CC BY
6
217-219
ми, Вальдоксан повышает показатели ВСР, что способствует, тем самым, уменьшению смертности и частоты возникновения желудочковых аритмий у больных, перенесших ОКС.
217 ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В СОЧЕТАНИИ С ИБС, АГ
Прибылова Н. Н., Семидоцкая И. Ю., Беззубцева М. В., Прибылое С. А., Панова С. О.
Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия
Цель: проанализировать показатели церебральной гемодинамики и частоту деформаций отделов брахиоцефальных артерий у больных ИИ.
Материалы и методы исследования: сравнивали 2 группы больных: 1 группа (25 пациентов) с АГ 2—3 ст. и ИБС, стабильной стенокардией напряжения 3 ФК и 2 группа (55 больных) с ИИ на фоне АГ 2—3 ст. и ИБС. 20 человек составляли контрольную группу без цереброваскулярной патологии. Всем больным проводили КТ мозга, УЗИ исследования БЦА сонных артерий по методике Р. Pignoli, согласно классификации Т. В. Балаховой.
Результаты: у больных АГ 2—3 ст. зарегистрировано достоверное увеличение показателя АД среднего, в группе больных ИИ этот показатель достоверно снижается, но значительно превосходил показатель в группе здоровых лиц. Увеличение ОПСС достоверно было выше при ИИ (1,87±0,06 дин/с/см по сравнению с 1,39±0,06). Зарегистрировано снижение потоковой скорости крови в группе больных АГ, максимальная депрессия этих скоростных показателей отмечена у больных ИИ: для правой ОСА 70,2±4,8 см/с, для левой 65,1±2,3 см/с. Документировано увеличение ТИМ с обеих сторон до 0,15±0,03 см, особенно у лиц с отягощенной наследственностью по АГ и ИБС. Отмечен рост индекса периферического сопротивления Pi и Ri до 1,7287+0,08 и 1,87±0,09, ТАМХ в ВСА с депрессией до 31,4+2,0 в левой ВСА и до 29,4+3,6 см/с в правой ВСА. Атеросклеротические поражения экстракраниальных отделов БЦА выявлены у 48% со степенью поражения не выше 45%, у больных ИИ эти показатели были, соответственно, 52% с уменьшением просвета сосудов до 70%. При анализе нарушений сосудистой геометрии БЦА у лиц контрольной группы обнаружены С- и S-извитости у 27% при отсутствии бляшек, у пациентов с АГ 2—3 ст. у 36,3%, наибольшая элевация этого показателя выявлена у больных с ИИ до 58%о и у 65% этих пациентов обнаружены атеросклероти-ческие бляшки.
Выводы: формирование деформаций БЦА может объясняться факторами наследственной предрасположенности к аномалиям и перестройке сосудистого русла с последующим становлением АГ и развитием ИИ.
218 НАРУШЕНИЯ РИТМА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ ПО ДАННЫМ ОТДЕЛЕНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ РЕГИОНАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА
Прибылова Н. Н., Курбаков Н. Н., Биркина А. О., Герасименко И. В., Прибылов С. А., Овсянников А. Г.
ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет Минздрава России, Курская областная клиническая больница (КОКБ), Курск, Россия
Цель исследования: проанализировать данные коронаро-графии, результаты стентирования, установить частоту нарушений ритма сердца у больных с ОКС, поступивших в региональный сосудистый центр г. Курск в 2012 году.
Материалы и методы исследования: были обработаны данные отделения неотложной кардиологии, регистра и историй болезни РСЦ за 2012 год.
Результаты: всего за 2012 год было проанализировано 154 историй болезни: из них мужчин 68,2%, женщин-31,8%. Пациенты с АГ III ст. — 84%. У 33% больных — инфаркт миокарда в анамнезе, у 3,2% стентирование/АКШ в анамнезе. Правый тип коронарного кровотока наблюдается у 83,1%, левый тип — 9%, сбалансированный — 7,9%. Тромболитиче-ская терапия (ТЛТ) выполнена только у 23,4%, из них доля догоспитальной ТЛТ составила 14,9%, госпитальной — 8,5%. ТЛТ выполнена препаратами актилизе-47,3%, метализе-50%, пуролаза 2,7%. Коронарография и ТБКА со стентированием произведена у всех 154 больных, из них стенты с лекарственным покрытием 12,3%, стенты без лекарственного покрытия 87,7%. Двухсосудистое поражение коронарных артерий констатировано в 30,5% случаев, трехсосудистое у 17,5%. Всего иплантировано стентов — 171. Из них проведено стентирова-ние ПМЖА-35,7%, ПКА-32,5%, 0А-20,1%, ПНА-11%, ЗМЖА-0,6%. Пораженный участок инфаркт — ответственной артерии: дистальная треть-11,1%, средняя треть-49,1%, проксимальная треть-39,8%. У 11% для стентирования инфаркт-ответственной артерии использовалось 2 стента. Оценка кровотока по Т1М1 после имплантации стента: в 98,2% случаев достигнута 3 степень, в 1,8% случаев — 2 степень. Данные суточного мониторирования выявили: редкую одиночную желудочковую экстрасистолию у 24% пациентов (мономорф-ная — 16%, полиморфная — 8%). Частая одиночная желудочковая экстрасистолия зарегистрирована в 4,8% случаев, из них: мономорфная — 1,8%, полиморфная — 3%. Наджелу-дочковые экстрасистолии наблюдаются у 34,6% пациентов, в том числе: редкие политопные у 11,8%, частые политопные у 2% пациентов, редкие монотопные у 20,8%. Предсердные экстрасистолии составили 12,8% из всего числа наджелудоч-ковых экстрасистолий. Констатированы следующие формы фибрилляции предсердий: персистирующая у 2%, постоянная — у 4%, пароксизмальная — у 2,4% пациентов. Пароксиз-мальная желудочковая тахикардия зарегистрирована лишь у 0,6% пациентов. Не выявлено нарушений ритма по данным СМ-ЭКГ у 5,9%. СМ-ЭКГ не проводилось у 34% больных в виду отсутствия нарушений ритма по данным ЭКГ и клиническим наблюдениям.
