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. The Health Institute, New England Medical Center. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. Boston: Mass; 1993.
5. Bentsen SB, Rokne B, Wahl AK. Comparison of health-related quality of life between patients with chronic obstructive pulmonary disease and the general population. Scand J Caring Sci. 2013;27(4):905-12. doi: 10.1111/scs.12002.
6. Кытикова О. Ю., Гвозденко Т. А. Влиянте хронической обструктивной болезни легких на качество жизни больных разных возрастных групп. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2015;55:35-38.
7. Фролова Э. Б., Яушев М. Ф. Изучение качества жизни больных ХОБЛ в сочетании с ХСН на основании использования опросника SF-36. Вестник современной клинической медицины. 2013; 6 (4):21-25.
8. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным заболеванием легких. Ред. Чучалин А. Г. М.: Атмосфера; 2004.
9. Савченко В. М. Автоматизация прогнозирования обострений и исходов лечения бронхиальной астмы. В кн.: Донич С. Г., Солдатченко С. С., Савченко В. М. Прогнозирование обострений бронхиальной астмы. Днепропетровск: ИМА-пресс; 2010: 86-120.
10. Клемент Р. Ф. Принципиальные и методические основы разработки единой системы должных величин. В кн.: Современные проблемы клинической физиологии дыхания. Ред. Клемент Р. Ф. и Кузнецова В. К. Л.: ВНИИП; 1987: 5-20.
11. Гаврисюк В. К., Ячник А. И., Беренда Е. А. Анализ перспектив применения функциональных тестов с ходьбой у больных хроническими заболеваниями легких. Укр. пульмонологический журнал. 2004;3:46-50.
12. Чучалин А. Г., Сенкевич Н. Ю., Белевский А. С. Методы оценки качества жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких: пособие для врачей. М.: НИИ пульмонологии; 1999.
13. Huber M.B., Wacker M.E., Vogelmeier C.F., Leidl R. Comorbid Influences on Generic Health-Related Quality of Life in COPD: A Systematic Review. PLoS One. 2015;10(7): e0132670. doi: 10.1371/journal. pone.0132670.
2017, том 20, №3
14. Овчаренко С. И., Галецкайте Я. К. Тревога и депрессия при хронической обструктивной болезни легких. Consilium Medicum. Болезни органов дыхания. (Прил.). 2012; 1: 23-27.
15. Antoniu S.A., Petrescu E., Stanescu R., Anisie E., Boiculese L. Impact of fatigue in patients with chronic obstructive pulmonary disease: results from an exploratory study. Ther Adv Respir Dis. 2016;10(1):26-33. doi: 10.1177/1753465815617707.
16. Авдеев С. Н. Клинические симптомы и качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: субъективно оцениваемые показатели или факторы, определяющие прогноз? Пульмонология. 2016;26(2):231-237.
17. Schroff P., Hitchcock J., Schumann C., Wells J.M., Dransfield M.T., Bhatt S.P. Pulmonary Rehabilitation Improves Outcomes in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Independent of Disease Burden. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(1):26-32. doi: 10.1513/AnnalsATS.201607-551OC.
18. Mohammed M.A., Moles R.J., Chen T.F. Impact of Pharmaceutical Care Interventions on Health-Related Quality-of-Life Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Pharmacother. 2016 Oct;50(10):862-81. doi: 10.1177/1060028016656016.
19. Овчаренко С. И., Галецкайте Я. К., Долецкий А. А. Легочная реабилитация: стратегия при хронической обструктивной болезни легких Consilium Medicum. Болезни органов дыхания. (Прил.). 2013; 01: 6-10.
20. Исаева Я. В., Будневский А. В., Малыш Е. Ю. Системный подход к оценке влияния метаболического синдрома на клиническое течение хронической обструктивной болезни легких. Врач-аспирант. 2015;70(3.1):192-200.
21. Абдуганиева Э. А., Халмухаммедова С. М., Дадабаева Р. К. Влияние изменения образа жизни и характера питания на качество жизни пациентов с ХОБЛ. Материалы III Международной научно-практической конференции «Особенности формирования здорового образа жизни: факторы и условия». Редакционная коллегия: Шурыгина Ю. Ю., Халтагарова О. Д. Восточно-Сибирский государственный университет технологий и управления; 2015: 3-5.
REFERENCE
1. Belevskii A.S., red. Global strategy for the diagnosis, treatment and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (revised 2014). M.: Rossiiskoe respiratornoe obshchestvo; 2014. (In Russ.).
2. Chuchalin A.G., red. Federal clinical recommendations for the diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease. M.: Rossiiskoe respiratornoe obshchestvo; 2014. (In Russ.).
