Показатели церебральной артериальной гемодинамики у больных ишемическим инсультом в сочетании с ИБС, АГ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

217-219

ми, Вальдоксан повышает показатели ВСР, что способствует, тем самым, уменьшению смертности и частоты возникновения желудочковых аритмий у больных, перенесших ОКС.

217 ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В СОЧЕТАНИИ С ИБС, АГ

Прибылова Н. Н., Семидоцкая И. Ю., Беззубцева М. В., Прибылое С. А., Панова С. О.

Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия

Цель: проанализировать показатели церебральной гемодинамики и частоту деформаций отделов брахиоцефальных артерий у больных ИИ.

Материалы и методы исследования: сравнивали 2 группы больных: 1 группа (25 пациентов) с АГ 2—3 ст. и ИБС, стабильной стенокардией напряжения 3 ФК и 2 группа (55 больных) с ИИ на фоне АГ 2—3 ст. и ИБС. 20 человек составляли контрольную группу без цереброваскулярной патологии. Всем больным проводили КТ мозга, УЗИ исследования БЦА сонных артерий по методике Р. Pignoli, согласно классификации Т. В. Балаховой.

Результаты: у больных АГ 2—3 ст. зарегистрировано достоверное увеличение показателя АД среднего, в группе больных ИИ этот показатель достоверно снижается, но значительно превосходил показатель в группе здоровых лиц. Увеличение ОПСС достоверно было выше при ИИ (1,87±0,06 дин/с/см по сравнению с 1,39±0,06). Зарегистрировано снижение потоковой скорости крови в группе больных АГ, максимальная депрессия этих скоростных показателей отмечена у больных ИИ: для правой ОСА 70,2±4,8 см/с, для левой 65,1±2,3 см/с. Документировано увеличение ТИМ с обеих сторон до 0,15±0,03 см, особенно у лиц с отягощенной наследственностью по АГ и ИБС. Отмечен рост индекса периферического сопротивления Pi и Ri до 1,7287+0,08 и 1,87±0,09, ТАМХ в ВСА с депрессией до 31,4+2,0 в левой ВСА и до 29,4+3,6 см/с в правой ВСА. Атеросклеротические поражения экстракраниальных отделов БЦА выявлены у 48% со степенью поражения не выше 45%, у больных ИИ эти показатели были, соответственно, 52% с уменьшением просвета сосудов до 70%. При анализе нарушений сосудистой геометрии БЦА у лиц контрольной группы обнаружены С- и S-извитости у 27% при отсутствии бляшек, у пациентов с АГ 2—3 ст. у 36,3%, наибольшая элевация этого показателя выявлена у больных с ИИ до 58%о и у 65% этих пациентов обнаружены атеросклероти-ческие бляшки.

Выводы: формирование деформаций БЦА может объясняться факторами наследственной предрасположенности к аномалиям и перестройке сосудистого русла с последующим становлением АГ и развитием ИИ.

218 НАРУШЕНИЯ РИТМА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ ПО ДАННЫМ ОТДЕЛЕНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ РЕГИОНАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА

Прибылова Н. Н., Курбаков Н. Н., Биркина А. О., Герасименко И. В., Прибылов С. А., Овсянников А. Г.

ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет Минздрава России, Курская областная клиническая больница (КОКБ), Курск, Россия

Цель исследования: проанализировать данные коронаро-графии, результаты стентирования, установить частоту нарушений ритма сердца у больных с ОКС, поступивших в региональный сосудистый центр г. Курск в 2012 году.

Материалы и методы исследования: были обработаны данные отделения неотложной кардиологии, регистра и историй болезни РСЦ за 2012 год.