Выводы: у больных ОКС на фоне стандартной медикаментозной терапии после стентирования не зарегистрированы жизнеугрожающие нарушения ритма. После хирургической реваскуляризации миокарда путем стентирования одной или двух инфаркт-ответственных артерий в условиях РСЦ резко снижается число персистирующих и пароксизмальных форм фибрилляции предсердий и желудочковой тахикардии.
219 ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ
СТЕНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Прибылов С. А., Курбаков Н. Н., Яковлева М. В., Барбашина Т. А., Прибылова Н. Н.
ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет Минздрава России, БМУ КОКБ, Курск, Россия
Цель работы: изучить доступность и эффективность стен-тирования коронарных артерий среди больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в Курской области за 2011 год.
Материалы и методы: ретроспективно проведён анализ 725 историй болезни пациентов, госпитализированных в отделение неотложной кардиологии регионального сосудистого центра (РСЦ) КОКБ за 2011 г.
Результаты. Всего за 2011 год в отделение неотложной кардиологии было госпитализировано 725 больных. При анализе причин госпитализации ведущее место занимает Q-инфаркт миокарда ^-ИМ) — 37%, не Q-ИМ составил 23%, нестабильная стенокардия — 10%, нарушения ритма — 7%. Прочие причины составили 23%. Зарегистрирована гипердиагностика ОКС в случаях гипертонических кризов, различных вариантов кардиомиопатии в сочетании с гипертонической болезнью или постинфарктным кардиосклерозом, болевого синдрома при грудном остеохондрозе. Коронарография
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
91
220-221
(КАГ) без стентирования произведена в 15,6% случаев, тром-болитическая терапия (ТЛТ) — 4,7% случаев.
Всего за 2011 год выполнено 235 стентирований (32,4%).
Анализ причин постановки стента показал, что 8%— это пациенты с острым Q-ИМ; 12% —с не Q-ИМ; 8% — пациенты с нестабильной стенокардией. Из них 3,8% имели в анамнезе ИМ. У 6% ИМ явился первым проявлением ИБС. У 16,2% пациентов ИМ до стентирования осложнился сердечной астмой. Только у 34% больных интервал дверь-баллон составил < 6 часов. В течение 1-х суток с момента поступления стентиро-вание было проведено ещё в 11,9% случаев. Остальным пациентам (54,1%) стентирование выполнено позднее, чем через 24 часа, в связи с поздними обращаемостью и госпитализацией. ТЛТ была проведена в 30,6% случаев.
Анализ частоты встречаемости инфаркт-ответственной артерии (ИОА) показал, что имело место поражение ПМЖВ в 42% случаев, ПКА — 32%, ОА — 25%. Редко ИОА являлись ВТК и ЗНА (1 и 3 случая, соответственно). У 1,7% больных выполнена только реканализация ИОА в виду малого диаметра сосуда. В большинстве ИОА была поражена средняя треть (61%), реже проксимальная (27,7%) и дистальная треть (10,2%). У 32 больных для стентирования одной ИОА понадобилось 2 стента. Средняя длина одного имплантированного стента составила 19,2 мм. В 21,5% случаев гемодинамически значимый стеноз (>50% просвета сосуда) определялся в одной артерии, в 20,3% — в двух артериях. Большинство пациентов 32.3% имели поражение 3-х сосудов и более и направлялись на АКШ. Оценка кровотока по Т1М1 после имплантации стента: в 96,9% случаев достигнута 3 степень, в 3,1% случаев — 2-я степень.
Выводы: больным, своевременно госпитализированным в отделение неотложной кардиологии РСЦ, проводилась ТЛТ, КАГ с последующим стентированием пораженных артерий, что привело к улучшению клинических проявлений ИБС, предупреждению ранней постинфарктной стенокардии, развитию аневризмы сердца и жизнеугрожающих нарушений ритма, которые имели место у больных без стентирования.