3. Van Manen J.G., Bindels P.J.E., Dekker F.W., Bottema B.J., van der Zee J.S., Ijzermans C.J., Schade E. The influence of COPD on health-related quality of life independent of the influence of comorbidity. J. Clinical Epidemiology. 2003;56: 1177-1184.
4. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. The Health Institute, New England Medical Center. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. Boston: Mass; 1993.
5. Bentsen SB, Rokne B, Wahl AK. Comparison of health-related quality of life between patients with chronic obstructive pulmonary disease and the general population. Scand J Caring Sci. 2013;27(4):905-12. doi: 10.1111/scs.12002.
6. Kytikova O.Yu., Gvozdenko T.A. Influence of chronic obstructive pulmonary disease on the quality of life of patients of different age groups. Byulleten' fiziologii i patologii dykhaniya. 2015;55:35-38. (In Russ.).
7. Frolova E.B., Yaushev M.F. Study of the quality of life of patients with COPD in conjunction with the use in CHF SF-36. Vestnik sovremennoi klinicheskoi meditsiny. 2013; 6 (4):21-25. (In Russ.).
8. Quality of life in patients with bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Chuchalin A.G., red. M.: Atmosfera; 2004. (In Russ.).
9. Savchenko V.M. The automation of forecasting of exacerbations and outcomes of treatment of bronchial asthma. In: Donich S.G., Soldatchenko S.S., Savchenko V.M. The forecasting of exacerbations of bronchial asthma. Dnepropetrovsk: «IMA-press»; 2010: 86-120. (In Russ.).
10. Klement R.F. The fundamental and methodological basis of the development of a unified system of due values. In: The modern problems of clinical respiratory physiology. Klement R.F. i Kuznetsova V.K., red. L.: VNIIP; 1987: 5-20. (In Russ.).
11. Gavrisyuk V.K., Yachnik A.I., Berenda E.A. The analysis of perspectives of application of functional walking tests in patients with chronic lung diseases. Ukrainian Pulmonology Journal. 2004;3:46-50. (In Russ.).
12. Chuchalin A.G., Senkevich N.Yu., Belevsky A.S. The methods of assessment the quality of life of chronic obstructive pulmonary disease patients: a manual for physicians. M.: NII pul'monologii; 1999. (In Russ.).
13. Huber M.B., Wacker M.E., Vogelmeier C.F., Leidl R. Comorbid Influences on Generic Health-Related Quality of Life in COPD: A Systematic Review. PLoS One. 2015;10(7): e0132670. doi: 10.1371/journal. pone.0132670.
14. Ovcharenko S.I., Galetskayte Ya.K. The anxiety and depression when having a chronic obstructive pulmonary disease. Consilium Medicum. Bolezni organov dykhaniya. (Pril.). 2012;1:23-27. (In Russ.).
15. Antoniu S.A., Petrescu E., Stanescu R., Anisie E., Boiculese L. Impact of fatigue in patients with chronic obstructive pulmonary disease: results from an exploratory study. Ther Adv Respir Dis. 2016;10(1):26-33. doi: 10.1177/1753465815617707.
16. Avdeev S.N. Symptoms and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease: are there patient-defined outcomes or predictive factors? Pulmonology. 2016;26(2):231-237. (In Russ.).
17. Schroff P., Hitchcock J., Schumann C., Wells J.M., Dransfield M.T., Bhatt S.P. Pulmonary Rehabilitation Improves Outcomes in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Independent of Disease Burden. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(1):26-32. doi: 10.1513/AnnalsATS.201607-5510C.
18. Mohammed M.A., Moles R.J., Chen T.F. Impact of Pharmaceutical Care Interventions on Health-Related Quality-of-Life Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Pharmacother. 2016;50(10):862-81. doi: 10.1177/1060028016656016.
19. Ovcharenko S.I., Galetskayte Ya.K., Doletsky A.A. The pulmonary rehabilitation: a strategy when having a chronic obstructive pulmonary disease. Consilium Medicum. Bolezni organov dykhaniya. (Pril.). 2013; 01: 6-10. (In Russ.).
20. Isaeva Ja.V., Budnevskiy A.V., Malysh E.Y. Chronic obstructive pulmonary disease and metabolic syndrome: some aspects of the associated current. Vrach-aspirant. 2015;70(3.1):192-200. (In Russ.).
21. Abduganieva E.A., Halmuhamedova S.M., Dadabaeva R.K. The influence of diet pattern and mode of life changing on the quality of life of patients with chronical obstructive pulmonary disease (COPD). Materialy III Mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii «Osobennosti formirovaniya zdorovogo obraza zhizni: faktory i usloviya». Redaktsionnaya kollegiya Shurygina Yu.Yu., Khaltagarova O.D. Vostochno-Sibirskii gosudarstvennyi universitet tekhnologii i upravleniya; 2015: 3-5. (In Russ.).