Результаты: всего за 2012 год было проанализировано 154 историй болезни: из них мужчин 68,2%, женщин-31,8%. Пациенты с АГ III ст. — 84%. У 33% больных — инфаркт миокарда в анамнезе, у 3,2% стентирование/АКШ в анамнезе. Правый тип коронарного кровотока наблюдается у 83,1%, левый тип — 9%, сбалансированный — 7,9%. Тромболитиче-ская терапия (ТЛТ) выполнена только у 23,4%, из них доля догоспитальной ТЛТ составила 14,9%, госпитальной — 8,5%. ТЛТ выполнена препаратами актилизе-47,3%, метализе-50%, пуролаза 2,7%. Коронарография и ТБКА со стентированием произведена у всех 154 больных, из них стенты с лекарственным покрытием 12,3%, стенты без лекарственного покрытия 87,7%. Двухсосудистое поражение коронарных артерий констатировано в 30,5% случаев, трехсосудистое у 17,5%. Всего иплантировано стентов — 171. Из них проведено стентирова-ние ПМЖА-35,7%, ПКА-32,5%, 0А-20,1%, ПНА-11%, ЗМЖА-0,6%. Пораженный участок инфаркт — ответственной артерии: дистальная треть-11,1%, средняя треть-49,1%, проксимальная треть-39,8%. У 11% для стентирования инфаркт-ответственной артерии использовалось 2 стента. Оценка кровотока по Т1М1 после имплантации стента: в 98,2% случаев достигнута 3 степень, в 1,8% случаев — 2 степень. Данные суточного мониторирования выявили: редкую одиночную желудочковую экстрасистолию у 24% пациентов (мономорф-ная — 16%, полиморфная — 8%). Частая одиночная желудочковая экстрасистолия зарегистрирована в 4,8% случаев, из них: мономорфная — 1,8%, полиморфная — 3%. Наджелу-дочковые экстрасистолии наблюдаются у 34,6% пациентов, в том числе: редкие политопные у 11,8%, частые политопные у 2% пациентов, редкие монотопные у 20,8%. Предсердные экстрасистолии составили 12,8% из всего числа наджелудоч-ковых экстрасистолий. Констатированы следующие формы фибрилляции предсердий: персистирующая у 2%, постоянная — у 4%, пароксизмальная — у 2,4% пациентов. Пароксиз-мальная желудочковая тахикардия зарегистрирована лишь у 0,6% пациентов. Не выявлено нарушений ритма по данным СМ-ЭКГ у 5,9%. СМ-ЭКГ не проводилось у 34% больных в виду отсутствия нарушений ритма по данным ЭКГ и клиническим наблюдениям.

Выводы: у больных ОКС на фоне стандартной медикаментозной терапии после стентирования не зарегистрированы жизнеугрожающие нарушения ритма. После хирургической реваскуляризации миокарда путем стентирования одной или двух инфаркт-ответственных артерий в условиях РСЦ резко снижается число персистирующих и пароксизмальных форм фибрилляции предсердий и желудочковой тахикардии.

219 ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

СТЕНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

Прибылов С. А., Курбаков Н. Н., Яковлева М. В., Барбашина Т. А., Прибылова Н. Н.

ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет Минздрава России, БМУ КОКБ, Курск, Россия

Цель работы: изучить доступность и эффективность стен-тирования коронарных артерий среди больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в Курской области за 2011 год.

Материалы и методы: ретроспективно проведён анализ 725 историй болезни пациентов, госпитализированных в отделение неотложной кардиологии регионального сосудистого центра (РСЦ) КОКБ за 2011 г.

Результаты. Всего за 2011 год в отделение неотложной кардиологии было госпитализировано 725 больных. При анализе причин госпитализации ведущее место занимает Q-инфаркт миокарда ^-ИМ) — 37%, не Q-ИМ составил 23%, нестабильная стенокардия — 10%, нарушения ритма — 7%. Прочие причины составили 23%. Зарегистрирована гипердиагностика ОКС в случаях гипертонических кризов, различных вариантов кардиомиопатии в сочетании с гипертонической болезнью или постинфарктным кардиосклерозом, болевого синдрома при грудном остеохондрозе. Коронарография

III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ

91