220 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
КОРОНАРОГРАФИИ И СТЕНТИРОВАНИЯ ПО ДАННЫМ РЕГИОНАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА ГОРОДА КУРСКА
Прибылое С. А., Курбаков Н. Н., Кузичкина М. Ю., Невинчаный В. В., Овсянников А. Г.
ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет МЗ РФ, БМУ КОКБ, Курск, Россия
Цель исследования. Оценить степень и локализацию поражения атеросклерозом коронарных артерий у больных с ише-мической болезнью сердца в виде острого инфаркта миокарда.
Материалы исследования. Было проанализировано 799 историй болезни кардиологического отделения для больных с инфарктом миокарда регионального сосудистого центра Курской ОКБ за 2010 г.
Полученные результаты. Из требуемого по действующим стандартам объема диагностических исследований биомаркеры некроза миокарда определялись у 100%, ЭхоКГ выполнена у 100%, коронарография проведена у 35% больных. Объем лечебных мероприятий соответствовал установленному на то время стандарту лечения. Полноценное обезболивание проводилось у всех больных, в-адреноблокаторы получали 95,6%, иАПФ/АРА — 92,4% больных. Статины в первые сутки были назначены в 91% случаев, аторвастатин получали 86,8%. Артериальной гипертензией страдали 92,4%. Длительность ИБС менее 1 месяца была отмечена у 45,3%, от 2 до 6 месяцев — у 13,2%, от 6 месяцев до 1 года — 9,4%, свыше года — у 11,3% пациентов. По результатам коронароангиографий было выявлено следующее поражение коронарных артерий: однососу-дистое в 45,3%, двухсосудистое в 39,6%, трехсосудистое в 15,1% случаев. Инфарктсвязанной артерией являлась в 37,7% случаев передняя нисходящая артерия, в 28,3% —
правая коронарная артерия, в 16,9% — огибающая артерия, в 13,2% — передняя межжелудочковая артерия; задняя нисходящая артерия в 1,89%, сочетанное поражение артерий отмечено в 5,7% случаев. Локализация окклюзий: огибающая артерия — проксимальная треть — 89%, средняя треть — 22%, дистальная треть — 11%; правая коронарная артерия — проксимальная треть — 47%, средняя треть — 53%, дистальная треть — 33%; передняя межжелудочковая артерия — проксимальная треть — 43%, дистальная треть в 71%; передняя нисходящая артерия — проксимальная треть — 63%, средняя треть — 42%, дистальная треть в 26%. Окклюзивное поражение артерии в 2 и более местах выявлено в 22,6% случаев. ТБКА со стентированием 96,2%. Интервал времени менее 12 часов от возникновения боли до реваскуляризации отмечается лишь в 28% случаев. Тромболизис проводился в 24,5% случаев, из них 92% на госпитальном этапе, препарат метализе использовался в 92% случаев, актилизе в 8%. Среднее время от тромболизиса до стентирования составило 20 часов (от 2 до 79 часов).
Выводы. Инфаркт миокарда явился манифестацией ИБС у половины больных. По результатам коронарографий у пациентов преобладало однососудистое поражение коронарных артерий, наиболее часто передняя нисходящая артерия в проксимальной трети. Применение хирургической реваску-ляризации миокарда в виде стентирования в условиях РСЦ с использованием ТЛТ и стандартной терапии привело к сокращению летальности от инфаркта миокарда в РСЦ г. Курска до 8,1%.
221 ВЛИЯНИЕ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ И ОМЕГА-3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ НА ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Пристром М. С., Семененков И. И.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь
Целью данной работы явилось изучение особенностей изменения липидного спектра крови и жирнокислотного состава плазмы крови у больных с ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких под влиянием комплексного лечения с включением курса нормобарической гипокситерапии и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.
Материал и методы. Нами обследовано 100 пациентов с ишемической болезнью сердца (СН ФК II) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ДН 1—11).
Половина из этих пациентов входила в основную группу, в которой проводилось комплексное лечение, оставшиеся пациенты входили в состав контрольной группы (получение только медикаментозной терапии).
Жирнокислотный состав плазмы крови определялся методом газовой хроматографии. Липидный спектр крови определялся с помощью иммуноферментного анализа и элек-трофоретическим методом.
Статистическая обработка материала выполнялась с использованием программ <^ТАТКТ1СА 6.0». Сравнение непараметрических данных проводилось с помощью критерия Вилкоксона (Т).
Результаты и обсуждение. При исследовании жирно-кислотного состава крови у пациентов в основной группе в процессе лечения наблюдается статистически достоверное снижение концентрации насыщенных жирных кислот (С15:0, С16:0, С18:0, С20:0, С21:0, (р<0,05)) и статистически достоверное увеличение концентрации ненасыщенных жирных кислот (С16:1, С17:1, С18:1п9^ С18:1п9с, С18:2п6с, С18:3п6, С20:1, С22:2 (р<0,05)). У пациентов контрольной группы в процессе лечения выявлено статистически достоверное
92
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
